Dystopický zub

Mezi četnými problémy se zuby je ještě jeden - dystopický zub, to znamená, že je umístěn nesprávně (z řeckého dystopie - nesprávné umístění nebo nedostatek místa) nebo vybuchl na špatném místě.

Epidemiologie

Jak ukazují zubní statistiky, téměř čtvrtina pacientů má dystopické zuby v různé míře. A více než polovina pacientů se zubními anomáliemi má nějaký druh zubní dystopie.

Pokud jde o zpoždění erupce (retence) zubů, pak podle ortodontistů je u pacientů dětství a dospívání tato anomálie pozorována v 15–20% případů a až polovina z nich představuje retenci psů.

Sandham a Harvie  [1] provedli studii skotských školáků a došli k závěru, že 0,38% mělo dystopické zuby ze vzorku 800, což potvrdila studie v Indii, kde byl výskyt 0,4%. Thilander a Jakobsson  [2] hlásili 0,26% prevalenci mezi švédskými školáky. Podle Pecka a Pecka  [3] a Feichtingera a kol. [4] dystopické zuby se shodně vyskytují u obou pohlaví.

Příčiny dystopický zub

Příčiny zubní dystopie mohou být nejčastěji spojeny s:

• nesoulad s věkem a fyziologickými normami načasování zubů a jejich posloupnosti;
• časná nebo předčasná ztráta dočasných (mléčných) zubů;
• poruchy nitroděložní odontogeneze -  zubní anomálie ;
• nedostatečný rozvoj alveolárních procesů čelistí, zúžení zubních oblouků a další  anomálie a deformace čelistí , včetně doprovodných chromozomálních syndromů;
• neúplný počet zubů (oligodentia);
• nadbytečné ( nadpočetné ) zuby -  hyperdoncie ;
• patologie chrupu ve formě shlukování zubů, zejména v raném období smíšeného chrupu - kvůli nedostatku čelistní kosti a nesouladu její velikosti se stálými zuby, které jsou větší než ty mléčné;
• anomálie velikosti a tvaru zubů: zvětšení šířky korun zubů (horní centrální řezáky nebo malé stoličky) - makrodentia nebo zvětšení kořenů zubů - taurodontismus (taurodontismus). [5]

Například častá dystopie zubů moudrosti je způsobena jak pozdním obdobím jejich erupce, tak lokalizací dat molárem - jsou poslední v chrupu. 

Výsledek porušení tvorby zubů je navíc považován za retenci (latinsky retentio znamená retence) - zpoždění při erupci zubu. Pokud zub nevybuchne a zůstane v kosti alveolární části čelisti nebo slizničních tkání dásní nebo částečně vybuchl, nazývá se to nárazový (v druhém případě částečně zasažený). K tomu dochází nejčastěji u dolních zubů moudrosti, nižších druhých premolárů a horních špičáků. [6]

Současně může být i nárazový a dystopický zub, tedy jak nesprávně rostoucí, tak „zaseknutý“ v čelisti.

Rizikové faktory

Odborníci nazývají takové rizikové faktory pro vzhled dystopických zubů, jako jsou:

• přítomnost genetické predispozice; [7]
• patologie těhotenství;
• včasná extrakce mléčných zubů (což vede ke zpoždění erupce trvalých zubů);
• trauma čelisti nebo její alveolární části;
• vysoká úroveň radiace;
• křivice ;
• endokrinní insuficience spojená s poruchami v hypotalamu (nebo hypofýze);
• hypotyreóza;
• cukrovka;
• porušení nosního dýchání.

Patogeneze

Osoba je charakterizována difiodontismem a při výměně mléčných zubů (kterých jsou dvě desítky u dětí ve věku 2,5 roku), trvalých (což u dospělých by normálně mělo být 32), mohou nastat určité odchylky.

Dystopie špičáků, které jsou u dětí řezány smíšeným skusem (po 9–10 letech), je často důsledkem nedostatku místa pro jejich správné umístění v alveolární části dásně nebo již existujících poruch chrupu.

Dystopický zub moudrosti (třetí molár) je vybit ve věku, kdy se osifikace kostry blíží ke konci (až 25 let); navíc se objevuje na místě, kde před ním nebyl žádný mléčný zub, a to vede k potížím při erupci.

Přesný mechanismus zubní dystopie v procesu odontogeneze není znám, ale vědci ji spojují s dědičnými rysy tvorby zubních zárodků během nitroděložního vývoje (od pátého týdne březosti), jakož i s teratogenními účinky (ionizační, chemické) na plod - protože se netvoří jen mléčné pupeny, ale také trvalé zuby, jako jsou první stoličky, řezáky a špičáky. K tvorbě rudimentů zbývajících stálých zubů dochází v dětství a patogeneze dystopie může být důsledkem narušené střevní adsorpce vápníku v křivici; možný nedostatek hypofyzárního růstového hormonu somatotropinu (který zajišťuje zrání zubních pupenů a jejich erupci); nedostatečná hladina hormonů štítné žlázy v jejích patologiích (hormony stimulující štítnou žlázu určitým způsobem ovlivňují sekreci růstového hormonu); nadbytek glukózy v krvi (hyperglykémie) při diabetes mellitus. [8]

Zadržování zubů se nejčastěji vysvětluje skutečností, že zubní zárodek je abnormálně umístěn, může být sevřen mezi sbíhajícími se (nebo akretními) kořeny již vypuklých sousedních zubů nebo je blokován gingivální cystou nebo odontogenním nádorem.

Symptomy dystopický zub

Příznaky dystopie zubů závisí na typu jejich abnormální polohy:

• s vestibulární dystopií zub vybuchne před chrupem;
• s ústní - za chrupem s posunem zubu do ústní dutiny;
• s meziální - zub roste v chrupu, ale má sklon dopředu (ven);
• s distálním - zub je vychýlen dozadu (uvnitř chrupu).

Lokalizace dystopického zubu nad chrupem je známkou jeho supraposice a erupce pod chrupem se nazývá infraposition. Zub při erupci se také může otáčet kolem své osy, a v tomto případě mluvíme o poloze koláče. A když zuby „změní místo“ (to znamená, že zub vybuchne místo sousedního zubu), pak je anomálie definována jako transpozice. [9]

Dost dlouho impaktovaný a dystopický zub se nijak neprojevuje a je detekován pouze při radiografii. [10]

Ale dystopický zub moudrosti (zvláště často ten spodní) může vybuchnout bolestí a omezením otevírání úst, hyperémií a otokem okolních tkání, stejně jako rozvojem jejich zánětu -  perikoronitidy  (perikoronitidy). [11]

Komplikace a důsledky

Dystopie zubů má vážné důsledky a komplikace v podobě:

• malokluze ;
• traumatické poškození dásní a sliznic ústní dutiny s tvorbou tkáňové eroze a bolestivých vředů;
• tvorba gingiválních kapes;
• zvýšená tvorba plaku;
• léze skloviny kazem;
• vývoj zánětu periostu čelisti (s tvorbou submandibulárního flegmonu), zubní dřeně nebo skořápky jeho kořene (s možným abscesem);
• tvorba bazálních cyst. [12]

Diagnostika dystopický zub

Rutinné vyšetření zubů a ústní dutiny a stanovení stížností pacienta, s nimiž začíná jakákoli diagnóza ve zubním lékařství, nestačí k identifikaci dystopického zubu. [13]

Maximální informace poskytuje pouze vizualizace instrumentální diagnostiky -  ortopantomogram - panoramatický rentgen maxilofaciální oblasti .

V případě impaktovaného dystopického zubu se používá počítačová nebo MRI  tomografie maxilofaciální oblasti .

Diferenciální diagnostika

K určení pouze dystopie nebo pouze retence zubů se provádí diferenciální diagnostika. 

Léčba dystopický zub

Je možné ortodontické ošetření dystopických zubů? Záleží jak na lokalizaci nesprávně pěstovaného zubu, na typu jeho abnormální polohy, tak na povaze vzniklého porušení chrupu.

Takové ošetření se provádí trvalým skusem (to znamená po výměně všech mléčných zubů), instalací rovnátek, speciálních retenčních desek, dlahy a oblouků; pomocí zarovnávače a zarovnávače  k narovnání zubů . Více informací v materiálu -  Vyrovnání zubů: základní typy . [14]

Chirurgický zákrok - odstranění dystopického zubu - je ale někdy nezbytný, když je korekce poruch chrupu extrémně obtížná, například kvůli nedostatku místa v zubním oblouku. [15]

Pokud existuje vysoká pravděpodobnost následného porušení umístění sousedních zubů a přítomnosti silné bolesti nebo zánětu, který nabral chronickou formu, je impaktovaný dystopický zub odstraněn (což může vyžadovat, aby byla tato operace provedena maxilofaciální chirurg). [16]

Téměř ve všech případech je nutné odstranit zasažený dystopický zub moudrosti, jak se to dělá, přečtěte si v publikaci -  Odstranění zubu moudrosti .

Prevence

K dnešnímu dni neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila vzniku nesprávně vyražených zubů a anomálií chrupu. A včasné odhalení této patologie je usnadněno pravidelnými návštěvami zubaře.

Předpověď

Dystopický zub nepředstavuje ohrožení života, ale může způsobit zakřivení chrupu a porušení okluze.