Spastická (ochablá paréza) dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Symetrická převážně distální slabost (spastická nebo mírná paréza) dolních končetin
Tato konkrétní kategorie pacientů s distální slabostí nohou. Tyto choroby zpravidla vedou k dysbáziím. Vždy je vhodné si uvědomit, že mezi příčiny distální dolní paraparézy je známa nejen polyneuropatie, ale také procesy na svalové, spinální a dokonce mozkové úrovni.
[Hlavní příčiny spastické (flecidní parézy) dolních končetin:
- Parasagitální nádor nebo (vzácně) kortikální atrofický proces.
- Léze míchy (extramedulární a intramedulární).
- Progresivní spinální svalová atrofie.
- Amyotrofická laterální skleróza (lumbosakrální forma).
- Porážka kužele míchy a koně.
- Dědičná motor-senzorická polyneuropatie typu I a II (amyotrofie Sharko-Mari-Tuta).
- Myopatie.
- Polyneuropatie.
- Bilaterální léze peroneálního nervu.
Mediální léze mozkových hemisfér.
Procesy zahrnující předcentrální gyrus z obou stran mohou způsobit spastickou, převážně horší distální paraparézu. Etiologie je podobná té, která je popsána v syndromu spastické parapareze.
Léze míchy.
Takový způsob se výhodně distální spastická paraparéza, pouze v případě, že extramedulární bilaterální poškození míchy, zahrnující kortikospinální dráhy a zejména povrchové vlákna rozšiřuje na dolních končetinách. Intramedulární proces (otok nebo syringomyelie) v dolní nebo horní části bederní sakrálním páteřním části míchy může ovlivnit buněk předních rohů zapojených do inervace svalů dolních končetin (vede k pomalu progresivní paralýza, vždy doprovázena ztrátou citu, často s poruchami mikční). Tyto léze jsou uvedeny na MRI, lumbální punkce a myelografii.
Progresivní spinální amyotrofie.
S spinální svalovou atrofií jsou distální svaly nohou nejčastěji zapojeny jako první, ale pokud jsou zapojeny, je často symetrické. Tato diagnóza je potvrzena studií EMG, která indikuje neuronální hladinu léze s nezměněnou rychlostí buzení podél nervů.
Lumbosakrální forma amyotrofické laterální sklerózy.
Tato forma amyotrofické laterální sklerózy začíná s asymetrickým slabosti a atrofii distálních částech dolních končetin (obvykle začíná s jednou nohou, pak druhou zapojeny), fascicular záškuby v nich, pak našel roste po difúzním EMG známky perednerogovogo porážky a nástupem příznaků léze horního neuron motoru.
Porážka kužele a "koně ocasu".
Takové poškození, způsobující bilaterální distální vloupavou parézu nohou, je vždy doprovázeno těžkým poruchou senzorických funkcí a poruchami močení.
Dědičná motorně senzorická polyneuropatie typu I a II (amyotrofie Charcot-Marie-Toot).
Možnosti AMYOTROFIE Charcot-Marie-Tooth choroby objevují čistě bilaterální, distální atrofie stehenních svalů s ochrnutí nebo obrnou stop (rodina nemoc pomalu postupuje, tam je vysoká klenba nohy, absence Achillovy reflex, dobře vyvinuté stehenní svaly ( „foot čápů“, „převrácený láhev . „) svaly rukou zapojených později, může být citlivost vibrace narušena distálních dolních končetin, se může značně snížit, když je rychlost typu I buzení nervu.
Myopatie.
Ve vzácných případech vede myopatie k symetrické distální nebo převážně distální slabosti; mezi variantami - myotonická dystrofie Steinert-Butten a vrozená distální myopatie Welandera (a Beimondy). Tyto syndromy vedou k čistě motorickému nedostatku a často zahrnují horní končetiny.
Polyneuropatie.
Ve většině polyneuropatie různého původu zeslabení na začátku onemocnění, a později je obvykle distální, často doprovázen parestézie, subjektivních smyslové poruchy, visící nohu a „steppage chůzi“, nepřítomnost Achillovy reflexu, charakteristické změny v EMG.
Oboustranná symetrická léze peroneálního nervu.
Takové poškození v důsledku mechanického stlačení (detekována u pacientů, kteří jsou v bezvědomí, a přítomnost dalších rizikových faktorů) vede k dvoustranné zapojení svalů výhradně přední tibiální oblasti, ochrnutí lýtkového svalu (bez zapojení lýtkových svalů, konzervační Achillovy reflexy), ztráta citlivosti na zadní straně chodidla a boční ploše holenní kosti.