Eroze zubní skloviny

Jednou z nejčastějších nekarézních zubních lézí - eroze zubní skloviny - je postupná a trvalá destrukce vnější ochranné skořápky zubu. Patologie ovlivňuje převážně konvexní části povrchu zubů a projevuje se ve formě zaoblených defektů různých hloubek a průměrů.

Je třeba poznamenat, že eroze zubní skloviny není jen kosmetický problém. Při absenci léčby poškození neustále postupuje, zhoršuje se, což dále vede k destrukci jak vrstvy skloviny, tak dentinu. Kromě toho jsou do procesu nevyhnutelně zapojeny další původně zdravé zuby. [1]

Léčba patologie je složitá.

Epidemiologie

Ve většině případů je eroze zubní skloviny lokalizována v oblasti vestibulárního povrchu laterálních a centrálních maxilárních řezáků. U premolárů a špičáků na horní a dolní čelisti je mnohem menší pravděpodobnost poškození.

Eroze se obvykle vyskytuje ve formě jakési kulaté nebo oválné vady. Léze postihuje alespoň dva symetrické zuby.

Průměrné diametrální rozměry erozivních ložisek jsou 1–2 mm, u některých pacientů je však zaznamenáno poškození celého zubního vestibulárního povrchu.

Eroze zubní skloviny byla poprvé popsána v 18. Století. Patologie může postihnout jak mléčné, tak trvalé zuby (trvalé zuby však trpí mnohem častěji). Průměrný věk nemocných je 30–50 let. Šíření nemoci je podle různých zdrojů od 2 do 42%. Ženy a muži onemocní zhruba stejně často. [2]

Příčiny eroze zubní skloviny

Zubní lékaři zatím neznají absolutně všechny důvody pro vznik eroze zubní skloviny. V tuto chvíli se proto patologie aktivně studuje a zkoumá se etiologie jejího vývoje. Některé příčiny jsou však již známy: patří do tří kategorií faktorů, jako jsou chemické, mechanické a vnitřní podněty:

• používání agresivních prostředků pro péči o ústní dutinu a zuby (domácí a bělící pasty, prášek, leštidlo);
• vnitřní onemocnění (patologie štítné žlázy, onemocnění žaludku a dvanáctníku 12, časté zvracení, zvýšená kyselost žaludeční šťávy);
• pracovní rizika ovlivňující složení slinné tekutiny;
• pravidelná konzumace kyselých potravin, kyselých okurek, octa, sycených nápojů;
• nadměrné zatížení zubního povlaku, které je typické pro pacienty s malokluzí, poraněním zubů a čelistí, nošením chráničů úst a dalšími faktory, které ovlivňují nerovnoměrnost žvýkání a distribuci jídla v ústní dutině;
• systematický příjem léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou, askorbovou nebo listovou;
• pravidelné vdechování kyselých par, kovového nebo minerálního prachu.

V dětství je vzhled eroze často spojen se zneužíváním nápojů obsahujících cukr a kyseliny. Zejména mluvíme o šťávách, sycených nápojích, kompotech. Dalšími důvody může být také nesprávná péče o zuby nebo její nedostatek, malokluze. [3]

Rizikové faktory

Zubní sklovina je odolná minerální vrstva, která je prakticky nezničitelná. Pod vlivem určitých faktorů se však spouští proces jeho sebezničení: může pokračovat mnoho let v řadě, dokud se neprojeví jako zjevné patologické změny.

Odborníci identifikují několik základních faktorů, které mohou ovlivnit vzhled eroze zubní skloviny:

• Mechanický faktor znamená pravidelné používání příliš silných zubních past a jiných přípravků na čištění zubů. Problém může nastat při systematických bělících postupech s použitím chráničů úst. Svůj přínos má i takový zlozvyk jako bruxismus - časté skřípání zubů, zejména v noci.
• Chemický faktor spočívá v pravidelném pronikání různých kyselin a zásad na zubní sklovinu (včetně potravinových, jako jsou ovocné šťávy, ocet, kyselina citronová, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým jako „Coca-Cola“ nebo „Pepsi“). [4], [5]
• Vnitřní nebo endokrinní faktor je způsoben poruchou funkce štítné žlázy. Mnoho lidí trpících tyreotoxikózou má změny ve složení slinné tekutiny, což přímo ovlivňuje poškození zubní skloviny.

Mezi další faktory patří nadměrné nadšení pro vitamínové přípravky (zejména velké dávky vitaminu C a kyseliny listové), malokluze, infekční léze ústní a nosní sliznice. U některých pacientů existovala genetická predispozice ke vzniku eroze zubní skloviny. [6]

Patogeneze

Eroze zubní skloviny se vyvíjí podle následujících patologických fází:

• Aktivní fáze je doprovázena rostoucím ztenčováním ochranné vrstvy zubu, což s sebou nese zvýšenou citlivost zubů na účinky různých podnětů. K destrukci vrstvy skloviny obvykle dochází intenzivně, postupně se zvyšuje eroze.
• Stabilizovaný stupeň je pomalejší než aktivní stupeň. Bolest je mírná, což je způsobeno tvorbou terciárního dentinu - odpadního produktu buničiny, který se stává jakousi ochrannou vrstvou.

Tyto fáze lze opakovat a střídat se navzájem.

Kromě fází existují ve vývoji eroze zubní skloviny ještě čtyři hlavní fáze:

1. Počáteční fáze je charakterizována poškozením pouze horní vrstvy skloviny.
2. Střední fáze je doprovázena hlubokým poškozením skloviny, až po dentin.
3. Hluboká fáze je úplná porážka vrstvy skloviny a horní vrstvy dentinu s tvorbou sekundárního dentinu.
4. Zapojení do patologického procesu zubní dřeně.

Eroze zubní skloviny se v závislosti na etiologii onemocnění dělí na endogenní a exogenní.

O endogenní erozi se hovoří, pokud k ní dochází v důsledku pravidelného opakovaného zvracení (například s poruchami příjmu potravy), zvýšené kyselosti žaludeční šťávy, gastroezofageálního refluxu atd. [7]

K exogenní erozi dochází při konzumaci potravin a kapalin s pH nižším než 5,5. [8]

Symptomy eroze zubní skloviny

Zpočátku je symptomatologie patologie nedostatečně vyjádřena a přitahuje pozornost již v době poškození vnitřních vrstev zubu. Klinický obraz obecně závisí na stupni vývoje eroze.

Obvykle je eroze zaoblený oválný defekt skloviny, který se nachází v příčném směru na výraznější oblasti vestibulárního povrchu zubní korunky. Se zhoršením patologie se hranice eroze prohlubují a rozšiřují, bolest se objevuje v důsledku expozice dentinu a působení chemických a tepelných podnětů.

V první fázi povlak skloviny mírně ztmavne nebo zmatní: k detekci postižené oblasti lze na zub nanést kapku jódu, což vám umožní jasněji vidět oblast poškození. V první fázi nejsou žádné bolesti.

Samotná erozivní vada vypadá jako zaoblené ohnisko ve tvaru misky s tvrdým, hladkým a lesklým dnem. Postupně se ohnisko rozšiřuje, prohlubuje, vrstva skloviny se s další expozicí dentinu ztenčuje. Pacient má nepohodlí, když na zub narazí horké a studené dráždivé látky.

Zpočátku má defekt světlé odstíny, ale jak se proces prohlubuje, stává se světle žlutým, poté nahnědlým.

V pozdější fázi vývoje se objevuje bolest - při jídle, při čištění zubů. Postižené léze mají vzhled hnědých hlubokých defektů.

Eroze se může vyvíjet různou rychlostí, která závisí na individuálních vlastnostech organismu a na celkovém stavu zubů a na stupni a frekvenci expozice provokujícím faktorům.

Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem, postupnou progresí a dalším rozšířením do zdravých zubů.

Pro každou z jejich fází vývoje eroze jsou charakteristické následující první příznaky:

1. Postižená oblast zubní skloviny zmatní (ztrácí lesk), což jen zřídka přitáhne pozornost pacienta a dokonce i zubaře. Vadu lze jasně vizualizovat pouze důkladným vysušením povrchu zubu proudem vzduchu nebo kapáním kapky jodové tinktury na zub (postižená léze se zbarví a zhnědne). Obvyklá počáteční forma defektu je kulatá, oválná, dno je hladké, barevný odstín je světlý. V první fázi nejsou žádné bolesti.
2. Dále se postupně objevuje nepohodlí (zejména při jídle), postižená oblast ztmavne.
3. Bolestivé pocity zesilují, hnědé skvrny se prohlubují.

Komplikace a důsledky

Proces eroze zubní skloviny může trvat několik let. Po výskytu prvních patologických příznaků však ke změnám na povrchu skloviny dochází poměrně rychle:

• korunky se opotřebovávají;
• barva ztmavne;
• okraje zubů se ztenčují;
• zvyšuje se citlivost, jsou problémy s jídlem.

Pokud není patologie detekována včas a léčba není zahájena, je pravděpodobné, že se vyvinou závažné komplikace - zejména jako:

• šíření eroze na celý zub a na další zdravé zuby;
• ztráta stejnoměrnosti barvy smaltované vrstvy (břit může být průhledný);
• zrychlené vymazání vrstvy skloviny, zvýšené opotřebení zubů;
• zvýšená citlivost na chuťové a teplotní podněty, výskyt bolesti.

Když se patologický proces rozšíří do tvrdé tkáně zubu (dentinu), pak dojde k jeho intenzivní destrukci. V důsledku toho se vyvíjejí další zubní patologie. [9]

Diagnostika eroze zubní skloviny

Diagnostická opatření pro podezření na erozi zubní skloviny začínají vyšetřením a konzultací se zubním lékařem. Standardní diagnostika spočívá v provedení následujících postupů:

• Externí vyšetření ústní dutiny a chrupu umožňuje lékaři určit přítomnost porušení, odlišit je od jiných zubních onemocnění. V některých případech je lékař schopen identifikovat příčiny patologie již při první návštěvě.
• Testování se sušením postižené léze proudem vzduchu a aplikací jódu pomáhá jasně vizualizovat oblasti šíření eroze.
• Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a studium hormonálních hladin, diagnostika trávicího systému pomáhají objasnit souvislost mezi výskytem eroze s jinými patologiemi v těle. [10]

Diferenciální diagnostika

Diagnostická opatření musí být úplná a důkladná, protože onemocnění je často zaměňováno s jinými zubními patologiemi.

Eroze zubní skloviny se rozlišuje především od nekrózy tvrdých zubních tkání, od kazu a klínovitého defektu.

U kazu je zaznamenána drsnost vrstvy skloviny, zatímco u eroze je hladká.

V  kořenové oblasti zubů dochází ke klínovité vadě, zatímco korunky mění svůj tvar.

Pro nekrózu tvrdých tkání je charakteristický vzhled křídových skvrn na sklovině, odlupování některých oblastí při použití sondy.

Léčba eroze zubní skloviny

Léčba pacientů s erozí zubní skloviny se obecně provádí s přihlédnutím k následujícím povinným zásadám:

• Konzultace s gastroenterologem, neuropatologem, endokrinologem s další vhodnou léčbou zjištěných poruch.
• Zubní ošetření pomocí opatření, která zvyšují odolnost zubní skloviny vůči kyselým vlivům.
• Profesionální ošetření ústní dutiny bez použití agresivních a abrazivních prostředků (dvakrát ročně).
• Kurz remineralizační terapie s další fluoridací (dva léčebné cykly, po 15 procedurách). Mezi kurzy jsou předepsány žvýkací přípravky vitamín-minerální komplex (ROCS Medical, tři tablety denně po dobu jednoho měsíce).
• Přímá a nepřímá restaurátorská obnova viditelných zubních vad.
• Dispenzární kontrola specializovanými odborníky (zubař, gastroenterolog, neuropatolog, endokrinolog).

Kromě hlavní léčby musí být upravena strava pacienta. Vyloučte ovoce a citrusové plody, sycené nápoje, kyselé bobule. Po konzumaci jakýchkoli kyselých jídel se doporučuje vypláchnout ústa (bez čištění zubů). Zuby se čistí ráno a večer měkkým kartáčkem a pastou se sníženým indexem RDA. [11]

Jak obnovit sklovinu v případě eroze zubů?

V rané fázi vzniku eroze zubní skloviny se provádějí remineralizační opatření. Zahrnují aplikaci přípravků obsahujících vápník a fluorid na postižená místa. Obecně se provádí deset až patnáct takových postupů, po kterých je pigmentace odstraněna.

V pozdní fázi vývoje patologie je průběh remineralizace a zbavení se pigmentace dokončen vyplněním defektu pomocí kompozitních materiálů. Remineralizace je zároveň považována za povinnou, protože bez tohoto odkazu bude plnění nespolehlivé a erozivní plocha se bude nadále zvětšovat. [12]

Schéma obnovy koruny sestavuje lékař individuálně v závislosti na stádiu patologického procesu a počtu postižených zubů.

Léky

V rámci komplexní terapie je možné použít následující léky:

• Elmex gel se používá k remineralizaci postižených oblastí korun, k desenzibilizaci citlivých tkání. Doporučuje se čistit zuby gelem jednou týdně (jako běžnou pastou), přičemž na měkký kartáček naneste 1 cm gelu. Nepolykejte gel! Výrobek je určen pro dospělé a děti od šesti let.
• ApaCare Repair gel „tekutý smalt“ je silné regenerační činidlo, které se aplikuje na chrup 1 hodinu (u dětských pacientů - 15 minut). Během působení drogy nesmíte jíst ani pít. Procedura se opakuje ráno a večer po dobu čtyř týdnů. Výrobek je dobře snášen, hypoalergenní a neobsahuje fluorid.
• Revitalizační gel GC Tooth Mousse ve formě krému rozpustného ve vodě obsahující kasein-fosfopeptid-amorfní fosforečnan vápenatý. Při povrchové aplikaci gelu je zajištěna další ochrana tvrdých zubních tkání a zvýšená kyselost v ústní dutině je neutralizována. Činidlo se aplikuje v silné vrstvě na povrch korun, ponechá se tři minuty, poté se distribuuje jazykem po celé ústní sliznici. Snažte se polykat co nejdéle (alespoň 10–12 minut) - na tom závisí výsledek. Dále se půl hodiny po zákroku zdržte jídla a tekutin.

Zubní zdraví, stejně jako zdraví jiných systémů a orgánů, není možné bez dostatečného příjmu vitamínových a minerálních složek v těle. Lékaři proto pacientům často předepisují vitamín-minerální komplexy obsahující vápník a vitamín D: [13]

• Calcimin je předepsán dospělým a dětem od 12 let, 1 tableta s jídlem 2krát denně. Trvání přijetí určuje lékař. Při dlouhodobém používání je možná dyspepsie, alergické reakce.
• Procitracal je lék, který je dalším zdrojem vápníku, hořčíku, zinku a vitaminu D ₃. Režim léčby je individuální.

Zubní pasta pro erozi zubní skloviny

Časté je poškození zubní skloviny a citlivost zubů. Proto je farmaceutický trh stále více zaplňován dentálními výrobky a pastami, které jsou chráněny smaltovaným povlakem a obnovují jeho strukturu.

Švýcarští vědci testovali devět zubních past, z nichž 8 mělo pomáhat s erozí a 1 byla běžná hygienická pasta (kontrolní). Na základě výsledků experimentu byl učiněn neuspokojivý závěr: žádná z past neovlivnila opotřebení vrstvy skloviny, která působí jako klíčový článek ve vývoji eroze. [14]

Zubní lékaři vysvětlují, že výrobky pro ústní hygienu jsou nezbytné a důležité k pravidelnému používání. Pasty jsou však jen jedním doplňkem holistického přístupu. Jako preventivní faktor můžete použít následující přípravky na čištění zubů:

• EMOFORM-F pro citlivé zuby.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Okamžitý efekt
• Parodontax s fluoridem.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Obecně jsou ke sledování zdraví ústní dutiny nutné pravidelné zubní konzultace. Pouze lékař po vyšetření bude schopen poskytnout doporučení týkající se výběru zubní pasty. Pokud zvolíte špatný hygienický výrobek, můžete nejen dosáhnout očekávaného výsledku, ale také poškodit zuby a také výrazně zkomplikovat následné ošetření. [15]

Bylinná léčba

Ve většině případů odborníci nedoporučují uchýlit se k léčbě eroze zubní skloviny alternativními prostředky. Ačkoli se někteří pacienti stále snaží léčit - například takovými metodami:

• Vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Dubová kůra, nalijte 200 ml vroucí vody, udržujte na mírném ohni po dobu 6-7 minut. Výsledný vývar se ochladí a použije se k vypláchnutí úst třikrát denně.
• Nalijte 1 polévkovou lžíci l. Heřmánková barva 200 ml vroucí vody, infuze pod víkem po dobu 1-1,5 hodiny. Poté se infuze filtruje a používá k oplachování nejméně 5krát denně.
• Vezměte 1 lžičku. Sušenou lopuchovou bylinu, zalijte 250 g vroucí vody a vařte na mírném ohni tři minuty. Trvejte pod víkem hodinu, filtrujte. Používá se k oplachování až pětkrát denně.

Zubní lékaři poukazují na nízkou účinnost takových metod. Některé léčivé rostliny mohou ve skutečnosti pomoci zmírnit bolest a uklidnit bolavé zuby. Nejsou však schopni zachránit člověka před problémem: mezitím přijde o drahocenný čas, během kterého se situace může zhoršit. [16]

Prevence

Preventivní opatření k prevenci vzniku eroze zubní skloviny jsou omezena na dodržování následujících pravidel:

• Doporučuje se používat zubní kartáček střední tvrdosti: příliš tvrdé kartáčky mohou poškodit jak dásně, tak smaltovaný ochranný povrch zubů.
• Bělicí a abrazivní výrobky nejsou určeny k pravidelnému používání. Dlouhodobé nebo systematické využívání těchto prostředků může způsobit rozvoj eroze.
• Kyselé šťávy a sycené nápoje mají nepříznivý vliv na zubní sklovinu. Pokud je nemůžete přestat konzumovat, můžete zkusit pít koktejlovou slámu, která sníží množství kyseliny na povrchu zubů.
• Abyste omezili nežádoucí účinky kyseliny, měli byste si po každém jídle vypláchnout ústa teplou vodou. Není možné čistit si zuby pastou bezprostředně po požití kyselého jídla - musíte vypláchnout ústa a použít kartáček po 40-60 minutách.
• Žvýkačky se nedoporučují déle než pět minut.
• Pravidelně se doporučuje používat speciální pasty obsahující fluor.

Kromě všeho výše uvedeného je nutné navštívit zubního lékaře alespoň každých 6 měsíců - na preventivní prohlídku. To pomůže zabránit rozvoji patologie nebo ji zastavit v rané fázi. [17], [18]

Předpověď

Prognóza včasné lékařské intervence je podmíněně příznivá. S výhradou všech lékařských předpisů je dosaženo zpomalení a zastavení vývoje erozivního procesu, pacienti zaznamenávají absenci bolesti a zvýšení kvality života. Zubař vybírá vhodné prostředky ke zlepšení estetického vzhledu zubů, provádí postupy pro obnovu tvaru korunek a zajišťuje spolehlivou ochranu jejich povrchu před nepříznivými faktory.

Eroze zubní skloviny, detekovaná v počátečních fázích, má mnohem příznivější účinek. Díky komplexní léčbě je možné odstranit vzniklou vadu, obnovit estetiku a funkční schopnost poškozených zubů.