Krevní testy pro jaterní testy: co je součástí?

Screeningová studie zaměřená na posouzení funkčního stavu žlučových cest a jater je analýza jaterních testů. Diagnostika se provádí odběrem krve. Zahrnuje řadu povinných ukazatelů: AST, ALT, GGT, ALP, protein, bilirubin. Kromě uvedených ukazatelů je možné zkontrolovat lipidové spektrum, které ukazuje stav metabolismu tuků v těle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace pro zákrok

Testy jaterních funkcí se provádějí, pokud jsou splněna jasná kritéria:

• Porušení funkce gastrointestinálního traktu.
• Dyspeptický syndrom.
• Metabolické poruchy.
• Hepatitida.
• Endokrinní patologie.
• Chronická onemocnění jater a žlučových cest.
• Zvýšené hladiny železa v séru.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Změny hepatobiliárního systému na ultrazvuku.
• Opojení.
• Nedávná transfuze krve nebo krevních složek.
• Vyhodnocení prováděné léčby.

Příprava

Pro získání spolehlivých výsledků testu je nutné se na darování krve připravit. 48 hodin před testem byste se měli vyhýbat tučným jídlům, přestat pít alkohol a kouřit. Poslední jídlo by mělo být nejdříve 8–10 hodin před darováním krve.

Jaké testy jsou zahrnuty v testech jaterních funkcí?

Biochemické testy kontrolují krev na různé patologie jater, umožňují určit příčiny onemocnění, stanovit správnou diagnózu a zvolit léčbu. Zároveň existují onemocnění, u kterých se jaterní testy provádějí v kombinaci s dalšími studiemi: rakovinné léze jater, akutní hemolýza, akutní léková hepatitida AE.

ALT

Alaninaminotransferáza je enzym nacházející se v buňkách jaterního parenchymu – hepatocytech. ALT se nachází v ledvinách, kosterních svalech a srdečním svalu. Podílí se na metabolismu bílkovin. Jeho zvýšená hodnota je specifickým znakem rozpadu hepatocytů. Enzym působí jako katalyzátor pro reverzibilní přenos alaninu z aminokyseliny na alfa-ketoglutarát.

Alanin je aminokyselina, která se rychle transformuje na glukózu. Díky němu se zvyšuje energetický potenciál mozku a centrálního nervového systému. Látka posiluje imunitní systém, podporuje tvorbu lymfocytů, reguluje metabolismus cukrů a kyselin. Nejvyšší koncentrace ALT je pozorována v játrech a ledvinách, poté v kosterních svalech, slezině, slinivce břišní a srdci.

Hladina alaninaminotransferázy se stanoví biochemickým krevním testem. Indikátory ALT umožňují identifikovat problémy s játry dříve, než se objeví jejich výrazné příznaky. Diagnostika se zpravidla provádí při podezření na hepatitidu, aby se zkontroloval stav orgánu po dlouhodobém užívání léků a jiných toxických látek. Pro toto vyšetření existují povinné indikace:

• Zvýšená únava a slabost.
• Žlutost kůže.
• Bolest a nepříjemné pocity v břiše.
• Nadýmání po dlouhou dobu.
• Nevolnost a zvracení.

Jaterní testy na ALT se používají ke sledování dynamiky léčby, aby se včas zjistilo zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta. Analýza je také nezbytná v případě rizikových faktorů poškození jater, například: cukrovka, nadváha, zneužívání alkoholických nápojů nebo léků, které ničí hepatocyty.

Pro analýzu se odebírá žilní nebo kapilární krev. Studie se provádí nalačno, poslední jídlo by mělo být 12 hodin před jejím podáním. Nedodržení tohoto pravidla vede k falešným výsledkům.

Norma pro markerové enzymy pro játra závisí na věku pacienta:

• Novorozenci do 5 let – ne více než 49 U/l.
• Děti do 6 měsíců – 56 U/l.
• Miminka od 6 měsíců do jednoho roku – 54 jednotek/l.
• Děti od 1 do 3 let – 33 jednotek/l.
• Děti od 3 do 6 let – 29 jednotek/l.
• Nad 12 let – 39 jednotek/l.
• Muži – do 45 U/l.
• Ženy – do 34 U/l.

Výsledky ALT se však často liší od normy. To se stává při zánětlivých procesech v těle, užívání léků v době testu a v důsledku řady dalších faktorů. Nespolehlivé výsledky mohou být také způsobeny intramuskulárními injekcemi nebo zvýšenou fyzickou aktivitou.

Existují tři hlavní fáze zvýšení hladiny enzymů:

• Světlo – 1,5–5krát.
• Průměrně – 6–10krát.
• Těžké – 10krát nebo více.

Zvýšené hodnoty alaninaminotransferázy se pozorují u následujících onemocnění jater: hepatitida, rakovina, cirhóza, pankreatitida, myokarditida, infarkt myokardu. Způsob obnovení normálních hladin enzymů závisí na příčinách, které vedly k jejich změně. V některých případech se používají speciální léky ke snížení ALT: Hefitol, Duphalac, Heptral. Všem pacientům je také předepsána terapeutická dieta.

AST

Aspartátaminotransferáza (AST) je enzym metabolismu bílkovin v těle. Tato látka je zodpovědná za syntézu aminokyselin, které jsou součástí tkání a buněčných membrán. Zároveň AST nefunguje ve všech orgánech, ale je přítomna v jaterní tkáni, srdečním svalu, neuronech mozku a také ve svalové tkáni kosterních svalů. Enzym se podílí na metabolických procesech a pomáhá udržovat normální buněčnou strukturu.

Pokud struktura buněk s tímto enzymem není poškozena, pak je množství látky minimální a odpovídá normě. Zvýšená aktivita aspartátaminotransferázy naznačuje úzký rozsah poruch. Zároveň existuje závislost: čím aktivnější je cytolýza (destrukce buněk), tím vyšší jsou hodnoty AST.

Pro analýzu se odebírá žilní krev. Biologická tekutina se centrifuguje, čímž se plazma oddělí od enzymových prvků. AST test je povinný u následujících somatických patologií:

• Jakékoli onemocnění jater nebo jaterní dysfunkce.
• Otrava a intoxikace.
• Infekční choroby.
• Onemocnění oběhové soustavy a srdce.
• Poškození ledvin a selhání ledvin.
• Hnisavě-septické stavy.
• Poruchy metabolismu bilirubinu.
• Autoimunitní onemocnění.
• Ascites a portální hypertenze.
• Endokrinní poruchy.
• Hodnocení dynamiky a účinnosti léčby jater a srdce.

Při hodnocení enzymatické aktivity plazmy vzhledem k AST se berou v úvahu normální hodnoty této látky:

• Děti – do 50 IU
• Ženy – 34-35 IU
• Muži – 40-41 IU

Pokud AST nepřekročí normální hodnoty v testu jaterních funkcí nebo v biochemickém krevním testu, svědčí to o normální funkci jaterních a srdečních enzymů. Zvýšené hodnoty mohou naznačovat následující patologie:

• Virová hepatitida (akutní, chronická).
• Mastná a alkoholická hepatóza.
• Endogenní intoxikace.
• Toxické poškození jater.
• Cholestáza.
• Zhoršený průtok krve játry a portální hypertenze.
• Jaterní cirhóza (dekompenzovaná forma).
• Zhoubné metastázy do jater.
• Primární rakovina jater.
• Kardiovaskulární poruchy.

Pokud se zvýšení AST liší od normy o několik jednotek, neznamená to patologii. Zvýšení enzymu dvakrát nebo vícekrát má diagnostickou hodnotu. Vzhledem k tomu, že enzym je obsažen i v dalších orgánech kromě hepatocytů, není jeho izolované stanovení pro posouzení stavu jater spolehlivé. Za tímto účelem se AST stanovuje ve vztahu k ALT. Studium dvou ukazatelů přesněji odráží stav orgánu.

Bilirubin

Chemická sloučenina a produkt rozpadu červených krvinek je bilirubin. Červenohnědé žlučové barvivo se v těle neustále vytváří.

Typy bilirubinu:

1. Celkem - veškeré krevní barvivo cirkulující v systémovém krevním oběhu.
2. Nepřímý - část látky, která vzniká při rozpadu červených krvinek před jejich spojením v játrech.
3. Přímá - část látky, která se váže na kyselinu glukuronovou a vylučuje se z jater.

Zpočátku se v krvi a tkáních tvoří nepřímý bilirubin, tj. toxická sloučenina, která se nerozpouští ve vodě a nevylučuje se z těla. Spolu s průtokem krve vstupuje do jater, kde se transformuje do přímé formy. Úkolem jater je neutralizovat a vázat bilirubin v krevní plazmě, čímž chrání mozek před toxickými účinky této látky.

Normy metabolismu bilirubinu pro dospělé:

• Celkem – 8–20,5 µmol/l.
• Přímý – 0–5,1 µmol/l.
• Nepřímý – 16,5 µmol/l.

Žloutnutí kůže a sliznic je hlavním příznakem poruchy metabolismu bilirubinu v těle. Možné jsou také bolesti hlavy a závratě, nevolnost, celkové zhoršení stavu a zvýšená slabost. Tyto příznaky se objevují, když je celková hladina bilirubinu vyšší než 50 μmol/l. Onemocnění se nazývá hyperbilirubinemie a má následující příčiny:

1. Zvýšený přímý bilirubin – cholangitida, obstrukční žloutenka, kameny v jaterních vývodech, biliární atrézie, Miriziův syndrom, choledocholitiáza, nádorové léze, pankreatitida, pankreatitida.
2. Zvýšený nepřímý bilirubin – hemolytická žloutenka nebo anémie, infekční onemocnění, intoxikace, transfuze nekompatibilní krve, splenomegalie.
3. Hyperbilirubinemie způsobená oběma jejími frakcemi - parenchymatózní a smíšená žloutenka, cirhóza, rakovinné nádory, hepatóza, hepatitida, vrozené vady enzymů metabolismu bilirubinu, pyleflebitida, sepse.

Důvody změny normy bilirubinu mohou souviset s jakoukoli fází jeho metabolismu: výdej během rozpadu červených krvinek, dysfunkce jater nebo nadměrné vylučování žluči. Nebezpečí takového stavu spočívá v tom, že metabolické produkty jsou toxické pro tkáně těla. Zvýšení enzymu nad 170 μmol/l je nebezpečné v důsledku jaterní encefalopatie, renálního a kardiovaskulárního selhání. Bilirubin nad 300 μmol/l může způsobit smrt.

Léčba zvýšené hladiny bilirubinu závisí na příčinách, které vyvolaly hyperbilirubinemii. Pacientům je předepsána detoxikační terapie, infuze, diuretika, hepatoprotektory, glukokortikoidní hormony. V obzvláště závažných případech se provádí chirurgický zákrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gama-glutamyltranspeptidáza je protein jater a slinivky břišní. GGT se zvyšuje při onemocněních těchto orgánů, stejně jako při zneužívání alkoholu. Enzym je katalyzátorem biochemických reakcí. Není obsažen v krevním řečišti, ale je přítomen pouze v buňkách, jejichž zničením se veškerý obsah uvolňuje do krve.

GGTP je membránově vázaný enzym s vysokou citlivostí. Hlavní indikace pro analýzu jsou:

• Diagnostika stavu jater, slinivky břišní, žlučovodů a žlučovodů.
• Stížnosti na zvýšenou únavu, ztrátu chuti k jídlu, bolesti břicha, nevolnost a zvracení.
• Sledování účinnosti léčby alkoholismu a dalších onemocnění.

Protein umožňuje detekci různých patologií v nejranějších stádiích. Hladina enzymu se zvyšuje v těchto případech:

• Infekční hepatitida.
• Stagnace žluči.
• Metastatické léze jater.
• Diabetes.
• Nemoci slinivky břišní.
• Onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Degenerace jater vyvolaná léky.
• Hepatóza.
• Zneužívání alkoholu.

Při hypotyreóze, tj. snížené funkci štítné žlázy, je GGTP pod normální hodnotou. Ve srovnání s ALT, AST a alkalickou fosfatázou je enzym citlivější na poruchy v jaterních buňkách. K analýze se používá žilní nebo kapilární krev.

Testy funkce ledvin a jater

Komplexní diagnostika pro identifikaci patologií ve funkci ledvin a jater, stejně jako poruch v práci jiných orgánů a systémů - jedná se o renální a jaterní testy.

Indikace pro analýzu:

• Onemocnění ledvin a jater jakékoli závažnosti a stádia.
• Bolest v pravém hypochondriu a v bederní oblasti.
• Zhoršení celkové pohody.
• Otok obličeje a dolních končetin.
• Žloutnutí kůže a sliznic.
• Endokrinní poruchy.

Tento profil laboratorních testů zahrnuje následující analýzy:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubin (celkový, přímý, nepřímý)
• FS
• Celkový protein
• Bílek
• Kyselina močová
• Kreatinin
• Močovina

Základní metabolity odrážející funkci ledvin:

1. Kreatinin – podílí se na buněčné energetické výměně ve svalové tkáni. Uvolňuje se z myocytů, poté je transportován do ledvin a vylučován močí. Při poškození ledvin se vylučování kreatininu snižuje, protože se hromadí v krvi. Změna hladiny této látky může naznačovat akutní zánět.
2. Močovina je produktem rozkladu bílkovin. Ukazuje vylučovací schopnost ledvin. Odchylky od normy nejčastěji naznačují chronická onemocnění.
3. Kyselina močová – vzniká při rozpadu komplexních nukleotidů a je kompletně vylučována močí. Zvýšení tohoto ukazatele je pozorováno při akutním selhání ledvin.

Při hodnocení výsledků testů se berou v úvahu nejen ukazatele renálních a jaterních testů, ale také celkový stav těla a přítomnost klinických příznaků.

Testy jaterních funkcí z moči

Játra plní mnoho funkcí, které podporují normální fungování celého těla. Jsou zodpovědná za filtrování a odstraňování toxických látek. Změna barvy moči v kombinaci s bolestí v pravém hypochondriu naznačuje problémy s fungováním orgánu.

K diagnostice onemocnění se provádí soubor laboratorních a instrumentálních vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována jaterním testům v moči. Moč se testuje na přítomnost žlučových segmentů: bilirubinu, urobilinogenu. Ty se ve zdravém těle nenacházejí.

Urobilinogen a urobilin

Jedná se o důležité žlučové enzymy, které lze detekovat v analýze moči. Zjednodušují proces diagnostiky různých patologií spojených s játry, žlučovody a močovým měchýřem a hematopoetickým systémem. Tento ukazatel je doplňkový, ačkoli je zahrnut v celkové analýze moči.

Urobilinogen je enzym, který vzniká po rozkladu bilirubinu. Spolu se žlučí vstupuje do střeva, část se vstřebává do krve a vrací se zpět do jaterní tkáně a zbytek se vylučuje močí. Enzym je v analýze vždy přítomen, ale jeho hodnoty jsou malé - 5-10 mg/l. Zvýšená hladina nebo absence této látky jsou odchylkami od normy.

Test urobilinogenu má následující indikace:

• Poruchy močení – časté nebo vzácné nutkání na toaletu, bolest a křeče v břiše.
• Nevolnost a zvracení, zežloutnutí kůže.
• Moč má tmavou barvu.

Zvýšené hodnoty naznačují poruchy jater, které mohou být způsobeny různými patologiemi: cirhóza, hepatitida, intoxikace, poškození sleziny, enterokolitida. V některých případech dochází k odchylkám od normy v důsledku fyziologických faktorů.

Normalizace enzymu spočívá v obnovení zdravé funkce jater a normální hladiny bilirubinu. Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Pacientům mohou být předepsány hepatoprotektory, choleretika a dietní výživa. Diagnostika jaterních testů se provádí na základě čerstvé ranní porce moči. Pro přesnější stanovení hladiny enzymů je nutný krevní test.