Marseilská horečka: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Marseilles horečka (Marseille Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papulární horečka, Carducci-Olmer onemocnění středomořské horečky klíště, atd ....) - akutní zoonotické rickettsiosis přenosná přenosu patogenů mechanismus, vyznačující se tím benigní povahy, přítomnost primární vliv makulopapuloznoy a rozšířené vyrážku.

Kód ICD-10

A77.1. Hvrzká horečka způsobená Rickettsia conori.

Epidemiologie horečky Marseille

Hlavním vektorem je roztoč Rhipicephalussanguineus, jehož organismus trvá až 1,5 roku; je charakteristický transovariální přenos patogenu. Jiné klíšťata (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) mohou být také přepravovány . Exciterova nádrž - mnoho druhů domácích i volně žijících zvířat (například psi, šakali, ježci, hlodavci). Sezónnost horečky Marseilles (květen - říjen) je také kvůli zvláštnosti biologie psího klíštěte (během tohoto období se jejich počet zvyšuje a zvyšuje se aktivita). Lidský organismus se přenáší, když se klíšťát nasává, avšak infekce je možná, když je rozdrcena a třepána do kůže infikovaných klíšťat. Psí roztoč relativně zřídka napadá osobu, takže výskyt je sporadický. Marseilská horečka je diagnostikována hlavně mezi majiteli psů. Případy horečky Marseille jsou zaznamenány v zemích Středomoří, na pobřeží Černého moře, v Indii. Region Astrakhan se šíří Astrakhan rickettsiálních horečka (ARF - verze Marseille horečky), který je považován v řadě epidemiologických, klinických a environmentálních kritérií jako nezávislý nozologických formě. Nebyly zaznamenány případy přenosu patogenu z člověka na člověka. Postinfekční imunita je stabilní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje Marseilskou horečku?

Marseilská horečka je způsobena tyčkovitým gramnegativním bakterií Rickettsia conorii. Intracelulární intracelulární parazit: množí se v tkáňové kultuře (v žloutkovém vaku kuřecím embryu) a v infekci laboratorních zvířat (v mesotheliových buňkách). Patogen pro morčata, opice, králíky, veverky, bílé myši a bílé potkany. Antigenními vlastnostmi je blízká ostatním patogenům skupiny hmyzu špičatých z klíšťat. Může parazitovat v cytoplazmě a jádrech hostitelských buněk. U pacientů je patogen zjištěn v krvi v prvních dnech febrilního období, v primárním postižení a v růžolu pokožky. V prostředí je nestabilní.

Patogeneze horečky Marseille

Marseilská horečka začíná v souvislosti s vývojem rickettsiemie a toxemie. Příčinná látka proniká přes kůži nebo sliznice nosu a spojivky. Na místě se tvoří realizace primární vliv ( „černou skvrnu“), poklepal krátce po kousnutí klíštětem (5-7 dnů, dokud příznaky voniknut Marseilles horečka). Přes lymfatický systém Rickettsia prvním vstupu do regionálních mízních uzlin (limfoadenit příčiny), pak krev (hit endotel kapilár a žilek). V tomto případě dochází ke změnám podobných těm zjištěným v epidemickém tyfu, ale množství granulí (uzlů) je menší a nekrotické změny jsou méně výrazné.

Symptomy horečky Marseillian

Marseilská horečka má inkubační dobu, která trvá 3 až 7 dní.

Existují čtyři období mravenecké horečky:

• inkubace:
• počáteční (před výskytem vyrážky);
• teplo;
• obnovení.

Zvláštností horečky Marseille je přítomnost primárního postižení, který se objevuje u většiny pacientů před nástupem onemocnění. Primární postižení nejprve představuje zaměření kožního zánětu s nekrózou v tmavém kruhu v průměru 2-3 mm. Rozměry primárního vlivu se postupně zvyšují na 5-10 mm na počátku febrilní periody. Kůra zmizí až v pátém až sedmém dni po stanovení normální teploty. Otevřený malý vřed postupně epitelizuje (do 8-12 dnů). Po kterém zůstává pigmentované místo. Lokalizace primárního vlivy je rozmanitá (obvykle na pokožce pokryté oděvem); může být 2-3 ohniska. Subjektivní pocity v oblasti primárního postižení nejsou stěžovány. Přibližně jedna třetina z nich má regionální lymfadenitidu s mírným zvýšením a bolestivostí lymfatických uzlin. Nástup onemocnění je akutní, s rychlým zvýšením teploty na 38-40 ° C. Horečka konstanta typu (méně remitentní) se udržuje po dobu 3-10 dnů a je doprovázen zimnice, bolesti hlavy, celková slabost, těžká myalgie a bolest kloubů a nespavost. Zvracení je možné. Při vyšetření dochází k propláchnutí a některé otoky na obličeji, injekce cév z bolestí a sliznic hrdla.

K inflaci je onemocnění charakterizováno výskytem exantému (na 2-4. Dni jeho průběhu), který se objevil u všech pacientů. Vyrážka se objeví nejprve na hrudníku a břicho, pak se šíří přes krk, obličej, končetiny; téměř u všech pacientů se vyskytuje na dlaních a chodidlech. Popáleniny bohaté (zejména na končetinách) se skládají z skvrn a papulí, některé z nich procházejí hemoragickou přeměnou. Mnoho pacientů má vezikuly místo papulek. Na nohou je vyrážka nejvíce hojná; jeho prvky jsou jasnější a větší než v jiných oblastech pokožky. Výpotek zmizí po 8-10 dnech, což zanechává pigmentaci pokožky, která někdy trvá až 2-3 měsíce.

Existuje bradykardie, mírný pokles krevního tlaku. Významná patologie dýchacího systému se nevyvíjí. Břicho měkké nebo (u některých pacientů mírně oteklé, pohmat bezbolestné. U 50% pacientů v období horečka zjištěna zpoždění židle a zřídka řídká stolice. U některých pacientů se projevilo zvýšení játrech a méně často, slezina. Snížená denní diuréza vzniká proteinurie (zejména v prvním týdnu.) Během období rekonvalescence se celkový stav zlepšuje a všechny příznaky ztrácejí.

Komplikace horečky Marseille

Obraz krve má malou povahu. Komplikace marsílské horečky se vyskytují zřídka. Možný vývoj pneumonie, tromboflebitida (obvykle ulici starších osob).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza mravenecké horečky

Diagnóza horečky Marseillian by měla brát v úvahu epidemiologické pozadí (pobyt v endemické oblasti, období, kontakt s psy, kousnutí klíštětem apod.). V klinickém obrazu je nejdůležitější trojice symptomů:

• primární vliv ("černá skvrna");
• regionální lymfadenitida;
• brzký výskyt hojných polymorfních vyrážek v celém těle, včetně dlaní a chodidel.

Zvažte mírnou závažnost obecné intoxikace a nepřítomnost statusu tyfu.

[13], [14], [15]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika horečky Marseilles

Laboratorní potvrzení diagnózy je založeno na sérologických reakcích: reakce vazebného komplementu se specifickým antigenem (paralelně s reakcí s jinými rickettsiálními antigeny), RIGA. Přednost se dává doporučenému WHO RNIF (minimální spolehlivý titr - sérové ředění 1: 40-1: 64). Vysoké titry specifických protilátek v RNIF jsou detekovány 4. Až 9. Den onemocnění a na diagnostické úrovni - nejméně 45 dní.

Diferenciální diagnostika horečky Marseille

Diferenciální diagnostika horečky Marseille se provádí s přiblížením klinických projevů infekčních onemocnění: potkan, vyrážka, břišní tyfus, paratyfid. Sekundární syfilis, toxo-alergická léková dermatitida, stejně jako jiné exanthemické infekční patologie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro hospitalizaci jsou horečka, výrazná intoxikace, kousání klíšťat, vyrážka.

Léčba horečky Marseilles

Dieta a strava

Režim je lůžko. Číslo stravy - tabulka 13.

[22], [23],

Léčivá léčba Marseilovy horečky

Stejně jako u jiné rickettsiózy je tetracyklin nejúčinnější (předepisujte uvnitř 0,3-0,4 g čtyřikrát denně po dobu 4-5 dní). Doxycyklin je také používán (0,2 g v prvním dni a 0,1 g v následující - až 3 dny po stabilizaci teploty). Při intoleranci na tetracyklinové antibiotika je předepsán chloramfenikol (0,5-0,75 g čtyřikrát denně po dobu 4-5 dnů).

Patogenní léčba zaměřena na Marseille eliminace horečka intoxikaci a krvácivé projevy. V závislosti na závažnosti chorobného detoxifikace se provádí přes PM pro orální [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrosa + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný)] nebo pro intravenózní podávání, vzhledem k věku, tělesné hmotnosti, stavu krve a močového ústrojí, v objemu od 200-400 ml do 1,5-2 l [komplex chloridu sodného (+ chlorid draselný, chlorid vápenatý, chlorid sodný +) Trisol (hydrogenuhličitanu sodného, chloridu draselného + chlorid sodný), Disol (octan sodný + chlorid sodný), Acesol (acetát sodný, chlorid sodný + + k Leah chlorid)]. V syndrom výraznému hemoragickou (např, bohatá purpura, krvácení z dásní, krvácení z nosu) a přítomnost trombocytopenie předepsané Ascorutinum (kyselina askorbová + Rutosid), glukonát vápenatý, menadion-bisulfit sodný, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, želatina, kyselina aminokapronová.

Klinické vyšetření

Pacienti se vypouštějí 8-12 dní po normalizaci teploty.

[24], [25], [26],

Jak se brání horečce Marseille?

Zvláštní profylaxe horečky Marseille není vyvinuta.

V epidemických ohniscích jsou možné biotopy klíšťat ošetřeny insekticidy (například psi, psí boudy) a loví toulce.

Jaká prognóza má horečka Marseille?

Marseilská horečka má příznivou prognózu. Smrtelné výsledky jsou vzácné.