Endemický tyfus krys: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Endemický tyfus - sporadická akutní benigní zoonotické rickettsiosis přenáší ektoparazity u myší a potkanů, s typickým cyklickým průchodu, horečka, mírné intoxikace a společný rozeolozno-papulózní vyrážky.

Synonyma: krysa tyfus, potkan tyfus, blecha tyfus, blecha tyfus, středomořské krysa tyfus, Manchurian skvrnitý tyfus.

Kódy ICD-10

• A79. Další rickettióza.
• A79.8. Další specifikovaná rickettióza.

Epidemiologie endemického tyfu

Zdrojem a přírodním rezervoárem infekčních agens jsou hlodavci (krysy a myši), jejich ektoparaziti (blechy a gama roztoči).

Osoba z infikovaných hlodavců se infikuje následujícími způsoby:

• kontakt - při tření výkalů infikovaných blech na kůži nebo při infikovaných výkalích na spojivku (stačí 0,01 mg);
• aerogenní - když suché výkaly spadají do dýchacího traktu;
• potrava - jíst jídlo kontaminované močí z nakažených zvířat;
• přenosný - přes kousnutí roztočů, parazitů na hlodavcích a schopný transovariálního přenosu.

Od člověka k člověku se choroba nepřenáší. Maximální výskyt je zaznamenán v podzimně-zimní době, kdy se hlodavci přesouvají do domácností. Nemoc je registrován hlavně u jedinců. Kteří žijí v domcích, kde jsou hlodavci, a také mezi pracovníky skladů, obchodů s potravinami atd.

Vnímavost člověka je vysoká.

[1], [2], [3], [4], [5]

Distribuce endemického tyfu

Tufus blechý se nachází v přístavech severní a jižní Ameriky, Indie, Austrálie, Středomoří a dalších oblastech. Kde je velký počet hlodavců (krysy, myši). Sporadické případy jsou zaznamenávány na pobřeží Černého, Kaspického a japonského moře.

[6], [7], [8], [9],

Co způsobuje endemický tyfus?

Endemický typhus je způsoben Rickettsia mooseri rickettsia , která se množí v cytoplazmě postižených buněk. Vzhledem k jeho morfologickým, biologickým a antigenním vlastnostem je velmi blízko k nýtům Prowacek, ale má menší pleomorfismus. Mají společný termostabilní antigen a poskytují křížové reakce se sérami u pacientů s tyfusem. Sérologická diferenciace je založena na identifikaci druhu specifického termolabilního antigenu. Mezi laboratorní zvířata, krysy, myši, morčata jsou citliví na příčinný činitel. V prostředí s nízkými teplotami může Micker rickettsia v sušeném stavu v blechových výkonech a v sekreci hlodavců zůstat životaschopná po dlouhou dobu.

Patogeneze endemického tyfu

V pokusu na zvířatech ukázaly, že základem patogeneze a morfologie substrátu onemocnění, jakož i na tyfus - destruktivní-proliferačních trombovaskulit kapilár a tepének precapillaries s tvorbou granulomů v místě parazitismu rickettsii. Všechny procesy jsou však méně výrazné a prodloužené. Alergické komponenty - jeden ze základních faktorů v patogenezi myšího tyfu, který je exprimován převážně v přírodě papulární vyrážky. Po přenesené rickettsióze potkani vyvinou stabilní homologní imunitu.

Symptomy endemického tyfu

Endemický týphus potkana má inkubační dobu 5-15 dní (průměrně 8) dní. Nástup onemocnění je obvykle akutní, objevují se příznaky endemického tyfusu krys: zimnice, bolesti hlavy, horečka, bolesti svalů a kloubů. Horečka dosáhne maxima (38-40 ° C) do 4. - 5. Dne onemocnění, bez použití antibiotik přetrvává až 2 týdny a je snížena akcelerovanou lýzou. Teplotní křivka je konstantního typu, méně často opakovaná nebo nepravidelná.

Ve čtvrtém až sedmém dni onemocnění se u 75% pacientů objevuje polymorfní růžová nebo růžovo-papulovitá vyrážka, nejčastěji na kmeni. Na rozdíl od epidemického tyfu se na obličeji, dlaních a chodidlech objevují prvky. Dalším rysem vyrážky je přeměna většiny růžových buněk během 2-3 dnů na papuly. Petechiální prvky jsou možné pouze při těžké nemoci (10-13% případů). Neexistuje žádná kapka.

Změny v kardiovaskulárním systému jsou minimální, může dojít k bradykardii a mírné arteriální hypotenzi. Léze nervového systému u většiny pacientů jsou nevýznamné - ve formě závratí a obecné slabosti. Meningeální příznaky, psychózy, Govorov-Godelův symptom, neexistuje status tyfu. Rozšíření jater a sleziny je možné u 30-50% pacientů.

Endemický týfus krys obvykle běží příznivě, bez opakování. Komplikace (tromboflebitida, otitis media, pneumonie) jsou velmi vzácné.

Diagnostika endemického tyfu

Klinická a diferenciální diagnostika endemických tyfů krys je velmi obtížná. Je třeba vzít v úvahu epidemiologickou situaci a přítomnost růžové a papulární vyrážky nejen na kůži trupu a končetin, ale také na tváři, dlaních a nohou.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika endemického tyfu

V hemogramu je nejprve leukopenie, pak leukocytóza s lymfocytózou; případně zvýšení ESR.

Specifická diagnóza endemického tyfusu krys (diagnostický standard) - RSK a RNGA. Vzhledem k antigenní podobnosti Rickettsiae Muser a Riquettsia Prowacek jsou reakce paralelní. Zřetelný převaha v titru protilátky v reakci s antigenem R. Mooseri ve srovnání s antigenem R. Prowazekii potvrzuje diagnózu myší tyfus. Vzácně, hlavně se stejnými titry protilátek proti oběma druhům, použijte biologický vzorek (scrotal phenomenon).

Jak se léčí endemický týfus krys?

Léčba endemického tyfusu krys se provádí podle obecných zásad léčby pacientů s rickettsiózou. Pacienti jsou hospitalizováni podle klinických ukazatelů. Zvláštní strava není nutná. Před normalizací teploty, podmínky lůžka. Doxycyklin (první den 0,5 g dvakrát denně, a pak jednou denně) nebo tetracyklin (0,3 g čtyřikrát denně), a na jeho intolerance - chloramfenikol (0,5 g čtyřikrát za den) až do druhého dne normalizace teploty (obvykle 4-5 dní). Při včasném užívání antibiotik se patogenní a symptomatické ošetření endemických tyfů potkanů provádí v minimálním množství.

Pravidla prohlášení

Rekonvalescenti se vypouštějí po úplném klinickém zotavení.

Klinické vyšetření

Nepoužívejte výdejní stůl.

[16], [17], [18], [19], [20]

Jak zabránit endemickému tyfusu krys?

Endemický tyfus krys není nakažlivý a nevyžaduje žádnou povinnou hospitalizaci. Preventivní opatření v centru epidemie jsou zaměřena především na potírání hlodavců (deratizace). Vykonává se také dezinfekce. Neexistuje žádná specifická prevence.