Gliomy

Gliomy jsou primární nádory, které se vyvíjejí z parenchymu mozku. Symptomy a diagnóza - stejně jako u jiných nádorů mozku.

Léčba gliomů je chirurgická, radiologická, u některých chemoterapeutických nádorů.

Excise zřídka vede k léčení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy gliom

Symptomy onemocnění a příznaků závisí na lokalizaci.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formuláře

Gliomy zahrnují astrocytomy, oligodendrogliomy, medulloblastomy a ependymomy. Mnoho gliomů difunduje a nerovnoměrně proniká do mozkové tkáně.

Pro všechny astrocyty se používá univerzální klasifikační systém (WHO) podle histologického kritéria "stupně malignity". Stupeň 1 (astrocytoma): nesmí být známky anaplazie. Stupeň 2 (astrocytom): 1 známka anaplazie, častěji - jaderná atypie. Stupeň 3 (anaplastický astrocytom): 2 znaky, častěji - jaderná atypie a mitóza. Stupeň 4 (glioblastom): 3-4 příznaky - jaderná atypie, mitóza, proliferace vaskulárního endotelu a / nebo nekróza.

Astrocytomas - nejčastější gliom. Za účelem zvýšení stupně malignity jsou klasifikovány jako 1. A 2. Stupně (astrocytom nejnižší gradace: piloidnaya a rozptýlené), stupně 3 (anaplastický astrocytom) a 4. Stupně (glioblastomu, nejvíce maligní včetně multiformního glioblastomu). 1-3 astrocytomy se objevují u mladších jedinců a může regenerovat do sekundárních glioblastomů. Glioblastom sestávají z chromozomálně heterogenních buněk. Primární glioblastomu rozvíjet  de novo  většinou ve středním či stáří. Genetické vlastnosti primárních a sekundárních glioblastomů se může měnit, jak vývoj nádoru.

Oligodendrogliomy jsou nejvíce benigní nádory. Ovlivňují hlavně mozkovou kůru, zejména čelní laloky.

Medulloblastomy se vyvíjejí hlavně u dětí a mladých dospělých, obvykle v oblasti IV komor. Ependymomy jsou vzácné, zejména u dětí, obvykle v oblasti IV komor. Medulloblastomy a ependymomy předurčují k okluznímu hydrocefalu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika gliom

 Diagnóza je stejná jako u jiných nádorů mozku.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Léčba gliom

Anaplastické astrocytomy a glioblastomy jsou léčeny chirurgicky, radioterapií a chemoterapií ke snížení hmotnosti nádoru. Vyříznutí velkého množství nádoru není ohroženo, prodlužuje přežití a zlepšuje neurologické funkce. Po operaci je radioterapie indikována v dávce 60 Gy na nádor ve formě konformní radiační terapie zaměřené na nádor a chránící normální mozkovou tkáň. Chemoterapie se provádí nitrosourey (například karmustin, lomustin) samotné nebo v kombinaci. Namísto kombinované chemoterapie můžete temozolomid podávat 5 dní v měsíci v dávce 150 mg / m orálně 1 den / den v prvním měsíci a 200 mg / m v následujících měsících.

V průběhu chemoterapie je třeba před každou operací provést obecný krevní test nejméně 24 nebo 48 hodin. Uvažujte o použití nových metod (například chemoterapeutických tobolek, stereotaktické radiochirurgie, nových chemoterapeutik, genů nebo imunoterapie). Po komplexní léčbě je míra přežití pro anaplastické astrocytomy nebo glioblastomy 1 rok v 50% případů, 2 roky u 25% a 5-15% u 10-15%. Příznivé prognostické faktory: věk méně než 45 let, histologie anaplastický astrocytom, spíše než glioblastoma multiforme, úplně nebo téměř úplně excize nádoru a na skutečnost, že zlepšení neurologických funkcí po operaci.

Astrocytomy nízké jakosti jsou vyříznuty co možná, pak ozařovány. Okamžik začátku radioterapie je předmětem diskuse: raná léčba je účinnější, ale také plná dřívější neurotoxicity. Pětileté přežití lze dosáhnout v 40 až 50% případů.

Oligodendrogliomy jsou léčeny rychle a radologicky, stejně jako astrocytomy s nízkou malignitou. Někdy užívají chemoterapii. Pětileté přežití lze dosáhnout v 50 až 60% případů.

Meduloblastom působí ozářením celého mozku v dávce 35 Gy, fossa posterior - 15 Gy a míchy - 35 Gy do kurzu. Chemoterapie byl podáván jako doplněk léčby a relapsů. Přiřazení nitrosomočoviny, prokarbazin, vinkristin, a to jednotlivě nebo v kombinaci, intratekální methotrexátu, kombinované kombinované chemoterapie (např., Protokol MOPP: mechlorethamin, vinkristin, prokarbazin a prednison), cisplatina a karboplatina, ale žádný z režimů neposkytuje stabilní účinek. Pětileté přežití může být dosaženo v 50% případů, zatímco 10-letý - 40%.

Ependymomy se obvykle léčí okamžitě, vylučují nádor a obnovují průběh odtoku CSF a následnou radioterapií.

U histologicky benigních ependymomů je ozařovací léčba zaměřena na samotný nádor, s maligními nádory a neúplným odstraněním nádoru během operace, celý mozok je ozařován. Se známkami očkování jsou ozařovány mozky i míchy. Stupeň úplnosti vylučování nádoru určuje přežití. Po léčbě pětiletého přežití lze dosáhnout v 50% případů a při úplném odstranění nádoru - více než 70% případů.