Kardiomegalie: co to je, příznaky, jak ji léčit

Kardiovaskulární onemocnění dnes zaujímají jedno z předních míst mezi všemi patologickými procesy. Kardiomegalie neboli „býčí srdce“ se vyznačuje výraznými změnami tvaru, objemu a velikosti srdečního svalu, v důsledku čehož je narušen proces čerpání krve. Tato patologie není samostatným onemocněním, ale vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění srdeční činnosti. Kardiomegalie může být vrozená i získaná, proto se vyskytuje stejně často v jakémkoli věku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle statistik získaných od Světové zdravotnické organizace představuje kardiomegalie 9 % všech případů kardiovaskulární patologie, výskyt onemocnění je od 3 do 10 zaznamenaných případů na 100 000 lidí.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny kardiomegalie

Zvětšení velikosti srdce může být důsledkem jak patologických, tak fyziologických změn. Mezi přirozené procesy patří zvětšené srdce u sportovců, kdy v důsledku velké zátěže musí srdeční sval pumpovat velké objemy krve, v důsledku čehož dochází ke zvětšení svalových vláken. Pokud jde o patologické změny, patří mezi ně následující důvody, jejichž vliv může vést k rozvoji kardiomegalie:

• přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• nedostatečný přísun kyslíku do srdečního svalu;
• vrozené a získané vady struktury srdečního svalu;
• myokarditida;
• pneumoskleróza;
• plicní emfyzém;
• infarkt myokardu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji kardiomegalie, patří:

• virová a infekční onemocnění;
• užívání nekrotických léků;
• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• genetická predispozice;
• porod, období nosení plodu;
• chronická anémie;
• zhoršená alergická anamnéza;
• onemocnění endokrinního systému;
• chronický stres;
• poškození ledvinového aparátu;
• práce s toxickými látkami.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy kardiomegalie

Přesná diagnóza se formuluje nejen na základě provedených vyšetření, ale také na základě stížností pacienta. Kardiomegalie se často vyvíjí na pozadí jiných patologií kardiovaskulárního systému, takže nejčastěji neexistují žádné specifické příznaky, na jejichž základě lze stanovit přesnou diagnózu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

První známky

První věc, které je třeba věnovat pozornost při podezření na rozvoj srdečního onemocnění, je přítomnost dušnosti, otoků, bolesti v oblasti srdce a samotného rozvoje arytmie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegalie u plodu a novorozenců

Kardiomegalie může být vrozená patologie srdečního svalu, kterou lze odhalit již při prvním rutinním ultrazvukovém vyšetření. Tento stav je poměrně nebezpečný především pro dítě i pro matku. Téměř v každém třetím případě končí těhotenství přerušením. Fetální kardiomegalie se vyvíjí pod vlivem negativních faktorů na těhotnou ženu v prvním trimestru, tedy v období kladení všech orgánů a systémů.

Vrozené srdeční vady se mohou projevit v prvních dnech po narození, nebo mohou zůstat latentní, dokud se první příznaky neobjeví ve vyšším věku. Kardiomegalie u novorozenců se projevuje jako těžká letargie, rychlá únava, úzkost, odmítání kojení a cyanóza v ústech.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegalie u dětí

U dětí všech věkových skupin se kardiomegalie tvoří v případě dříve nediagnostikovaných vrozených nebo získaných srdečních vad. V tomto věku se patologický proces projevuje formou: rychlé únavy, snížené pozornosti, vytrvalosti, poruch spánku, nedostatku chuti k jídlu, neurologických poruch a psychoemoční lability.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Etapy

Střední stupeň kardiomegalie

Nejčastěji je myokard levé komory srdce náchylný k patologickým změnám, obvykle je tloušťka stěny 1–1,2 cm. Drobné odchylky od normy jsou považovány za mírné.

1. stupeň kardiomegalie

První fáze vývoje kardiomegalie začíná zvětšením stěny myokardu v rozmezí 1,2 cm až 1,5 cm.

2. stupeň kardiomegalie

Druhý stupeň odpovídá zvětšení tloušťky stěny z 1,5 cm na 2 cm.

3. stupeň kardiomegalie

Třetí stupeň vývoje patologického stavu odpovídá zvětšení stěny na 2 cm a více.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Formuláře

Typy kardiomegalie závisí na počáteční příčině, proti které se patologický proces vyvinul.

[ 46 ]

Komplikace a důsledky

Zvětšení srdečního svalu může vést k rozvoji řady dalších komplikací a patologií, kromě té, která je počáteční příčinou rozvoje kardiomegalie. Při nadměrném zvětšení srdce jsou některé části myokardu vystaveny většímu tlaku, což může následně vést k rozvoji komplikací, jako je ischemie, infarkt myokardu nebo mrtvice.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostika kardiomegalie

Diagnóza této patologie, stejně jako jakékoli jiné onemocnění kardiovaskulárního systému, je založena na sérii laboratorních a instrumentálních studií.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auskultace při kardiomegalii

Při vyšetření pacienta fonendoskopem může lékař zaznamenat rozšíření srdečních okrajů, tlumené tóny, oslabení prvního tónu na vrcholu srdce, regurgitační hluk a výskyt specifického příznaku, „cvalového rytmu“. Konkrétnější údaje závisí na počáteční příčině vzniku kardiomegalie.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testy

Při první detekci kardiomegalie je nutný komplexní krevní test, včetně sérologické, imunologické a biochemické analýzy.

Zvýšené hladiny CPK a CPK-MB naznačují rozvoj akutního procesu v myokardu - infarktu myokardu.

Zvýšené hladiny železa a transferinu jsou přímým důkazem rozvoje dilatační kardiomyopatie.

Nekrotický faktor, přirozené zabíječské buňky a specifické cirkulující protilátky jsou markery dilatační kardiomyopatie

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentální diagnostika

EKG: změny ST-T, v některých případech hypertrofie levé komory, výrazná vlna Q ve svodech I, aVL, V5-6.

Echokardiografie: je zaznamenána dilatace levé a pravé komory, zhoršená kontraktilita, asymetrická hypertrofie septa a zvětšení tloušťky samotného septa levé komory.

Kardiomegalie na rentgenovém snímku

Závěr o vývoji kardiomegalie lze získat pořízením rentgenového snímku ve dvou projekcích, nejčastěji s použitím přímé a laterální. Zvětšení levé komory (LA) je indikováno zdvojnásobenou hustotou rentgenového stínu umístěného podél pravého okraje srdce a zvýšenou úrovní průdušek na levé straně. Zvětšení dutiny levé komory (LV) je určeno snížením intenzity stínu celého srdce přímo na přední přímé projekci a zvětšením obrysu LK. Na rentgenovém snímku je poměrně obtížné rozpoznat zvětšenou LA, v některých případech je zaznamenán pokles zakřivení siluety.

Transezofageální echokardiografie: je doplňkovou diagnostickou metodou v případech, kdy se standardní echokardiografie ukázala jako neinformativní.

Stresová ECHO-CT: diagnostická metoda, která umožňuje určit etiologii vývoje patologického procesu (ischemického nebo neischemického srdečního selhání) a posoudit účinnost léčby.

MRI (magnetická rezonance): umožňuje přesně určit hmotnost srdce, tloušťku stěn, objem levé komory, navíc je pomocí této diagnostické metody možné určit ztluštění stěny perikardu a rozsah oblastí nekrózy.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diferenciální diagnostika

Srovnávací diagnostika kardiomegalie se provádí s konstriktivní perikarditidou, atriálním myxomem a Ebsteinovou anomálií.

Léčba kardiomegalie

Pokud se objeví známky kardiomegalie, musí být osoba okamžitě varována, že v těle se vyvíjejí nevratné procesy, které ovlivňují stěny myokardu a srdeční dutiny. Proto je v této situaci nejúčinnější metodou léčby chirurgický zákrok. Navzdory tomu si však lidé trpící touto patologií musí pravidelně udržovat svůj stav pomocí farmakoterapie a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, zejména pokud jde o zdravý životní styl.

Léčba léky

V závislosti na stupni vývoje onemocnění a přítomnosti souběžné patologie je předepsána léčebná kúra, která nejčastěji zahrnuje:

• diuretika:

Furosemid: 40 mg denně.

Nežádoucí účinky: zvracení, nevolnost, závratě, průjem, hypotenze, zarudnutí, svědění a otok.

Kontraindikace: první trimestr těhotenství, kojení, hypokalemie, renální kóma, terminální selhání ledvin.

• antikoagulancia:

Warfarin: 2,5–3 mg jednou denně

Nežádoucí účinky: krvácení, anémie, alergická reakce, průjem, zvracení, závratě.

Kontraindikace: alergická reakce na látky obsažené v léku, predispozice ke krvácení, cirhóza, selhání jater a ledvin, maligní novotvary, křečové žíly jícnu, arteriální hypertenze.

• Beta-blokátory:

Anaprilin: od 10-15 mg do 100 (maximální dávka) denně (čím vyšší dávka, tím více dávek 10-20 mg na dávku)

Nežádoucí účinky: zvracení, nevolnost, závratě, bradykardie, nespavost, silná bolest v zadní části hlavy a na čele, dušnost, kašel, vyrážky ve formě kopřivky, svědění.

Kontraindikace: alergická reakce, angina pectoris, atrioventrikulární blok, bronchiální astma, diabetes mellitus, kolitida.

• blokátory receptorů angiotenzinu:

Losartan: až 5 mg jednou denně

Nežádoucí účinky: nevolnost, možné zvracení, snížený krevní tlak, hyperkalcemie.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky obsažené v léku, těhotenství a kojení.

Kardiomegalie se může vyvinout na pozadí nedostatku vitamínů, proto je jednou z důležitých složek farmakoterapie předepisování vitamínového komplexu, který musí nutně obsahovat vitamín B1.

Fyzioterapie

Další důležitou součástí léčby kardiomegalie jsou fyzioterapeutické procedury, které se doporučují provádět jak během období exacerbace, tak i během období remise. Následující metody jsou nejúčinnější při léčbě kardiomegalie:

• elektroforéza s protizánětlivými léky;
• UHF terapie;
• magnetoterapie;
• inhalace steroidních hormonů;
• UHF terapie;
• radonové nebo uhličité koupele;
• hypoxická terapie.

Kontraindikace fyzioterapeutických procedur:

• středně těžký a těžký stupeň vývoje srdeční patologie;
• selhání srdce;
• selhání krevního oběhu;
• arytmie.

Alternativní medicína

Kromě farmakoterapie se mnoho pacientů uchyluje ke starým, osvědčeným receptům tradiční medicíny; bylinné nálevy pomáhají posilovat srdeční sval a čistit cévní systém.

Bylinný odvar: k přípravě odvaru budete potřebovat 20 g přesličky, 50-60 g hlohu a 40 g křídlatky, výslednou směs přelijte sklenicí vroucí vody a nechte hodinu louhovat. Nálev užívejte 20 ml 6krát denně.

Rozmarýnová tinktura na nápoji z červeného vína: 100 g listů rozmarýnu zalijte 2 litry červeného stolního vína, nechte louhovat na tmavém a suchém místě 30 dní. Užívejte 20 ml 2-3krát denně po dobu až 6-9 měsíců.

Adonis: jednu polévkovou lžíci suché, nasekané byliny zalijte jednou sklenicí horké vody, nechte louhovat na teplém místě, poté sceďte a užívejte 1-2 polévkové lžíce 3-4krát denně.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Recepty na léčbu kardiomegalie lidovými prostředky

Brusinka: bobule bohatá na vitamíny, prospěšná jak čerstvá, tak sušená. Při srdečních onemocněních se doporučuje konzumovat 1 polévkovou lžíci bobulí mletých s cukrem 3–4krát denně.

Červená řepa: při vrozených patologiích kardiovaskulárního systému se doporučuje pít čerstvě vymačkanou šťávu z červené řepy s jednou čajovou lžičkou medu.

Česneková šťáva: pro posílení stěn srdečního svalu a cév se doporučuje užívat ráno nalačno 6-7 kapek česnekové šťávy a lžičku olivového oleje.

Homeopatie

Homeopatické léky také zaujímají své místo v léčbě kardiomegalie; nejčastěji se doporučují následující:

Arsenicum album: lék se používá v dávce 3 až 30 dílků

Indikace: kardiovaskulární onemocnění, gastrointestinální patologie, neuralgie, nefritida, bronchiální astma, pleuritida, pneumonie, ekzém.

Nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, zvracení.

Kontraindikace: selhání ledvin, dyspepsie, neuritida.

Arnika: používá se v dávkách od 3 do 30 dílků.

Indikace: léčba onemocnění kardiovaskulárního systému, nervového systému.

Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení.

Kontraindikace: individuální citlivost na složky obsažené v léku, těhotenství, kojení, zvýšená srážlivost krve.

Claronin: dávkování 15 kapek jednou denně.

Indikace: ischemická choroba srdeční, angina pectoris, kardioskleróza, kardiomegalie, myokarditida, perikarditida, vegetativně-cévní dystonie, fyzické a psychické přetížení.

Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení.

Kontraindikace: žádné nebyly zjištěny.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba kardimegalie je nejúčinnější ze všech léčebných metod, dnes se zkušení chirurgové uchylují k takovým operacím, jako jsou:

• operace náhrady srdeční chlopně;
• bypass koronární arterie, prováděný v případech progresivní ischemické choroby srdeční;
• instalace kardiostimulátorů, jejichž činnost je zaměřena na regulaci srdečního rytmu;
• Provádí se instalace zařízení pro podporu levé komory.

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na eliminaci všech možných rizikových faktorů, jejichž působení může vyvolat rozvoj patologického procesu: kouření, užívání drog a alkoholických nápojů, neustálý stres, nepříznivé životní podmínky.

Kromě prevence získané kardiomegalie je nutné provádět prevenci vrozené patologie, která zahrnuje:

• registrace na ženské klinice před 12. týdnem těhotenství;
• včasný screening;
• vzdát se špatných návyků;
• vitamínová terapie;
• dodržování doporučení lékaře.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Předpověď

V tomto patologickém stavu nelze hovořit o úplném uzdravení, protože kardiomegalie znamená strukturální změny ve stěnách srdce. Správně zvolená léčba však může významně zlepšit kvalitu života pacienta.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]