Astrakhanová rickettsiální horečka: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Astrachaň Rickettsiální horečka (synonyma: Astrakhan skvrnitý tyfus, Astrachanská horečku, skvrnitý tyfus klíště Astrakhan) - rickettsiosis ze skupiny, skvrnitý tyfus, klíště Rhipicephalus pumilio přenosných a charakterizován benigní Samozřejmě, přítomnost primární vliv, horečka, skvrnité-papulární vyrážka.

Kód ICD-10

A77.8. Další horečnaté horečky.

Epidemiologie rickettsiální horečky Astrakhan

Hlavním epidemiologicky významným faktorem při vypuknutí Astrachaň rickettsiálních horečka - konstantní a poměrně rozsáhlé Užaslý psi klíště Rhipicephalus pumilio - hlavní nádrž a nosič Rickettsia. Nejen tuláci psi jsou postiženi roztoči, ale i zvířata držená na vodítku a strážní psi, kteří neopouštějí dvory. Významné poškození roztočů R. Pumilio se vyskytuje u divokých zvířat (např. Ježek, zajíců). Od psů, od povrchu půdy a rostlin, mohou roztoči plazit lidem. Klíšťata jsou nerovnoměrně rozděleny v regionu, v závislosti na podnebí, terénu, velikosti a povaze vypořádání prokormiteley :. Ježky, zajíci, atd. Před několika desetiletími klíště R. Pumilio zřídka nalézt na hospodářských a domácích zvířat, a to i přesto, že počet zasažených divoké zvěře, a to v rozsahu svých zakleschovannosti Severní Kaspické byly vysoké. Když vliv člověka (průmyslový rozvoj Astrakhanskoye kondenzátu pole, stavba a uvedení do provozu dvou front kondenzátu rostlin neaktivní přirozené ohnisko dříve neznámé rickettsiosis získání symptomatická v přírodním anthropurgic Astrakhan rickettsiálních pařeniště horečky.

Klíště udržují rickettsii po celý život a vysílají je transovaryally. Osoba se nakazí, když je klíštěk nasáván. Možné kontaminace při styku s třecí rozdrtil klíštěte hemolymfou to nymfy nebo larvy v poraněné kůže, sliznice, oči, nos, nebo prostřednictvím aerosolové suspenze. Přirozená náchylnost k Astrachanovi rickettsiální horečce je všestranná. Běžnější ve venkovských oblastech oblasti Astrachaň: zdatný dospělé a seniory (práce v zahradách, vesnická stavení, zemědělství), děti předškolního a mladšího školního věku (větší kontakt s domácími zvířaty). Sezónní onemocnění: duben - říjen s nejvyšší výskytem v červenci až srpnu, což je spojeno s nárůstem počtů roztočů, především jejich mladistvých forem (nymfy, larvy). Incidence Astrachánské rickettsiální horečky je patrná také v oblastech sousedících s regionem Astrachaň, zejména v Kazachstánu. Případy Astrachaňské rickettsiální horečky jsou známé mezi těmi, kteří po odjezdu v Astrachánu odpočívali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje Astrakhan rickettsiální horečku?

Astrakhanová rickettsiální horečka je způsobena Rickettsia conori, var. Kasp., na morfologické a tinktářské vlastnosti, které se neliší od ostatních zástupců skupiny původců horečnatých horeček. Rickettsia parazitizuje v cytoplazmě. Jak ukazuje elektronová mikroskopie, délka rickettsie je 0,8-1 μm, buňka je obklopena dvěma trojvrstvovými membránami. Pěstovali se v tkáňové kultuře, stejně jako v žloutkovém vaku vyvíjejícího se kuracího embrya a v postižených mezoteliálních buňkách laboratorních zvířat (zlatí křečci). Podrobná analýza molekulárně-genetických charakteristik rickettsie, která způsobují astrakhanovou rickettsiální horečku, jim umožňuje odlišit je od jiných patogenů rickettsiózy skupiny CPL.

Patogeneze Astrachanovy rickettsiální horečky

V místě sání klíště se začíná množit patogen a vzniká primární vliv. Poté rickettsie proniká do regionálních lymfatických uzlin, kde se také množí, doprovázená zánětlivou reakcí. Dalším stupněm je rickettsiemie a toxinemie, které jsou základem patogeneze Astrachanovy rickettsiální horečky. Morfologicky, při primárním postižení nekrotických lézí epidermis, jsou pozorovány neutrofilní mikroabsety papilární vrstvy pokožky. Vyvine akutní vaskulitidu cév různých průměrů s výrazným otokem endotelu, na místech s fibrinoidní nekrózou, destrukcí elastické kostry, opuchem kolagenových vláken dermis. Tam jsou zvětšené lumens nádob, část tkáně obsahuje tromby. Vaskulitida má nejprve místní charakter, v rámci primárního postižení, a s rozvojem rickettsiemie má obecný charakter. Cévy mikrocirkulačního lůžka jsou postiženy hlavně: kapiláry, arterioly a venule. Vyvinutý diseminovaný trombovaskulární systém.

Hemorrhagické elementy jsou způsobeny krvácením perivaskulárního diapedesisu. Na začátku zotavení v epidermis začíná proliferace bazálních keratocytů; hyperpigmentace se vyvine v důsledku rozpadu červených krvinek, hemoglobinu; infiltrace a otoky poklesu endothelu; buňky hladkého svalstva cévy proliferují; Fibrinoidní otok kolagenních vláken a dermální edém postupně zmizí.

Rickettsia se rozšiřuje do různých parenchymálních orgánů, což se klinicky projevuje zvýšením jater, sleziny a změn v plicích.

Symptomy Astrachanovy rickettsiální horečky

Existují čtyři období onemocnění:

• inkubace;
• počáteční;
• teplo;
• rekonvalescence.

Astrakhan rickettsial fever má inkubační dobu, která se pohybuje od 2 dnů do 1 měsíce.

První příznaky Astrachanovy rickettsiální horečky jsou primárním vlivem v místě sání klíštěte. Frekvence a trvání jednotlivých příznaků u pacientů s Astrachanovou rickettsiální horečkou

Symptom	Počet pacientů,%	Trvání zachování symptomů, dnů
Horečka	100	9-18
Slabé stránky	95,8	12.
Bolesti hlavy	88,5	10
Závratě	33 9	7.
Nespavost	37 5	7.
Konjunktivitida	42,7	7.
Sclerite	45,8	7.
Hyperémie hltanu	70,8	8.
Krvácení v sliznicích	151	6.5.
Hemoragická vyrážka	41.7	11
Vyrážka je skvrnitá - rosolovitě papulární	100	13. Místo
Vyrážka s přetrvávající pigmentací	59.9	11.5
Lokalizace vyrážky: ruce	98,9	12.
Nohy	100	11
Torzo	100	11
Tvář	39 1	11
Podešev	43.2	10
Palmy	34.9	11
Rozšíření lymfatických uzlin	15.6	7.

Astrakhan rickettsial horečka má akutní nástup, onemocnění začíná vzhled horečky. U poloviny pacientů s horečkou předchází výskyt primárního postižení. Ve většině případů je lokalizován na dolních končetinách, poněkud méně často - na kmeni a v ojedinělých případech - na krku, hlavě, rukou a penisu. Primární postižení převážně jediný, občas pozorovat dva prvky. Tvorba primárního postižení není doprovázena subjektivními vjemy, ale v den jeho výskytu je někdy zaznamenána mírná svědění a bolest. Primární účinek vypadá jako růžová skvrna, někdy na zvýšené základně, o průměru 5 až 15 mm. Ve střední části skvrny se objevuje bodová eroze, poměrně rychle se pokryje hemoragickou kůrou tmavě hnědé barvy. Která je odmítnuta ve dnech 8-23, což zanechává přesnou povrchovou atrofii kůže. Na bázi primárního postižení není na rozdíl od jiných rickettsiózy na klíšťata žádná infiltrace, kožní defekt je extrémně povrchní bez hlubokých nekrotických změn v dermis. Někdy je obtížné rozpoznat mezi dalšími prvky vyrážky.

Každý pátý pacient s primárním postižením je označen regionální lymfadenitidou. Lymfatické uzliny nepřesahují velikost bobu; jsou bezbolestné, mobilní, nepájené.

Počáteční (doekzantematozny) Astrakhan Rickettsiální období horečka trvá 2-6 dny. To má následující příznaky Astrakhan rickettsiálních horečka: horečka, na konci dne dosáhne 39-40 ° C, vznik pocitů tepla, opakované zimnice, bolesti hlavy, kloubů a bolesti svalů. Zhoršení chuti k jídlu. Rychle intenzivnější bolesti hlavy, u některých pacientů se stává bolestivé a zbavuje spánku. Někdy dochází k závratě, nevolnosti a zvracení. U starších pacientů, horečka mohou předcházet prodromálních jevy v podobě rostoucí slabost: slabost, únava, depresivní nálady. Horečnatá reakce je doprovázena mírnou tachykardií. Během tohoto období se zvětší játra. Jsou často zaznamenány jevy skleritidy a konjunktivitidy. Propláchnutí sliznice zadní hltanu zeď, mandle, uvula oblouky a měkkého patra v kombinaci se stížností na bolest v krku a překrvení nosní sliznice je obvykle považována za projevy akutních onemocnění dýchacích cest, a v případě spojování kašel - jako zánět průdušek nebo zápal plic.

3. - 7. Den horečky se vyskytuje vyrážka a onemocnění přechází do období výšky, což je doprovázeno zvýšením symptomů intoxikace.

Vyrážka má rozšířenou povahu s lokalizací na kůži kmene (převážně anterolaterální oblasti), horní část (hlavně na ohybových plochách) a dolních končetinách, včetně dlaní a chodidel. Na obličeji je vyrážka vzácná, v případech s těžší intoxikací.

Exanthema obvykle má polymorfní roztříštěnou, růžově-papulární, hemorrhagickou povahu, ve více lehkých případech může být monomorfní. Po vymizení vyrážky přetrvává pigmentace. Vyrážka na dlaních a chodidlech má papulární charakter. Růžové prvky jsou obvykle hojné, příležitostně jednotlivé: růžové nebo červené, o průměru 0,5 až 3 mm. Při silnějším proudu je pozorována fúze růžolu kvůli jejich hojnosti. Roseola se často mění na hemoragické skvrny, nejčastěji na dolních končetinách.

Většina pacientů odhalit tlumené srdeční ozvy a tachykardie, odpovídající výrazy teploty reakce, alespoň sledovat různé arytmie (paroxysmální tachykardie, arytmie, fibrilace síní), zřídka - hypotenze.

Jazyk je potažen šedivým povrchem. Chuť k jídlu je omezena až na anorexii. Jsou pozorovány jevy cheilitidy. V počátcích onemocnění je možný přechodný průjem. Každý druhý pacient je následován hepatomegalií, v průměru 10. Až 12. Den onemocnění. Játra jsou bezbolestné, s hustou elastickou konzistencí, dolní okraj je rovný, povrch je hladký. Zvýšení sleziny se téměř nikdy neobjeví.

Teplota těla nad 39 ° C přetrvává po dobu 6-7 dní, horečka nad 40 ° C je zřídka pozorována. V průměru až do 7. Dne je mnoho pacientů znepokojeno zimnicí. Teplotní křivka je remittentní, méně zřídka - konstantní nebo nesprávný typ. Horečka trvá v průměru 11-12 dní, končí ve většině případů s kratší lýzou.

Při normalizaci teploty začíná doba rekonvalescence. Zdraví pacientů se postupně zlepšuje, symptomy intoxikace zmizí, objevuje se chuť k jídlu. Některé zotavující se fenomény astenie zůstávají poměrně dlouhé.

Astrachaň Rickettsiální horečka může být komplikována zápal plic, zánět průdušek, glomerulonefritida, zánět žil, a metro-rinoragiyami, infekční toxický šok, akutní cévní mozkové příhody. Někteří pacienti vykazovali známky toxického CNS (nevolnost nebo zvracení s bolesti hlavy, živé obličeje erytém, ztuhlý krk a příznak Kernig. Ataxia). Ve studii mozkomíšního moku nejsou zjištěny změny v zánětlivém charakteru.

Obraz krve je obvykle velmi malý. Existuje normocytóza; významné změny ve vzorci a indexy fagocytické aktivity chybí. V závažných případech jsou pozorovány příznaky hypokoagulace, leukocytóza, trombocytopenie. Močový test v mnoha případech odhaluje proteinurie, což je nárůst počtu leukocytů.

Diagnóza rickettsiální horečky Astrakhan

Diagnostická kritéria Astrachanovy rickettsiální horečky:

• epidemiologické údaje:
  • Sezónnost nemoci (duben-říjen),
  • zůstat v přirozeném (antropurgickém) ohnisku,
  • kontakt s klíšťaty (imago, larvy, nymfy);
• vysoká horečka;
• výrazná intoxikace bez vývoje statusu tyfu;
• artralgie a myalgie;
• bohatý polymorphous nevlivayuschayasya a nezudyashchaya vyrážka na 2-4 den dne onemocnění;
• primární vliv:
• skleritida, konjunktivitida, katarální změny v krku;
• zvětšení jater.

Specifická diagnóza Astrachanovy rickettsiální horečky využívá reakci RNIF se specifickým antigenem patogenu. Vyšetřete párová krevní séra, která se odebere ve výši výskytu onemocnění a v době rekonvalescence. Tato diagnóza je potvrzena čtyřnásobným a dalším zvýšením titrů protilátek. Rovněž se používá metoda PCR.

[7]

Diferenciální diagnostika Astrachanovy rickettsiální horečky

Při předhospitalizačním vyšetření byly diagnostikovány 28% pacientů s rickettsiální horečkou Astrakhan. Astrakhanová rickettsiální horečka by měla být odlišena od tyfu. Spalničky, zarděnky, pseudotuberkulózy, meningokokemie. Krymská hemoragická horečka (CGL), leptospiróza, enterovirové infekce (enterovirus exanthema), sekundární syfilis.

Diferenciální diagnostika Astrachanovy rickettsiální horečky

Nosoform	Příznaky společné pro ARL	Diferenciální diagnostické rozdíly
Horečka břicha	Akutní nástup, horečka, intoxikace. Porážka centrálního nervového systému. Vyrážka enantému, zvětšení jater	Horečka déle trvající až 3 týdny, CNS těžší, s poruchami vědomí excitace, nespavost, poruchy tabloid, třes: na 4-6th dne nemoci se objeví vyrážka nezvýší nad povrchem kůže, rozeolozno-petechiální. Obličej je hyperemický. Skléře a spojovce. Chiari-Avtsyn: rozšíření sleziny. Primární vliv chybí, lymfadenopatie. Sezónnost je zima-jaro, způsobené vývojem pedikulózy. Pozitivní RNIF a RSK s Provacek antigenem
zarděnky	Akutní začátek, horečka. Intoxikace, vyrážka	Vyjádřené katarální jevy, vyrážky na 4-5. Den, nalité v etapách, drsné, vypouštění, skvrny Belsky-Filatov-Koplik. Na dlaních a nohou není vyrážka. Neexistuje žádné spojení se sacím (kontaktem) roztoče, stejně jako primární kt
Rubella	Horečka, vyrážka, lymfadenopatie	Krátkodobá horečka (1-3 dny), vyrážka chybí na dlaních a nohou, intoxikace není vyjádřena. Převážně posterior-cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšeny, není spojení onemocnění s odsáváním (kontakt) roztoče, stejně jako primární vliv. V krvi - leukopenie a lymfocytóza
Pseudotuberkulóza	Akutní začátek, horečka. Intoxikace, vyrážka	Vyrážka je hrubá, hojnější v oblasti kloubů; příznaky "ponožky", "rukavice", dyspeptický syndrom. Neurotoxikóza, artralgie, polyartritida nejsou charakteristické, neexistuje spojení onemocnění s odsáváním (kontaktem) roztoče a primárním postižením
Meningokokemie	Akutní nástup, horečka, intoxikace, vyrážka	Vyrážka, která se objeví v první den, hemoragická, zejména na končetinách, je zřídka bohatá. Od 2. Dne u většiny pacientů - purulentní meningitidy. Zvětšení jater není typické. Primární afekce a lymfadenopatie nejsou pozorovány. V krevní neutrofilní leukocytóze s posunem vzorce doleva. Spojení s odsáváním (kontakt) klíštěte nejsou dodrženy
KGL	Akutní nástup, horečka, intoxikace, vyrážka na obličejové hyperemie, poškození CNS, primární postižení, sání klíštěte	Vyrážka hemoragická, jiné projevy hemoragického syndromu, bolest v břiše, sucho v ústech. Těžká leukopenie, trombocytopenie, proteinurie, hematurie. Pacienti jsou nakažliví
Leptospiróza	Akutní nával, zimnice. Vysoká horečka, vyrážka	Hladina horečky je vyšší, vyrážka je pomíjivá, není pigmentovaná. Žloutenka. Hepatolyenový syndrom. Myalgie je vyslovována. Porážka ledvin až po svodič. Často - meningitida. V krvi - neutrofilní leukocytóze, v moči - bílkovině, leukocytech. Erytrocyty, válce. Neexistuje žádný vztah choroby s odsáváním (kontakt) roztoče, stejně jako primární vliv. Lymfadenopatie chybí
enterovirus exantém	Akutní nástup, horečka, intoxikace, makulopapulární vyrážka. Enanthema	Objevují se katarální jevy. Vyrážky na dlaních a podešvích jsou vzácné, charakterizované konjunktivitidou. Zvýšení cervikálních mízních uzlin. Často, serózní meningitida. Neexistuje žádné spojení onemocnění se sacím (kontaktem) klíštěte a primárním postižením
Sekundární syfilis	Rose-lupus-papulární vyrážka, lymfadenopatie	Horečka a intoxikace nejsou charakteristické, stabilní vyrážky, přetrvávají 1,5-2 měsíce. Včetně na sliznicích. Neexistuje žádný vztah onemocnění s odsáváním (kontakt) roztoče, stejně jako primární vliv. Pozitivní sérologické syfilitika (RW atd.)

[8], [9]

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro hospitalizaci:

• vysoká horečka;
• výrazná intoxikace;
• klíštěte sání.

Léčba rickettsiální horečky Astrakhan

Kauzální léčba Astrakhan Rickettsiální horečka provádí tetracyklinu perorální dávky 0,3-0,5 g čtyřikrát denně nebo doxycyklinu první den 0,1 g dvakrát denně v následujících dnech 0,1 g jednou. Rifampicin je účinný také u 0,15 g dvakrát denně; erythromycin, 0,5 g čtyřikrát denně. Léčba antibiotiky probíhá až do 2. Dne normální tělesné teploty včetně.

V syndrom výraznému hemoragické (hojného purpura, krvácení dásní, nosní krvácení) a trombocytopenie předepsané Rutosid + kyselina askorbová, glukonát vápenatý, menadion-bisulfit sodný, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, želatina, kyselina aminokapronová.

Jak se zabraňuje rickettsiální horečce Astrakhan?

Specifická profylaxe Astrachanovy rickettsiální horečky není vyvinuta.

Dezinsekce psů, lov chytaných psů jsou důležité.

V epidemických ohniscích během pobytu v přírodě v průběhu sezóny Astrachanovy rickettsiální horečky je nutné provést sebe-a vzájemné vyšetření, aby bylo možné detekovat klisen včas. Měli by být oblečeny tak, aby vnější oblečení, pokud možno, bylo pevné. Což usnadňuje hledání hmyzu. Nohavice doporučují obléknout ponožky pod kolena. Košile - v kalhotách: manžety rukávů by se měly pohodlně hodit do rukou. Nemůžete sedět a ležet na zemi bez zvláštního ochranného oblečení, strávit noc v přírodě, pokud bezpečnost není zaručena.

Pro ochranu proti roztočům se doporučují insekticidy, například permethrin.

Aby se snížilo nebezpečí, že se klíšťata plaví z hospodářských zvířat a jiných zvířat na osobu, je nutné systematicky prohlížet zvířata na jaře a v létě, odstranit sací roztoče gumovými rukavicemi a zabránit jejich rozdrcení. Roztoči shromážděný ze zvířat by měli být spáleni.

Přilnavé k lidskému klínu musí být odstraněny pinzetou spolu s hlavou; Kousek umístěte dezinfekčním roztokem; Odeslat roztoč do centra Gossanepidnadzor za účelem zjištění infekčnosti.

Jakou prognózu má Astrakhan rickettsiální horečka?

Astrachánská rickettsiální horečka má příznivou prognózu.

Pacienti se vypouštějí 8-12 dní po normalizaci tělesné teploty