Brillova choroba (Brill-Zinsserova choroba): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Brillova choroba (Brill-Zinsser, recidivující tyfus) je akutní cyklické infekční onemocnění, které představuje endogenní relaps tyfu a projevuje se o mnoho let později u lidí, kteří prodělali epidemický tyfus. Toto onemocnění se vyznačuje sporadickou přítomností, absencí pedikulózy, typickými klinickými příznaky a mírnějším průběhem než epidemický tyfus.

Synonyma: recidiva tyfu, lat. Brilli morbus.

Kód MKN-10

A75.1. Recidivující tyfus (Brillova choroba).

Epidemiologie Brill-Zinsserovy choroby

Rezervoárem a zdrojem infekce je osoba, která v minulosti (před 2–40 lety) prodělala tyfus. Postiženi jsou převážně starší lidé. Zdrojem primárního tyfu mohou být pacienti s pedikulózou.

Brillova choroba se vyznačuje absencí zdroje infekce, sezónností a ohniskovou délkou. V naší zemi je onemocnění registrováno od roku 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje Brillovu chorobu?

Brillovu chorobu způsobuje Rickettsia prowazekii.

Patogeneze Brill-Zinsserovy choroby

Brillova choroba má stejnou patogenezi a patologickou anatomii jako epidemický tyfus. Poškození cév s rozvojem granulomatózy (Popovovy uzliny) je však méně výrazné, což je dáno: specifickou imunitou. S tím je spojena i kratší doba trvání rickettsiémie (8-10 dní).

Příznaky Brillovy choroby

Brillova choroba má inkubační dobu, která může trvat i desítky let. Od okamžiku vystavení faktoru, který vyvolává recidivu, obvykle uplyne 5-7 dní.

Příznaky Brillovy choroby jsou podobné epidemickému tyfu. Brillova choroba má stejné období, ale vyznačuje se méně výraznou intoxikací. Vyskytuje se převážně ve středně těžké (70 % pacientů) nebo mírné formě. Kožní vyrážka se objevuje současně a trvá 5–7 dní, má stejnou lokalizaci, ale převládají roseolózní, velké (0,5–1,0 cm) roseolózně-papulózní elementy; petechie chybí nebo jsou v malém počtu. Někteří pacienti (až 10 %) nemají vyrážku. Závažné duševní poruchy jsou vzácné, ale možné: euforie, agitovanost nebo inhibice, středně silný deliriózní syndrom, poruchy spánku, někdy depersonalizace. Velikost jater a sleziny se obvykle normalizuje do 3.–4. dne po poklesu teploty. Změny v kardiovaskulárním systému mizí do 5.–7. dne a funkce centrálního nervového systému se obnovují do 15.–17. dne po normalizaci teploty.

Komplikace Brillovy choroby

Brillova choroba se zřídka komplikuje; tyto komplikace jsou spojeny především s pokročilým věkem pacientů (tromboflebitida, trombóza) nebo s přidáním sekundární mikroflóry (pneumonie, pyelonefritida).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza Brillovy choroby

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinická diagnóza Brill-Zinsserovy choroby

Vysoká horečka, bolest hlavy, injekce cév bělimy a spojivky, tyfus v anamnéze.

Diferenciálně diagnostické příznaky epidemického tyfu a Brillovy choroby

Znaménko, kritérium	Epidemická forma - primární tyfus	Recidivující forma - Brielova choroba
Povaha morbidity	Skupina nebo ve formě řetězce souvisejících onemocnění, které nakonec tvoří ohnisko (epidemie)	Sporadické, „rozptýlené“ v populaci a čase
Závislost na zimních a jarních měsících	Jasné: vrchol výskytu v březnu až dubnu	Nepřítomnost: vyskytuje se v kterémkoli měsíci
Komunikace s přenašečem (lidská vši)	Přímý: na pacientovi nebo v jeho okolí jsou určitě vši	Není tam žádné spojení, nejsou tam žádné vši
Zdroj infekce	Lze instalovat v prostředí nemocné osoby	Předchozí primární onemocnění (anamnéza nebo lékařská dokumentace)
Věk pacientů	Vysoký podíl (až 40–45 %) z počtu osob v produktivním věku (do 39 let) povinné zapojení dětí a dospívajících (až 40 %)	Děti a dospívající neonemocní. V současné době je věk pacientů nad 40 let.
Klinický průběh	Převládají typické, středně těžké a těžké formy onemocnění. Úmrtnost až 20 % a více. Komplikace: gangrenózní léze končetin, ušních lalůčků atd.	Typická, těžká forma onemocnění chybí, převládají mírné a středně těžké formy, bez komplikací. Úmrtnost nepřesahuje 1–2 %.
Inkubační doba	V průměru 10–14 dní	Interval mezi prvním onemocněním (ohniskem v regionu) a relapsem se pohybuje od 3 do 60 let.
Výsledky sérologických studií se specifickým antigenem	Plynulý nárůst titru protilátek, diagnostických hodnot je dosaženo nejdříve 8.–10. dne onemocnění. Přítomnost specifického IgM.	Vysoké titry protilátek (hlavně IgG) v prvním týdnu onemocnění jsou obvykle vyšší než diagnostické hodnoty

[ 12 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika Brill-Zinsserovy choroby

Laboratorní diagnostika Brillovy choroby využívá převážně sérologické metody. V tomto případě je IgG detekován v dřívějším stádiu a IgM může chybět.

Léčba Brillovy choroby

Brillova choroba se léčí stejným způsobem jako epidemický tyfus. Hospitalizace pacientů s podezřením na Brillovu chorobu je povinná.