Kardiomegalie: co to znamená, jak se má léčit

Dosavadní choroby kardiovaskulárního systému zaujímají jednu z vedoucích pozic mezi všemi patologickými procesy. Kardiomegalie nebo "bovinní srdce" se vyznačují výraznými změnami ve tvaru, objemu a velikosti srdečního svalu, což vede k porušení čerpacího procesu. Tato patologie není nezávislou chorobou, ale rozvíjí se na pozadí jiných srdečních chorob. Kardiomegalie může být jak vrozená, tak získaná, takže se vyskytuje stejně často v jakémkoli věku.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle statistik Světové zdravotnické organizace činí kardiomegalie 9% všech případů kardiovaskulárních onemocnění, výskyt onemocnění od 3 do 10 zaznamenaných případů na 100 000 osob.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny kardiomegalie

Zvýšení velikosti srdce může být důsledkem jak patologických, tak fyziologických změn. Přirozené procesy zahrnují zvětšené srdce u sportovců, kvůli vysokým zatížením srdečního svalu je nutné pumpovat velké množství krve a v důsledku toho se také zvyšují svalové vlákna. Co se týče patologických změn, připisují jim tyto příčiny, jejichž dopad může vést k rozvoji kardiomegalie:

• přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• nedostatečná okysličení srdečního svalu;
• vrozené a získané vady ve vývoji struktury srdečního svalu;
• myokarditida;
• pneumoskleróza;
• emfyzém plic;
• infarkt myokardu.

[13], [14], [15]

Rizikové faktory

Faktory přispívající k rozvoji kardiomegalie zahrnují:

• virové a infekční choroby;
• použití nekrotických léků;
• zneužívání alkoholu;
• kouření tabáku;
• genetická predispozice;
• pracovní činnost, období těhotenství;
• chronická anémie;
• zvážená alergická anamnéza;
• onemocnění endokrinního systému;
• chronický stres;
• porucha renálního aparátu;
• práce s toxickými látkami.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy kardiomegalie

Přesná diagnóza je formulována nejen na základě provedených vyšetření, ale i na stížnosti pacienta. Kardiomegalie se často vyvíjí na pozadí jiných patologií kardiovaskulárního systému, takže nejčastěji neexistují žádné specifické příznaky, na jejichž základě je možné stanovit přesnou diagnózu.

[21], [22], [23]

První znaky

První věc, kterou musíte věnovat pozornost, když máte podezření na patologii srdce, je přítomnost dechu, otoku, bolesti v srdci a vývoje přímé arytmie.

[24], [25], [26], [27], [28]

Kardiomegalie u plodu a novorozenců

Kardiomegalie může být vrozená patologie srdečního svalu, která může být detekována při prvním plánovaném ultrazvukovém screeningu. Tento stav je pro dítěti a pro matku zcela nebezpečný. V téměř třetím případě těhotenství končí přerušením. Kardiomegalie plodu se vyvíjí pod vlivem negativních faktorů na těhotnou ženu v prvním trimestru, období pokládky všech orgánů a systémů.

Vrozené srdeční vady se mohou projevit během prvních dnů po narození, ale mohou si zachovat latentní tok, dokud se první příznaky projeví ve starším věku. Kardiomegalie se projevuje u novorozenců ve formě výrazné letargie, rychlé únavy, úzkosti, odmítnutí prsu, orální cyanózy.

[29], [30], [31], [32], [33],

Kardiomegalie u dětí

U dětí všech návratových skupin se v případě předem diagnostikovaných vrozených nebo získaných srdečních vad vzniká kardiomegalie. V tomto věku se patologický proces projevuje ve formě: rychlá únava, snížená pozornost, vytrvalost, poruchy spánku, nedostatek chuti k jídlu, neurologické poruchy a psychoemotická labilita.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Etapy

Mírný stupeň kardiomegalie

Nejčastěji dochází k patologickým změnám myokardu levé komory srdce, normálně je tloušťka stěny 1-1,2 mm. Drobné odchylky od normy jsou považovány za mírné.

1. stupeň kardiomegalie

První stupeň vývoje kardiomegalie začíná nárůstem stěny myokardu v rozmezí od 1, 2 mm do 1,5 mm.

2. stupeň kardiomegalie

Druhý stupeň odpovídá zvýšení tloušťky stěny z 1,5 mm na 2 mm.

3. stupeň kardiomegalie

Třetí stupeň vývoje patologického stavu odpovídá nárůstu stěny až na 2 mm a vyšší.

[42], [43], [44], [45], [46]

Formuláře

Druhy kardiomegalie závisí na původní příčině, proti níž se vyvinul patologický proces.

[47]

Komplikace a důsledky

Zvýšení srdečního svalu může vést k rozvoji řady dalších komplikací a patologií, kromě toho, který je primárním příčinou vzniku kardiomegalie. Při nadměrném zvětšení srdce jsou některé části myokardu vystaveny většímu tlaku, který může následně vést ke vzniku komplikací, jako je ischémie, srdeční infarkt nebo mrtvice.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diagnostika kardiomegalie

Diagnóza této patologie, stejně jako jakákoli jiná choroba kardiovaskulárního systému, je založena na řadě laboratorních a instrumentálních studií.

[54], [55], [56], [57], [58],

Auskultace v kardiomegalii

Vyšetření pacienta pomocí stetoskop, lékař může na vědomí, že zvětšení srdce hraničí tlumené tóny, útlum v horní části první tón, hluk říhání a specifické příznaky „cvalem.“ Specifické údaje závisí na počáteční příčině kardiomegalie.

[59], [60], [61], [62]

Analýzy

Při nově objevené kardiomegalii je zapotřebí komplexní krevní test, včetně sérologických, imunologických a biochemických analýz.

Zvýšené parametry CK a KFK-MB indikují vývoj akutního procesu v myokardu infarktu myokardu.

Zvýšená hladina železa a transferinu je přímým potvrzením vývoje dilatační kardiomyopatie.

Faktor nekrózy, přírodní zabijáci, specifické cirkulující protilátky jsou markery dilatované kardiomyopatie

[63], [64]

Instrumentální diagnostika

EKG: změna ST-T, v některých případech hypertrofie LV, výrazná Q vlna ve vedeních I, aVL, V5-6.

Echokardiografie: Zvětšení LV a RV, narušení kontraktility, asymetrická hypertrofie septa, zvýšení tloušťky SVL.

Kardiomegalie na roentgenogramu

Závěr o vývoji kardiomegalie lze dosáhnout vytvořením rentgenového záření ve dvou projekcích, nejčastěji pomocí přímky a boku. Zvýšení LP je indikováno dvojnásobnou hustotou rentgenového stínu umístěného podél pravého okraje srdce a zvýšené hladiny bronchu stojící na levé straně. Zvýšení dutiny LV je určeno snížením intenzity stínu celého srdce přímo na přední projekci rektu a zvýšením obrysu LV. Zvýšená PP je obtížně rozpoznatelná na roentgenogramu, v některých případech je zaznamenáno snížení zakřivení siluety.

Transesofageální echokardiografie : je další metodou diagnostiky v případech, kdy standardní EKG kardiografie nebyla příliš informativní.

Stres ECHO-CT : metoda diagnostiky, která umožňuje určit etiologii vývoje patologického procesu (ischemické nebo neischemické srdeční selhání) a zhodnotit účinnost léčby.

MRI (magnetická rezonance) : umožňuje přesně určit hmotnost tloušťky srdeční stěny, objemu levé komory, kromě toho, že použití tohoto způsobu diagnózy může určit ztluštění stěny osrdečníku a délky úseků nekrózy.

[65], [66], [67], [68], [69]

Diferenciální diagnostika

Srovnávací diagnostika kardiomegalie se provádí s konstriktivní perikarditidou, myxoma atriem a Ebsteinovou abnormalitou.

Léčba kardiomegalie

Pokud se objeví známky kardiomegalie, musí být osoba okamžitě upozorněna, že tělo vyvine nevratné procesy, které poškozují stěny myokardu a srdeční dutiny. Proto je nejúčinnějším způsobem léčby v této situaci chirurgická intervence. Ale i přes to, že lidé trpí touto patologií, je nutné pravidelně udržovat svůj stav pomocí farmakoterapie a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, zejména pokud jde o zdravý životní styl.

Lékařská terapie

V závislosti na stupni vývoje onemocnění a na přítomnosti souběžné patologie je předepsán průběh léků, který často zahrnuje:

• diuretické přípravky:

Furosemid : od 40 mg denně.

Nežádoucí účinky: zvracení, nevolnost, závratě, průjem, hypotenze, zarudnutí, svědění a otoky.

Kontraindikace: první trimestr těhotenství, kojení, hypokalemie, renální kóma, selhání ledvin v terminální fázi.

• antikoagulancia:

Warfarin : 2,5-3 mg jednou denně

Nežádoucí účinky: krvácení, anémie, alergická reakce, průjem, zvracení, závratě.

Kontraindikace alergická reakce na látky, obsažené v přípravku, predispozicí k krvácení, cirhóza, jater a selhání ledvin, nádorových onemocnění, křečové žíly, jícnu, hypertenze.

• beta-blokátory:

Anaprilin : 10-15 mg až 100 (maximální dávka) denně (čím vyšší je dávka, tím vyšší je počet příjmů 10-20 mg na dávku)

Nežádoucí účinky: dávení, nevolnost, závratě, bradykardie, nespavost, silná bolest v krku a na čele, dušnost, kašel, vyrážky ve formě kopřivky, svědění.

Kontraindikace: alergická reakce, stenokardie, atrioventrikulární blokáda, bronchiální astma, diabetes, kolitida.

• blokátory angiotenzinového receptoru:

Losartan : až 5 mg jednou denně

Nežádoucí účinky: nevolnost, možná zvracení, pokles tlaku, hyperkalcémie.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky obsažené v přípravku, období těhotenství a laktace.

Kardiomegalie se může vyvinout na pozadí nedostatku vitamínu, takže jednou z důležitých složek lékové terapie je jmenování komplexu vitamínů, které nutně musí obsahovat vitamín B1.

Fyzioterapie

Další důležitou složkou léčby kardiomegalie je fyzioterapie, která se doporučuje provádět jak v období exacerbace, tak během období remisí. Následující metody jsou nejúčinnější při léčbě kardiomegalie:

• elektroforéza s protizánětlivými léky;
• UHF terapie;
• magnetoterapie;
• inhalace steroidními hormony;
• DMV terapie;
• radon nebo lázně s oxidem uhličitým;
• hypoxické léčby.

Kontraindikace k fyzioterapeutickým postupům:

• průměrný a závažný stupeň srdeční patologie;
• srdeční selhání;
• cirkulační nedostatečnost;
• arytmie.

Alternativní medicína

Kromě farmakoterapie mnoho pacientů využívá starých osvědčených receptů pro alternativní medicínu, sbírka bylin pomáhá posilovat srdeční sval a vyčistit cévní systém.

Bylinné odvar : pro přípravu vývaru potřebujete 20g přesličky, 50-60g hloh a 40g horských pastvin, výsledná směs musí být naplněna sklenicí vroucí vody a nechat vařit jednu hodinu. Infuze trvá 20 ml 6krát denně.

Tinktura rozmarýnu na červeném víně: 100g listů rozmarýnu je třeba nalít 2 l červeného stolního vína, nechal se vařit na tmavém a suchém místě po dobu 30 dnů. Vezměte 20 ml 2-3krát denně, trvající až 6-9 měsíců.

Adonis : polévková lžíce suchých, nasekaných bylinek nalijte sklenici horké vody, nechte vařit na teplém místě, pak napněte a vezměte 1-2 lžíce 3-4krát denně.

[70], [71], [72], [73], [74]

Recepty pro léčbu kardiomegalie s alternativními látkami

Brusinky : bobule bohaté na množství vitamínů, které jsou užitečné jak v čerstvé, tak v sušené formě. Při srdečních onemocněních se doporučuje konzumovat 1 polévkovou lžíci bobulí třtiny s cukrem 3-4krát denně.

Červená řepa: s vrozeným kardiovaskulárním systémem se doporučuje pít čerstvě vymačkaný červený řepný džus s jednou čajovou lžičkou medu.

Česneková šťáva: posílit zdi srdečního svalu a cév se doporučuje ráno na lačný žaludek, pouze 6-7 kapky česnekové šťávy a lžičku olivového oleje.

Homeopatie

Homeopatické léky v léčbě kardiomegalie také zaujímají výklenky, nejčastěji doporučují:

Arsenicum album : lék se používá v dávce 3 až 30 barů

Indikace: kardiovaskulární onemocnění, gastrointestinální patologie, neuralgie, nefritida, bronchiální astma, pleurismus, pneumonie, ekzém.

Nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, zvracení.

Kontraindikace: selhání ledvin, dyspepsie, neuritis.

Arnica : používá se v dávce 3 až 30 barů.

Indikace: léčba onemocnění kardiovaskulárního systému, nervového systému.

Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení.

Kontraindikace: individuální citlivost na složky obsažené v léčivém přípravku, těhotenství, období kojení, zvýšená koagulace krve.

Claronin : dávka 15 kapek jednou denně.

Indikace: IHD, angina pectoris, kardioskleróza, kardiomegalie, myokarditida, perikarditida, vegetovaskulární dystonie, fyzická a mentální nadměrná zátěž.

Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení.

Kontraindikace: nejsou identifikovány.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba kardiomegalie je nejúčinnější mezi všemi metodami léčby, k dnešnímu dni zkušení lékaři lékaři využívají takové operace, jako jsou:

• výměna srdečních chlopní;
• koronární bypass, se provádí v případě progresivní ischemické choroby srdeční;
• instalace kardiostimulátorů, jejichž činnost směřuje k regulaci srdečního tepu;
• instaluje se zařízení pomocné cirkulace levé komory.

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na vyloučení všech možných rizikových faktorů, jejichž účinek může vyvolat rozvoj patologického procesu: kouření, užívání omamných a alkoholických nápojů, stálý stres, nepříznivé životní podmínky.

Kromě prevence získané kardiomegalie je nutné zabránit vrozené patologii, která zahrnuje:

• registrace před 12. Týdnem těhotenství při konzultacích žen;
• ranní screening;
• odmítnutí špatných návyků;
• terapie vitaminem;
• dodržování lékařských doporučení.

[75], [76], [77], [78], [79]

Předpověď

Není možné mluvit o úplném zotavení s tímto patologickým stavem, protože kardiomegalie předpokládá strukturální změny ve stěnách srdce. Správně zvolená léčba však může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

[80], [81], [82], [83]