Počítačová tomografie hlavy je normální

Počítačová tomografie hlavy obvykle začíná od základny lebky a pokračuje nahoru. Výsledné snímky na fólii jsou orientovány tak, aby plátky byly viditelné z kaudální strany (dno). Proto se všechny anatomické struktury obrátily vzhůru nohama zleva doprava. Topogram zobrazuje umístění každé sekce.

Nejprve vyhodnoťte měkké tkáně hlavy. Přítomnost otoku může znamenat trauma hlavy. Potom ve skenování základů lebky analyzujte stav hlavní tepny na úrovni struktury mozku. Kvalita obrazu se často snižuje kvůli pásům artefaktů, které procházejí radiálně z pyramid v časných kostech.

Při provádění CT vyšetření by pacienti s traumatem měli používat kosti pro vyhledání zlomeniny sfénoidní kosti. Stokové kosti a lebeční klenba.

V kaudálních částech jsou vizualizovány bazální části temporálních lalůček a mozečku.

Struktury oběžné dráhy se obvykle zkoumají ve speciálních skenovacích rovinách.

Most / podlouhlý mozek je často viděn nejasně kvůli artefaktům. Mezi horní stěnou klinového tvaru sinusu a tureckým sedlem je zobrazena hypofýza hypotalamu. Ze sinusů dura mater je snadné najít sigmoidní dutiny. Hlavní a horní mozkové tepny jsou umístěny před mostem. Cerebel je umístěn posterior od střední mozkové tepny. Neměla by být zaměňována s zadní mozkovou tepnou, která se objeví na další úrovni skenování. Dolní (časové) rohy bočních komor a čtvrtá komora jsou jasně definovány. Vzduchové buňky mastoidního procesu a čelní sinus jsou také dobře vizualizovány. Přítomnost tekutiny v jejich lumenu indikuje zlomeninu (krev) nebo infekci (exsudát).

Horní stěna orbity a pyramidy temporální kosti způsobené účinkem částečného objemu mohou vypadat jako akutní krvácení v čelním nebo temporálním laloku.

Hustota mozkové kůry umístěné za čelní kost je často vyšší než v sousedních oblastech mozkové tkáně. Toto je artefakt způsobený účinkem rozložení tuhosti rentgenových paprsků procházejících kostní tkání. Všimněte si, že vaskulární plexus v laterálních komorách je posilován po intravenózním podání kontrastního média. Při skenování bez kontrastu mohou být kvůli kalcifikaci také hyper-husté.

V sylvické bradě se určují větve střední mozkové tepny. Zřetelně vizualizovaná, dokonce i tepna corpus callosum, která je pokračováním přední mozkové tepny. Vzhledem k podobné hustotě je často obtížné rozlišovat mezi vizuálním přechodem a hypotalamovým lávkem.

Vedle výše zmíněných mozkových tepen je struktura zvýšené hustoty srdeční mozkovou příhodou.

Míchání středních struktur je nepřímým příznakem edému mozku. Kalcifikace epifýzy a vaskulárních plexů je často určována u dospělých a není patologií. Vzhledem k účinkům určitého objemu má horní část nosního lalůčku malého mozku často nezřetelný, difuzní obrys. Proto je obtížné rozlišit červy a hemisféry od okcipitálního laloku.

Zvláště důležité je pečlivé vyšetření talamu, vnitřních kapslí a subkortikálních ganglií: kádové jádro, skořápka a bledá koule. Názvy zbývajících anatomických struktur, označené čísly na těchto stránkách, najdete na titulní straně obálky.

Hlava pacienta není vždy přesně umístěna, když je vyšetřována. Nejmenší obrat hlavy vede k asymetrii komorového systému. Pokud horní pól boční komory nezahrnuje celou šířku řezu - obraz ztrácí zřetelnost (účinek určitého objemu).

Tento jev by neměl být zaměňován s edémem mozku. Pokud nejsou drážky mozku vyhlazeny (ve vnějším SAP) a jejich konfigurace je zachována, edém je nepravděpodobný.

Při posuzování šířky SAP je důležité vzít v úvahu věk pacienta. Při hledání špatně vymezených oblastí hypotenze edému v důsledku cévní mozkové příhody by měla být vyšetřena paraventrikulární a supraventrikulární bílá látka mozku. Cysty mohou být zbytkovým jevem po mrtvici. V pozdním stadiu jsou dobře vizualizovány a mají hustotu CSF.

Horní části často definují kalcifikace v mozku půlměsíce. Takové oblasti kalcifikace nemají klinický význam a měly by být odlišeny od kalcifikovaného meningiomu. Přítomnost mozkomíšního moku v bradách mozkových hemisfér u dospělých pacientů je důležitým rysem, který vylučuje edém mozku. Po analýze úseků v okně měkké tkáně přejděte do kosti okna. Je důležité pečlivě zkontrolovat všechny snímky, vyloučit zlomeniny a metastatické poškození kostí lebky. Teprve poté může být vyšetření CT hlavy dokončeno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Normální anatomie orbity (axiální)

Skelet obličeje a orbitaly jsou obvykle zkoumány v tenkých úsecích (2 mm) s roztečí 2 mm. Plán skenování je stejný jako u počítačové tomografie hlavy. Na bočním topogramu jsou řezané čáry označeny rovnoběžně s čarou počátečního skenu, která probíhá podél spodní stěny oběžné dráhy, pod úhlem asi 15 ° k horizontální (axiální) rovině.

Obrazy získané skenováním jsou pohled dole, takže struktury viditelné na obrázku vpravo jsou skutečně umístěny v levém a naopak pacienta.

Patologické změny v strukturách měkkých tkání oběžných drah a paranasálních dutin jsou snadno detekovány při prohlížení obrázků v okně měkké tkáně. Kostní okénko se používá k diagnostice zlomenin a kontaktování destrukce kosti s nádorem.

Na spodních částech oběžné dráhy jsou struktury, které obsahují vzduch, jasně viditelné: části maxilárních sinusů, nosní dutina s pláštěm, sfénoidní sinus a buňky mastoidních procesů. Pokud jsou naplněny kapalnými nebo měkkými tkáněmi, je to známka patologie - zlomenina, zánětlivé nebo nádorové procesy.

Na levé straně obrázku jsou definovány dvě struktury, které se vztahují ke spodní čelisti. Jedná se o koronoidní proces a hlavu, která se podílí na tvorbě temporomandibulárního kloubu. Vnitřní karotidová arterie ve spánkovém kanálu temporální kosti je obtížné rozlišit při použití měkkého tkáně nebo kosti.

V pyramidě temporální kosti se určuje bubnová dutina a vestibul kostního labyrintu.

Není vždy možné přesně vyrovnat pacientovu hlavu vzhledem k sagitální rovině. Proto je v důsledku dokonce mírného bočního posunu temporální lalok zobrazen na hranici pouze na jedné straně a na druhé straně jsou určeny vzduchové buňky mastoidního procesu.

V částech lebky je obtížné sledovat vnitřní krční tepny a pterygopalatine fossa definovat hranice, jimiž mimo jiné struktury jsou velké a nosní Palatine nerv plexus pterygopalatina větev (z V a VII hlavových nervů).

Na základě oběžné dráhy se určuje spodní šikmý sval oka, který je kvůli stejné hustotě často špatně oddělen od dolního víčka. V hypofyzální fosfii na předním povrchu šikmých procesů / zadní části tureckého sedla se nachází hypofýza, na jehož stranách jsou vizualizovány vnitřní krční tepny.

Malý obrat hlavy vede k asymetrii očních bulvy a jejich svalů. Vnitřní stěna nasolakritického kanálu je tak tenká, že není jasně rozlišena na plátcích. Vzhled obrazu nakloněného procesu tureckého sedla mezi hypotalamovým lávkem a sifonem vnitřní karotidové arterie pouze na levé straně může lékařovi hádat.

Po intravenózním podání kontrastního média jsou přesně vizualizovány větve střední cerebrální tepny, začínající od vnitřní krční tepny. Optický nerv, který prochází průsečíkem viditelného traktu, se spojí s okolní mozkomíšní tekutinou. Měli byste věnovat pozornost symetrickému uspořádání svalů oční bulvy umístěné v retrobulbarovém vlákně.

V oční kouli je určena čočka, která se vyznačuje zvýšenou hustotou.

Axiální studie oběžné dráhy na oběžné dráze a obličeji s výskytem čelního sinu na řezu.

Možnost naklápění portálu na CT je omezená. Pro získání snímků v koronální rovině byly pacienti předtím vyloženi tak, jak je znázorněno na topogramu - ležet na břiše s hlavou odhodenou zpět. V současné době jsou koronální rekonstrukce vytvářeny počítačovou metodou zpracováním trojrozměrných dat získaných na tomografiích s více plátkovými počítači s úzkým paprskem kolimationu. Proto je možné vyhnout se obtížím při vyšetřování pacientů s traumatem a možným poškozením kostí nebo vazivových aparátů krční páteře. Obvykle jsou získané snímky čelní pohled, takže anatomické struktury, které pacient identifikuje vpravo, na obrázku budou vlevo a naopak: jako byste seděli naproti člověku a dívali se mu do obličeje.

Pokud jsou vyžadovány zlomeniny kostí, obvykle se používají kosti a okna s šířkou a skenováním 2 mm. V tomto případě jsou i jasně viditelné i ty nejlepší linie lomů. Pokud máte podezření na zlomeninu zygomatického oblouku, proveďte další řez v axiálním projekci.

Na čelní straně jsou viditelně viditelné oční bulvy a přiléhající k očním svalům. Dolní šikmý sval oka se často zobrazuje pouze na koronálních řezech, protože na rozdíl od ostatních očních svalů neprochází retrobulbarovými vlákny.

Pokud je podezření na chronickou sinusitidu, je velmi důležité vyhodnotit průduch půlměsíčního štěrbinového otvoru do středního nosního průchodu. To je hlavní způsob, jak evakuovat sekreci paranózních dutin.

Někdy je zjištěna vrozená hypoplazie čelního sinu nebo asymetrie jiných sinusů bez patologických následků.

Normální anatomie temporální kosti (koronální)

Za účelem posuzování orgánu sluchu a rovnováhy jsou pyramidy temporální kosti skenovány v tenkých částech bez překrytí (2/2). Pro zajištění optimálního rozlišení není zkoumána celá lebka, ale pouze požadovaná část pyramidy. Kromě toho jsou obě pyramidy zkoumány odděleně a jejich obrazy jsou zvětšeny. To vede k jasné vizualizaci dokonce i tak malých struktur, jako jsou sluchové ossicles, hlemýždi a půlkruhové kanály.

Normální anatomie temporální kosti (axiální)

Skenování v axiální rovině se provádí se stejnými parametry jako v koronální rovině, tj. Bez překrytí, s tloušťkou řezu a skenováním 2 mm. Pacient se položí na záda a označení se provede podle topogramu. Vizualizace se provádí v okně kosti, takže měkké tkáně hlavy, hemisféra malého mozku a temporální laloky jsou špatně zobrazeny. Poněkud odlišně od sluchových ošiklů a polokruhových kanálů je určena vnitřní karotidová arterie, hlemýžď. Vnitřní a vnější (sluchový průchod.) Nálevkou ve tvaru lomu podél zadního obrysu pyramidy je otevření endolymfatického kanálu v SAP.

Varianty normální anatomie CT hlavy

Po prozkoumání měkkých tkání hlavy je nutné zkontrolovat vnitřní a vnější prostory obsahující alkohol. Šířka komor a EPS se postupně zvyšuje s věkem.

Protože mozek dítěte vyplňuje celou lebkovou dutinu, vnější EPS je sotva vizualizován. S věkem se brázdy rozšiřují a CSF se stává prominentnější mezi mozkovou kůrou a kraniální klenbou. U některých pacientů je toto fyziologické snížení objemu kůry obzvláště patrné u čelních laloků. Prostor mezi nimi a čelní kost je poměrně velký. Tato takzvaná čelní "involuce mozku" by se neměla zaměňovat za patologickou atrofii mozku nebo vrozenou mikrocefalii. Pokud je CT vyšetření prováděno u starších pacientů, měl by vyšetřovatel zvážit patologickou hladkost gyri jako difuzní edém mozku. Než diagnostikujete mozkový edém nebo atrofii, měli byste vždy věnovat pozornost věku pacienta.

Neúplná fúze průhledné septum jako vývojového prvku může vést k tvorbě tzv. Průhledné septální cysty. Obvykle se do procesu podílí pouze část septa, která se nachází mezi předními rohy bočních komor. Méně často se cysta rozkládá na celý prostor až k zadním bokům.

Radiolog se zřídka setká s očnou protézou u pacientů, kteří podstoupili enukleaci oka. U pacientů s anamnézou očního nádoru je v procesu sledování CT vyšetření nutno vyloučit pokračující růst nádoru v retrobulbárním prostoru.

Účinky částečného objemu

Jedním z nejdůležitějších pravidel pro interpretaci obrazů CT je vždy porovnání několika sousedních řezů. Je-li v průběhu snímání hlavice pacienta mírně nakloněna, může být na řezu (d _S ) určena například jedna boční komora . A naopak nepatří do něj. V tomto případě je na obrázku vidět pouze horní pól.

Vzhledem k tomu, že horní pól komory nezahrnuje celou tloušťku řezu, jeho obraz se stává nejistým, hustota se snižuje a může se zaměnit za oblast mrtvice. Když je tento řez porovnáván s dolním místem, situace je jasná, protože asymetrie obrysu laterálních komor je jasně určena.

Tento příklad demonstruje, jak důležité je správné umístění hlavy pacienta během studie. Přesnost pokládání se kontroluje na nosu v anteroposteriorním projekci pomocí polohovacího paprsku na portálu. Při fixaci hlavy s měkkými polštářky se její nedobrovolné pohyby mohou snížit na minimum. Pokud je pacient v bezvědomí nebo je v bezvědomí, může být nutné fixovat hlavu speciální páskou.

Jedním z prvních kroků v interpretaci počítačové tomografie hlavy je vyšetření měkkých tkání. Místo poškození s přítomností subkutánního hematomu je přímým příznakem traumatu lebky a vyžaduje důkladné vyšetření tomogramu za účelem hledání intrakraniálního hematomu. Mnoho pacientů s traumatem při CT vyšetření nemůže fixovat hlavu, což vede k významným posunům. V tomto případě je horní stěna orbity asymetrie obrysy sphenoid nebo (je udržována v tomto případě symetrie) pyramida vede k chybné diagnóze akutních intrakraniální hematomu vlivem giperdensnogo kostní části.

Aby bylo jasné, zda je nalezená oblast ve skutečnosti hematomem nebo důsledkem asymetrického umístění základny lebky, je nutné srovnávat sousední úseky. V tomto příkladu je vysoká hustota způsobena účinkem určitého objemu. Navzdory zřejmé modřině měkkých tkání přední části vpravo nebylo zjištěno intrakraniální krvácení. Dávejte pozor na významné artefakty kvůli vlivu distribuce tuhosti rentgenového záření, vrstvené na mozku. Při MRI na této úrovni takové artefakty nevznikají.