Dystopický zub

Mezi četnými zubními problémy je i další – dystopický zub, tedy takový, který je nesprávně umístěn (z řeckého dystopia – nesprávné umístění nebo nedostatek místa) nebo vyrostl na nesprávném místě.

Epidemiologie

Jak ukazují stomatologické statistiky, téměř čtvrtina pacientů má zuby, které jsou v různé míře dystopické. A více než polovina pacientů s chrupovými anomáliemi má nějaký typ dentální dystopie.

Pokud jde o zpoždění prořezávání (retence) zubů, podle ortodontistů je tato anomálie u dětí a dospívajících pozorována v 15–20 % případů a až polovina z nich je retence špičáků.

Sandham a Harvie [ 1 ] provedli studii skotských školáků a zjistili, že 0,38 % z 800 vzorku mělo dystopické zuby, což potvrdila i studie v Indii, kde prevalence byla 0,4 %. Thilander a Jakobsson [ 2 ] uvádějí prevalenci 0,26 % u švédských školáků. Podle Pecka a Pecka [ 3 ] a Feichtingera a kol. [ 4 ] jsou dystopické zuby stejně časté u obou pohlaví.

Příčiny dystopický zub

Nejčastěji mohou být příčiny zubní dystopie spojeny s:

• nedodržování věkových a fyziologických norem načasování erupce zubů a její posloupnosti;
• předčasná nebo předčasná ztráta dočasných (mléčných) zubů;
• intrauterinní poruchy odontogeneze - anomálie ve vývoji zubů;
• nedostatečný vývoj alveolárních výběžků čelistí, zúžení zubních oblouků a další anomálie a deformace čelistí, včetně těch, které doprovázejí chromozomální syndromy;
• neúplný počet zubů (oligodoncie);
• nadpočetné zuby – hyperdoncie;
• patologie zubních oblouků ve formě shlukování zubů, zejména v raném období smíšeného chrupu - v důsledku nedostatku čelistní kosti a jejího nesouladu s velikostí stálých zubů, které jsou větší než mléčné zuby;
• anomálie velikosti a tvaru zubů: zvětšení šířky korunek zubů (horní střední řezáky nebo premoláry) – makrodoncie nebo zvětšení kořenů zubů – taurodontismus (taurodoncie). [ 5 ]

Například častá dystopie zubů moudrosti je způsobena jak pozdním obdobím jejich erupce, tak i lokalizací těchto stoliček - jsou poslední v zubní řadě.

Kromě toho se za důsledek porušení tvorby zubů považuje retence (latinsky retentio znamená retence) - zpoždění prořezávání zubu. Pokud zub neprořezá, zůstává v kosti alveolární části čelisti nebo ve sliznicích dásní, nebo prořezá částečně, nazývá se retinovaný (ve druhém případě - částečně retinovaný). Nejčastěji se to stává u dolních zubů moudrosti, dolních druhých premolárů a horních špičáků. [ 6 ]

Je také možné mít zub, který je zároveň retinovaný a dystopický, tedy takový, který roste nesprávně a je „zaseknutý“ v čelisti.

Rizikové faktory

Odborníci uvádějí následující rizikové faktory pro vznik dystopických zubů:

• přítomnost genetické predispozice; [ 7 ]
• patologie těhotenství;
• předčasné odstranění mléčných zubů (což má za následek opožděnou erupci stálých zubů);
• poranění čelisti nebo její alveolární části;
• vysoká úroveň radiace;
• křivice;
• endokrinní nedostatečnost spojená s poruchami funkce hypotalamu (nebo hypofýzy);
• hypotyreóza;
• cukrovka;
• porucha nosního dýchání.

Patogeneze

Difyodontizmus je u lidí běžný a když jsou mléčné zuby (kterých mají děti do 2,5 roku věku dvě desítky) nahrazeny trvalými zuby (kterých by dospělí měli mít normálně 32), mohou se vyskytnout určité odchylky.

Dystopie špičáků, které se prořezávají u dětí se smíšeným skusem (po 9-10 letech), je tedy často důsledkem nedostatku prostoru pro jejich správné umístění v alveolární části dásně nebo stávajících poruch zubní řady.

Dystopický zub moudrosti (třetí molár) prořezává ve věku, kdy je dokončena osifikace kostry (do 25 let); navíc se objevuje na místě, kde předtím nebyl mléčný zub, což vede k obtížím při prořezávání.

Přesný mechanismus vzniku zubní dystopie během odontogeneze není znám, ale vědci ji spojují s dědičnými znaky tvorby zubních zárodků během nitroděložního vývoje (od pátého týdne těhotenství), jakož i s teratogenními účinky (ionizujícími, chemickými) na plod - od té doby se tvoří zárodky nejen mléčných zubů, ale i stálých zubů, jako jsou první stoličky, řezáky a špičáky. Tvorba zárodků zbývajících stálých zubů probíhá v dětství a patogeneze dystopie může být způsobena porušením absorpce vápníku ve střevě u křivice; možným nedostatkem hypofyzárního růstového hormonu somatotropinu (který zajišťuje zrání zubních zárodků a jejich erupci); nedostatečnou hladinou hormonů štítné žlázy při jejích patologiích (hormony stimulující štítnou žlázu určitým způsobem ovlivňují sekreci somatotropinu); nadbytkem glukózy v krvi (hyperglykémie) u diabetes mellitus. [ 8 ]

Retence zubu se nejčastěji vysvětluje tím, že zubní zárodek je abnormálně umístěn, může být zachycen mezi blížícími se (nebo srostlými) kořeny sousedních zubů, které již prořezaly, nebo je blokován gingivální cystou či odontogenním nádorem.

Symptomy dystopický zub

Příznaky zubní dystopie závisí na typu jejich abnormální polohy:

• při vestibulární dystopii zub prořezává před zubním obloukem;
• v ústní dutině - za zubní řadou s posunem zubu do ústní dutiny;
• s meziálním - zub roste v zubní řadě, ale je nakloněn dopředu (směrem ven);
• s distálním - zub je nakloněn dozadu (dovnitř zubního oblouku).

Lokalizace dystopického zubu nad zubním obloukem je známkou jeho suprapozice a erupce pod zubním obloukem se nazývá infrapozice. Zub se také může během erupce otáčet kolem své osy, v tomto případě hovoříme o tortopopozici. A když zuby „mění místa“ (tj. zub prořezává na místě sousedního zubu), je anomálie definována jako transpozice. [ 9 ]

Dlouhodobě se zadržený a posunutý zub nijak neprojevuje a je detekován pouze při rentgenovém vyšetření. [ 10 ]

Ale posunutý zub moudrosti (zejména často spodní) může vybuchnout s bolestí a omezeným otevíráním úst, hyperémií a otokem okolních tkání, stejně jako s rozvojem jejich zánětu - perikoronitidy (perikoronarity). [ 11 ]

Komplikace a důsledky

Dystopie zubů má vážné následky a komplikace v podobě:

• malokluze;
• traumatické poškození dásní a sliznic ústní dutiny s tvorbou eroze tkání a bolestivých vředů;
• tvorba gingiválních kapes;
• zvýšená tvorba zubního plaku;
• léze skloviny způsobené kazem;
• rozvoj zánětu periostu čelisti (s tvorbou submandibulárního flegmonu), zubní dřeně nebo membrány jeho kořene (s možným abscesem);
• tvorba kořenových cyst. [ 12 ]

Diagnostika dystopický zub

Rutinní vyšetření zubů a ústní dutiny a zaznamenání stížností pacienta, které je začátkem jakékoli diagnózy ve stomatologii, nestačí k identifikaci dystopického zubu. [ 13 ]

Maximální informace poskytuje pouze vizualizace instrumentální diagnostiky – ortopantomogramu – panoramatického rentgenového snímku maxilofaciální oblasti.

V případech retinovaných dystopických zubů se používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonance maxilofaciální oblasti.

Diferenciální diagnostika

Pro stanovení pouze dystopie nebo pouze retence zubů se provádí diferenciální diagnostika.

Léčba dystopický zub

Je možná ortodontická léčba dystopických zubů? To závisí jak na lokalizaci nesprávně rostoucího zubu a typu jeho abnormálního postavení, tak i na povaze vzniklé poruchy zubní řady.

Tato léčba se provádí s trvalým skusem (tj. po výměně všech mléčných zubů), instalací rovnátek, speciálních retenčních destiček, dlah a oblouků; použitím rovnátek a čepiček k zarovnání zubů. Více informací v materiálu - Zarovnání zubů: hlavní typy. [ 14 ]

Chirurgický zákrok – odstranění dystopického zubu – je však někdy nutný, pokud je náprava zubních nepravidel extrémně obtížná, například kvůli nedostatku místa v zubním oblouku. [ 15 ]

Pokud existuje vysoká pravděpodobnost následného narušení polohy sousedních zubů a přítomnost silného bolestivého syndromu nebo zánětu, který nabyl chronické formy, je retinovaný dystopický zub odstraněn (což může vyžadovat provedení této operace maxilofaciálním chirurgem). [ 16 ]

Téměř ve všech případech je nutné odstranit retinovaný, dystopický zub moudrosti. Přečtěte si, jak na to, v publikaci – Odstranění zubu moudrosti.

Prevence

V současné době neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila vzniku nesprávně prořezaných zubů nebo anomálií zubního systému. Pravidelné návštěvy zubaře pomáhají tuto patologii včas odhalit.

Předpověď

Dystopický zub nepředstavuje ohrožení života, ale může způsobit zakřivení zubního oblouku a poruchy skusu.