Legionelóza u dětí (legionářská nemoc, Pontiakova horečka): příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Legionářská (Legionářská nemoc, Pontiac horečka) - akutní infekční onemocnění bakteriálního původu s horečkou, respiračního syndromu, plicní léze, často gastrointestinálního traktu, ledvin a CNS.

Kód ICD-10

• A48.1 Legionářská nemoc.
• A48.2 Legionářská nemoc bez pneumonie (Pontiaková horečka).

Epidemiologie legionelózy

Legionely žijí v teplých otevřených nádržích, zarostlé řasami. Navíc, oni trvají dlouho a množit se ve vodě a klimatizačních systémů, chladicích věží, věže, sprchy, vany balneoprocedures, lékařského vybavení pro inhalaci a mechanickou ventilaci.

Přenos infekce se provádí vždy vzdušnou prašnou dýchací cestou. Zprostředkovateli přenosu příčinného činidla jsou vzduch a voda - kondenzát v klimatizačních zařízeních. Dalšími vysílači mohou být hlavy sprchových zařízení, prach vyhořelý během výkopu, půda v endemických ložiskách. Přenos infekce z člověka na člověka je nepravděpodobný. Infekce dětí může nastat v předškolních zařízeních, školách, dětských domovech a dalších prostorách s vadnými klimatizátory. Nozokomiální ohniska legionelózy jsou popsány. Což dává důvod považovat toto onemocnění za nozokomiální infekci.

Výskyt je zaznamenán ve formě epidemických ohnisek nebo ojedinělých případů, zejména v letním a podzimním období. Osoby všech věkových kategorií jsou nemocné, včetně kojenců.

Klasifikace

Existuje pneumonická forma, katarální onemocnění horních cest dýchacích, akutní horečnaté onemocnění s exanthemem.

Příčiny legionelózy

Patogen - Legionella, z rodiny Legionellaceae - Gram-negativní bacil, s více než 35 druhů: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Atd. Typ L. Pneumophila nejpočetnější, její zástupci jsou rozděleny do 15 séroskupin, a každý z nich může způsobit onemocnění u lidí. Pro růst patogenu pomocí umělé živné médium doplněné L-lecitinu a železitého pyrofosfát (ST Mueller Tip) a kuřecích embryí.

Patogeneze legionelózy

Umístěte primární infekci lokalizace - sliznice horních cest dýchacích (pro respirační legionelóza) nebo plicní tkáně (pro plicní formu), kde dochází ke kumulaci činidla s vývojem zánětlivého procesu. Další vývoj onemocnění závisí na dávce a patogenitě příčinných činitelů, předcházejících senzibilizaci, a co je nejdůležitější - na lokální a obecné rezistenci organismu.

Symptomy Legionely

Doba inkubace legionelózy 2 až 10 dnů.

Pneumonická forma legionelózy začíná akutně s rostoucí tělesnou teplotou, poznáním, svalovými bolestmi a bolesti hlavy. Od prvních dnů se vyskytuje suchý kašel, výtok z nosu, bolest za hrudní kostí během kašle. Tyto příznaky postupovat po dobu 3-5 dní, tělesná teplota dosáhne maximální (39-40 ° C), příznaky intoxikace výrazné mokrý kašel s sputa výtok, zvyšuje dušnosti. Když zjištěna bicí plicní léze zkrácení bicího zvuku a poslech v průmětu těchto center na oslabení dechu a poslouchat krepitiruyuschie jemně vlhké šelest. Na roentgenogramu jsou fokální stíny identifikovány s tendencí ke sloučení a vytváření velkých zatemňovacích zón. Ve vzácných případech je možná pleuristika nebo mírná exudace do pleurální dutiny.

U leukocytózy v periferní krvi, posunu neutrofilů, tendence k trombocytopenii a lymfopenii, prudké zvýšení ESR.

Katar horního dýchacího traktu legionelské etiologie je prakticky nerozeznatelný od ARI virové povahy: teplota těla je zvýšena na 38-39 ° C, zaznamenává se kašel, výtok z nosu a kognice. Existují bolesti svalů, zvracení, uvolněná stolice, neurologické příznaky. Obnova se objeví po 7-10 dnech od nástupu onemocnění. Existují zprávy, že počet forem legionelózy podle typu akutního respiračního onemocnění je více než počet forem s poškozením plicního tkáně v desítkách časů.

Akutní horečnaté onemocnění s exanthem (horečka Fort Bragg) se projevují zvýšenou tělesnou teplotou, katarickým zánětem dýchacích cest a makulopapulárními vyrážkami v celém těle.

Diagnostika legionelózy

Podezření Legionářská může být detekován v plicích během zatemňovací oblastech nebo intersticiální infiltráty všiml, dlouho existující a často postupuje přes agresivní léčby s antibakteriálními léky ze skupiny penicilinů.

Pro laboratorní potvrzení se materiál od pacienta naočkuje agarem Mueller-Hinton s přídavkem solí železa a L-cystinem nebo infikují morčata s následnou infekcí kuřat embrya. Jako rychlá metoda diagnóze s použitím přímé imunofluorescence, jehož prostřednictvím může být patogen detekovány přímo ve sputu, bronchiální laváže nebo bronchiální biopsie výtisků a světla získaných bronchoskopie.

Pro sérologickou diagnózu se používá ELISA, nepřímá metoda imunofluorescence nebo mikroaglutinační reakce.

Diferenciální diagnostika

Pneumonická forma legionelózy musí být diferencována se závažnou pneumonií způsobenou virově-bakteriálními asociacími, chlamydiemi a mykoplazmy.

Případy legionelózy jako kataru dýchacího ústrojí se liší od ARI. Správná diagnóza ve všech případech je možná pouze na základě výsledků laboratorních výzkumných metod.

Léčba legionelózy

Jako etiotropní léčba se používají antibiotika. Nejlepším účinkem je dosažení jmenování makrolidů v kombinaci s probiotiky (acipol apod.).

Patogenetická a symptomatická léčba se provádí podle obecně uznávaných zásad.

Prevence legionelózy

Karanténní opatření jsou neúčinná. Rozhodující je studium vody v klimatizaci a dezinfekci zvýšením teploty vody na 60 ° C, což vám umožní vyčistit systém legionely.

Pro prevenci nemocniční legionelózy je nutné důkladně očistit a sterilizovat zdravotnické prostředky, zejména přístroje používané při léčení respiračních onemocnění (kanyly, tracheotomické trubice, ventilátory).

V současné době se pomocí očkovacích přípravků vyvíjí aktivní imunizace.

[1], [2], [3]