Lékařský expert článku
Nové publikace
Spastická (ochablá) paréza dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Symetrická převážně distální slabost (spastická nebo chabá paréza) dolních končetin
Jedná se o zvláštní kategorii pacientů s distální slabostí nohou. Taková onemocnění zpravidla vedou k dysbazii. Vždy je užitečné si uvědomit, že mezi příčinami distální dolní paraparézy je známa nejen polyneuropatie, ale také procesy na svalové, míšní a dokonce i mozkové úrovni.
[ Hlavní příčiny spastické (ochablé parézy) dolních končetin:
- Parasagitální nádor nebo (vzácně) kortikální atrofický proces.
- Léze míchy (extramedulární a intramedulární).
- Progresivní spinální svalová atrofie.
- Amyotrofická laterální skleróza (lumbosakrální forma).
- Léze míšního konusu a cauda equina.
- Hereditární motoricko-senzorická polyneuropatie typu I a II (Charcot-Marie-Toothova amyotrofie).
- Myopatie.
- Polyneuropatie.
- Bilaterální léze peroneálního nervu.
Poškození mediální mozkové hemisféry.
Procesy postihující precentrální gyrus bilaterálně mohou způsobit spastickou, převážně dolní distální paraparézu. Etiologie je podobná etiologii popsané u syndromu dolní spastické paraparézy.
Léze míchy.
Tento proces způsobuje převážně distální spastickou paraparézu pouze v případě bilaterální extramedulární léze míchy postihující kortikospinální trakt a zejména povrchová vlákna vedoucí do dolních končetin. Intramedulární proces (tumor nebo syringomyelie) v dolní bederní nebo horní sakrální míše může ovlivnit buňky předního rohu zapojené do inervace svalů dolních končetin (což vede k pomalu progresivní chabé paralýze, vždy doprovázené ztrátou citlivosti, často s poruchami močení). Takové léze jsou objasněny pomocí MRI, lumbální punkce a myelografie.
Progresivní spinální amyotrofie.
U spinální svalové atrofie jsou distální svaly nohou zřídka postiženy jako první, ale pokud ano, je to často symetrické. Diagnóza je potvrzena EMG vyšetřením, které indikuje neuronální úroveň poškození s nezměněnými rychlostmi nervového vedení.
Lumbosakrální forma amyotrofické laterální sklerózy.
Tato forma amyotrofické laterální sklerózy začíná asymetrickou slabostí a atrofií distálních částí nohou (obvykle se začíná jednou nohou, poté je postižena druhá), fascikulárními záškuby v nich, poté je detekován vzestupný průběh s difúzními EMG známkami poškození přední rohovky a přidáním symptomů poškození horních motorických neuronů.
Léze konusu a cauda equina.
Takové poškození, způsobující bilaterální distální chabou parézu nohou, je vždy doprovázeno těžkými poruchami citlivosti a poruchami močení.
Hereditární motoricko-senzorická polyneuropatie typu I a II (Charcot-Marie-Toothova amyotrofie).
Varianty Charcot-Marie-Toothovy amyotrofie se projevují výhradně bilaterální, distální atrofií svalů nohou s paralýzou nebo parézou chodidel (familiární onemocnění, postupuje velmi pomalu, je zde vysoká klenba nohy, chybí Achillovy reflexy, dobře vyvinuté stehenní svaly („čapí nohy“, „obrácená láhev“). Svaly paží se zapojují později, vibrační citlivost může být narušena distálně v dolních končetinách; u typu I může být rychlost vedení vzruchu podél nervu výrazně snížena.
Myopatie.
Myopatie vzácně vede k symetrické distální nebo převážně distální slabosti; varianty zahrnují Steinert-Battenovu myotonickou dystrofii a Welanderovu (a Baymondovu) vrozenou distální myopatii. Takové syndromy vedou k čistě motorickým deficitům a často postihují horní končetiny.
Polyneuropatie.
U většiny polyneuropatií různého původu je slabost jak na začátku onemocnění, tak i později zpravidla distální, často doprovázena parestézií, subjektivní poruchou citlivosti, poklesem a „krokem“ chodidla, absencí Achillových reflexů a charakteristickými změnami v EMG.
Bilaterální symetrická léze peroneálního nervu.
Toto poškození v důsledku mechanické komprese (vyskytující se u pacientů v bezvědomí, stejně jako za přítomnosti dalších rizikových faktorů) vede k bilaterálnímu postižení svalů pouze přední tibiální oblasti, paralýze peroneálních svalů (bez postižení lýtkových svalů, se zachováním Achillových reflexů), ztrátě citlivosti na hřbetu chodidla a laterální ploše nohy.