Počítačová tomografie mozku

CT, neboli rentgenová tomografie, je první metoda intravitální vizualizace mozkových struktur (v anglicky psané literatuře se tato metoda často nazývá také „počítačová axiální tomografie“). Počítačová tomografie mozku je založena na rentgenovém vyšetření s počítačovou analýzou výsledků, která umožňuje detekovat jemné rozdíly v absorpci rentgenového záření v různých (normálních i pozměněných) tkáních mozku. Pomocí počítačové grafiky se získávají vrstvené obrazy „řezů“ mozku (tloušťky 3–10 mm).

Mnoho CT vyšetření mozku se provádí bez zavedení kontrastní látky. Například v diferenciální diagnostice intrakraniálního krvácení a cévní mozkové příhody u pacientů s akutními neurologickými poruchami není zavedení kontrastní látky nutné. Je však nutné k detekci porušení hematoencefalické bariéry (HEB), které je pozorováno u nádorů, metastáz a zánětlivých procesů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Účel provedení počítačové tomografie mozku

Účelem CT mozku je identifikovat a určit tvar, velikost a lokalizaci různých mozkových lézí [posttraumatické, atrofické, ložiska ischemické (po 24 hodinách) a hemoragické (od prvních hodin) cévní mozkové příhody, meningeomy a gliové nádory], posunutí mozkových struktur, závažnost mozkového edému, stav prostorů obsahujících mozkomíšní mok, aby se vyloučily možné „organické“ příčiny psychopatologických symptomů.

Indikace pro počítačovou tomografii mozku

Indikace pro CT mozku: podezření na přítomnost „organických“ příčin psychopatologických symptomů (přítomnost atrofického, degenerativního nebo demyelinizačního procesu, epileptické ložisko, cévní mozkové příhody, mozkový nádor).

• Diagnostika poškození mozku u neuroinfekcí.
• Diferenciální diagnostika neuroinfekcí s volumetrickými procesy v mozku.
• Sledování účinnosti léčby encefalitidy, toxoplazmózy a mozkových nádorů.

Jak se provádí CT vyšetření mozku?

Při provádění CT vyšetření mozku je pacient uložen vleže na přesně umístěný stůl. Postupným posouváním těla pacienta se pomocí rotujícího zdroje (rentgenky) a detektoru rentgenového záření umístěných v kruhu proti sobě pořídí série rentgenových „snímků“.

Pro zlepšení vizualizace mozkových lézí spojených s narušením hematoencefalické bariéry (nedávná mrtvice, rostoucí nádory, infekční a zánětlivé procesy) se při CT používají radiokontrastní látky obsahující jód injekčně podávané do krevního oběhu.

Metodologie počítačové tomografie hlavy

Alternativní metody

Jako alternativa k CT mozku lze použít MRI. EchoEG může částečně nahradit CT, i když s menším informačním obsahem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kontraindikace pro počítačovou tomografii mozku

Alergické reakce na jód nebo kontrastní látku, první trimestr těhotenství, protože podání roztoku obsahujícího jód může mít škodlivý účinek na plod.

• neschopnost pacienta udržet během vyšetření nehybnou polohu;
• přítomnost cizích předmětů v lebce pacienta (úlomky kostí nebo kovu, kulky atd.);
• vysoké celkové dávky ionizujícího záření, které pacient dříve obdržel; riziko alergických reakcí pacienta na rentgenkontrastní materiály (pokud je nutná kontrastní látka).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Interpretace výsledků

V psychiatrické klinice, spolu s vizualizací atrofických lézí mozku u „organických“ duševních poruch, umožnila CT metoda mozku identifikovat řadu znaků strukturálních poruch u schizofrenie a řadu dalších „funkčních“ poruch. Například u pacientů se schizofrenií je často detekována dilatace laterální a třetí mozkové komory (která je kombinována s přítomností „negativních“ symptomů a horší účinností neuroleptické terapie), přítomnost cerebelární atrofie a výraznější léze prefrontální kůry ve srovnání s jinými kortikálními oblastmi, zvětšení objemu nebo částečná atrofie corpus callosum, morfologická asymetrie mozku s převahou pravé hemisféry, která není pozorována u jiných duševně nemocných a zdravých jedinců.

• Analýza CT snímků hlavy
• CT vyšetření hlavy je normální
• Patologie hlavy na počítačové tomografii

Faktory ovlivňující výsledek

Určitým omezením CT mozku je špatné rozlišení mezi šedou a bílou hmotou mozku v důsledku blízkých absorpčních koeficientů rentgenového záření těmito tkáněmi. Pokud jsou v lebce cizí předměty (kostní nebo kovové úlomky, kulky atd.), vytvářejí na CT snímcích silné „stíny“ a zkreslení. Kromě toho musí pacient při provádění CT (stejně jako u všech ostatních neurozobrazovacích metod) dostatečně dlouho udržovat nehybné držení těla. Proto je při provádění CT mozku u neklidných duševně nemocných pacientů (zejména malých dětí) nutné použít celkovou anestezii. V tomto případě je důležité korelovat diagnostický informační obsah CT a riziko vzniku komplikací z anestezie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikace

Mezi omezení metody CT mozku patří vystavení rentgenovému záření, srovnatelné v dávkách s dávkami přijatými během fluorografie nebo rentgenového vyšetření lebky, a také problémy spojené s použitím radiokontrastních látek (potřeba intravenózních injekcí a riziko vzniku alergických reakcí na léky obsahující jód).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]