Endemický tyfus krys: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Endemický tyfus je sporadická akutní benigní zoonotická rickettsióza přenášená ektoparazity myší a krys, s charakteristickým cyklickým průběhem, horečkou, středně těžkou intoxikací a rozsáhlou roseolózně-papulózní vyrážkou.

Synonyma: tyfus přenášený krysami, rickettsióza přenášená krysami, tyfus přenášený blechami, rickettsióza přenášená blechami, středomořská rickettsióza přenášená krysami, mandžuský epidemický tyfus.

Kódy MKN-10

• A79. Jiné rickettsiózy.
• A79.8. Jiné určené rickettsiózy.

Epidemiologie endemického tyfu

Zdrojem a přirozeným rezervoárem infekčních agens jsou hlodavci (krysy a myši), jejich ektoparaziti (blechy a roztoči).

Lidé se nakazí od infikovaných hlodavců následujícími způsoby:

• kontakt - při vtírání výkalů infikovaných blech do kůže nebo při kontaktu infikovaných výkalů se spojivkou (stačí 0,01 mg);
• vzdušné - když se do dýchacích cest dostanou sušené bleší exkrementy;
• alimentární - při konzumaci potravin kontaminovaných močí nakažených zvířat;
• přenosné - kousnutím klíšťat, která parazitují na hlodavcích a jsou schopna transovariálního přenosu.

Toto onemocnění se nepřenáší z člověka na člověka. Maximální výskyt je pozorován v podzimně-zimním období, kdy se hlodavci stěhují do lidských obydlí. Nemoc je registrována zejména u lidí žijících v domech, kde se hlodavci vyskytují, a také u pracovníků ve skladech, obchodech s potravinami atd.

Lidská náchylnost je vysoká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Šíření endemického tyfu

Tyfus přenášený blechami se vyskytuje v přístavních městech Severní a Jižní Ameriky, Indie, Austrálie, Středomoří a dalších regionech, kde žije velké množství hlodavců (krysy, myši). Sporadické případy jsou zaznamenány na pobřeží Černého, Kaspického a Japonského moře.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje endemický tyfus?

Endemický tyfus je způsoben bakterií Rickettsia mooseri, která se množí v cytoplazmě postižených buněk. Svými morfologickými, biologickými a antigenními vlastnostmi je velmi blízká Rickettsia prowazekii, ale má menší pleomorfismus. Mají společný termostabilní antigen a křížově reagují se séry pacientů s tyfem. Sérologická diferenciace je založena na detekci druhově specifického termolabilního antigenu. Z laboratorních zvířat jsou na patogen citlivé krysy, myši a morčata. V prostředí s nízkými teplotami může Rickettsia mooseri v sušeném stavu v bleších exkrementech a sekretech hlodavců zůstat životaschopná po dlouhou dobu.

Patogeneze endemického tyfu

Pokusy na zvířatech ukázaly, že základem patogeneze a morfologickým substrátem onemocnění, stejně jako u tyfu, je destruktivně-proliferativní trombovaskulitida kapilár, prekapilár a arteriol s tvorbou granulomů v místě parazitismu rickettsií. Všechny procesy jsou však méně výrazné a prodloužené. Alergická složka je jedním z významných faktorů patogeneze endemického tyfu, která se projevuje převážně papulózní povahou vyrážky. Po prodělané rickettsióze potkanů se vyvíjí přetrvávající homologní imunita.

Příznaky endemického tyfu

Endemický krysí tyfus má inkubační dobu 5-15 dní (v průměru 8) dní. Nástup onemocnění je obvykle akutní, objevují se příznaky endemického krysího tyfu: zimnice, bolest hlavy, horečka, bolesti svalů a kloubů. Horečka dosahuje maxima (38-40 °C) 4.-5. den onemocnění, bez použití antibiotik trvá až 2 týdny a klesá zrychlenou lýzou. Převládá teplotní křivka konstantního typu, méně často remitující nebo nepravidelná.

4.–7. den onemocnění se u 75 % pacientů vyvine polymorfní růžovka nebo růžovka-papulózní vyrážka, nejhojnější na těle. Na rozdíl od epidemického tyfu se elementy mohou objevit na obličeji, dlaních a chodidlech. Dalším znakem vyrážky je transformace většiny elementů růžovky na papuly po 2–3 dnech. Petechiální elementy jsou možné pouze v těžkých případech onemocnění (10–13 % případů). Vyrážka se neobjevuje.

Změny kardiovaskulárního systému jsou minimální, lze pozorovat bradykardii a mírnou arteriální hypotenzi. Poškození nervového systému je u většiny pacientů nevýznamné - ve formě závratí a celkové slabosti. Meningeální příznaky, psychóza, Govorovův-Godelyeho symptom, tyfoidní stav se nevyskytují. Zvětšení jater a sleziny je možné u 30-50 % pacientů.

Endemický myší tyfus obvykle probíhá příznivě, bez relapsů. Komplikace (tromboflebitida, otitida, pneumonie) jsou velmi vzácné.

Diagnóza endemického tyfu

Klinická a diferenciální diagnostika endemického myšího tyfu je velmi obtížná. Je nutné vzít v úvahu epidemiologickou situaci a přítomnost roseolózní a papulózní vyrážky nejen na kůži trupu a končetin, ale také na obličeji, dlaních a chodidlech.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika endemického tyfu

Hemogram zpočátku odhalí leukopenii, poté leukocytózu s lymfocytózou; je možné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).

Specifická diagnostika endemického myšího tyfu (standardní diagnostika) - RSK a RNGA. Vzhledem k antigenní podobnosti Rickettsia mooseri a Rickettsia prowazekii se reakce provádějí paralelně. Jasná převaha titru protilátek v reakci s antigenem R. mooseri ve srovnání s antigenem R. prowazekii potvrzuje diagnózu endemického tyfu. Vzácněji, zejména při stejných titrech protilátek k oběma druhům, se používá biologický test (skrotální fenomén).

Jak se léčí endemický myší tyfus?

Léčba endemického krysího tyfu se provádí podle obecných zásad léčby pacientů s rickettsiózou. Pacienti jsou hospitalizováni dle klinických indikací. Není nutná žádná zvláštní dieta. Klid na lůžku je nutný do normalizace teploty. Předepisuje se doxycyklin (0,5 g dvakrát denně první den, poté jednou denně) nebo tetracyklin (0,3 g čtyřikrát denně) a v případě jeho intolerance chloramfenikol (0,5 g čtyřikrát denně) až do druhého dne normalizace teploty včetně (obvykle 4-5 dní). Při včasném použití antibiotik se patogenetická a symptomatická léčba endemického krysího tyfu provádí v minimálním objemu.

Pravidla propouštění

Rekonvalescenti jsou propouštěni po úplném klinickém zotavení.

Klinické vyšetření

Neprovádějí se žádné lékařské prohlídky.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jak zabránit endemickému myšímu tyfu?

Endemický myší tyfus není nakažlivý a nevyžaduje povinnou hospitalizaci. Preventivní opatření v ohnisku jsou primárně zaměřena na hubení hlodavců (deratizace). Provádí se také dezinfekce. Neexistuje žádná specifická prevence.