Eroze zubní skloviny

Jednou z nejčastějších nekazivých lézí zubů – eroze zubní skloviny – je postupné a stabilní ničení vnější ochranné zubní skořápky. Patologie postihuje především konvexní části povrchu zubu a projevuje se formou zaoblených defektů různé hloubky a průměru.

Za zmínku stojí, že eroze zubní skloviny není jen kosmetický problém. Bez léčby poškození neustále postupuje, zhoršuje se, což následně vede k destrukci jak sklovinové vrstvy, tak dentinu. Do procesu jsou navíc nevyhnutelně zapojeny i další, původně zdravé zuby. [ 1 ]

Léčba patologie je složitá.

Epidemiologie

V naprosté většině případů je eroze skloviny lokalizována na vestibulární ploše laterálních a centrálních maxilárních řezáků. Premoláry a špičáky na horní a dolní čelisti jsou poškozeny mnohem méně často.

Eroze jsou obvykle detekovány jako výrazný defekt kulatého nebo oválného tvaru. Léze postihuje nejméně dva symetrické zuby.

Průměrný průměr erozivních lézí je 1-2 mm, nicméně u některých pacientů dochází k poškození celého vestibulárního povrchu zubů.

Eroze zubní skloviny byla poprvé popsána v 18. století. Patologie může postihnout jak mléčné, tak trvalé zuby (ačkoli trvalé zuby jsou postiženy mnohem častěji). Průměrný věk postižených je 30–50 let. Prevalence onemocnění se podle různých zdrojů pohybuje od 2 do 42 %. Ženy a muži onemocní přibližně se stejnou četností. [ 2 ]

Příčiny eroze zubní skloviny

Zubní lékaři dosud neznají absolutně všechny důvody vzniku eroze zubní skloviny. Proto je v současné době tato patologie aktivně studována a zkoumána etiologie jejího vývoje. Některé důvody jsou však již známy: patří do tří kategorií faktorů, jako jsou chemické, mechanické a vnitřní dráždivé látky:

• používání agresivních produktů pro péči o ústní dutinu a zuby (domácí a bělicí pasty, prášek, ústní voda);
• vnitřní onemocnění (patologie štítné žlázy, onemocnění žaludku a dvanáctníku, časté zvracení, zvýšená kyselost žaludeční šťávy);
• pracovní rizika ovlivňující složení slinné tekutiny;
• pravidelná konzumace kyselých potravin, marinád, octa, sycených nápojů;
• nadměrné zatížení zubního povlaku, které je typické pro pacienty s malokluzí, poraněním zubů a čelistí, nošením chráničů zubů a dalšími faktory, které ovlivňují nerovnoměrné žvýkání a distribuci potravy v ústní dutině;
• systematické užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou, askorbovou nebo listovou;
• pravidelné vdechování kyselých výparů, kovového nebo minerálního prachu.

V dětství je výskyt erozí často spojován se zneužíváním nápojů obsahujících cukr a kyseliny. Zejména se jedná o džusy, sycené nápoje, kompoty. Dalšími důvody může být také nesprávná péče o zuby nebo její nedostatek, poruchy skusu. [ 3 ]

Rizikové faktory

Zubní sklovina je silná minerální vrstva, která je prakticky nezničitelná. Pod vlivem určitých faktorů se však spouští proces jejího sebezničení: může pokračovat mnoho let, dokud se neprojeví jako zjevné patologické změny.

Odborníci identifikují několik základních faktorů, které mohou ovlivnit výskyt eroze zubní skloviny:

• Mechanický faktor zahrnuje pravidelné používání příliš silných zubních past a dalších přípravků na čištění zubů. Problém může nastat při systematických bělicích procedurách, používání chráničů zubů. Svůj podíl má i takový zlozvyk, jako je bruxismus – časté skřípání zubů, zejména v noci.
• Chemickým faktorem je pravidelný kontakt různých kyselin a zásad (včetně potravinářských kyselin, jako jsou ovocné šťávy, ocet, kyselina citronová a sladké sycené nápoje, jako je Coca-Cola nebo Pepsi) se zubní sklovinou. [ 4 ], [ 5 ]
• Vnitřní nebo endokrinní faktor je způsoben poruchou funkce štítné žlázy. Mnoho lidí trpících tyreotoxikózou zažívá změny ve složení slinné tekutiny, což přímo ovlivňuje poškození zubní skloviny.

Mezi další faktory patří nadměrné užívání vitamínových doplňků (zejména velkých dávek vitamínu C a kyseliny listové), malokluze a infekční léze ústní a nosní sliznice. U některých pacientů byla prokázána genetická predispozice k rozvoji eroze zubní skloviny. [ 6 ]

Patogeneze

Eroze zubní skloviny se vyvíjí podle následujících patologických stádií:

• Aktivní fáze je doprovázena rostoucím ztenčováním ochranné vrstvy zubu, což s sebou nese zvýšenou citlivost zubů na účinky různých dráždivých látek. Zničení sklovinové vrstvy obvykle probíhá intenzivně, eroze se postupně zvětšují.
• Stabilizovaná fáze probíhá pomaleji než aktivní. Bolest je mírná, což je způsobeno tvorbou terciárního dentinu - produktu vitální činnosti zubní dřeně, který se stává jakousi ochrannou vrstvou.

Uvedené fáze lze opakovat a střídat se.

Kromě stadií existují čtyři hlavní fáze vývoje eroze zubní skloviny:

1. Počáteční fáze je charakterizována poškozením pouze horní vrstvy skloviny.
2. Střední fáze je doprovázena hlubokým poškozením skloviny, a to až po dentin.
3. Hluboká fáze – představuje úplné poškození sklovinné vrstvy a horní vrstvy dentinu s tvorbou sekundárního dentinu.
4. Zapojení zubní dřeně do patologického procesu.

Eroze zubní skloviny se dělí na endogenní a exogenní, v závislosti na etiologii onemocnění.

Endogenní eroze se objevuje v důsledku pravidelného, opakovaného zvracení (například při poruchách příjmu potravy), zvýšené kyselosti žaludeční šťávy, gastroezofageálního refluxu atd. [ 7 ]

Exogenní eroze vznikají při konzumaci potravin a tekutin s pH nižším než 5,5. [ 8 ]

Symptomy eroze zubní skloviny

Příznaky patologie nejsou zpočátku dostatečně vyjádřeny a přitahují pozornost pouze v okamžiku poškození vnitřních vrstev zubu. Obecně platí, že klinický obraz závisí na stádiu vývoje eroze.

Eroze je typicky kulato-oválný defekt skloviny, který se nachází příčně na vyčnívající části vestibulárního povrchu zubní korunky. S postupující patologií se hranice eroze prohlubují a rozšiřují, objevuje se bolest v důsledku obnažení dentinu a působení chemických a tepelných dráždivých látek.

V první fázi sklovina mírně ztmavne nebo se stane matnou: pro detekci postižené oblasti můžete na zub nanést kapku jódu, což vám umožní poškozenou oblast jasněji vidět. V první fázi není žádná bolest.

Samotný erozivní defekt vypadá jako zaoblená léze ve tvaru misky s tvrdým, hladkým a lesklým dnem. Léze se postupně rozšiřuje, prohlubuje, vrstva skloviny se s dalším obnažením dentinu ztenčuje. Pacient pociťuje nepříjemné pocity při kontaktu s horkými a studenými dráždivými látkami.

Zpočátku má vada světlé odstíny, ale jak se proces prohlubuje, stává se světle žlutou, poté nahnědlou.

V pozdní fázi vývoje se objevuje bolest - během jídla, při čištění zubů. Postižená místa vypadají jako hnědé hluboké defekty.

Eroze se může vyvíjet různou rychlostí, která závisí na individuálních charakteristikách těla, celkovém stavu zubů a stupni a četnosti vystavení provokujícím faktorům.

Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem, postupnou progresí a dalším šířením na zdravé zuby.

Každá fáze vývoje eroze je charakterizována následujícími počátečními příznaky:

1. Postižená oblast zubní skloviny matně zmatní (ztrácí lesk), což jen zřídka upoutá pozornost pacienta nebo i zubaře. Defekt lze jasně vizualizovat pouze důkladným vysušením povrchu zubu proudem vzduchu, nebo kápnutím kapky jodové tinktury na zub (postižená oblast se zbarví a zhnědne). Obvyklá počáteční forma defektu je kulato-oválná, dno je hladké, barevný odstín je světlý. V první fázi není žádná bolest.
2. Pak se postupně objevuje nepohodlí (zejména při jídle) a postižená oblast ztmavne.
3. Bolest se zesiluje a hnědé skvrny se prohlubují.

Komplikace a důsledky

Proces eroze zubní skloviny může trvat několik let. Po objevení se prvních patologických příznaků však dochází poměrně rychle ke změnám na povrchu skloviny:

• korunky se opotřebovávají;
• barva ztmavne;
• okraje zubů se ztenčují;
• zvyšuje se citlivost, vznikají problémy s konzumací potravy.

Pokud není patologie včas zjištěna a léčba není zahájena, je velmi pravděpodobný rozvoj závažných komplikací, zejména následujících:

• šíření eroze na celý zub a na další zdravé zuby;
• ztráta jednotnosti barvy smaltované vrstvy (břit se může stát průhledným);
• zrychlené opotřebení smaltované vrstvy, zvýšené opotřebení zubů;
• zvýšená citlivost na chuťové a teplotní podněty, výskyt bolesti.

Když se patologický proces rozšíří do tvrdé tkáně zubu (dentinu), dochází k její intenzivní destrukci. V důsledku toho se rozvíjejí další zubní patologie. [ 9 ]

Diagnostika eroze zubní skloviny

Diagnostická opatření při podezření na erozi skloviny začínají vyšetřením a konzultací se zubním lékařem. Standardní diagnostika zahrnuje následující postupy:

• Externí vyšetření ústní dutiny a chrupu umožňuje lékaři určit přítomnost poruch a odlišit je od jiných zubních onemocnění. V některých případech se lékaři podaří identifikovat příčiny patologie již během první návštěvy.
• Testování s vysušením postižené oblasti proudem vzduchu a aplikací jódu pomáhá jasně vizualizovat oblasti eroze.
• Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a vyšetření hormonálních hladin, diagnostika trávicího systému pomáhají objasnit souvislost mezi výskytem erozí a dalšími patologií v těle. [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Diagnostická opatření musí být úplná a důkladná, protože onemocnění je často zaměňováno s jinými zubními patologiemi.

Eroze zubní skloviny se odlišuje především od nekrózy tvrdých zubních tkání, od kazu a klínovitých defektů.

U kazu je vrstva skloviny drsná, zatímco u eroze je hladká.

V oblasti kořenů zubů vzniká klínovitý defekt, který způsobuje změnu tvaru korunek.

Nekróza tvrdých tkání je charakterizována výskytem křídových skvrn na sklovině a odlupováním některých oblastí při použití sondy.

Léčba eroze zubní skloviny

Léčba pacientů s erozí zubní skloviny se obecně provádí s ohledem na následující povinné zásady:

• Konzultace s gastroenterologem, neurologem, endokrinologem s další vhodnou léčbou zjištěných poruch.
• Zubní ošetření s využitím opatření, která zvyšují odolnost zubní skloviny vůči kyselým vlivům.
• Profesionální ošetření ústní dutiny bez použití agresivních a abrazivních prostředků (dvakrát ročně).
• Kúra remineralizační terapie s následnou fluoridací (dvě kúry po 15 procedurách). Mezi kúrami jsou předepsány žvýkací vitamínovo-minerální komplexní přípravky (ROCS Medical, tři tablety denně po dobu jednoho měsíce).
• Přímá a nepřímá restaurativní obnova viditelných zubních defektů.
• Ambulantní sledování specializovanými specialisty (zubař, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog).

Kromě hlavní léčby je nutné upravit pacientovu stravu. Vylučuje se ovoce a citrusové plody, sycené nápoje a kyselé bobule. Po konzumaci jakýchkoli kyselých jídel se doporučuje vypláchnout si ústa (bez čištění zubů). Zuby se čistí ráno a večer měkkým kartáčkem a zubní pastou s nízkým indexem RDA. [ 11 ]

Jak obnovit sklovinu v případě zubní eroze?

V rané fázi eroze zubní skloviny se provádějí remineralizační opatření. Ta zahrnují aplikaci přípravků obsahujících vápník a fluorid na postižená místa. Obecně se provádí deset až patnáct takových procedur, po kterých se pigmentace eliminuje.

V pozdní fázi vývoje patologie se proces remineralizace a odstranění pigmentace dokončuje vyplněním defektu kompozitními materiály. V tomto případě je remineralizace považována za nezbytnou, protože bez tohoto článku bude výplň nespolehlivá a erozivní oblast se bude dále zvětšovat. [ 12 ]

Schéma pro obnovu korunek sestavuje lékař individuálně v závislosti na stádiu patologického procesu a počtu postižených zubů.

Léky

Následující léky lze použít jako součást komplexní terapie:

• Elmex gel se používá k remineralizaci poškozených oblastí korunek, k desenzibilizaci citlivých tkání. Doporučuje se čistit zuby gelem jednou týdně (stejně jako běžnou zubní pastu), nanášet 1 cm gelu na měkký kartáček. Gel nepolykejte! Produkt je určen pro dospělé a děti od šesti let.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel je silný regenerační prostředek, který se aplikuje na zuby po dobu 1 hodiny (u pediatrických pacientů - po dobu 15 minut). Během působení přípravku se nesmí jíst ani pít. Procedura se opakuje ráno a večer po dobu čtyř týdnů. Produkt je dobře snášen, hypoalergenní, neobsahuje fluorid.
• GC Tooth Mousse je regenerační gel ve formě ve vodě rozpustného krému s obsahem kasein-fosfopeptidu a amorfního fosforečnanu vápenatého. Při povrchové aplikaci gel poskytuje dodatečnou ochranu tvrdým zubním tkáním a neutralizuje zvýšenou kyselost v ústní dutině. Přípravek se nanáší v silné vrstvě na povrch korunek, nechá se působit tři minuty a poté se jazykem rozetře po celé sliznici ústní dutiny. Snažte se co nejdéle (alespoň 10–12 minut) nepolykat – na tom závisí výsledek. Poté se půl hodiny po zákroku zdržte jídla a pití.

Zdraví zubů, stejně jako zdraví jiných systémů a orgánů, není možné bez dostatečného příjmu vitamínů a minerálních složek do těla. Proto lékaři pacientům často předepisují vitamínové a minerální komplexy obsahující vápník a vitamín D: [ 13 ]

• Calcimin se předepisuje dospělým a dětem starším 12 let, 1 tableta s jídlem 2krát denně. Délku užívání určuje lékař. Při dlouhodobém užívání je možný výskyt dyspepsie a alergických reakcí.
• Procitracal je lék, který je dalším zdrojem vápníku, hořčíku, zinku a vitamínu D3 _. Léčebný režim je individuální.

Zubní pasta pro erozi zubní skloviny

Poškození zubní skloviny a zvýšená citlivost zubů jsou častými poruchami. Proto je farmaceutický trh stále více zaplněn zubními pastami a pastami, které jsou prezentovány jako ochranné povlaky skloviny a obnovující její strukturu.

Švýcarští vědci testovali devět zubních past, z nichž osm mělo pomáhat s erozí a jedna byla běžná hygienická pasta (kontrolní). Výsledky experimentu vedly k neuspokojivému závěru: žádná z past neovlivnila opotřebení vrstvy skloviny, která je klíčovým článkem ve vývoji eroze. [ 14 ]

Zubaři vysvětlují: produkty ústní hygieny je třeba používat pravidelně a je to důležité. Zubní pasty jsou však pouze jedním z doplňků komplexního přístupu. Jako preventivní opatření můžete k čištění zubů použít následující produkty:

• EMOFORM-F pro citlivé zuby.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne s okamžitým účinkem
• Parodontax s fluoridem.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Obecně je nezbytná pravidelná konzultace se zubním lékařem pro sledování vašeho ústního zdraví. Pouze zubní lékař může po vyšetření dát doporučení ohledně výběru zubní pasty. Pokud si vyberete nesprávný hygienický prostředek, můžete nejen nedosáhnout očekávaného výsledku, ale také si poškodit zuby a výrazně zkomplikovat následnou léčbu. [ 15 ]

Bylinná léčba

Ve většině případů odborníci nedoporučují uchylovat se k lidovým prostředkům k léčbě eroze zubní skloviny. I když se někteří pacienti stále snaží o léčbu - například pomocí následujících metod:

• Vezměte 1 polévkovou lžíci dubové kůry, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat na mírném ohni 6-7 minut. Výsledný odvar nechte vychladnout a používejte k vyplachování úst třikrát denně.
• 1 lžíci květů heřmánku zalijte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat pod pokličkou 1-1,5 hodiny. Poté nálev přeceďte a používejte k oplachování alespoň 5krát denně.
• Vezměte 1 čajovou lžičku suché byliny lopuchu, zalijte 250 g vroucí vody a vařte na mírném ohni tři minuty. Louhujte pod pokličkou hodinu, přeceďte. Používejte k oplachování až pětkrát denně.

Zubaři poukazují na nízkou účinnost těchto metod. Některé léčivé rostliny sice pomáhají zmírnit bolest a zklidnit zvýšenou citlivost zubů. Nejsou však schopny člověka problému zbavit: mezitím se ztratí drahocenný čas, během kterého se situace může zhoršit. [ 16 ]

Prevence

Preventivní opatření k zabránění vzniku eroze zubní skloviny spočívají v dodržování následujících pravidel:

• Doporučuje se používat zubní kartáček střední tvrdosti: příliš tvrdé kartáčky mohou poškodit dásně i ochranný povrch skloviny zubů.
• Bělicí a abrazivní přípravky nejsou určeny k pravidelnému používání. Dlouhodobé nebo systematické používání takových přípravků může způsobit vznik erozí.
• Kyselé šťávy a sycené nápoje mají nepříznivý vliv na zubní sklovinu. Pokud se jejich pití nemůžete vzdát, můžete zkusit pít je koktejlovým brčkem, což sníží množství kyseliny, která se dostává na povrch zubů.
• Abyste snížili nežádoucí účinky kyseliny, vypláchněte si ústa teplou vodou po každém jídle. Ihned po jídle kyselého jídla si nemůžete čistit zuby pastou – je třeba si vypláchnout ústa a použít kartáček po 40–60 minutách.
• Nedoporučuje se žvýkat žvýkačku déle než pět minut.
• Je vhodné pravidelně používat speciální pasty s obsahem fluoridu.

Kromě výše uvedeného je nezbytné navštívit zubaře alespoň každých 6 měsíců na preventivní prohlídku. To pomůže předejít rozvoji patologie nebo ji zastavit v nejranější fázi. [ 17 ], [ 18 ]

Předpověď

Prognóza s včasným lékařským zásahem je podmíněně příznivá. Pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře, rozvoj erozivního procesu se zpomalí a zastaví, pacienti zaznamenávají absenci bolesti a zlepšení kvality života. Zubař vybere vhodné prostředky ke zlepšení estetického vzhledu zubů, provede zákroky k obnovení tvaru korunek a zajistí spolehlivou ochranu jejich povrchu před nepříznivými faktory.

Eroze zubní skloviny zjištěná v raných stádiích má mnohem příznivější účinek. Díky komplexní léčbě je možné odstranit vzniklý defekt, obnovit estetiku a funkční schopnost poškozených zubů.