CT hlavy je normální.

CT vyšetření hlavy obvykle začíná u lebeční báze a postupuje směrem nahoru. Výsledné snímky na filmu jsou orientovány tak, aby řezy byly vidět z kaudální strany (zespodu). Všechny anatomické struktury jsou proto invertovány zleva doprava. Topogram ukazuje umístění každého řezu.

Nejprve zhodnoťte měkké tkáně hlavy. Přítomnost otoku může naznačovat poranění hlavy. Poté na snímcích lebeční báze analyzujte bazilární tepnu na úrovni mozkového kmene. Kvalitu obrazu často snižují artefakty vybíhající radiálně z pyramid spánkových kostí.

Při provádění CT vyšetření u pacientů s traumatem je nezbytné použít kostní okno k vyhledávání zlomenin sfénoidní kosti, jařmových kostí a lebeční klenby.

V kaudálních řezech jsou zobrazeny bazální části temporálních laloků a mozeček.

Struktury orbity se obvykle zkoumají ve speciálních skenovacích rovinách.

Prodloužená mícha (pons) je často nejasná kvůli artefaktům. Hypofýza a hypotalamický infundibulum jsou viditelné mezi horní stěnou sfénoidního sinu a tureckým sedlem. Z dutin tvrdé pleny (dura mater) jsou snadno viditelné sigmoideální sinusy. Bazilární a horní mozečková tepna se nacházejí před pontem. Tentorium cerebelli se nachází za střední mozkovou tepnou. Nemělo by se zaměňovat se zadní mozkovou tepnou, která se objevuje na další úrovni skenování. Dolní (temporální) rohy postranních komor a 4. komora jsou jasně definované. Dobře jsou viditelné i vzduchové buňky mamilárního výběžku a frontálního sinu. Přítomnost tekutiny v jejich lumen naznačuje zlomeninu (krev) nebo infekci (exsudát).

Horní stěna očnice a skalní pyramida se mohou v důsledku parciálního objemového efektu jevit jako akutní krvácení ve frontálním nebo spánkovém laloku.

Hustota mozkové kůry za čelní kostí je často vyšší než hustota sousedních oblastí mozkové tkáně. Jedná se o artefakt způsobený vlivem rozložení rigidity rentgenového záření procházejícího kostní tkání. Všimněte si, že cévní plexusy v laterálních komorách jsou po intravenózním podání kontrastní látky zvýrazněny. Na snímcích bez kontrastní látky mohou být také hyperdenzní v důsledku kalcifikace.

V Sylviově štěrbině jsou definovány větve střední mozkové tepny. Jasně je viditelná i tepna corpus callosum, která je pokračováním přední mozkové tepny. Vzhledem k podobné hustotě je často obtížné rozlišit optický chiasma a hypotalamický infundibulum.

Kromě výše zmíněných mozkových tepen je falx cerebri strukturou se zvýšenou hustotou.

Smíchání středních struktur je nepřímým příznakem mozkového edému. Kalcifikace epifýzy a cévních plexů je často zjištěna u dospělých a nejedná se o patologii. V důsledku vlivu soukromého objemu má horní část tentorium cerebelli často nejasný, rozmazaný obrys. Proto je obtížné odlišit červy mozečkových hemisfér od týlního laloku.

Obzvláště důležité je pečlivě prozkoumat thalamus, vnitřní pouzdro a subkortikální ganglia: nucleus caudatus, putamen a globus pallidus. Názvy zbývajících anatomických struktur, označených na těchto stránkách čísly, naleznete na přední obálce.

Hlava pacienta není během vyšetření vždy v rovnoměrné poloze. Sebemenší otočení hlavy vede k asymetrii ventrikulárního systému. Pokud horní pól laterálních komor nezabírá celou šířku řezu, obraz ztrácí jasnost (efekt parciálního objemu).

Tento jev by neměl být zaměňován s mozkovým edémem. Pokud mozkové rýhy nejsou vyhlazeny (ve vnější míze) a jejich konfigurace je zachována, je edém nepravděpodobný.

Při posuzování šířky SAP je důležité zohlednit věk pacienta. Při hledání špatně ohraničených hypodenzních oblastí edému v důsledku cévní mozkové příhody je třeba vyšetřit paraventrikulární a supraventrikulární bílou hmotu mozkovou. Cysty mohou být reziduálním jevem po cévní mozkové příhodě. V pozdním stádiu jsou dobře viditelné a mají hustotu mozkomíšního moku.

Kalcifikace v oblasti falx cerebri jsou často detekovány v horních částech. Takové oblasti kalcifikace nemají klinický význam a měly by být odlišeny od kalcifikovaného meningeomu. Přítomnost mozkomíšního moku v sulcích mozkových hemisfér u dospělých pacientů je důležitým znakem, který vylučuje mozkový edém. Po analýze řezů v okně měkkých tkání přecházíme k okně kostí. Je důležité pečlivě prohlédnout všechny snímky, vyloučit zlomeniny a metastatické léze lebečních kostí. Teprve poté lze CT vyšetření hlavy považovat za zcela kompletní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normální orbitální anatomie (axiální)

Obličejová kostra a očnice se obvykle vyšetřují tenkými řezy (2 mm) s 2mm krokem. Skenovací plán je stejný jako u CT hlavy. Na laterálním topogramu jsou vyznačeny řezné linie rovnoběžně s počáteční skenovací linií probíhající podél spodní stěny očnice, pod úhlem asi 15° k horizontální (axiální) rovině.

Snímky vytvořené skenováním jsou prohlíženy zespodu, takže struktury viditelné vpravo na snímku se ve skutečnosti nacházejí nalevo od pacienta a naopak.

Patologické změny v měkkých tkáních orbity a paranazálních dutin lze snadno detekovat při prohlížení snímků v okně pro měkké tkáně. Kostní okno se používá k diagnostice zlomenin a kontaktní destrukce kosti nádorem.

V dolních částech očnice jsou jasně patrné struktury obsahující vzduch: části maxilárních dutin, nosní dutina s nosními mušlemi, sfénoidní sinus a buňky mamilárních výběžků. Pokud jsou vyplněny tekutinou nebo měkkou tkání, je to známka patologie - zlomeniny, zánětlivého nebo nádorového procesu.

Na levé straně snímku jsou identifikovány dvě struktury související s mandibulou. Jde o věncový výběžek a hlavici, která se podílí na tvorbě temporomandibulárního kloubu. Vnitřní karotickou tepnu v karotickém kanálu spánkové kosti je obtížné rozlišit pomocí zorného pole měkkých tkání nebo kostního okénka.

V pyramidě spánkové kosti se určuje bubínek a vestibul kostěného labyrintu.

Není vždy možné přesně srovnat hlavu pacienta se sagitální rovinou. Proto i malý laterální posun vede k tomu, že temporální lalok je na řezu zobrazen pouze na jedné straně, zatímco vzdušné buňky mastoidního výběžku jsou určeny na druhé straně.

Na řezech lebeční báze je obtížné sledovat průběh vnitřní karotické tepny a určit hranice pterygopalatinové jamky, kterou mimo jiné prochází velký patrový nerv a nosní větve pterygopalatinového plexu (z V. a VII. páru hlavových nervů).

Na bázi očnice je určen dolní šikmý sval oka, který je díky své rovnoměrné hustotě často špatně ohraničen od dolního víčka. V hypofyzární jamce na přední ploše šikmých výběžků/zadní straně turecké sella se nachází hypofýza, na jejíchž laterálních stranách jsou vizualizovány sifony vnitřních karotických tepen.

Mírné natočení hlavy vede k asymetrii očních bulv a jejich svalů. Vnitřní stěna slzného kanálu je často tak tenká, že není na řezech jasně odlišena. Lékaře může mást výskyt šikmého výběžku turecké sella mezi infundibulem hypotalamu a sifonem vnitřní karotidy pouze na levé straně.

Po intravenózním podání kontrastní látky jsou přesně zobrazeny větve střední mozkové tepny, vycházející z vnitřní karotické tepny. Zrakový nerv, procházející průsečíkem zrakového traktu, splývá s okolním mozkomíšním mokem. Pozornost je třeba věnovat symetrickému uspořádání svalů oční bulvy, které se nacházejí v retrobulbární tkáni.

Oční bulva obsahuje čočku, která se vyznačuje zvýšenou hustotou.

Axiální studie očních důlků a lebky obličeje končí zobrazením čelního sinu na řezu.

Možnosti naklápění gantry u CT jsou omezené. Pro získání koronálních snímků byli pacienti dříve polohováni tak, jak je znázorněno na topogramu - leželi na břiše se zakloněnou hlavou. V současné době se koronální rekonstrukce vytvářejí s pomocí počítače zpracováním trojrozměrných dat získaných na vícevrstvých CT skenerech s úzkým kolimačním paprskem. Tím se předejde obtížím při vyšetřování pacientů s traumatem a možným poškozením kostí nebo vazů krční páteře. Získané snímky jsou obvykle frontálním pohledem, takže anatomické struktury definované vpravo od pacienta budou na snímku vlevo a naopak: jako byste seděli naproti dané osobě a dívali se jí do tváře.

Pokud je nutné vyloučit zlomeniny kostí, obvykle se používá kostní okno a řezy s šířkou a krokem skenování 2 mm. V tomto případě se i ty nejtenčí linie zlomenin stanou jasně viditelnými. Při podezření na zlomeninu jařmového oblouku se provede další řez v axiální projekci.

Přední snímky jasně ukazují oční bulvu a přilehlé extraokulární svaly. Dolní šikmý sval oka je často viditelný pouze v koronálních řezech, protože na rozdíl od jiných extraokulárních svalů neprochází retrobulbární tkání.

Pokud existuje podezření na chronickou sinusitidu, je velmi důležité vyšetřit lumen semilunární štěrbiny, která ústí do středního nosního průchodu. Toto je hlavní cesta pro evakuaci sekretů z paranazálních dutin.

Někdy se bez patologických následků zjistí vrozená hypoplazie frontálního sinu nebo asymetrie jiných dutin.

Normální anatomie spánkové kosti (koronální)

Pro posouzení orgánu sluchu a rovnováhy se pyramidy spánkové kosti skenují v tenkých řezech bez překrývání (2/2). Pro zajištění optimálního rozlišení se nezkoumá celá lebka, ale pouze požadovaná část pyramidy. Obě pyramidy se navíc zkoumají samostatně a jejich snímky se zvětšují. To vede k jasné vizualizaci i tak malých struktur, jako jsou sluchové kůstky, hlemýždě a půlkruhovité kanálky.

Normální anatomie spánkové kosti (axiální)

Skenování v axiální rovině se provádí se stejnými parametry jako v koronální rovině, tj. bez překrývání, s tloušťkou řezu a krokem skenování 2 mm. Pacient je uložen na záda a značení se provádí podle topogramu. Vizualizace se provádí v kostním okně, takže měkké tkáně hlavy, mozečkové hemisféry a spánkové laloky jsou špatně zobrazeny. Vnitřní karotická tepna, hlemýždě, vnitřní a vnější (sluchový kanál) se určují mírně stranou od sluchových kůstek a půlkruhových kanálků. Trychtýřovitá prohlubeň podél zadního obrysu pyramidy je endolymfatickým vývodem ústícím do SAP.

Variace normální anatomie hlavy CT

Po vyšetření měkkých tkání hlavy je nutné vyšetřit vnitřní a vnější prostory obsahující mozkomíšní mok. Šířka komor a povrchového mozkomíšního moku se s věkem postupně zvětšuje.

Protože dětský mozek vyplňuje celou lebeční dutinu, je vnější mozkomíšní mok sotva viditelný. S věkem se žlábky rozšiřují a mozkomíšní mok se stává viditelnějším mezi mozkovou kůrou a lebeční klenbou. U některých pacientů je tento fyziologický pokles objemu kůry obzvláště patrný ve frontálních lalocích. Prostor mezi nimi a čelní kostí se značně zvětšuje. Tato tzv. frontální „involuce mozku“ by neměla být zaměňována s patologickou atrofií mozku nebo vrozenou mikrocefalií. Pokud se u staršího pacienta provádí CT vyšetření, měl by vyšetřující interpretovat patologické vyhlazení závitů jako difúzní edém mozku. Před stanovením diagnózy edému nebo atrofie mozku byste měli vždy věnovat pozornost věku pacienta.

Neúplné srůstání septum pellucidum, jako vývojový rys, může vést ke vzniku tzv. cysty septum pellucidum. Obvykle je do procesu zapojena pouze část septa nacházející se mezi předními rohy postranních komor. Méně často se cysta šíří do celého prostoru až k zadním rohům.

U pacientů, kteří podstoupili enukleaci oka, se radiolog s oční protézou setkává jen zřídka. U pacientů s anamnézou orbitálního tumoru je nutné při kontrole CT vyšetření vyloučit pokračující růst tumoru v retrobulbárním prostoru.

Účinky částečného objemu

Jedním z nejdůležitějších pravidel pro interpretaci CT snímků je vždy porovnávat několik sousedních řezů. Pokud je hlava pacienta během skenování byť jen mírně nakloněna, pak lze na řezu určit například jednu laterální komoru (dS ₎ a protilehlá do ní nespadá. V tomto případě je na snímku viditelný pouze její horní pól.

Protože horní pól komory nezabírá celou tloušťku řezu, jeho obraz se stává nejasným, hustota se snižuje a lze jej zaměnit za oblast mrtvice. Při porovnání tohoto řezu s řezem umístěným níže se situace vyjasní, protože je jasně určena asymetrie obrysu laterálních komor.

Tento příklad demonstruje důležitost správného umístění hlavy pacienta během vyšetření. Přesnost umístění se kontroluje nosem v předozadní projekci pomocí polohovacího nosníku na gantry. Fixací hlavy měkkými podložkami lze její mimovolní pohyby omezit na minimum. Pokud je pacient na ventilátoru nebo je v bezvědomí, může být nutná dodatečná fixace hlavy speciální páskou.

Jedním z prvních kroků při interpretaci CT vyšetření hlavy je vyšetření měkkých tkání. Místo kontuze se subkutánním hematomem je přímým příznakem lebečního poranění a vyžaduje pečlivé vyšetření tomogramů za účelem hledání intrakraniálního hematomu. Mnoho pacientů s traumatem nedokáže během CT vyšetření fixovat hlavu, což vede k významným posunům hlavy. V tomto případě asymetrie kontur horní stěny očnice, sfénoidní kosti nebo pyramidy (v tomto příkladu je symetrie zachována) vede k chybné diagnóze akutního intrakraniálního hematomu v důsledku hyperdenzní kostní oblasti.

Aby bylo možné jasně určit, zda je nalezená oblast skutečně hematomem, nebo důsledkem asymetrické polohy lebeční báze, je třeba porovnat sousední řezy. V tomto příkladu je vysoká hustota způsobena efektem parciálního objemu. Navzdory zjevnému pohmoždění měkkých tkání čelní oblasti vpravo nebylo zjištěno žádné intrakraniální krvácení. Všimněte si významných artefaktů v důsledku vlivu rozložení tvrdosti rentgenového záření, superponovaného na mozkový kmen. Takové artefakty se u MRI na této úrovni nevyskytují.