Patologie hlavy na CT

CT při traumatickém krvácení

Přímým důsledkem poranění hlavy je zhmoždění mozku doprovázené krvácením. Akutní krvácení se projevuje jako oblast se zvýšenou hustotou s otokem okolních tkání a posunem přilehlých mozkových struktur. U pacientů s anémií se hematom jeví jako méně hustý a může být dokonce izodenzní (stejné hustoty) jako normální mozková tkáň.

Pokud k poškození cévní stěny dojde sekundárně ke snížené perfuzi v důsledku edému oblasti mozku, nemusí být známky krvácení detekovány po dobu několika hodin nebo, mnohem vzácněji, dnů po poranění hlavy. Proto CT vyšetření hlavy provedené bezprostředně po poranění hlavy, které neprokazuje žádné patologické změny, nevylučuje rozvoj intrakraniálního krvácení v budoucnu. Pokud se tedy stav pacienta zhorší, mělo by se vyšetření opakovat. Po úplné resorpci hematomu se stanoví jasně definovaný defekt s hustotou rovnou (izodenzitě) mozkomíšního moku.

Pohmoždění mozku často vede k epidurálnímu, subdurálnímu nebo subarachnoidálnímu krvácení, které se může rozšířit do komor. Komplikací takového rozšíření, stejně jako u subarachnoidálního krvácení, je narušení oběhu mozkomíšního moku v důsledku obstrukce pakchioniánských granulací (pavučinové membrány), Monrova foramen nebo čtvrté komory. To může vést k hydrocefalu se zvýšeným nitrolebním tlakem a transtentoriální mozkovou herniací.

Epidurální a subdurální hematomy mohou také vést k významnému posunutí mozkové tkáně a struktur ve střední čáře. Velmi často je to příčinou obstrukce opačného Monroova foramenu a v důsledku toho jednostranného zvětšení laterální mozkové komory na straně opačné ke krvácení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Počítačová tomografie u intrakraniálního krvácení

Pokud se krvácení rozšiřuje do komorové dutiny, je nutné odlišit fyziologické kalcifikace chorioideálních plexů v laterální a třetí komoře, epitalamickém provazci a šišince od čerstvých hyperdenzních krevních sraženin. Všimněte si edému obklopujícího krvácení.

Při provádění CT vyšetření u pacienta v poloze na zádech může být v zadních rozích laterálních komor pozorována horizontální hladina krve v důsledku sedimentace. Pokud jsou komory rozšířené, pacient je vystaven reálnému riziku transtentoriální herniace.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarachnoidální krvácení (SAH)

Obstrukční hydrocefalus způsobený SAH se snadno identifikuje dilatací temporálních rohů a laterálních komor. V takových případech je důležité posoudit šířku SAP a věnovat pozornost závitům mozku - jejich nedostatek jasnosti naznačuje difúzní mozkový edém.

Intrakraniální krvácení

Vzhledem k tomu, že děti mají velmi úzký FAS, nemusí být přítomnost SAH zaznamenána. Jediným příznakem je malá oblast se zvýšenou hustotou přiléhající k falxu. U dospělých se malá SAH jeví jako omezená oblast se zvýšenou hustotou.

Subdurální hematom

Ke krvácení do subdurálního prostoru dochází v důsledku zhmoždění mozku, poškození cév pia mater nebo prasknutí emisarních žil. Hematom se zpočátku jeví jako protáhlá struktura se zvýšenou hustotou umístěná podél vnitřního okraje lebeční klenby. Na rozdíl od epidurálního hematomu jsou jeho obrysy obvykle nerovnoměrné a mírně konkávní na straně sousední mozkové hemisféry. Tento typ intrakraniálního krvácení se neomezuje pouze na stehy lebky a může se šířit po celém povrchu hemisféry.

Subdurální hematom může způsobit znatelné posunutí mozkových struktur, narušení oběhu mozkomíšního moku a zaklínění mozkového kmene do tentoriálního zářezu. Proto pro volbu další léčebné taktiky není tak důležité stanovit povahu hematomu (subdurální nebo epidurální), jako spíše určit velikost (rozměry) krvácení. Hematomy s tendencí k šíření, zejména s hrozbou mozkového edému, by měly být chirurgicky odstraněny.

Chronický subdurální hematom se jeví jako homogenní oblast s nízkou hustotou nebo nehomogenní oblast se sedimentací krve. Obzvláště nebezpečné je drobné žilní krvácení kvůli asymptomatickému období pacienta a postupnému rozvoji somnolence - až kómatu. Proto by měl být pacient s poraněním hlavy a podezřením na krvácení vždy pod dohledem, aby bylo možné včas zaznamenat zhoršení stavu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurální hematomy

Ke krvácení do epidurálního prostoru obvykle dochází v důsledku poškození střední meningeální tepny a vzácně z žilních sinusů nebo pakchioniových tělísek (granulace). Nejčastěji se nacházejí v temporoparietální oblasti nebo v zadní lebeční jámě, kde hrozí herniace mozečkových mandlí. Arteriální krvácení odděluje tvrdou plenu mozkovou od vnitřního povrchu lebeční klenby a v řezu se zobrazuje jako bikonvexní zóna zvýšené hustoty s hladkým okrajem na straně přilehlé hemisféry. Hematom nepřesahuje stehy mezi čelní, spánkovou, temenní ani týlní kostí. V případě malých epidurálních hematomů není bikonvexní tvar jasně definovaný a v tomto případě je obtížné jej odlišit od subdurálního hematomu.

Je důležité rozlišovat mezi uzavřenou zlomeninou lebky s intaktní dura mater a otevřenou zlomeninou lebky s rizikem sekundární infekce. Charakteristickým znakem otevřené zlomeniny lebky je přítomnost vzduchových bublin v lebeční dutině, které prokazují přítomnost komunikace mezi intrakraniálním prostorem a vnějším prostředím nebo paranazálními dutinami.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT vyšetření pro mrtvici

Spolu s kardiovaskulárními a onkologickými onemocněními je cévní mozková příhoda jednou z nejčastějších příčin úmrtí. Trombotická okluze mozkové tepny vede k nevratné nekróze oblasti jejího krevního zásobení. Příčinami okluze jsou aterosklerotické změny v mozkových cévách nebo méně často arteritida. Příčinou okluze mozkových cév může být také embolie z levého srdce a z trombů na aterosklerotických placích bifurkace společné karotické tepny.

Pro embolii je typická přítomnost malých infarktových zón s nízkou hustotou, difúzně umístěných v obou hemisférách a bazálních gangliích. Později se embolické zóny jeví jako malé, jasně definované oblasti s hustotou rovnou (izodenzní) hustotě mozkomíšního moku. Nazývají se lakunární infarkty. Takové difúzní poškození mozku je indikací k duplexní sonografii nebo angiografii, stejně jako k echokardiografii k vyloučení síňové trombózy.

Pokud existuje podezření na cévní mozkovou příhodu, může trvat až 30 hodin, než se otok stane jasně viditelným jako oblast s nízkou hustotou, která se liší od normální mozkové tkáně. Proto by se CT vyšetření mělo opakovat, pokud je počáteční vyšetření normální, a to i v případě, že pacient má neurologické příznaky a tyto příznaky neustoupí. Úleva od příznaků naznačuje tranzitorní ischemickou ataku (TIA) – v tomto případě nejsou na CT viditelné žádné změny.

Na rozdíl od TIA, v případech prodlouženého reverzibilního ischemického neurologického deficitu, CT řezy často odhalují oblasti edému s nízkou hustotou.

Pokud infarktová zóna odpovídá oblasti krevního zásobení mozkové tepny, je třeba uvažovat o okluzi odpovídající cévy. Klasický infarkt větví střední mozkové tepny se projevuje zónou ischemického edému s nízkou hustotou.

V závislosti na rozsahu léze může infarkt způsobit výrazný masový efekt a posun středové linie. Malé infarkty obvykle posun středové linie nezpůsobují. Pokud je narušena integrita arteriální stěny, může dojít ke krvácení, které se projevuje jako oblasti se zvýšenou hustotou pokrývající nejbližší závity.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Počítačová tomografie pro nádory a metastázy

Ačkoli diferenciální diagnostiku mozkového infarktu a intrakraniálního krvácení lze provést bez použití kontrastní látky, detekce mozkových metastáz je významně zlepšena intravenózním podáním kontrastních látek. Viditelné jsou i ty nejmenší oblasti narušení hematoencefalické bariéry (HBB). Na snímcích bez kontrastní látky jsou velké metastázy stejné hustoty (izodenzní) jako okolní tkáně někdy doprovázeny perifokálním edémem (a mohou být chybně interpretovány jako edém tkáně v důsledku infarktu).

Po zavedení kontrastní látky je mnohem snazší provést diferenciální diagnostiku mozkového nádoru.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Počítačová tomografie pro zánětlivé procesy

Dalším příkladem výhody použití kontrastní látky je diagnostika zánětlivých procesů, jelikož tato patologie je doprovázena porušením hematoencefalické bariéry (HBB) a není vždy jasně viditelná bez kontrastu. Kontrastní kontrast potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu. Bakteriální infekce aortální chlopně byla příčinou septické embolie levého týlního laloku.

Zánět vedlejších nosních dutin a středního ucha lze vždy diagnostikovat na běžných řezech přítomností výpotku, například v buňkách mastoidního výběžku, které jsou normálně naplněny vzduchem. Edém sliznice zevního zvukovodu je dobře viditelný i bez zavedení kontrastní látky. S postupem procesu a tvorbou abscesu je nutné zkoumat snímky v kostním okně a hledat oblasti možné eroze okolních kostních útvarů.

Retenční cysta, která se často nachází v jedné z paranazálních dutin, by měla být odlišena od zánětlivých změn. Je charakterizována širokou bází na stěně dutiny, rozšiřující se do jejího lumen, a zaobleným horním obrysem. Cysty jsou klinicky významné pouze tehdy, pokud způsobují obstrukci trychtýře maxilárního sinu nebo semilunárního kanálu, což vede k hromadění sekretu v sinu.

U pacientů s chronickou sinusitidou je důležité zajistit, aby lumen semilunárního kanálku nebyl ucpaný a aby neexistovala žádná další omezení pro pohyb sekretu řasinkovým epitelem. Nejzranitelnějšími strukturami v tomto ohledu jsou Hellerovy buňky, střední nosní skořápka a uncinátní výběžek. Změny v těchto strukturách mohou vést k obstrukci semilunárního kanálku a způsobit chronickou recidivující sinusitidu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Oční důlky

Jakýkoli útvar uvnitř očnice musí být rychle diagnostikován a účinně léčen, jinak jsou možné závažné následky pro zrak. Aby se vyloučila invaze nádoru do stěny očnice, je nutné použít kostní okénko.

Endokrinní oftalmopatie

Při prohlížení CT snímků mohou být drobné změny přehlédnuty. Endokrinní oftalmopatie se často projevuje jako příznak Gravesovy choroby (difuzní tyreotoxické strumy) a v rané fázi ji lze diagnostikovat na základě ztluštění očních svalů, zejména dolního přímého svalu. V diferenciální diagnostice je třeba zvážit myozitidu.

Pokud se tento časný příznak endokrinní oftalmopatie, která má autoimunitní povahu, přehlédne, bude poškození orbitální tkáně progredovat bez adekvátní terapie.

Vzorec poškození se s postupem onemocnění mění. Nejprve je detekován nárůst objemu dolního přímého svalu. Poté reagují mediální a horní přímý sval. Zbývající oční svaly se zvětšují jako poslední. Proto byste při analýze CT snímků očnic měli vždy sledovat symetrii svalů obklopujících oko.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kosti obličejové lebky a paranazálních dutin

Na rozdíl od retenčních cyst způsobují maligní nádory vedlejších nosních dutin často kontaktní destrukci obličejových kostí a mohou se rozšířit do očnice, nosní dutiny nebo dokonce do přední lebeční jámy. Proto by měly být řezy prohlíženy jak v projekci měkkých tkání, tak i v projekci kosti. Plánování operace k odstranění prostorově zabírajícího nádoru obvykle vyžaduje pořízení CT řezů v několika projekcích. Následující příklad ukazuje takový nádor vedlejších nosních dutin v axiální a koronální projekci. Nádor začíná ve sliznici pravého maxilárního sinu a rozprostírá se do nosní dutiny a buněk ethmoidey.

Kromě stanovení prevalence chronické sinusitidy je hlavním důvodem pro provádění koronálních scintigrafií diagnostika zlomenin. Zlomeniny dna očnice jsou často doprovázeny dislokací tukového nebo dolního přímého svalu do oblasti zlomeniny, nebo dokonce do dolní maxilární dutiny. Toto je nutné zjistit před chirurgickou léčbou. Důležité je také odhalit nepřímé známky zlomeniny, jako jsou mírné stupňovité kontury kostí a posttraumatické krvácení do nosní dutiny nebo čelních a maxilárních dutin. Důležité je také zjistit, zda se jedná o zlomeninu hlavice dolní čelisti? Dochází k porušení integrity kostí maxily s dislokací fragmentů z klínové kosti?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Zlomeniny obličejových kostí podle Le Forta

• Typ I Linie zlomeniny prochází maxilou a maxilárním sinusem.
• Typ II Zlomeninová linie prochází jařmovým výběžkem maxily, do očnice k frontálnímu výběžku maxily, kde přechází na opačnou stranu. Maxilární sinus není do výběžku zapojen.
• Typ III Zlomeninová linie prochází vnější stěnou očnice a frontálním výběžkem maxily na opačnou stranu, zahrnuje buňky ethmoidey, jařmovou kost a často sahá až k lebeční báze.