Lidská granulocytární anaplazmóza

Infekční onemocnění anaplasmózy se týká přenosných patologií - to znamená těch, které se přenášejí z hmyzu sajícího krev. V tomto případě se nemoc šíří klíšťaty ixodid - samými členovci, kteří snesou i klíšťovou encefalitidu a boreliózu.

Anaplasmóza má polymorfní symptomy a charakteristickou sezónnost (hlavně jaro-léto), spojené s obdobími přirozené aktivity přenášené klíšťaty. Nemocný nešíří infekci, takže kontakt s ním není pro ostatní nebezpečný. [1]

Epidemiologie

Anaplasmóza byla poprvé popsána v roce 1994 Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmóza byla hlášena po celém světě; ve Spojených státech je to nejčastěji hlášeno na horním středozápadě a severovýchodě. Aktivita nemocí byla také hlášena v severní Evropě a jihovýchodní Asii. [2],  [3],  [4], [5]

V Rusku se anaplasmatická infekce klíšťaty vyskytuje v 5-20% (drtivý počet případů se vyskytuje v oblasti Bajkal a na území Perm). V Bělorusku se míra infekce pohybuje od 4 do 25% (nejvyšší prevalence je zaznamenána v lesích Belovezhskaya Pushcha). Na Ukrajině a v Polsku je podíl distribuce přibližně stejný - 23%. Počet případů anaplazmózy ve Spojených státech hlášených CDC neustále roste od doby, kdy byla nemoc poprvé hlášena, z 348 případů v roce 2000 na vrchol 5 762 v roce 2017. Případy hlášené v roce 2018 byly výrazně nižší, ale v roce 2017 se zvýšily kolem roku 2017 z 5655 případů. [6]

Anaplasmóza se vyznačuje sezónností, která odpovídá aktivnímu období klíšťat ixodid. Výbuchy infekcí jsou zaznamenány od poloviny jara do konce léta, přesněji od dubna do začátku září. Anaplasmy se zpravidla nacházejí ve stejném zónování jako jiné typy infekcí přenášených klíšťaty - zejména patogenní borrelie. Bylo stanoveno, že jeden ixodidový klíště může současně nést až sedm patogenů virových a mikrobiálních onemocnění. Proto jsou více než polovinou případů onemocnění smíšené infekce - léze několika infekčními patogeny současně, což výrazně zhoršuje výsledek patologie. U většiny pacientů se anaplazmóza nachází v kombinaci s klíšťovou boreliózou nebo encefalitidou nebo s monocytární ehrlichiózou. Ve více než 80% případů se vyskytuje kloubní infekce anaplazmózou a boreliózou .

Příčiny anaplazmóza

Původcem infekční patologie je anaplasma (celé jméno Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - nejmenší intracelulární bakterie. Když se dostane do krevního oběhu člověka, prosákne do granulocytů a rozšíří se do všech bodů těla.

V přirozených podmínkách se anaplasma často usazuje v organizmech myší a potkanů a v obyvatelných zónách se mohou nakazit psi, kočky, koně a další zvířata. Současně nepředstavují nebezpečí pro lidi: i když infikované zvíře kousne člověka, nedochází k infekci. [7]

Nebezpečí pro lidi z hlediska vývoje anaplazmózy je útok klíštěte ixodid, protože během kousnutí vylučuje sliny do rány, která obsahuje anaplasma.

Bakterie, která způsobuje vývoj anaplazmózy, má průměr menší než 1 mikron. Vstupuje do systémového oběhu spolu se slinnou tekutinou hmyzu. Patogen se dostává do tkáně vnitřních orgánů a aktivuje zánětlivý proces. Bakterie se začínají rychle množit, což s sebou nese potlačení imunity a v důsledku toho přidání sekundárních infekčních chorob - mikrobiálních, virových nebo plísňových.

Hlavním rezervoárem je bělonohá myš  Peromyscus leucopus; jako rezervoáry však byla identifikována široká škála divokých a domácích savců. [8]„  [9] Klíšťata mohou šířit infekci mezi volně žijícími a hospodářskými zvířaty - zejména mezi kopytníky, psy, hlodavci a dokonce i ptáky, kteří pravidelně migrují, a tím podporují větší přenos patogenu. Anaplasma žije v živočišných organismech několik týdnů a během této doby se dříve neinfikovaný hmyz stane distributorem.

Rizikové faktory

Klíšťata sající krev jsou schopna přenášet různé infekce. Nejznámější jsou klíšťová encefalitida a borelióza a takový patogen, jako je anaplasma, byl izolován teprve před několika desítkami let.

Riziko infekce anaplasmou závisí na celkovém počtu klíšťat v dané oblasti, na procentu infikovaného hmyzu a na lidském chování. V oblastech se zvýšenou pravděpodobností šíření anaplazmózy hrozí nebezpečí především těm, kteří odpočívají nebo pracují v lesích, lesních plantážích a parcích - například lovci, rybáři, houbaři, lesníci, turisté, zemědělci, vojáci atd. Jsou speciální rizikové kategorie.

Klíšťata Ixodid jsou citlivá na klima: rozhodují se obývat oblasti se střední nebo bohatou vlhkostí, častými srážkami nebo pokryté bohatými houštinami, kde lze udržovat vlhkost kolem 80%. Priorita hmyzu - listnaté a smíšené lesy, kácení, lesostep, parky, náměstí a zahrady. V posledních několika letech se krev sající členovci rozšířili poměrně široce do vysočiny a severních oblastí. [10]

Patogeneze

Anaplasmóza se přenáší útokem klíšťat v době sání krve. V prostředí klíšťat se infekce přenáší ze samice na potomstvo, což způsobuje neustálý oběh patogenů. Kontaktní cesta přenosu anaplasmy (přes kožní léze), stejně jako trávicího traktu (při konzumaci mléka, masa) nebyla prokázána.

Lidé jsou nejvíce vystaveni útokům klíšťat v období jaro-léto, což je vrchol aktivity hmyzu. Začátek sezóny klíšťat se liší v závislosti na povětrnostních podmínkách. Pokud je jaro teplé a brzy, pak členovci začnou „lovit“ do konce března, což výrazně zvyšuje jejich aktivitu do druhé poloviny léta v důsledku akumulace velkých objemů bakterií.

Hmyz je aktivní téměř nepřetržitě, ale za teplého slunečného počasí je jeho nejvyšší agresivita pozorována od osmi do jedenácti ráno, poté postupně klesá a od pěti do osmi večer opět roste. Za oblačného počasí je denní aktivita klíšťat přibližně stejná. Zpomalení aktivity je zaznamenáno v horkých podmínkách a během silných dešťů.

Krve sající hmyz žije převážně v masivních, méně často v malých lesích, lesních pásech a lesostepích. Více roztočů je na vlhkých místech, v lesních roklích, houštinách, poblíž potoků a cest. Žijí také ve městech: na břehu řek, v přírodních rezervacích, ale i v parcích a na náměstích a už ze vzdálenosti 10 metrů cítí čichový přístup živého objektu.

Klíště prochází několika fázemi vývoje: vajíčko, larva, nymfa, dospělý. Aby byl zajištěn normální průběh všech fází, je zapotřebí krev teplokrevného zvířete, takže klíště usilovně hledá „živitele“: může to být malé lesní zvíře nebo pták, stejně jako velká zvířata nebo hospodářská zvířata. V procesu sání krve roztoč „sdílí“ bakterii se zvířetem, v důsledku čehož se stává dalším infekčním rezervoárem. Ukazuje se jakýsi bakteriální oběh: od klíštěte - k živé bytosti a - znovu k klíšťatům. Bakteriální buňky se navíc mohou šířit z hmyzu na jeho potomstvo. [11]

K nakažení lidí dochází přenosným způsobem kousnutím klíštěte. Patogen vstupuje do lidského těla přes pokousanou kůži a vstupuje do krevního oběhu a poté do různých vnitřních orgánů, včetně vzdálených, což určuje klinický obraz anaplazmózy.

Anaplasma „infikuje“ granulocyty, zejména zralé neutrofily. Uvnitř leukocytového cytosolu se tvoří celé bakteriální kolonie moruly. Po infekci se patogen dostane do buňky, začne se množit v cytoplazmatické vakuole a poté buňku opustí. Patologický mechanismus vývoje onemocnění je doprovázen poškozením slezinných makrofágů, stejně jako buněk jater a kostní dřeně, lymfatických uzlin a dalších struktur, v jejichž rámci se začíná rozvíjet zánětlivá reakce. Na pozadí poškození leukocytů a vývoje zánětlivého procesu je imunitní systém těla potlačen, což nejen zhoršuje situaci, ale také přispívá ke vzniku sekundární infekce jakéhokoli původu. [12]

Symptomy anaplazmóza

Při anaplazmóze můžete pozorovat rozsáhlé příznaky různého stupně závažnosti, které závisí na charakteristikách průběhu onemocnění. První příznaky se objevují na konci latentní inkubační doby, která trvá několik dní až několik týdnů (častěji asi dva týdny), pokud se počítají od okamžiku, kdy bakterie vstoupily do krevního oběhu člověka. [13]

V mírných případech je klinický obraz podobný obvyklému ARVI - akutní respirační virové infekci. Charakteristické jsou následující příznaky:

• prudké zhoršení zdraví;
• zvýšení teplotních indikátorů až na 38,5 ° C;
• horečka;
• silný pocit slabosti;
• ztráta chuti k jídlu, dyspepsie;
• bolest hlavy, svalů, kloubů;
• někdy - pocit bolesti a sucha v krku, kašel, nepohodlí v játrech.

Ve středně těžkých případech je závažnost symptomů zjevnější. K výše uvedeným příznakům se přidávají následující:

• závratě a další příznaky neurologie;
• časté zvracení;
• namáhavé dýchání;
• snížení denního výdeje moči (může se vyvinout anurie);
• otok měkkých tkání;
• zpomalení srdečního tepu, snížení indikátorů krevního tlaku;
• nepohodlí v játrech.

Pokud pacient trpí imunitní nedostatečností, pak je na jeho pozadí anaplazmóza obzvláště obtížná. Jsou přítomny následující příznaky:

• trvale zvýšená teplota, bez normalizace po dobu několika týdnů;
• výrazné neurologické příznaky, často s obrazem mozkových lézí (poruchy vědomí - od letargie po koma), záchvaty generalizované povahy;
• zvýšené krvácení, rozvoj vnitřního krvácení (ve stolici a moči je krev, krvavé zvracení);
• poruchy srdečního rytmu.

Mezi příznaky postižení periferního nervového systému patří brachiální plexopatie, obrna hlavového nervu, demyelinizační polyneuropatie a oboustranná obrna lícního nervu. Obnova neurologické funkce může trvat několik měsíců. [14],  [15], [16]

První náznaky

Bezprostředně po uplynutí inkubační doby, která v průměru trvá 5–22 dní, se objevují první příznaky:

• náhlé zvýšení teplotních indikátorů (horečnatá teplota);
• bolest hlavy;
• silná únava, slabost;
• různé projevy dyspepsie: od bolesti v oblasti břicha a jater až po silné zvracení;
• pokles indikátorů krevního tlaku, závratě;
• zvýšené pocení.

Příznaky jako bolest a pálení v krku, kašel se nenacházejí u všech pacientů, ale nejsou vyloučeny. Jak vidíte, klinický obraz je nespecifický a spíše připomíná jakoukoli virovou respirační infekci, včetně chřipky. Proto existuje vysoká pravděpodobnost chybné diagnostiky. Anaplasmóza může být podezřelá, pokud pacient indikuje nedávné kousnutí klíštěte. [17]

Anaplasmóza u dítěte

Pokud se u dospělých anaplazmóza přenáší kousnutím klíštěte, pak u dětí existuje jiný způsob přenosu infekce - z matky na plod. Onemocnění je charakterizováno vysokou horečkou, bolestmi hlavy a svalů, pomalým srdečním tepem a poklesem krevního tlaku.

Klinický obraz s anaplazmózou je nejčastěji prezentován středně těžkou a těžkou formou, nicméně tyto typy průběhu jsou charakteristické hlavně u dospělých pacientů. Děti trpí infekčním onemocněním hlavně v mírné formě. Pouze v některých případech se u dětí vyvine anikterická hepatitida se zvýšenou aktivitou transamináz. Ještě méně často je pozorováno poškození ledvin s rozvojem hypoisostenurie, proteinurie a erytrocyturie, jakož i se zvýšením hladiny kreatininu a močoviny v krvi. V ojedinělých případech je patologie komplikována infekčním toxickým šokem, akutním selháním funkce ledvin, syndromem akutní respirační tísně, meningoencefalitidou. [18]

Léčba onemocnění v dětství, stejně jako u dospělých, je založena na užívání doxycyklinu. Obecně se uznává, že tento lék je předepisován dětem od 12 let. Byly však případy dřívější léčby doxycyklinem - zejména ve věku 3-4 let. Dávka se volí individuálně.

Etapy

Existují tři fáze vývoje anaplazmózy: akutní, subklinické a chronické.

Akutní stádium je charakterizováno poklesem teploty na vysokou hodnotu (40-41 ° C), těžkou vyhublostí a slabostí, dušností jako dušnost, zvětšenými lymfatickými uzlinami, výskytem hnisavé rýmy a zánětu spojivek, zvětšením sleziny. Někteří pacienti mají přecitlivělost vyvolanou podrážděním mozkových obalů, stejně jako záchvaty, záškuby svalů, polyartritidu a obrny hlavových nervů. [19]

Akutní stadium se postupně transformuje na subklinické, ve kterém je anémie, trombocytopenie, leukopenie (v některých případech leukocytóza). Dále asi po 1,5 až 4 měsících (i bez léčby) může dojít buď k uzdravení, nebo k dalšímu, chronickému stádiu onemocnění. Je charakterizována anémií, trombocytopenií, edémem, přístupem sekundárních infekčních patologií. [20]

Formuláře

V závislosti na intenzitě symptomů se rozlišují následující typy anaplazmózy:

• skryté, asymptomatické (subklinické);
• manifest (explicitní).

S přihlédnutím k závažnosti infekčního onemocnění se rozlišuje lehký, střední a těžký průběh.

Kromě toho se rozlišuje destičková a granulocytární anaplazmóza, poškození krevních destiček je však charakteristické pouze ve vztahu k veterinární medicíně, protože se vyskytuje hlavně u koček a psů. [21]

Anaplasma je původcem onemocnění nejen u lidí, ale také u psů, krav, koní a dalších živočišných druhů. Klíšťová anaplazmóza u lidí se může objevit téměř na celém světě, protože nositelé této choroby - klíšťata - žijí jak v evropských, tak v asijských zemích.

Anaplasmóza skotu a dalších hospodářských zvířat je dlouho známou nemocí, která byla poprvé popsána již v 18. Století: tehdy se jí říkalo klíšťová horečka, postihovala hlavně kozy, telata a ovce. Granulocytární anaplazmóza byla oficiálně potvrzena u koní v roce 1969 a u psů v roce 1982. [22] Kromě klíšťat se mohou nositeli infekce stát koně, muchy, mušky, midges, přísavky ovcí, kousající brouci.

Anaplasmóza ovcí a jiných hospodářských zvířat se projevuje následujícími prvními příznaky:

• náhlé zvýšení teploty;
• zežloutnutí sliznic v důsledku přebytku bilirubinu v krevním oběhu;
• dušnost, příznaky hypoxie;
• rychlý srdeční tep;
• rychlé hubnutí;
• ztráta chuti k jídlu;
• apatie, letargie;
• poruchy trávení;
• snížení výtěžnosti mléka;
• otok (lalok a končetiny);
• kašel.

Infekce u zvířat je často identifikována jako porucha příjmu potravy. Nemocní jedinci v důsledku zhoršeného metabolismu se tedy snaží ochutnávat a žvýkat nejedlé předměty. Selhání metabolismu, inhibice redoxních procesů vedou k porušení krvetvorby, poklesu hladiny hemoglobinu v krvi, rozvoji hypoxie. Intoxikace zahrnuje vývoj zánětlivých reakcí, jsou zaznamenány otoky a krvácení. O rozhodující roli v prognóze patologie rozhoduje správná diagnóza a včasné předepsání léčby. [23]

Značný počet nejen domácích, ale i divokých zvířat může působit jako rezervoár původce anaplazmózy. Psi, kočky a samotná osoba jsou zároveň náhodnými majiteli, kteří nehrají roli přenašeče infekce na jiné živé bytosti.

Anaplasmóza u koček je nejvzácnější - pouze v ojedinělých případech. Zvířata se snadno unaví, mají tendenci se vyhýbat jakékoli činnosti, většinou odpočívají, prakticky nejedí. Často se zaznamenává vývoj žloutenky.

Anaplasmóza u psů se také neliší ve specifických známkách. Existuje deprese, horečka, zvětšení jater a sleziny, kulhání. Existují popisy kašle, zvracení a průjmu u zvířat. Je pozoruhodné, že v Severní Americe má patologie převážně mírný průběh, zatímco v evropských zemích jsou často zaznamenány úmrtí.

Pro většinu zvířat je prognóza anaplazmózy příznivá - podléhá včasné antibiotické terapii. Krevní obraz se stabilizuje do 2 týdnů od zahájení terapie. Úmrtí psů a koček nebyly hlášeny. Složitější průběh patologie je zaznamenán u kombinované infekce, kdy je anaplasma kombinována s jinými patogeny přenášenými během kousnutí klíštětem. [24]

Komplikace a důsledky

Pokud pacient s anaplazmózou nepůjde k lékaři, nebo je léčba původně předepsána nesprávně, pak se riziko komplikací výrazně zvyšuje. Bohužel se to stává poměrně často a místo rickettsiální infekce je pacient léčen ARVI, chřipkou nebo akutní bronchitidou. [25]

Je třeba si uvědomit, že komplikace infekční nemoci mohou být skutečně nebezpečné, protože často vedou ke zhoršení následků a dokonce ke smrti pacienta. Mezi nejčastější komplikace patří následující:

• monoinfekce;
• selhání renální aktivity;
• poškození centrálního nervového systému;
• srdeční nedostatečnost, myokarditida;
• plicní aspergilóza, respirační selhání;
• infekční toxický šok;
• atypická pneumonie;
• koagulopatie, vnitřní krvácení;
• meningoencefalitida.

Toto jsou nejběžnější, ale ne všechny známé důsledky, které se mohou vyvinout v důsledku anaplazmózy. Samozřejmě existují případy spontánního vyléčení nemoci, což je typické pro lidi s dobrou a silnou imunitou. Pokud je však imunitní obrana narušena - například pokud byl člověk v poslední době nemocný nebo trpí chronickými chorobami nebo absolvoval imunosupresivní terapii nebo byl na operaci, pak je rozvoj komplikací u takového pacienta více než pravděpodobný. [26]

Nejnepříznivějším výsledkem může být smrt pacienta v důsledku selhání více orgánů.

Diagnostika anaplazmóza

Důležitou roli v diagnostice anaplazmózy hraje sběr epidemiologické anamnézy. Lékař musí věnovat pozornost takovým okamžikům, jako jsou kousnutí klíštěte, pobyt pacienta v infekčně-endemickém regionu, návštěvy lesů a lesních parků za poslední měsíc. Získané epidemiologické informace v kombinaci se stávajícími příznaky pomáhají orientovat se a vést diagnózu správným směrem. Další pomoc poskytují změny krevního obrazu, hlavním diagnostickým momentem se však stává laboratorní výzkum.

Nejúčinnějším způsobem diagnostiky anaplazmózy je přímá mikroskopie tmavého pole, jejíž podstatou je vizualizace embryonálních struktur - morula - uvnitř neutrofilů, při světelné mikroskopii řídkého krevního nátěru barvením Romanovsky -Giemsa. Viditelná morula se tvoří zhruba od třetího do sedmého dne po zavlečení bakterie. Relativně jednoduchá metoda výzkumu má také určitou nevýhodu, protože ukazuje nízkou účinnost s nízkou hladinou anaplasmy v krvi. [27]

Obecné klinické studie a zejména obecný krevní test prokazují leukopenii s posunem vzorce leukocytů doleva, mírné zvýšení ESR. Mnoho pacientů má anémii a pancytopenii.

Obecná analýza moči je charakterizována hypoisostenurií, hematurií, proteinurií.

Biochemie krve ukazuje na zvýšenou aktivitu testů jaterních funkcí (AST, ALT), LDH, zvýšené hladiny močoviny, kreatininu a C-reaktivního proteinu.

Protilátky proti anaplazmóze se stanoví sérologickým testem (ELISA). Diagnostika je založena na určování dynamiky titrů specifických protilátek proti bakteriálním antigenům. Počáteční protilátky IgM se objevují od jedenáctého dne onemocnění a dosahují maxima od 12 do 17 dnů. Navíc jejich počet klesá. Protilátky IgG lze detekovat již první den infekčního procesu: jejich koncentrace se postupně zvyšuje a maximální hladina klesá na 37–39 dní. [28]

PCR pro anaplasmózu je druhou nejběžnější přímou diagnostickou metodou, která detekuje anaplasmatickou DNA. Biomateriálem pro analýzu PCR je krevní plazma, frakce leukocytů, mozkomíšní mok. Je také možné zkoumat klíště, pokud existuje.

Instrumentální diagnostika spočívá v provedení následujících postupů:

• Rentgenové vyšetření plic (obrázek bronchitidy nebo zápalu plic, zvětšené lymfatické uzliny);
• elektrokardiografie (obrázek zhoršeného vedení);
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (zvětšená játra, difúzně pozměněná jaterní tkáň).

Diferenciální diagnostika

Diferenciace různých endemických rickettsiálních chorob se provádí s přihlédnutím ke klinickým a epidemiologickým příznakům. Je důležité věnovat pozornost epidemiologickým údajům typickým pro většinu endemických rickettsióz (výlet do endemického zaměření, sezónnost, útoky klíšťat atd.), Jakož i symptomům, jako je absence primárního postižení, regionální zvětšení lymfatických uzlin, absence vyrážky.

V některých případech může anaplazmóza připomínat mírný epidemický tyfus a lehkou Brilovu chorobu. U tyfu jsou neurologické příznaky výraznější, objevuje se růžovo-petechiální vyrážka, příznaky Chiari-Avtsyn a Govorov-Godelier, tachykardie, Rosenbergův enanthem atd. [29]

Je důležité včas odlišit anaplazmózu od chřipky a SARS. U chřipky je febrilní období krátké (3-4 dny), bolest hlavy se koncentruje v nadočnicových a časových oblastech. Existují katarální příznaky (kašel, rýma), nedochází ke zvětšení jater.

Další nemocí vyžadující diferenciaci je leptospiróza . Patologie je charakterizována silnou bolestí lýtkových svalů, skleritidou, palpitacemi, neutrofilní leukocytózou. Těžký průběh leptospirózy je charakterizován žlutostí skléry a kůže, meningeálním syndromem, změnami mozkomíšního moku jako serózní meningitida. Diagnóza je stanovena stanovením leptospiry v krevním řečišti a močové tekutině, jakož i pozitivní reakcí aglutinace a lýzy.

Pro dengue je charakteristická dvouvlnová křivka teploty, silná bolest kloubů, typické změny chůze, původní tachykardie. S druhou vlnou se objeví svědivá vyrážka, následovaná škálováním. Diagnostika je založena na izolaci virů.

Pro brucelózu je charakteristická horečka podobná vlnám, silné pocení, migrující artralgie a myalgie, mikropolyadenitida s dalším poškozením pohybového aparátu, nervového a urogenitálního aparátu. [30]

Ehrlichióza a anaplasmóza jsou dvě rickettsiální infekce, které mají v klinickém průběhu mnoho podobností. Nemoci často začínají akutně, jako akutní virová infekce. Existují takové nespecifické příznaky jako silný nárůst teplotních indikátorů s zimnicí, slabostí, bolestí svalů, nevolností a zvracením, kašlem, bolestí v hlavě. Vyrážky na kůži pro anaplasmózu jsou však netypické, na rozdíl od ehrlichiózy, kdy se v oblasti končetin a trupu nacházejí papulární nebo petechiální prvky.

Anaplasmóza i ehrlichióza mohou být komplikovány diseminovanou intravaskulární koagulací , deficitem více orgánů, křečovým syndromem a rozvojem kómatu. Obě nemoci jsou infekce s komplexním průběhem spojeným se zvýšeným rizikem úmrtí u lidí s imunodeficiencí. Rozvoj infekčního procesu je zvláště nebezpečný u pacientů, kteří dříve absolvovali imunosupresivní léčbu, podstoupili operaci k odstranění sleziny nebo u pacientů infikovaných HIV.

Hlavní diferenciální roli v diagnostice anaplazmózy nebo ehrlichiózy hrají sérologické testy a PCR. Cytoplazmatické inkluze se nacházejí v monocytech (s ehrlichiózou) nebo v granulocytech (s anaplazmózou).

Borelióza a anaplazmóza mají obecnou endemickou prevalenci, vyvíjejí se po kousnutí klíštětem, ale klinický obraz těchto infekcí je odlišný. Při borelióze v místě kousnutí dochází k místní kožní zánětlivé reakci zvané migrény přenášené klíšťaty, i když je možný i neerytémový průběh onemocnění. S rozšířením borrelií v celém těle je postižen pohybový aparát, nervový a kardiovaskulární systém a kůže. Charakteristická je kulhavost, letargie a srdeční dysfunkce. Asi šest měsíců po infekci dochází k těžkým kloubním lézím a nervový systém trpí. Diagnostika se omezuje na použití metod ELISA, PCR a imunoblotování. [31]

Léčba anaplazmóza

Hlavní léčbou anaplazmózy je antibiotická terapie. Bakterie je citlivá na antibakteriální léčiva ze skupiny tetracyklinů, takže volba často padá na doxycyklin, který pacienti užívají perorálně 100 mg dvakrát denně. Délka přijetí je od 10 dnů do tří týdnů. [32]

Kromě tetracyklinových léků je anaplasma také citlivá na amfenikol, zejména na levomycetin. Ale použití tohoto antibiotika odborníky není vítáno, což je spojeno s výraznými vedlejšími účinky léku: během léčby se u pacientů vyvine granulocytopenie, leukopenie, trombocytopenie. [33]

U pacientek během těhotenství a kojení je indikováno jmenování amoxicilinu nebo chráněných penicilinů v jednotlivých dávkách.

Pokud jsou antibiotika předepsána do tří dnů po sání klíšťat, provede se zkrácený průběh terapie - do týdne. Při pozdější návštěvě lékaře se procvičuje plný terapeutický režim.

Kromě toho se provádí symptomatická terapie, během níž lze předepsat následující skupiny léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky;
• hepatoprotektory;
• multivitaminy;
• antipyretická léčiva;
• léky proti bolesti;
• léky k nápravě souběžných poruch dýchacího, kardiovaskulárního, nervového systému.

Klinická účinnost terapie je hodnocena jejími výsledky: snížení závažnosti a vymizení symptomů, normalizace dynamiky poruch v laboratorních a instrumentálních studiích, změna titrů specifických protilátek proti anaplasmě jsou považovány za pozitivní příznaky. V případě potřeby jsou léky nahrazeny a je předepsán druhý léčebný postup.

Léky

Pro anaplazmózu se nejčastěji používá následující léčebný režim:

• Doxycyklin nebo jeho rozpustný analog Unidox solutab - 100 mg dvakrát denně;
• Amoxicilin (podle indikací, nebo pokud není možné použít doxycyklin) - 500 mg třikrát denně;
• při těžké anaplazmóze je optimálním lékem ceftriaxon v množství 2 g intravenózně 1krát denně.

Za alternativní antibiotika lze považovat také penicilinová léčiva, cefalosporiny generace II-III, makrolidy.

Vzhledem k tomu, že použití antibiotik pro anaplazmózu je obvykle dlouhodobé, důsledky takové terapie mohou být velmi odlišné: nejčastěji jsou vedlejší účinky vyjádřeny při poruchách trávení, kožních vyrážkách. Po ukončení léčebného kurzu je nezbytně předepsán soubor opatření k odstranění takových důsledků a obnovení adekvátního fungování trávicího systému.

Nejčastějším důsledkem antibiotické terapie je střevní dysbióza, která se vyvíjí v důsledku inhibičního účinku antibakteriálních léčiv, a to jak na patogeny, tak na přirozenou mikroflóru v těle. K obnovení takové mikroflóry lékař předepisuje probiotika, eubiotika.

Kromě dysbiózy může k rozvoji houbových infekcí přispět prodloužená antibiotická terapie. Často se například vyvíjí kandidóza ústní dutiny a pochvy.

Dalším možným vedlejším účinkem jsou alergie, které mohou být omezené (vyrážka, rýma) nebo komplexní (anafylaktický šok, Quinckeho edém). Takové podmínky vyžadují okamžité zrušení (nahrazení) léku a nouzová antialergická opatření s použitím antihistaminik a glukokortikoidů.

Spolu s antibiotickou terapií jsou předepsány symptomatické léky. Při zvýšených teplotách se tedy používá silná intoxikace, detoxikační roztoky, s edémem - dehydratací, s neuritidou, artritidou a bolestmi kloubů - nesteroidními protizánětlivými léky a fyzioterapií. Pacientům s obrazem poškození kardiovaskulárního systému je předepsán Asparkam nebo Panangin 500 mg třikrát denně, Riboxin 200 mg 4krát denně.

Pokud je detekován stav imunodeficience, Timalin je zobrazen v dávce 10-30 mg denně po dobu dvou týdnů. U pacientů s autoimunitními projevy - například s rekurentní artritidou - se doporučuje užívat Delagil 250 mg denně v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky.

Vitamínová terapie zahrnuje použití přípravků obsahujících vitamíny C a E.

Léčebný režim navíc zahrnuje vaskulární činidla (kyselina nikotinová, Complamin). Aby se usnadnilo pronikání antibakteriálních léčiv do centrálního nervového systému, pacientům se injekčně podá euphyllin, roztok glukózy, jakož i léky k optimalizaci mozkové cirkulace a nootropik (Piracetam, Cinnarizin).

V chronickém průběhu onemocnění je indikována imunokorekční léčba.

Prevence

Nositelé anaplazmózy žijí na zemi, ale dokážou vylézt na vysokou trávu a keře až do výšky 0,7 m a čekat tam na potenciálního přenašeče. Útok na klíšťata člověk prakticky necítí, proto lidé často nevěnují pozornost kousnutí.

Jako preventivní opatření se doporučuje nosit oděv, který může chránit před útoky hmyzu, a v případě potřeby použít speciální repelenty. Po každé procházce (zejména v lese) by mělo být zkontrolováno celé tělo: pokud je nalezeno klíště, musí být okamžitě odstraněno. Postup odstraňování se provádí pinzetou nebo špičatými kleštěmi, přičemž se členovec zachytí co nejblíže oblasti kontaktu s povrchem kůže. Musí být velmi opatrně vytažen, uvolňujícími a kroucivými pohyby, přičemž se snažte zabránit tomu, aby se části těla klíštěte uvolnily a zůstaly v ráně. Aby se zabránilo infekci, na konci postupu je důležité ošetřit pokousanou oblast antiseptikem.

Po každém, i krátkém pobytu v lesním pásu, je nutné zkontrolovat kůži, a to nejen na viditelných místech: je nutné zkontrolovat kožní záhyby, protože hmyz má často sklon k oblastem s vysokou vlhkostí na těle - např. Například v podpaží a tříslech, pod mléčnými žlázami, na ohybech paží a nohou. U dětí je mimo jiné důležité pečlivě vyšetřit hlavu a krk, za uchem. [34]

Před vstupem do bytu je vhodné také zkontrolovat věci a oblečení, protože hmyz lze dovézt i v tašce nebo na botách.

Aby se zabránilo infekci anaplazmózou, doporučuje se:

• vyhněte se chůzi v místech, kde může žít hmyz sající krev;
• mít představu o správném odstranění klíšťat a prvních známek infekce anaplasmózou;
• pokud je to nutné, použijte repelenty proti hmyzu;
• při procházkách lesem a parkem noste vhodný oděv (s dlouhým rukávem, zakrytý kotníky a chodidly).

Předpověď

U drtivé většiny pacientů s anaplazmózou je prognóza hodnocena jako pozitivní. Zpravidla asi 50% pacientů potřebuje hospitalizaci. U některých infikovaných lidí se nemoc uzdraví sama, ale některé bolestivé příznaky zmizí až po nějaké době - během několika měsíců.

Zhoršující se prognóza je pozorována s rozvojem hematologických a neurologických komplikací, což je typické pro pacienty se stavy imunodeficience, chronickými onemocněními jater a ledvin. Úmrtnost je relativně nízká. [35]

Obecně platí, že průběh a výsledek patologie závisí na správné diagnóze, včasném předepisování antibakteriálních a symptomatických léků. Ve středně těžkých a těžkých případech jsou pacienti umístěni do infekční nemocnice. Pro pacienta je důležité zajistit klid, dobrou hygienu a výživu. V období zvyšování teploty a horečky by měla být strava nemocného člověka extrémně šetrná, mechanicky i chemicky a tepelně, s minimalizací produktů, které způsobují kvašení a hnilobu ve střevě. Jídla by zároveň měla mít vysoký obsah kalorií. Je třeba dodržovat odpočinek na lůžku, dokud se teplota nevrátí k normálu, a ještě několik dní. Je důležité používat účinná etiotropní léčiva, která zvyšují specifickou a nespecifickou reaktivitu těla.

Pokud se pacient začal léčit se zpožděním nebo byl léčen nesprávně, pak může nemoc získat chronický průběh. Osoby, které podstoupily anaplazmózu, podléhají lékařskému sledování dynamiky po dobu 12 měsíců. Pozorování zahrnuje pravidelné vyšetření specialistou na infekční choroby, terapeutem a v případě potřeby neurologem. [36]

Skot, který prodělal anaplazmózu, se dočasně stane imunním vůči infekci. Tato imunita ale netrvá dlouho: asi čtyři měsíce. Pokud těhotná žena prodělala nemoc, pak její potomci budou mít delší imunitu vůči infekci kvůli přítomnosti protilátek v krvi. Pokud dojde k infekci potomstva, pak bude onemocnění charakterizováno mírnějším průběhem.