Legionelóza u dětí (legionářská nemoc, pontiacká horečka): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Legionelóza (legionářská choroba, Pontiacká horečka) je akutní infekční onemocnění bakteriální etiologie s horečkou, respiračním syndromem, poškozením plic a často i gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému a ledvin.

Kód MKN-10

• A48.1 Legionářská choroba.
• A48.2 Legionářská choroba bez zápalu plic (Pontiacká horečka).

Epidemiologie legionelózy

Legionely žijí v teplých otevřených vodních plochách porostlých řasami. Kromě toho přežívají dlouho a množí se ve vodovodních a klimatizačních systémech, chladicích věžích, sprchách, vanách pro balneoterapii, zdravotnických zařízeních pro inhalaci a umělou plicní ventilaci.

Infekce se vždy přenáší vzduchem přenášeným prachem. Jako mediátory přenosu patogenu mohou působit jak vzduch, tak voda (kondenzát v klimatizacích). Dalšími mediátory přenosu mohou být sprchové hlavice, prach vzniklý při výkopových pracích, půda v endemických ohniskách. Přenos infekce z člověka na člověka je nepravděpodobný. K infekci dětí může dojít v předškolních zařízeních, školách, sirotčincích a dalších prostorách s vadnými klimatizacemi. Byly popsány i epidemie legionelózy v nemocnicích, což dává důvod považovat toto onemocnění za nozokomiální infekci.

Výskyt je zaznamenáván jako epidemická ohniska nebo sporadické případy, zejména v letním a podzimním období. Onemocněli lidé všech věkových kategorií, včetně kojenců.

Klasifikace

Rozlišuje se mezi pneumonickou formou, katarem horních cest dýchacích a akutními horečnatými onemocněními s exantémem.

Příčiny legionelózy

Původcem je Legionella z čeledi Legionellaceae - gramnegativní tyčinka, zahrnující více než 35 druhů: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei atd. Druh L. pneumophila je nejpočetnější, jeho zástupci jsou rozděleni do 15 séroskupin a každá z nich může u lidí způsobit onemocnění. K pěstování patogenu se používají umělá živná média s přídavkem L-lecitinu a pyrofosforečnanu železitého (Müller-Hintenovo médium) a také kuřecí embrya.

Patogeneze legionelózy

Primární lokalizací infekce je sliznice horních cest dýchacích (u respirační legionelózy) nebo plicní tkáň (u pneumonické formy), kde se patogen hromadí s rozvojem zánětlivého procesu. Další vývoj onemocnění závisí na dávce a patogenitě patogenu, předchozí senzibilizaci a především na lokální a celkové rezistenci organismu.

Příznaky legionelózy

Inkubační doba legionelózy je 2 až 10 dní.

Pneumonie u legionelózy začíná akutně zvýšením tělesné teploty, zimnicí, bolestmi svalů a bolestmi hlavy. Od prvních dnů se objevuje suchý kašel, rýma, bolest na hrudi při kašli. Tyto příznaky progredují během 3–5 dnů, tělesná teplota dosahuje maxima (39–40 °C), projevují se příznaky intoxikace, kašel se stává vlhkým s vykašláváním, stupňuje se dušnost. Poklep v plicích odhaluje ložiska zkrácení poklepového zvuku a auskultace v projekci těchto ložisek na pozadí oslabeného dýchání odhaluje krepitující a jemnobublinné vlhké šelesty. Rentgenový snímek odhaluje ložiskové stíny s tendencí k splynutí a tvorbě rozsáhlých ztmavujících zón. Ve vzácných případech je možná pleuritida nebo drobná exsudace do pleurální dutiny.

V periferní krvi je leukocytóza, neutrofilní posun, tendence k trombocytopenii a lymfopenii, prudký nárůst ESR.

Legionelózní katar horních cest dýchacích je prakticky nerozeznatelný od virového ARI: tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, je zaznamenán kašel, rýma, zimnice. Možné jsou bolesti svalů, zvracení, řídká stolice, neurologické příznaky. K uzdravení dochází 7-10 dní po začátku onemocnění. Existují důkazy, že počet forem legionelózy typu ARI desítkykrát převyšuje počet forem s poškozením plicní tkáně.

Akutní horečnatá onemocnění s exantémem (horečka Fort Bragg) se vyznačují zvýšením tělesné teploty, katarem dýchacích cest a makulopapulózními vyrážkami po celém těle.

Diagnóza legionelózy

Legionelózu lze podezřívat, pokud jsou v plicích detekovány tmavé oblasti nebo skvrnité intersticiální infiltráty, které existují již dlouhou dobu a často progredují, a to i přes aktivní léčbu antibakteriálními léky ze skupiny penicilinů.

Pro laboratorní potvrzení se materiál pacienta vyseje na Mueller-Hintonův agar s přídavkem železnatých solí a L-cystinu, nebo se infikují morčata s následnou infekcí kuřecích embryí. Jako expresní diagnostika se používá metoda přímé imunofluorescence, s jejíž pomocí je možné detekovat patogen přímo ve sputu, bronchiálních výplachech nebo v bioptických stiscích průdušek a plic získaných při bronchoskopii.

Pro sérologickou diagnostiku se používá ELISA, metoda nepřímé imunofluorescence nebo mikroaglutinační reakce.

Diferenciální diagnostika

Pneumonii u legionelózy je nutné odlišit od těžké pneumonie způsobené virově-bakteriálními asociacemi, chlamydiemi a mykoplazmaty.

Případy legionelózy s katarálním onemocněním dýchacích cest se odlišují od akutních respiračních virových infekcí. Správná diagnóza je ve všech případech možná pouze na základě výsledků laboratorního vyšetření.

Léčba legionelózy

Antibiotika se používají jako etiotropní léčba. Nejlepšího účinku se dosahuje při předepisování makrolidů v kombinaci s probiotiky (Acipol atd.).

Patogenetická a symptomatická léčba se provádí podle obecně uznávaných zásad.

Prevence legionelózy

Karanténní opatření jsou neúčinná. Klíčové je vyšetření vody v klimatizačním systému a dezinfekce zvýšením teploty vody na 60 °C, což umožní systém zbavit se legionely.

Pro prevenci nozokomiální legionelózy je nutné důkladně čistit a sterilizovat zdravotnické vybavení, zejména přístroje používané při léčbě respiračních onemocnění (kanyly, tracheostomické trubice, ventilátory).

Aktivní imunizace pomocí vakcínových přípravků je v současné době ve vývoji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]