Meningiom páteře

Nádor vznikající v pochlech míchy (meninges spinalis) je definován jako mícha, protože mícha je umístěna v páteřní kanálu.

Meningiomy jsou druhým nejběžnějším nádorem této lokalizace a většina z nich (95%) je benigní. [1]

Epidemiologie

Meningiomy páteře představují 25-30% primárních nádorů páteře. Nejčastěji se objevují v hrudní páteři (65-80% případů), v krční páteři u 14-27% pacientů a v bederní páteři nejvýše 4-5% případů.

Meningiomy páteře se tvoří ve středním věku a stáří a jsou u žen téměř třikrát častější než u mužů.

Příčiny míšních meningeomů

Ačkoli jsou takové novotvary označovány na nádorech míchy, neovlivňují mozkovou tkáň (jsou extramedulární, tj. Extracerebrální). Jejich poloha je v dura mater spinalis (dura mater spinalis), takže odborníci nazývají tyto nádory intradural. Používá se také termín „meningiomy páteře“.

Příčiny jejich tvorby jsou abnormální růst buněk z pochvy míchy. Patologická proliferace se zpravidla nevyskytuje v horním (dura mater) plášti, ale uprostřed pavouka (arachnoidea mater spinalis) s připojením k dura mater. Schvální plášť míchy se skládá z volné pojivové tkáně (arachnoidní endotel) a je oddělen od dura mater subdurálním prostorem a od podkladového měkkého skořápky (pia mater spinalis) subarachnoidálním prostorem naplněným mozkovou tekutinou (likér).

To, co způsobuje abnormální růst pavučinových webových buněk, které jsou zapojeny do resorpce mozkomíšního moku, není známo. [2]

Rizikové faktory

Bylo prokázáno, že riziko rozvoje meningiomu páteře se zvyšuje s expozicí ionizujícímu záření (radiační terapie), genetickou predispozicí, jakož i v přítomnosti genové mutace založené na mutaci neurofibromatóza typ II, které lze zdědit nebo se vyskytovat spontánně, což se vyskytuje, a dochází k spontánnímu námořnímu mozku a pánve.

U žen a obézních lidí je vidět vyšší prevalence meningiomů. [3]

Patogeneze

Navzdory nejistotě etiologie meningiomů je jejich patogeneze připisována mutacím v některých gentech, zejména těm, které kódují nádor supresorový protein Merlin; protein survivin, inhibitor apoptózy (programovaná buněčná smrt); Růstový faktor odvozený z destiček (PDGF), který se nachází v krevních destičkách a může působit jako systémový regulátor buněčné funkce; Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF); a další.

Kromě toho byly u některých meningiomů nalezeny receptory pohlavních hormonů, což vedlo vědce ke spekulaci, že jsou zapojeni do růstu těchto nádorů. [4]

Existují tři stupně malignity buněk meningiomu páteře (stanovené histologickým vyšetřením):

• Stupeň I je benigní meningiom;
• Stupeň II - atypický meningiom;
• Stupeň III - anaplastický nebo maligní meningiom (nejčastěji metastatického původu).

Symptomy míšních meningeomů

Spinální meningiomy obvykle rostou velmi pomalu a mnoho let se neprojeví. Ale když se jejich velikost zvětšuje, existuje komprese míchy nádor nebo komprese kořenů páteře. To narušuje vedení nervových impulsů z mozku do periferního nervového systému a způsobuje různé neurologické příznaky - motorické a smyslové poruchy.

Nejprve může být bolest v zádech: v segmentu páteře, kde se vytvořil nádor. Například meningiom krční páteře (C1-C4) se projevuje bolestí v týlní části hlavy a krku, jakož i sníženou citlivostí (hmatová, teplota, bolest); Parestézie (otupělost) ramenního opasku kmene; Poruchy pohybu generované páteře - potíže s pohyby horních končetin a poruch chůze. [5]

Tato hmota nádoru se většinou nachází ve střední páteři - meningiom hrudní páteře (Th1-th12). Jeho první příznaky se mohou projevit smyslovými poruchami v oblasti hrudníku, spasticitou a svalovou slabostí na končetinách s obtížemi v pohybech, včetně reflexních pohybů.

Meningiom bederní páteře (L1-L5) vede ke zhoršené funkci pánevních orgánů: močového měchýře a střeva. [6]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky meningiomů páteře jsou spastic (ochablá paréza) dolních končetin nebo tetraparezie, tj. Ztráta motorových funkcí všech končetin.

Pokud je nádor lokalizován v oblasti děložního čípku, vyvíjí se hemiparaplegický broun-Sekarský syndrom.

Meningiomy mohou podléhat kalcifikaci se zvýšeným tlakem na míchu. Extradurální šíření nádoru a/nebo jeho malignizace výrazně zhoršuje stav pacientů. [7]

Diagnostika míšních meningeomů

Spinální meningiomy nelze detekovat bez zobrazování, takže instrumentální diagnóza je na prvním místě: MRI s intravenózním kontrastem, myelografií následovaná CT (počítačová tomografie), rentgen páteře a míchy.

Pro laboratorní testy se provádějí nejen standardní klinické krevní testy, ale také biochemická analýza likéru. [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit přítomnost meziobratlového kotoučového výčnělku, páteřní osteoartritidy (spondylóza), amyotrofické laterální sklerózy (ALS), míšní syringomyelie, formy míchy, arachnoidní cysty, astózy atd.)

Léčba míšních meningeomů

Malé asymptomatické meningiomy jsou monitorovány zobrazováním (CT skenování nebo MRI).

V případech páteřních meningiomů, které způsobují motorické a smyslové poruchy, se odborníci nepovažují za lék a hlavní metodou je chirurgická léčba - odstranění nádoru k dekomprimu míchy.

Tato chirurgický zákrok je složitý, protože vyžaduje laminektomii - odstranění části obratlů, aby se získala přístup k nádoru, a poté (po resekování nádoru) pro stabilizaci páteře.

V některých případech mohou být kortikosteroidy předepsány před chirurgickým zákrokem, aby se zmenšila velikost nádoru.

Pokud je meningiom anaplastická nebo maligní, radiační terapie se používá po resekci. [9]

Prevence

Neexistují žádná doporučení týkající se prevence tvorby meningiomu páteře.

Předpověď

Existuje přímou závislost výsledku meningiomů páteře na stupni malignity jejich buněk a prognózu u anaplastických nebo maligních nádorů nelze považovat za příznivé.

Současně je ve většině případů dosaženo odstranění meningiomů stupně I (s minimální úmrtností), a pokud může být nádor zcela odstraněn, asi 80% lidí je vyléčeno. Po deseti a více letech však průměrně 9-10% pacientů trvá recidiva.