Spastická (ochablá paréza) dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Symetrická převážně distální slabost (spastická nebo mírná paréza) dolních končetin

Tato konkrétní kategorie pacientů s distální slabostí nohou. Tyto choroby zpravidla vedou k dysbáziím. Vždy je vhodné si uvědomit, že mezi příčiny distální dolní paraparézy je známa nejen polyneuropatie, ale také procesy na svalové, spinální a dokonce mozkové úrovni.

[1], [2], [3]

Hlavní příčiny spastické (flecidní parézy) dolních končetin:

1. Parasagitální nádor nebo (vzácně) kortikální atrofický proces.
2. Léze míchy (extramedulární a intramedulární).
3. Progresivní spinální svalová atrofie.
4. Amyotrofická laterální skleróza (lumbosakrální forma).
5. Porážka kužele míchy a koně.
6. Dědičná motor-senzorická polyneuropatie typu I a II (amyotrofie Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopatie.
8. Polyneuropatie.
9. Bilaterální léze peroneálního nervu.

Mediální léze mozkových hemisfér.

Procesy zahrnující předcentrální gyrus z obou stran mohou způsobit spastickou, převážně horší distální paraparézu. Etiologie je podobná té, která je popsána v syndromu spastické parapareze.

Léze míchy.

Takový způsob se výhodně distální spastická paraparéza, pouze v případě, že extramedulární bilaterální poškození míchy, zahrnující kortikospinální dráhy a zejména povrchové vlákna rozšiřuje na dolních končetinách. Intramedulární proces (otok nebo syringomyelie) v dolní nebo horní části bederní sakrálním páteřním části míchy může ovlivnit buněk předních rohů zapojených do inervace svalů dolních končetin (vede k pomalu progresivní paralýza, vždy doprovázena ztrátou citu, často s poruchami mikční). Tyto léze jsou uvedeny na MRI, lumbální punkce a myelografii.

Progresivní spinální amyotrofie.

S spinální svalovou atrofií jsou distální svaly nohou nejčastěji zapojeny jako první, ale pokud jsou zapojeny, je často symetrické. Tato diagnóza je potvrzena studií EMG, která indikuje neuronální hladinu léze s nezměněnou rychlostí buzení podél nervů.

Lumbosakrální forma amyotrofické laterální sklerózy.

Tato forma amyotrofické laterální sklerózy začíná s asymetrickým slabosti a atrofii distálních částech dolních končetin (obvykle začíná s jednou nohou, pak druhou zapojeny), fascicular záškuby v nich, pak našel roste po difúzním EMG známky perednerogovogo porážky a nástupem příznaků léze horního neuron motoru.

Porážka kužele a "koně ocasu".

Takové poškození, způsobující bilaterální distální vloupavou parézu nohou, je vždy doprovázeno těžkým poruchou senzorických funkcí a poruchami močení.

Dědičná motorně senzorická polyneuropatie typu I a II (amyotrofie Charcot-Marie-Toot).

Možnosti AMYOTROFIE Charcot-Marie-Tooth choroby objevují čistě bilaterální, distální atrofie stehenních svalů s ochrnutí nebo obrnou stop (rodina nemoc pomalu postupuje, tam je vysoká klenba nohy, absence Achillovy reflex, dobře vyvinuté stehenní svaly ( „foot čápů“, „převrácený láhev . „) svaly rukou zapojených později, může být citlivost vibrace narušena distálních dolních končetin, se může značně snížit, když je rychlost typu I buzení nervu.

Myopatie.

Ve vzácných případech vede myopatie k symetrické distální nebo převážně distální slabosti; mezi variantami - myotonická dystrofie Steinert-Butten a vrozená distální myopatie Welandera (a Beimondy). Tyto syndromy vedou k čistě motorickému nedostatku a často zahrnují horní končetiny.

Polyneuropatie.

Ve většině polyneuropatie různého původu zeslabení na začátku onemocnění, a později je obvykle distální, často doprovázen parestézie, subjektivních smyslové poruchy, visící nohu a „steppage chůzi“, nepřítomnost Achillovy reflexu, charakteristické změny v EMG.

Oboustranná symetrická léze peroneálního nervu.

Takové poškození v důsledku mechanického stlačení (detekována u pacientů, kteří jsou v bezvědomí, a přítomnost dalších rizikových faktorů) vede k dvoustranné zapojení svalů výhradně přední tibiální oblasti, ochrnutí lýtkového svalu (bez zapojení lýtkových svalů, konzervační Achillovy reflexy), ztráta citlivosti na zadní straně chodidla a boční ploše holenní kosti.

Diagnostické studie s distální slabostí nohou:

Obecný a biochemický krevní test; analýza moči; EMG; studium rychlosti excitace na periferních nervových systémech; svalová biopsie; CT nebo MRI mozku a míchy; vyšetření mozkomíšního moku.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]