Ornitóza (psitakóza) u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ornitóza (psitakóza) je infekční onemocnění způsobené chlamydiemi, které se na člověka přenáší z ptáků. Psitakóza je doprovázena příznaky intoxikace a poškozením plic.

Kód MKN-10

A70 Infekce způsobená bakterií Chlamydia psittaci.

Epidemiologie ornitózy (psitakózy)

Přirozeným rezervoárem infekce jsou volně žijící i domácí ptáci, zejména kachny, holubi, rackové, vrabci, papoušci, u kterých infekce obvykle probíhá skrytě a latentně. Možné jsou epizootie mezi ptáky. Není vyloučen transovariální přenos patogena na potomky nakažených ptáků. Ptáci vylučují patogen trusem a respiračními sekrety. Hlavní cestou přenosu je vzduch a prach přenášený vzduchem. Děti se nakazí kontaktem s vnitřními (papoušci, kanárky, hýly atd.) a domácími ptáky (kachny, kuřata, krůty atd.). Ve velkých městech jsou holubi obzvláště nebezpeční, protože znečišťují balkony, římsy a parapety trusem.

Sporadický výskyt je obvykle zaznamenán u dětí, ale epidemické ohniska jsou možná i v organizovaných dětských skupinách, pokud se v prostorách chovají nemocní okrasní ptáci.

Náchylnost k ornitóze je vysoká, ale přesný výskyt nebyl stanoven kvůli obtížnosti diagnostiky.

Klasifikace

Existují typické a atypické formy ornitózy (psitakózy). Mezi typické případy patří případy s poškozením plic, atypické případy zahrnují latentní (jako ARVI), subklinické (bez klinických projevů) formy a také ornitózní meningoencefalitidu.

Typická ornitóza může být mírná, středně těžká nebo těžká.

Průběh ornitózy může být akutní (až 1-1,5 měsíce), vleklý (až 3 měsíce) a chronický (více než 3 měsíce).

Patogeneze ornitózy (psitakózy)

Infekce proniká dýchacími cestami. Patogen se rozmnožuje v buňkách alveolárního epitelu, epiteliálních buňkách bronchiolů, průdušek a průdušnice. Důsledkem může být destrukce postižených buněk, uvolnění patogenu, jeho toxinů a produktů buněčného rozpadu, které po vstupu do krve způsobují toxémii, virémii a senzibilizaci. V závažných případech je možné hematogenní zavedení patogenu do parenchymatózních orgánů, centrálního nervového systému, myokardu atd. U pacientů se sníženou reaktivitou je eliminace patogenu často zpožděna. Dlouhodobě zůstává v buňkách retikuloendotelu, makrofágech, epiteliálních buňkách dýchacích cest. Za nepříznivých podmínek pro mikroorganismy se patogen může dostat do krve, což způsobuje recidivu nebo exacerbaci onemocnění.

V patogenezi ornitózy hraje důležitou roli sekundární bakteriální flóra, takže proces často probíhá jako smíšená virově-bakteriální infekce.

Příznaky ornitózy (psitakózy)

Inkubační doba ornitózy (psitakózy) je 5 až 30 dní, v průměru asi 7-14 dní. Ornitóza (psitakóza) začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C, méně často až na 40 °C, bolestmi hlavy a svalů, často zimnicí. Zaznamenává se suchý kašel, bolest v krku, hyperémie sliznic, orofaryngu, injekce cév bělimy a spojivky, hyperémie obličeje, celková slabost, nespavost, nevolnost, někdy zvracení. Horečka je remitující nebo trvalá. Na kůži se někdy objevuje makulopapulózní nebo roseolózní alergická vyrážka. Změny na plicích se postupně zvyšují. Zpočátku se objevují příznaky tracheobronchitidy a od 3. do 5. dne, méně často od 7. dne onemocnění, se tvoří drobná fokální, segmentální nebo konfluentní pneumonie, zejména v dolních částech plic.

V periferní krvi nekomplikované ornitózy je zaznamenána leukopenie, aneozinofilie s lymfocytózou a mírné zvýšení ESR.

Rentgenové vyšetření odhaluje zánětlivá ložiska v kořenové zóně nebo centrální části plic, na jedné nebo obou stranách.

Diagnóza ornitózy (psitakózy)

U dítěte lze mít podezření na ornitózu, pokud se onemocnění vyvinulo po blízkém kontaktu s mrtvými nebo nemocnými ptáky a je zjištěna atypická pneumonie s tendencí k prodlouženému pomalému průběhu.

Pro laboratorní potvrzení jsou nejdůležitějšími metodami PCR a ELISA.

Léčba ornitózy (psitakózy)

K léčbě ornitózy (psitakózy) se používají makrolidy v dávce odpovídající věku po dobu 5-10 dnů. V případě bakteriálních komplikací jsou indikovány cefalosporiny a aminoglykosidy. V závažných případech ornitózy se předepisují glukokortikoidy na krátkou dobu (až 5-7 dnů). Široce se používá symptomatická, stimulační léčba a probiotika (Acipol atd.).

Prevence ornitózy (psitakózy)

Je zaměřen na identifikaci ornitózy u ptáků, zejména u těch, s nimiž jsou lidé v neustálém kontaktu (hospodářských i okrasných). V drůbežárnách postižených ornitózou jsou důležitá karanténní opatření, stejně jako veterinární dohled nad dováženou drůbeží. V systému preventivních opatření je klíčové vzdělávat děti v hygienických dovednostech při péči o okrasné ptáky (holubi, papoušci, kanáři). Pacient s ornitózou podléhá povinné izolaci až do úplného uzdravení. Sputum a exkrementy pacienta se dezinfikují 5% roztokem lysolu nebo chloraminu po dobu 3 hodin nebo se vaří v 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného po dobu 30 minut. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]