Epidemický tyfus

Typhus je akutní antroponotická rickettsióza s přenosným mechanismem přenosu patogenu, který je schopen hromadného šíření. Toto onemocnění je charakterizováno těžkým cyklickým průběhem, vývojem generalizované vaskulitidy, růžově-petechiální vyrážkou a primárním poškozením nervového a kardiovaskulárního systému.

Dvě odlišné formy tyfu se rozlišují a zaznamenávají zvlášť:

• epidemický (fecundní) tyfus;
• recidivující tyfus (Brillova choroba).

Epidemický tyfus má následující synonyma: historický, hlava, tyfusový tyfus, válka, břišní tyfus, horečka ve vězení, horečka tábora; typhus exanthematicus (lat.); epidemická týfusová horečka.

Kód ICD-10

A75.0. Epidemický tyfus.

Co způsobuje epidemický tyfus?

Epidemický tyfus (evropský, klasický, licefikovaný tyfus, horečka ve vězení) způsobuje Rickettsia Provachek. Symptomy epidemického tyfu jsou dlouhé a zahrnují vysokou horečku, neohraničenou bolest hlavy a vyrážku puchýřovitou.

Člověk je přírodní nádrž R. Prowazekii, který má celosvětovou prevalenci a přenášené vší, jejich výkaly při dotyku do místa záběru nebo jiného poškození kůže (někdy ve spojivce očí a úst). Ve Spojených státech se v ojedinělých případech mohou lidé po kontaktu s letící veverkou nakazit epidemickým tyfem.

Úmrtnost tohoto onemocnění u dětí mladších 10 let je nízká, její hladina se však zvyšuje s věkem a může dosáhnout 60% u neléčených pacientů starších 50 let.

Jaké jsou příznaky epidemického tyfu?

Epidemický tyfus má inkubační dobu 7-14 dnů. Po něm se objevila náhlá horečka, bolest hlavy a pokoření. Během několika dnů teplota dosáhne 40 ° C a zůstane vysoká. Jsou zaznamenány malé poklesy ranní teploty. Doba trvání febrilní periody je asi 2 týdny. Bolest hlavy má zobecněnou povahu a vysokou intenzitu. Na 4-6th den nemoci jsou typické příznaky skvrnitý tyfus: malá růžová skvrna, která se rychle pokrývají tělo, obvykle počínaje v horní části trupu a podpaží. Ve většině případů se vyrážka nezobrazuje na dlaních, chodidlech a obličeji. Později vyrážka ztmavne a stane se makulopapulární. V případě akutního onemocnění se vyrážka stává petechálním a hemoragickým. V některých případech může být detekována splenomegalie. U nejvážnějších pacientů se vyskytuje hypotenze. Špatnými prognostickými příznaky jsou cévní kolaps, renální selhání, známky poškození mozku, ekchymóza s gangrénou a pneumonie.

Jak je diagnostikován epidemický tyfus?

Epidemický tyfus musí být diferencován s jinými akutními infekcemi, primární meningokokemií, spalničkami a rubeolem. Informace o kontaktu se všemi, skusem klíštětem nebo přítomností v endemické oblasti mohou být užitečné pro diagnózu, ale často takové informace nelze získat. Klinické příznaky mohou pomoci rozlišovat nemoci.

V subakutní formě meningokokemie může být vyrážka růžová, skvrnitá, skvrnitá-papulární nebo petechiální. V fulminantní formě meningokokemie může vyrážka být petechiálně odtoková nebo ekchymická (hemoragická). V akutní formě onemocnění se vyrážka objevuje rychle a v případě ekchymózní vyrážky jsou prvky obvykle citlivé na palpaci.

U spalniček se vyrážka nejprve objeví na obličeji, rozšiřuje se na kmen a ruce a brzy se vyčerpá. Vyrážky s rubeolou se obvykle neslučují. Zvýšení lymfatických uzlin za sebou a slabá intoxikace mluví o rubeole.

Nemoci způsobené rickettsií a podobnými mikroorganismy by měly být také diferencovány. Vzhledem k tomu, že mnohé z rickettsií jsou v některých zeměpisných oblastech běžné, informace o místě pobytu a nedávném cestování mohou být užitečné z hlediska diagnózy. Ať už to bylo cokoli, obvykle vyžaduje zvláštní výzkum. Nejvýznamnějšími studiemi pro detekci Rickettsia rickettsii jsou nepřímá imunofluorescence (ELISA) a PCR studie materiálu biopsie vyrážky. Test kultivace je obtížně proveditelný a nemá klinický význam. Pro detekci Ehrlichie je nejlepší metodou vyšetření PCR krve. Sérologická diagnóza neumožňuje diagnostikovat akutní onemocnění, jelikož se stávají pozitivní až v době oživení.

Jak se léčí epidemický tyfus?

Počáteční léčba skvrnitý tyfus zahrnuje doxycyklinu v dávce 200 mg orálně jednou, po které se léčivo podává v dávce 100 mg 2x denně až do zlepšení klinického stavu a nedostatkem prasat v 24-48 hodin. Léčba epidemického tyfu s doxycyklinem by neměla trvat déle než 7 dní. Druhou léčbou je podávání chloramfenikolu v dávce 500 mg perorálně nebo intravenózně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Jak zabránit epidemickému tyfu?

Přítomnost vší je obvykle zřejmá a měla by vést k myšlence na tyfus. Epidemický tyfus lze předejít bojem proti všem a imunizaci. V USA tyto vakcíny nejsou k dispozici. Všichni mohou být vyloučeni postřikem nakažených lidí s karbofos nebo dan.

Prevence zavedení klíšťat do kůže zahrnuje speciálně konstruované pěší stezky v lesích, vyplňování nohy v botách nebo ponožky nosí do lesa s dlouhými rukávy košile a kožní podání léků, které odpuzují hmyz, jako je diethylether toluamid. Tyto léky by měly být používány s opatrností u malých dětí, protože se vyskytují zprávy o toxických reakcích. Permethrin, aplikovaný na oblečení, účinně zabíjí roztoče. Pro prevenci jsou vyžadovány dobré osobní hygienické dovednosti, které často vyhledávají klíšťata, zejména na chlupaté části těla a u dětí. Nasycené klíšťata je třeba pečlivě odstranit. Stlačování roztočů mezi prsty je nepřijatelné, protože přispívá k šíření infekce. Tělo roztoče by nemělo být stlačeno. Odstranit roztoče by mělo být postupné trakci hlavy, který se provádí malými pinzety. Místo kousnutí je třeba otřít alkoholem. Vaselinový olej, alkohol a jiné dráždivé látky jsou neúčinné, a proto by neměly být používány.

Neexistují žádné způsoby, jak očistit celou oblast klíšťat, ale klíšťat populace může být snížena v endemických oblastech tím, že kontroluje velikost populace malých zvířat.