Příznaky mentální anorexie

Příznaky mentální anorexie mohou být mírné a přechodné nebo dlouhodobé a závažné. Většina pacientů je hubená, když se u nich objeví zaujetí váhou a omezují příjem potravy. Úzkost a obavy z hmotnosti se zvyšují i s rozvojem hubnutí.

Pojem anorexie je nesprávný, protože chuť k jídlu přetrvává i v případě, že pacient dosáhl úrovně kachexie. Pacienti jsou posedlí jídlem: studují diety a počítají kalorie, hromadí, schovávají a vyhazují jídlo, sbírají recepty a pečlivě připravují jídlo pro ostatní. Pacienti jsou často manipulativní, lžou o jídle, které jedí, a skryté chování, jako je samovolné zvracení, je hlavními psychologickými příznaky anorexie. Kompulzivní přejídání, doprovázené zvracením a užíváním projímadel a diuretik (tzv. záchvatovité přejídání), je pozorováno v 50 % případů. Ostatní pacienti používají pouze omezení příjmu potravy. Většina pacientů s anorexií používá nadměrnou fyzickou aktivitu ke kontrole své hmotnosti.

Nadýmání, zažívací potíže a zácpa jsou běžné. Pacienti obvykle ztrácejí zájem o sex. Deprese je běžná. Mezi somatické příznaky anorexie patří bradykardie, nízký krevní tlak, hypotermie, lanugo nebo mírný hirsutismus a otoky. I pacienti, kteří se zdají být kachektičtí, zůstávají poměrně aktivní (včetně intenzivního cvičení), nevyvíjejí příznaky nutričního deficitu a nejsou náchylní k infekcím.

Mezi endokrinní příznaky anorexie patří prepubertální nebo raně pubertální vzorce sekrece luteinizačního hormonu, nízké hladiny tyroxinu a trijodtyroninu a zvýšená sekrece kortizolu. Teoreticky může být u pacienta s těžkou podvýživou postižen jakýkoli orgánový systém. Menstruace obvykle ustává. Může se objevit dehydratace a metabolická alkalóza a hladiny draslíku mohou být nízké; tyto příznaky se zhoršují vyvolaným zvracením, projímadly a diuretiky. Sníží se hmotnost srdečního svalu, velikost srdečních komor a srdeční výdej. U některých pacientů dochází k prodloužení QT intervalu (i po úpravě na srdeční frekvenci), což spolu s riziky spojenými s poruchami elektrolytové rovnováhy může vést k tachyarytmiím. Může dojít k náhlému úmrtí, nejčastěji v důsledku ventrikulárních tachyarytmií.

M. V. Korkina (1986) identifikuje několik období onemocnění v závislosti na tom, které příznaky anorexie převládají: počáteční, anorektické, kachektické a fáze redukce nervové anorexie.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky anorexie v první menstruaci

Prvním obdobím je vznik dysmorfomanie (nespokojenost se vzhledem, touha po nápravě tohoto nedostatku).

Příznaky anorexie ve druhé menstruaci

Druhé stádium je anorektické; končí úbytkem hmotnosti o 25-50 % původní tělesné hmotnosti a je reprezentováno širokou klinickou symptomatologií, sekundárními somatickými poruchami a změnami v endokrinním systému. Příznaky anorexie v tomto období jsou následující: pacientky svou nemoc maskují, tvrdí, že nemají chuť k jídlu, ale při psychologickém vyšetření prokazují vysokou potřebu jídla; nemají skutečnou anorexii. Omezují se v příjmu potravy, používají intenzivní fyzickou aktivitu. 50-60 % pacientek nedokáže odolat pocitu hladu a po jídle se uchylují k vyvolání zvracení, u některých pacientek je zvracení spojeno s atakami bulimie. Zvracení je zpočátku doprovázeno nepříjemnými vegetativními projevy, ale rychle se stává zvykem. Po něm a výplachu žaludku velkým množstvím vody se objevuje pocit lehkosti a potěšení z „očištění“. Pacientky také používají pasivní metody hubnutí - užívání diuretik a projímadel. Téměř všechny v této fázi zažívají amenoreu: objevují se příznaky anorexie, jako je bradykardie a hypotenze. Současně se zachovává vysoká motorická aktivita. Je zaznamenána hypotermie, zimnice, suchá kůže, alopecie, zácpa a otoky.

Příznaky anorexie v kachektickém období

Úbytek hmotnosti o více než 50 % původní tělesné hmotnosti vede ke kachexii a při absenci lékařské péče se rozvíjí kachektické stádium. Pacienti zcela ztrácejí kritický přístup ke svému stavu, chybí podkožní tuk, pozoruje se hypertrichóza, suchá kůže, otoky, trofické změny, bradykardie, hypotenze a závažná elektrolytová nerovnováha. Tyto příznaky anorexie bez terapeutického zásahu vedou k úmrtí.

Příznaky anorexie jsou určeny přítomností dysmorfofobních prožitků (to se týká především přesvědčení o nadváze), strachu z možné obezity a výrazné touhy zhubnout. Chování zaměřené na úbytek tělesné hmotnosti se projevuje ve formě sebeomezování ve výživě s obdobími úmyslného hladovění, zintenzivnění fyzické aktivity, užívání projímadel a samovolného zvracení. Zpravidla se pozoruje intenzivní úbytek hmotnosti se ztrátou alespoň 15 % tělesné hmotnosti a chybí menstruační cyklus. Amenorea může být doprovázena významným úbytkem hmotnosti, ale u 25 % žen jí předchází.

Primární somatická ani endokrinní patologie není detekována. Během období formovaného syndromu nervové anorexie je deficit tělesné hmotnosti s výraznou kachexií 30-50 % nebo více tělesné hmotnosti před onemocněním. V dynamice syndromu se rozlišují čtyři stádia:

1. primární, počáteční;
2. anorektický/á;
3. kachektický;
4. fáze redukce nervové anorexie.

Příznaky anorexie se často kombinují se syndromem nervové bulimie. Onemocnění obvykle začíná ve věku 14-20 let. U mladých mužů je extrémně vzácné. Významný úbytek hmotnosti obvykle vede k rozvoji sekundárních somatoendokrinních změn.