Jednostranná slabost svalů obličeje

Jednostranná slabost obličejových svalů je způsobena patologickými procesy, které ovlivňují obličejový (VII) nerv. Všechny léze systému inervace obličeje mohou být lokalizovány na 8 úrovních:

1. supranukleární poškození (centrální paralýza nervového obličeje);
2. porážka na úrovni jádra a kořene faciálního nervu (procesy v oblasti variolového můstku);
3. poškození v oblasti zadní kraniální fossy (můstek-mozkový úhel);
4. u vchodu do kanálu temporální kosti;
5. v nervovém kanálu v blízkosti n. Petrosus superficialis major (ke slzné žláze);
6. v kanálu je poblíž větve na m. Stapedius;
7. mezi n. Stapedius a chorda tympani; v kanálu vzdáleném od chordy tympani;
8. nervové poškození vzdálené pro foramen stylomastoideum.

U těhotných žen, stejně jako u pacientů s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí je neuropatie nervu VII častější než u zbytku populace.

[1], [2]

Příčiny jednostranná slabost obličejových svalů

Hlavní příčiny jednostranné slabosti svalů obličeje:

1. Idiopatická neuropatie nervu VII (Bell paralysis (Bell)).
2. Rodinné formy neuropatie nervu VII.
3. Infekční léze (nejčastější příčinou je herpes simplex, herpes zoster, HIV, poliomyelitida, syfilis a tuberkulóza (zřídka), onemocnění škrábanců koček a mnoho dalších).
4. Metabolické poruchy (diabetes, hypotyreóza, uremie, porfyrie).
5. Nemoci středního ucha.
6. Postvakcinální neuropatie nervu VII.
7. Syndrom Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).
8. Kraniocerebrální zranění.
9. Nádory (benigní a maligní) nervového kmene.
10. Nemoci spojivového a granulomatózního procesu.
11. Na obrázku střídavých syndromů (s vaskulárními a neoplastickými lézemi mozkového kmene).
12. Basální meningitida, karcinomatózní, lymfomatózní a sarcomatózní infiltrace membrán.
13. Nádor můstku-mozkového úhlu.
14. Roztroušená skleróza.
15. Siringobulbiya.
16. Arteriální hypertenze.
17. Nemoci kostí lebky.
18. Iatrogenní formy.

Nejvýraznější paréza svalové tkáně obličeje je pozorována u periferních lézí nervového obličeje.

Kryptogenní nebo idiopatická neuropatie nervu VII

To je nejčastější důvod. Vyskytují se o něco častěji u žen ve třetím trimestru těhotenství (někdy s recidivami během každého těhotenství), začíná akutně, často doprovázen bolestí za uchem, chuti, a málokdy giperakuzisom porušení roztržení; často začátek onemocnění v noci. Je charakterizován rozvinutým obrazem jednostranné prosopoplegie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rodinné formy neuropatie nervu VII jsou vzácné

Důvod není znám. Často doprovázené skvrnami hyperpigmentace na pokožce a zpožděním celkového vývoje. Charakterizován recidivující izolovanou paralýzou nervového obličeje.

Vrozená paralýza nervového obličeje je patrná z obrazu Mobiusova syndromu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekční léze

Postinfekční lícního nervu neuropatie často pozorovány zejména po herpes zoster v mezilehlé nervu (Hunt syndrom s charakteristickými bolesti a kožní vyrážky na uchu nebo v ústech, někdy zahrnovat nerv VIII).

Další důvody: HIV (doprovázen pleocytóza v CSF), syfilis, tuberkulóza (tuberkulóza zřídka u mastoid, středního ucha nebo pyramida spánková kost); infekční mononukleóza, kočičího škrábnutí nemoc, obrna (akutní výskyt paréze obličejových svalů je vždy doprovázena obrnou a následnou atrofií jiných svalů), idiopatické lebeční neuropatie (paréza může být jednostranná), osteomyelitida z kostí lebky, lymské boreliózy (u dětí jednostranná léze lícního nervu je běžnější než u dospělých), infekce dětské, malomocenství.

Dysmetabolické poruchy

Léze faciálního nervu při diabetes mellitus, hypotyreóze, uremii a porfýrii jsou popsány jako mononeuropatie nebo v obrazu polyneuropatie.

[15], [16], [17]

Nemoci středního ucha

Otitis a (vzácněji) nádory středního ucha, jako je nádor glomu, mohou vést k paréze obličejového nervu. Parezie způsobená těmito nemocemi je vždy doprovázena ztrátou sluchu a vhodnými radiografickými nálezy.

[18], [19]

Postvakcinační neuropatie faciálního nervu

Tato forma neuropatie je někdy pozorována po vakcinaci proti záškrtu, pertusi, tetanu a poliomyelitidě.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthalův syndrom

Toto eponymum se týká dědičného onemocnění charakterizovaného opakující se neuropatií faciálního nervu, opakující se charakteristický edém na obličeji, cheilitida a skládaný jazyk. Kompletní tetrad symptomů se vyskytuje pouze v 25% případů; opuch rtů - u 75%; otok obličeje - v 50% případů; přeložený jazyk - v 20-40% pozorování; porážka faciálního nervu - v 30-40% případů. Prozoplegie může být jednostranná a oboustranná; Strana léze se může střídat od relapsu k relapsu. V rodinách s touto nemocí existují pacienti (v různých generacích) s různými variantami nedokončeného syndromu Melkerson-Rosenthal-Rossolimo. Prvky "suchého" syndromu jsou popsány u některých pacientů s tímto onemocněním.

Trauma hlavy s zlomeninou lebky

Traumatické poškození mozku, zejména zlomeniny skalní často vede k poškození obličeje a sluchového nervu (příčné zlomeniny pyramida vestibulární-kochleární nervových bezprostředně podílejí, zlomeniny pyramidy v délce zahrnovat nervové nemusí projevit do 14 dnů Tyto léze mohou být diagnostikována. Oto- metoda). Možné chirurgické trauma lícního nervu kufru; způsobují neuropatie, a může být porodní poranění.

Nádory (benigní a maligní) v oblasti můstku-mozeček a zadní kraniální fossa

Pomalu rostoucí komprese lícního nervu nádoru, zejména cholesteatomem, neurom VII nervy, meningiomy, neurofibromatóza, dermoid nebo granulomatóza založené na mozku (nebo aneurysma obratlů nebo bazilární tepny), olova pomalu progresivní paralýza lícního nervu se zapojením sousedních formací (osmý, pátý, šestý kraniálních nervů symptomů mozkového kmene); vznik příznaků nitrolební hypertenze a další symptomy.

Nemoci spojivového a granulomatózního procesu

Takové procesy jsou periarteritis nodosa, obří buňky temporální arteritidy, Behcetova nemoc, Wegenerova granulomatóza (granulomatózní zánět malých a středních arterií postihuje převážně dýchací systém a ledviny) vedou k mononeuropatie a polyneuropatie, stejně jako porážku hlavových nervů, včetně lícního nervu.

Heerfordtův syndrom: paréza nervového obličeje (častěji bilaterální) u sarkoidózy s opuchem a zrakovými poruchami.

[20], [21], [22], [23]

Na obrázku střídavých syndromů

Periferní obličejová paréza může být projevem porážky motorických jader obličejových nervů v ocasní části krytu můstku. Běžnými důvody jsou:

Kmenové zdvih, syndrom projevující Miyar-Gubler (faciální paréza s kontralaterální hemiparézou) Fauvillers syndrom nebo (paréza obličeje v kombinaci s homolateral abducens lézí a kontralaterální gamiparezom).

Bazální meningitida

Bazální meningitida různé etiologie, včetně rakovinovým nebo leukemické meningeální infiltrace, často vedou k porážce lícního nervu (vždy zahrnovat další hlavových nervů paréza často oboustranné, se vyznačují rychlým nástupem).

[24], [25], [26]

Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza se často projevuje jako léze faciálního nervu (někdy opakující se).

Syringobulbia je vzácnou příčinou patologie páru VII (s vysokou lokalizací dutiny v mozkovém kroužku).

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je známou příčinou kompresní ischemické neuropatie nervového obličeje; může to vést k jednostranné paralýze svalů na obličeji, zřejmě kvůli porušení mikrocirkulace nebo krvácení do kanálu nervu obličeje.

[27], [28], [29], [30]

Nemoci kostí lebky

Taková je Pagetova nemoc a hyperostóza cranialis interna (také dědičné onemocnění vedoucí k recidivujícím neuropathům obličejového nervu). V těchto případech rozhodující slovo v diagnostice patří do rentgenové studie.

[31]

Iatrogenní formy

Iatrogenní neuropatie, lícní nerv se popisuje jako po podání lidokainu v oblasti obličeje, isoniazid, antiseptické aplikace hlorokrezola, za použití elektrod pasty a krémy některé (přechodnou slabost lícního svalu).

Někdy mohou být užitečné následující další informace týkající se opakující se slabosti svalů obličeje. Ten je pozorován u 4-7% všech případů Bellovy paralýzy.

Opakující se slabost svalů obličeje

Hlavní důvody:

1. Idiopatická neuropatie nervového obličeje (včetně familiárního).
2. Merkelson-Rosenthalův syndrom.
3. Roztroušená skleróza.
4. Diabetes mellitus.
5. HWP.
6. Sarkoidóza.
7. Cholesteatoma.
8. Idiopatická kraniální polyneuropatie.
9. Arteriální hypertenze.
10. Intoxikace.
11. Myasthenie.
12. Hyperostosis cranialis interna (dědičné onemocnění se projevuje zhrubnutím vnitřní desky kostí lebky s tunelovými kraniálními neuropatiemi).

Diagnostika jednostranná slabost obličejových svalů

Obecný a biochemický krevní test; analýza moči; elektroforéza sérových proteinů; kultura sekrece z ucha; audiogram a kalorické testy; radiografie lebky, mastoidní proces a pyramida temporální kosti s tomografií; CT nebo MRI; myelografie zadní kraniální fossy; vyšetření mozkomíšního moku; sialografie; EMG; sérologické testy na infekci HIV, syfilis, lymskou chorobu; je třeba vyloučit tuberkulózu.

[32]