Kongestivní gastropatie: antrální, erytematózní, tělo a antrum žaludku

Všechny zánětlivé procesy žaludku lze rozdělit na gastritidu a gastropatii. Termín „gastritida“ odpovídá zánětu, při kterém je postižena sliznice žaludku. Gastropatie je definována jako stav, kdy vnitřní povrch žaludku není postižen nebo je postižen minimálně zánětem, ale dochází k poškození a regeneraci epiteliálních buněk. Městnavá gastropatie znamená porušení motility žaludku a procesů průchodu potravy trávicím traktem a jejího vstupu do tenkého střeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Existují studie, které poskytují obraz epidemiologie městnavé gastropatie na základě příčin jejího výskytu. Onemocnění komplikované ulcerózními projevy bylo tedy pozorováno u 24 % pacientů užívajících NSAID. Pokud vezmeme v úvahu, že 5 % lidí na světě užívá tyto léky, pak se jedná o vysokou prevalenci onemocnění. Ve stresových situacích v důsledku různých zranění, popálenin, operací se eroze a vředy objevují u 65–80 % pacientů. Portální hypertenze se klinicky projevila jako městnavá gastropatie u 9–80 % sledovaných osob a cirhóza jater u 20–90 % pozorování. Tak velký rozdíl v datech je vysvětlen absencí jednotných kritérií pro klasifikaci a interpretaci zjištěných lézí. V každém případě, s přihlédnutím ke skrytým příznakům onemocnění v jeho počátečních stádiích, se nejedná o úplný obraz epidemiologie onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny kongestivní gastropatie

Příčiny městnavé gastropatie jsou:

• užívání léků, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID);
• nádor slinivky břišní, který způsobuje zvýšené hladiny gastrinu v krvi;
• jaterní cirhóza a portální hypertenze (obstrukce průtoku krve v portální žíle), doprovázená petechiálním krvácením;
• popálenina (způsobuje Curlingův vřed);
• těžká poranění hlavy (způsobuje stresové vředy);
• reflux žluči (žluč z dvanáctníku do žaludku).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj městnavé gastropatie patří:

• alkohol;
• kouření;
• věk po 60 letech;
• chronická onemocnění;
• Helicobacter pylori;
• peptický vřed, který se vyskytuje pod vlivem žaludeční šťávy;
• nekontrolované nebo dlouhodobé užívání léků proti bolesti, protizánětlivých léků, antipyretik.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Patogeneze onemocnění spočívá v tom, že potrava, která se dostane do žaludku, nemůže být plně zpracována, nejčastěji kvůli nedostatku enzymů. Objem hlenu se zvětšuje, záhyby se stávají tlustšími, vyššími a zakřivenými. Mezi nimi se objevují akumulace hlenu. Na tomto pozadí je jasněji rozeznatelný vzor cév tvořících mozaikový obraz. Na ztluštění záhybů se mohou tvořit výrůstky. Kromě toho, pokud je svěrač oslaben, žluč se z dvanáctníku spolu s hrudkou potravy (chymem) dostává do žaludku. V důsledku toho jsou stěny žaludku poškozeny, protože každá část gastrointestinálního traktu má své vlastní aktivní látky a enzymy, které nejsou schopny trávit potravu z jiné zóny. Když se chym dostane do prostředí, které pro něj není přirozené, negativně ovlivňuje sliznici, její další pohyb je omezen, dochází k atrofii a poškození vnitřních částí žaludku.

[ 18 ], [ 19 ]

Symptomy kongestivní gastropatie

V počátečních stádiích onemocnění nemusí mít příznaky jasné projevy naznačující přítomnost městnavé gastropatie. Později se projevuje celou řadou dyspeptických jevů: nevolností, někdy zvracením, ztrátou chuti k jídlu, slabostí. V případě duodenogastrického refluxu (vracení žluči z dvanáctníku do žaludku) se objevují bolestivé pocity při palpaci břicha, tíha v žaludku, říhání, jazyk je potažen žlutým povlakem.

První příznaky městnavé gastropatie se často objevují již ve stádiu komplikací v podobě krvácení do žaludku. Mohou se také objevit příznaky společné gastritidě, které se projevují tíhou v žaludku, říháním, pálením žáhy.

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Městnavá gastropatie se dělí na dva typy:

• mírný stupeň, kdy je žaludeční sliznice charakterizována mozaikovým vzorem a pravděpodobnost krvácení se pohybuje od 3 % do 30 %;
• těžká, s difúzními červenými skvrnami a submukózním krvácením přítomným na pozadí mozaikového vzoru, riziko krvácení je od 40 do 60 %.

Městnavá antrální gastropatie

Spodní část žaludku, přiléhající k dvanáctníku, se nazývá antral. Jeho hlavním úkolem je míchání, drcení potravy na částice o velikosti 1,5-2 mm a její protlačování pylorickým svěračem do dvanáctníku. Na samém začátku antralové žlázy produkují alkalický sekret, jehož pomocí se neutralizuje působení kyseliny chlorovodíkové. Když se rychlost pohybu potravy trávicím traktem sníží, dochází ke stagnačním procesům, které vedou k fermentaci, nadměrnému vylučování kyseliny chlorovodíkové a jejímu chemickému působení na stěny žaludku. To může vést ke vzniku vředu v antralu, který se projeví noční bolestí, pálením žáhy, bolestí v epigastrické oblasti a zvracením. Možné jsou komplikace v podobě krvácení, které naznačuje perforaci.

[ 22 ]

Fokální kongestivní gastropatie

Charakterizováno jednotlivými lokálními zarudnutími, nejčastěji na pozadí povrchové gastritidy. Ignorování problému může vést ke vzniku vředu.

[ 23 ], [ 24 ]

Erytematózní kongestivní gastropatie

Jedná se o patologickou změnu žaludeční sliznice a vypadá jako zarudnutí jednotlivých úseků (fokální) nebo větších ploch (difúzní). Lékaři to často nenazývají nemocí, ale pouze předchůdcem gastritidy. Při vyšetření povrchu žaludku endoskopem se detekuje zarudnutí (erytém), které signalizuje přítomnost patologie. Jak rychle to bude postupovat, závisí na odolnosti organismu a délce expozice negativním faktorům.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Těžká kongestivní gastropatie

Vnitřní povrch zdravé žaludeční sliznice je bledý nebo světle růžový. V procesu městnavé gastropatie se zdravé oblasti střídají s poškozenými, což způsobuje, že povrch žaludku je zrnitý, podobný mozaikovému vzoru. Těžká městnavá gastropatie se vyznačuje hyperamií - jasně definovanou cévní sítí, která se projevuje jako lokální zanícené oblasti červené barvy a při endoskopii může být zaměněna za vřed.

Komplikace a důsledky

Městnavá gastropatie se vyznačuje tendencí ke komplikacím. Bohužel je onemocnění často zjištěno až ve fázi, kdy dochází ke krvácení. Polovina pacientů má ulcerózní defekty, někteří pacienti mají eroze, akutní žaludeční vředy a jejich perforaci. Nejnebezpečnějším důsledkem a komplikací je rozvoj maligního nádoru.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika kongestivní gastropatie

Charakteristickým rysem městnavé gastropatie je atypická povaha jejích symptomů, což komplikuje diagnózu. Lékař při stanovení diagnózy vychází z obecných klinických metod (zjištění anamnézy onemocnění, vyšetření pacienta), laboratorních testů, výběru instrumentální diagnostiky, analýzy výsledků studie a jejího odlišení od jiných onemocnění. Ačkoli hlavní metodou, která umožňuje stanovení správné diagnózy, je instrumentální a diferenciální diagnostika, všechna data získaná v důsledku vyšetření jsou porovnávána a analyzována.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testy

Laboratorní vyšetření jsou založena na obecných a podrobných krevních testech, biochemických testech a enzymatické imunoanalýze. Nízký hemoglobin je typický pro městnavou gastropatii. U portální hypertenze, která způsobila městnavou gastropatii, je zjištěn pokles hladiny krevních destiček.

Histologická analýza poskytne obraz o povaze poškození stěn žaludku.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentální diagnostika

Fibrogastroduodenoskopie umožňuje posoudit stav žaludeční sliznice. Flexibilní optické zařízení zavedené ústy umožňuje nejen vizuálně posoudit stav sliznice, ale také odebrat vzorky k biopsii, které se později stanou materiálem pro histologické vyšetření. Biopsii podléhají jak abnormální oblasti, tak i přilehlé zdravé oblasti. Při vyšetření žaludku se používá také ultrazvuk a počítačová tomografie břišní dutiny a rentgen horní části gastrointestinálního traktu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika městnavé gastropatie není snadný úkol, protože její příznaky se překrývají s jinými patologií gastroduodenální oblasti. Fibrogastroduodenoskopie umožňuje vizuálně a s pomocí biopsie stanovit přesnou diagnózu. Nejcharakterističtějším znakem onemocnění je zvětšení objemu, difúzní hyperémie sliznice, ale diagnóza je nakonec potvrzena studiem materiálu odebraného k biopsii. Tyto testy pomohou odlišit onemocnění od polypózy žaludku. Vzhledem k tomu, že častými viníky onemocnění jsou užívání NSAID a dalších léků, je nutné oddělit lékovou gastropatii od řady dalších onemocnění. Při detekci vředu žaludeční sliznice je vhodné vyloučit relapsy starého, „senilního“ vředu, nádorů. Také absence markerů pro Helicobacter pylori dá negativní odpověď na přítomnost infekce.

Léčba kongestivní gastropatie

Městnavá gastropatie má nejčastěji sekundární charakter, příčiny jejího výskytu jsou uvedeny výše. Léčba by proto měla být primárně zaměřena na jejich vymýcení. Existuje mnoho léků k léčbě onemocnění: blokátory histaminu H2 receptorů, antacida, cytoprotektory, inhibitory protonové pumpy, antibiotika, léky zlepšující krevní oběh. Úkolem lékaře je vybrat účinný lék, který má na tělo pacienta co nejméně vedlejších účinků. Hlavní roli v léčbě městnavé gastropatie hrají látky, které blokují produkci kyseliny chlorovodíkové - hlavního škodlivého acidobeptického faktoru. Nejúčinnější z nich jsou inhibitory protonové pumpy (PPI).

Léky

Inhibitory protonové pumpy blokují enzym zapojený do sekrece kyseliny chlorovodíkové. Obnovení její produkce trvá až 18 hodin. Po ukončení léčby blokáda sekrece pokračuje ještě další týden. Kromě toho mají nízkou interakci s jinými léky a jsou poměrně bezpečné pro dlouhodobé užívání, což činí inhibitory protonové pumpy výhodnějšími než jiné látky. Mezi léky s inhibitory protonové pumpy patří například rabeprazol, lansoprazol, omeprazol a pantoprazol.

Rabeprazol - potahované tablety, jednorázová dávka 10-20 mg. Léčebný režim: frekvenci a délku podávání určuje lékař. Kontraindikováno pro těhotné a kojící matky, stejně jako v případě individuální intolerance. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, říhání, nadýmání, zácpy, závratí, nespavosti, může se objevit kašel.

Lansoprazol - kapsle, užívané perorálně 30 mg jednou denně. Délka léčby je 4 týdny. V případě potřeby lze prodloužit o další 2-4 týdny. Má kontraindikace během těhotenství v prvním trimestru, během kojení a v případě alergie na lék. Nežádoucí účinky jsou mírné - zřídka vyrážky na těle, průjem, zácpa.

Existuje 5 generací blokátorů H2-histaminových receptorů. Patří mezi ně cimetidin, ranitidin, famotidin, kvamatel, roxatidin atd.

Kvamatel je bílý prášek a průhledné rozpouštědlo pro přípravu injekcí. Podává se intravenózně, v dávce 20-40 mg potlačuje tvorbu kyseliny chlorovodíkové po dobu 10-12 hodin. Doporučuje se injekčně podávat 20 mg dvakrát denně. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti, těhotenství, kojení, u dětí, maligních novotvarů. Při užívání léku se může objevit sucho v ústech, nevolnost, břišní diskomfort, zvýšená únava, alergické reakce.

Antacidní léky jsou na farmaceutickém trhu zastoupeny léky jako Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, hydrogenuhličitan sodný, Rennie, Phosphalugel atd.

Rennie - tablety, jejichž účinek nastupuje za 3-5 minut. Žvýkejte v ústech nebo držte, dokud se tablety zcela nerozpustí. Jednorázová dávka - 1-2 tablety, ale ne více než 16 denně. Opakované užívání je možné 3 hodiny po předchozím. Nedoporučuje se při selhání ledvin, hyperkalcémii, přecitlivělosti na léčivo. Vzácně se mohou vyskytnout nežádoucí účinky ve formě kožních vyrážek. Není nebezpečný pro těhotné ženy.

Úkolem cytoprotektorů je zajistit integritu žaludeční sliznice a její odolnost vůči agresivnímu prostředí. Mezi takové látky patří přípravky s obsahem bizmutu: de-nol, sukralfát, misoprostol, pentoxifylin.

Sukralfát je dostupný ve formě tablet, gelu a suspenze. Jednorázová dávka 0,5 g se užívá 4krát denně, nebo lze užít 2 dávky po 1 g. Délka léčby je jeden až jeden a půl měsíce. V případě potřeby lze prodloužit na 3 měsíce. Kontraindikováno při alergii na složky, u dětí mladších 4 let a při selhání ledvin. Užívání léku může být doprovázeno nevolností, zvracením, suchem v ústech, bolestmi hlavy a kožními alergiemi.

Vitamíny

Městnavá gastropatie často vede k inhibici absorpce vitaminu B12 (kyanokobalaminu), což má za následek jeho nedostatek v těle. Kyanokobalamin hraje velmi důležitou roli v lidských životních procesech: normalizace metabolismu tuků, přenos vodíku, tvorba bílkovin, anabolické působení, posílení imunitního systému, regulace hematopoetických procesů, normalizace krevního tlaku, podpora reprodukčních funkcí. Jeho nedostatek vede k chronické únavě, tinnitu, závratím, bolestem hlavy, zhoršení zraku, snížení duševních schopností, emoční depresi. Vitamin lze podávat subkutánně, intramuskulárně a intravenózně jednou nebo dvakrát denně. Jednorázová dávka je 0,1-0,2 g. Špatně se vstřebává, ale současné podávání s kyselinou listovou tento proces zlepšuje. Vitamin B12 se nachází v produktech, jako jsou mořské řasy, játra, sója, mléko, sýr, vejce, hovězí maso, drůbež, ryby. Současný příjem s velkým množstvím vitaminu C snižuje jeho vstřebávání z potravy.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba městnavé gastropatie by měla zahrnovat především fyzická cvičení a dechová cvičení zaměřená na posílení svalové tkáně vnitřních trávicích orgánů a břišních svalů. Mírná fyzická aktivita a dávkovaná chůze na čerstvém vzduchu dobře tonizují tělo, zvyšují motilitu a zlepšují prokrvení žaludku. Při bolesti se používá elektroforéza s novokainem, papaverinem. Tepelné procedury se nepoužívají při erozích, vředech a polypech. Z balneologických procedur se doporučují vnitřní užívání minerálních vod a koupele z nich. Pro léčbu je velmi důležitá teplota vody a doba příjmu vzhledem k příjmu potravy. Při městnavé gastropatii se vnitřní užívání půl sklenice teplé minerální vody 1-1,5 hodiny před jídlem. V případě krvácení, vředů degenerujících do maligních nádorů je vodoléčba kontraindikována.

Lidové prostředky

Tradiční medicína nabízí vlastní recepty na léčbu městnavé gastropatie, které se používají v kombinaci s hlavní léčbou. Jedním z nich je lžíce nerafinovaného rostlinného oleje, nejlépe olivového, na lačný žaludek před jídlem. Používá se také šiladžit rozpuštěný v mléce. Užívejte třetinu sklenice před jídlem po dobu 10 dnů. Po třídenní přestávce můžete postup opakovat. Mnoho tradičních receptů zmiňuje med. Zde je několik z nich: přidejte lžičku medu do půl sklenice teplého ovesného vývaru (1 sklenice zrn na litr vody, vařte na mírném ohni 2-2,5 hodiny), užívejte 20 minut před jídlem; přidejte med do mrkvové šťávy, pijte ¼ sklenice 3krát denně před jídlem; rozmíchejte lžičku medu ve 100 ml čerstvé bramborové šťávy, užívejte na lačný žaludek několikrát denně.

[ 39 ], [ 40 ]

Bylinná léčba

Při užívání bylin k léčbě je nutné dbát na povahu jejich účinku na sliznici - zda inhibují tvorbu žaludeční šťávy, nebo ji podporují. Pro nízkou kyselost se tedy používá puškvorec: oddenek rostliny se rozdrtí, čajová lžička se vloží do sklenice vroucí vody a nechá se půl hodiny louhovat. Před jídlem se pije třetina sklenice. Aloe je velmi oblíbená při léčbě gastritidy a gastropatie. Tato rostlina má baktericidní, protizánětlivý a imunostimulační účinek. Má dobrý terapeutický účinek na eroze, vysokou kyselost a hojí zanícené oblasti sliznice. Pro získání šťávy použijte rostlinu, která je alespoň 3 roky stará. Čerstvou šťávu pijte 30 minut před jídlem, po čajové lžičce, a můžete přidat med. Měsíček lékařský má jemný, ale silný pozitivní vliv na orgány gastrointestinálního traktu. Nálev z měsíčku lékařského (2 polévkové lžíce na litr vody) se pije před jídlem 3-4krát denně. Možné jsou kombinace s dalšími bylinkami, které pomáhají při městnavé gastropatii: heřmánek, řebříček, třezalka tečkovaná, kořen proskurníku atd.

Homeopatie

Homeopatie se spolu s dalšími konzervativními léčebnými metodami používá k boji s městnavou gastropatií. Je vybavena léky jako gastricumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, merkurid, yazbin atd.

Gastro-gran má široké spektrum účinku na patologie gastrointestinálního traktu. Během exacerbací se pod jazyk umístí 7 granulí 3–5krát denně. Během remise stačí 5 granulí dvakrát denně, pro prevenci – 5 kusů jednou ráno nalačno. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky, neexistují žádné kontraindikace.

Gastrokind - normalizuje trávicí systém, odstraňuje tíhu v žaludku, nevolnost, nadýmání. Používá se v pediatrii. Dětem do 6 let se předepisuje jedna tableta pod jazyk nebo rozdrcená až 5krát denně půl hodiny před nebo po jídle, starším - 2 tablety až 6krát denně. Kontraindikováno u pacientů s přecitlivělostí na složky léku a s deficitem laktázy. V počáteční fázi léčby se může objevit alergie. V tomto případě je nutné dávku snížit.

Iberogast - normalizuje peristaltiku gastrointestinálního traktu, zmírňuje příznaky dyspepsie, křečí. Dávkování pro děti - 6-15 kapek, v závislosti na věku, před jídlem 3krát denně; pro dospělé 20 kapek, zapít malým množstvím vody. Kontraindikace je individuální nesnášenlivost léku. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, alergií.

Mercurid je indikován při gastritidě, ulcerózních onemocněních gastrointestinálního traktu a polypech. Doporučená dávka je 3 granule 3krát denně pro děti, 7 granulí pro dospělé. Lék se užívá 15 minut před jídlem nebo hodinu po jídle. Léčba trvá až měsíc.

Yazbin - vyrobeno ze složek rostlinného a živočišného původu s cytoprotektivním, protizánětlivým účinkem, stimuluje trávicí proces. Užívejte 15-20 minut před jídlem, 2 tablety 2krát denně. Vzácně se může vyskytnout nežádoucí účinek ve formě nevolnosti, průjmu, kožních vyrážek. Kontraindikováno u dětí do 10 let, s ulcerózním krvácením, jícnovými varixy, těhotných žen a během kojení.

Chirurgická léčba

V případě městnavé gastropatie existují případy, které vyžadují chirurgický zákrok. Chirurgická léčba spočívá v odstranění poškozených oblastí žaludku. Může být provedena plnohodnotná operace nebo laparoskopická metoda. Ta se nazývá hybridní operace nebo manuálně asistovaná operace. Speciální zařízení se zavádějí dovnitř malými řezy, chirurg je ovládá, sleduje své činnosti na monitoru a provádí potřebné manipulace, například k odstranění vředu nebo nádoru. Takové operace zatím nejsou příliš běžné, ale jsou velmi účinné, protože výrazně zkracují dobu trvání a trauma zásahu.

Dieta pro městnavou gastropatii

Jednou z důležitých podmínek pro úspěšnou léčbu městnavé gastropatie je dieta. V tomto případě nejsou nutná přísná omezení v jídle, ale je nutné se zdržet konzumace potravin, které dráždí sliznici, hrubé stravy. Hlavním receptem je nejíst velké množství jídla, mezi jídly dělat 2-3 hodinové přestávky. Je nutné se zdržet kořeněných, mastných, velmi horkých a studených jídel.

[ 41 ], [ 42 ]

Prevence

Nejlepší prevencí městnavé gastropatie je zdravý životní styl a vymýcení špatných návyků. Důležité je také nepřetěžovat žaludek jídlem, které dráždí žaludeční sliznici. Jezte včas, dělte porce a vyhýbejte se suchým pokrmům.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Předpověď

Prognóza městnavé gastropatie závisí na příčinách, které ji způsobily. Pokud je tedy onemocnění vyvoláno užíváním NSAID nebo jiných léků, pak je při jejich zrušení nebo nahrazení lehčími léky a při přijetí opatření k odstranění onemocnění prognóza příznivá. Pokud se městnavá gastropatie vyvine na pozadí nádorů, cirhózy, portální hypertenze, prognóza závisí na stavu primárního onemocnění. Včasné odhalení onemocnění dává šanci na rychlé uzdravení.

[ 48 ]