Hepatitida E

Virové hepatitidy E - akutní virové onemocnění s fekálně-orální mechanismu přenosu, který se vyznačuje tím, cyklické a častého vzniku akutní jaterní encefalopatie u těhotných žen.

Předpoklad existence nejméně dvou virových hepatitid s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu vznikl v padesátých letech minulého století. Při analýze výskytů virové hepatitidy spojené s infekcí způsobenou vodou. Po objevení viru hepatitidy A a ověření schopnosti nemoci Ukázalo se, že epidemie období, spolu s hepatitidou A, existují i jiné masové onemocnění hepatitidou se fekálně-orální cestou přenosu. To bylo potvrzeno v řadě studií provedených v Indii, v Nepálu, stejně jako ve státech střední Asie. Pozornost byla věnována skutečnosti, že hepatitida A byla postižena hlavně u dětí, většinou předškolního věku, a výskyt jiné virové hepatitidy s fekálně-orálním přenosem byl hlavně mezi dospělými a staršími dětmi. Experimentální studie na opicích umožnily stanovit nosologickou nezávislost nové virové hepatitidy. Významným příspěvkem k objevu a studiu viru hepatitidy E byly domácí výzkumné pracovníky vedené prof. M.S. Balayan. Toto onemocnění bylo označeno virovou hepatitidou "ani A ani B" s fekálně-orálním mechanismem infekce, podle doporučení WHO je klasifikována jako hepatitida E

Kód ICD -10

V17.2.

Epidemiologie hepatitidy E

Zdrojem infekce je nemocná osoba, která nese typickou nebo atypickou (anicterickou, opotřebovanou) formu onemocnění. Chronická přeprava viru není zdokumentována. Virus je detekován v krvi pacienta 2 týdny po infekci a ve výkonech - týden před nástupem onemocnění a během prvního týdne onemocnění. Viremie trvá přibližně 2 týdny. HEV se také vylučuje ze zvířat a ptáků, které mohou být pro lidi nádrže HEV. Existují údaje o přenosu HEV v transfuzi krve od dárce s asymptomatickou formou onemocnění a viremie.

Hlavní mechanismus přenosu je fekálně-ústní; popisuje propuknutí vody spojené s používáním fekálie kontaminované pitné vody. Označený sezónnosti, který se shoduje s obdobím vzniku hepatitidy A. V naší zemi, sezónnosti virové hepatitidy E v podzimním a zimním období, v Nepálu - v době monzunových dešťů.

Nemoc postihuje především dospělou populaci a většina nemocných jsou lidé ve věku od 15 do 35 let. Takže. Během vypuknutí vody z hepatitidy E ze střední Asie bylo 50,9% pacientů ve věku 15 až 29 let a pouze 28,6% dětí. Nelze vyloučit, že malý výskyt této hepatitidy v dětství je spojen především s podklinickou povahou onemocnění u dětí.

Hepatitida E se vyskytuje s vysokou frekvencí na pozadí vysoké úrovně imunity proti viru hepatitidy A.

Hepatitida E je registrována především v regionech jihovýchodní Asie; Indie, Nepálu, Pákistánu a Střední Asie. Nemoc je charakterizován epidemickou povahou zahrnující velké skupiny obyvatel v epidemiologickém procesu. Charakteristika této hepatitidy je častý výskyt závažných a maligních forem u těhotných žen. V zemích SNS se virus této hepatitidy také vyskytuje v evropské části av Zakavkazsku, jak dokazuje detekce specifických protilátek v sériových produkčních y-globulinech z těchto oblastí. Zároveň nejsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy E u y-globulinů produkovaných na Sibiři a na Dálném východě.

Typická sezónnost infekce: nárůst morbidity je spojen se začátkem nebo koncem období dešťů v jihovýchodní Asii a ve střední Asii se špičková incidence snižuje na podzim. Periodická nárůst morbidity v endemických oblastech se zaznamenává každých 7-8 let. Jsou popsány opakované případy virové hepatitidy E, které mohou být způsobeny antigenní heterogenitou viru. HEV může být přenášena na plod od matky ve třetím trimestru těhotenství. V zemích Evropy a Severní Ameriky je výskyt virové hepatitidy E sporadický a je dokumentován u jedinců, kteří se vracejí z endemických oblastí. Je třeba poznamenat, že u pacientů s chronickou hepatitidou (virových, autoimunitních) dárců, hemofiliků a osob, kteří podstoupili transplantaci ledvin, vysoké frekvence pro detekci anti-HEV IgG. Což potvrzuje hypotézu rizika parenterálního přenosu viru od dárců.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Co způsobuje hepatitidu E?

Virus hepatitidy E (HEV) má sférický tvar, průměr kolem 32 nm a má své vlastnosti blízké kalicivirům (rodině Caliciviridae). Genom viru je reprezentován jednovláknovou RNA. Vírus se rychle rozpadá pod vlivem dezinfekčních prostředků obsahujících chlor. V prostředí je méně stabilní než HAV.

Patogeneze hepatitidy E

Patogeneze hepatitidy E nebyla dostatečně studována. Předpokládá se, že NEV vstoupí do těla osoby s kontaminovanou vodou nebo potravou. Z střeva přes vrátnice, virus hepatitidy E vstupuje do jater a je adsorbován na membráně gepagotsitov proniká do cytoplazmy, kde se replikuje NEV nemá žádný cytopatický účinek. Mnozí věří, že poškození jater s hepatitidou E je imunologicky zprostředkované. Po vycestování z infikovaných jaterních buněk vnikne virus hepatitidy E do krve a žluči, pak se virus vylučuje ze střeva stolicí. Při modelování hepatitidy E u zvířat (opice, prasata) byly získány údaje naznačující, že HEV se může replikovat v mízních uzlinách střeva.

Virová hepatitida E je charakterizována závažným průběhem onemocnění ve třetím trimestru těhotenství, ale příčiny tohoto jevu nejsou známy. Základem onemocnění je těžký masivní nekróza hepatocytů, vývoj trombů syndromu v důsledku prudkého deficitu plazmové hemostatických faktorů, jakož i hemolýzy, což vede k akutnímu selhání jater. V těchto případech mozkový edém a syndrom DIC mohou vést k úmrtí.

Pathomorfologie

Pathomorfologický obraz hepatitidy E se neliší od výsledků jiné virové hepatitidy. Odhalení nerovnoměrný nekróza soumrak Kupfferovy buňky a infiltraci leukocytů, fenomén cytoplazmatické a lobulární cholestázou a na fulminantní forma splývající nekrózy nalezen s plnou porušení jaterní tkáně struktury.

Symptomy hepatitidy E

Hepatitida E má inkubační dobu, která činí 15-40 dní, v průměru asi 1 měsíc.

Existují ikterické a žloutné formy onemocnění (poměr 1: 9).

U ikterických forem je charakteristický akutní cyklický, převážně mírný průběh onemocnění (60% všech případů). Existuje akutní a postupný nástup onemocnění. Pre-zheltushny období je často krátké a je 2-5 dní, převládají projevy dyspeptického syndromu. Takové příznaky hepatitidy E, jako krátkodobé horečky (podkožní miska), se vyskytují u 10-20% pacientů. Přibližně u 20% pacientů začíná hepatitida E změnou barvy moči a výskytem žloutenka. Trvání ikterického období se pohybuje v rozmezí od několika dnů do jednoho měsíce (v průměru 2 týdny), případně při vývoji cholestatické formy s prodlouženou žloutenkou, svědění kůže.

U 1% pacientů s ikterickými formami virové hepatitidy E se objeví fulminantní hepatitida. Těžký pro virové hepatitidy E pozorované v těhotenství (zejména III trimestr), a také při narození dítěte během prvního týdne po narození. Předzvěstí takového trendu iv preicteric období nemoci může být vyjádřeno symptomy hepatitidy E: intoxikace, horečka, dyspeptických syndrom, bolest v pravém horním kvadrantu. Po výskytu žloutenka se příznaky jaterní encefalopatie rychle rozvinou až do vývoje kómatu. V tomto okamžiku označený hemolýzy hemoglobinurii, oligoanuria a výrazný syndrom hemoragickou způsobenou sníženou aktivitou (až 2-7% normální plnění) hemostáze faktorů, mimo protrombinový komplex (II, VII, X). S rozvojem hemoragického syndromu existuje masivní gastrointestinální, dělohy a jiné krvácení, které často vedou ke smrti. Těhotenství ve většině případů končí ve smrti plodu, potratu, předčasném porodu. Z živých narozených zemře každá druhá osoba během jednoho měsíce. V endemických oblastech se v 70% případů objevuje virová hepatitida E u těhotných žen. Úmrtnost je více než 50%, zejména v III. Trimestru těhotenství.

Diagnostika hepatitidy E

Při diagnostice je nutné vzít v úvahu komplex epidemiologických dat a klinických příznaků v období před žloutek a ikteru.

Pro přítomnost virové hepatitidy E může být uvedeno:

• předpoklad vodní cesty přenosu nemoci:
• Návštěva země endemické pro virovou hepatitidu E;
• klinické projevy podobné účinkům na virovou hepatitidu A;
• identifikace závažných forem příznaků jaterní encefalopatie, a to zejména u těhotných žen v průběhu druhé poloviny těhotenství, krátce po porodu nebo kojících matek.

Diagnóza hepatitidy E má zachytit anti-HEV IgM v krevním séru, které se objevují v krvi 3-4 týdny po infekci a zmizí po několika měsících.

Rozhodující význam je kladen na výsledky sérologických testů pro markery virové hepatitidy A, B a C. V nepřítomnosti séra protilátek proti hepatitidě A (IgM anti-HAV), virem hepatitidy B markeru (anti-HBsAg NVcore IgM), viru hepatitidy C (anti- -NSV) a v nepřítomnosti parenterální historie (v příštích 6 měsíců do datum onemocnění) platný předpoklad bude hepatitidy E.

Nejpřesnější etiologická diagnóza tohoto onemocnění je založena na detekci virových částic pomocí imunomagnetické mikroskopie ve vzorcích stolice. Virové částice mohou být detekovány ve stolici, počínaje posledním týdnem inkubačního období a až do 12. Dne od nástupu klinického projevu nemoci. Existuje však také sérologická diagnostika hepatitidy E detekcí specifických protilátek (anti-HEV a IgG) v séru pomocí ELISA. Je-li to nutné, stanovení séra RNA HEV se použije pomocí PCR.

Detekce různých markerů HEV infekce rozšířila moderní diagnostické schopnosti. V závislosti na detekci určitých markerů v krevním séru lze posoudit přítomnost nebo přenesenou hepatitidu E.

Specifické markery infekce virem hepatitidy E a interpretace jejich detekce (Mikhailov MI a kol., 2007)

Značka infekce virem hepatitidy E	Interpretace výsledků detekce markerů virové hepatitidy E
IgM proti nev	Akutní hepatitida E
IgG anti-HEV (celkové protilátky proti HEU)	Odložená hepatitida E, chráněná proti hepatitidě E
IgA proti HEV	Odložil hepatitidu E
Antigen NEV	Virus replikace
RNA NEV	Virus replikace

[9], [10], [11], [12],

Diferenciální diagnostika hepatitidy E

Diferenciální diagnostika hepatitidy E se provádí mezi virovou hepatitidou E a jinou virovou hepatitidou, stejně jako akutní tukovou hepatózou (u těhotných žen). Na rozdíl od akutní ztučnění jater pro virus hepatitidy E, které se vyznačují značným (více než 20 standardy) se zvýšila aktivita ALT a ACT. Při akutní tukové hepatóze je zaznamenána téměř normální transaminázová aktivita, nízká hladina celkového proteinu s negativním výsledkem testu pro anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Léčba hepatitidy typu E

Etiotropní léčba hepatitidy E chybí.

Ve virové hepatitidy E použit stejný rozsah terapeutických zásahů, jako v ostatních akutní virové hepatitidy, mírné až střední intenzity. V případě těžkých toků gzabolevaniya léčba hepatitidy E se koná v prostorech (komorách) intenzivní péče pomocí všechny prostředky a metody zaměřené na prevenci a léčbu hepatické encefalopatie, thrombohemorrhagic syndromu, včetně použití kortikosteroidů. Inhibitory proteázy, kyslíkem, disintoxication terapie, krioplazmy, mimotělním detoxikační metody.

Pacienti jsou vyloučeni z nemocnice po normalizaci klinických a biochemických indikátorů s následným sledováním dávkování po 1-3 měsících po vypuštění.

Jak zabránit hepatitidě E?

Specifická prevence hepatitidy E

Vakcína proti virové hepatitidě E podstupuje klinické studie. U těhotných žen, které žijí v endemických oblastech, je vhodné používat pro preventivní účely specifický imunoglobulin.

Nešpecifická prevence hepatitidy typu E

Opatření ke zlepšení veřejný vodovod, hygienické postupy pro snížení výskytu virové hepatitidy A a účinné proti virové hepatitidy E. Hepatitidy E může být zabráněno, pokud chování sanitární-výchovné práce u obyvatel, jehož cílem je vysvětlovat nebezpečí použití vody z otevřených nádrží (kanály, příkopů , řeky) pro pití, mytí zeleniny bez tepelného zpracování, atd.