Cysta nadledvin u dospělých a dětí

Kapsulí ohraničená dutina v endokrinních žlázách nadledvin – cysta nadledvin – je vzácná patologie a často je neočekávaně objevena během vizualizace (během ultrazvuku nebo počítačové tomografie). To dalo důvod klasifikovat cysty této lokalizace jako incidentalomy, tj. náhodně zjištěné nádorovité útvary. Podle MKN-10 je kód E27.8 (jiné poruchy nadledvin). [ 1 ]

Epidemiologie

Při vyšetření břišních a peritoneálních orgánů pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance se u 4–5 % pacientů objeví náhodné nálezy v podobě různých nadledvinových mas, které specialisté nazývají incidentalomy. Nejčastěji se jedná o adenomy (více než 67 %) a cystické léze (9,7 %). Endoteliální nebo lymfangiomatózní cysty tvoří téměř 45 % těchto lézí a jsou obvykle malé, o průměru od 0,1 do 1,5 cm. Dalším nejčastějším typem (39 %) jsou adrenální pseudocysty bez epiteliální výstelky, které s největší pravděpodobností představují zapouzdřené zbytky předchozích krvácení do nadledvin.

Podle klinicko-chirurgických údajů však mezi patologií této lokalizace tvoří cysty 0,68 % případů.

Podle statistik jsou nejčastějšími cystami nadledvin endoteliální (od 2 do 24 % případů) a nejvzácnější jsou parazitické echinokokové (0,5 %).

Nejčastěji je formace jednostranná, tj. cysta pravé nadledviny nebo levé.

Navíc se cysty nadledvin vyskytují u mužů třikrát méně často než u žen. [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny cysty nadledvin

Stejně jako v mnoha případech cystických lézí v břiše se specialistům často nepodaří zjistit příčiny vzniku cyst nadledvin. Mezi verze jejich vzniku však patří především vrozené anomálie embryogeneze tkání kůry a dřeně nadledvin a poranění břišní oblasti, která je postihují. [ 4 ]

Cysty nadledvin se dělí na:

• epiteliální nebo pravá cysta, která má jasně rozlišitelnou membránu vystlanou epitelem;
• endoteliální nebo cévní cysty - lymfangiomatózní (lymfangiektatické) a hemangiomatózní (angiomatózní);
• pseudocysta neboli hemoragická cysta, která vzniká buď v důsledku hematomu, nebo se tvoří v nádorech nadledvin (benigních nebo maligních) - jako jejich součást.

Rozlišuje se také parazitární cysta nadledvin - když je žláza postižena larvami echinokoka (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

U dětí nejsou cysty nadledvin pouze cévní, [ 6 ] ale mohou se jednat i o pseudocysty: s nádorem v dřeni nadledvin - feochromocytom, cystický neuroblastom nebo teratom. [ 7 ]

Cysta nadledvin u novorozence je vrozená anomálie a může být také důsledkem porodního traumatu – perinatálního krvácení, tj. krvácení do nadledvin. [ 8 ]

Kromě toho je krvácení do nadledvin u dospělých možné při šoku, traumatu, meningokokové sepsi a syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Rizikové faktory

Stejně tak nebyly stanoveny specifické rizikové faktory pro vznik cyst nadledvin, ačkoli podle zahraničních studií byly identifikovány některé stavy a onemocnění, u kterých se tyto formace často vyskytují.

Cysty nadledvin jsou tedy detekovány u pacientů s refrakterní arteriální hypertenzí, polycystickým onemocněním ledvin a rakovinou ledvin, aneuryzmatem břišní aorty, cystou pankreatu (tehdy je detekována cysta levé nadledviny), s vrozeným syndromem Klippel-Trenaunay a některými dalšími geneticky podmíněnými anomáliemi, jako je cerebroretinální angiomatóza.

Je extrémně vzácné, aby byla cysta nadledvin u žen náhodně zjištěna během ultrazvukového vyšetření během těhotenství nebo jako metastáza maligního nádoru prsu.

Patogeneze

Předpokládá se, že patogeneze vaskulárních lymfangiomatózních cyst je spojena s ektatickými změnami (rozšířením) lymfatických cév v dřeni nadledvin nebo cystickou degenerací existujícího nodulárního benigního útvaru - mezenchymálního hamartomu. A patologické změny nebo abnormality malých cév nadledvin, včetně aneurysmat a krvácení z nadledvinových žil, vedou k tvorbě angiomatózních cyst.

Epitelová cysta se vyvíjí z buněk embryonální tkáně – mezenchymu a je důsledkem poruch nitroděložního vývoje.

Mechanismus vzniku cyst nadledvin s ložisky primárních novotvarů těchto žláz (adenomy kůry nadledvin, karcinomy nebo feochromocytomy) není jasný.

Symptomy cysty nadledvin

Jak poznamenávají odborníci, náhodně objevená cysta nadledvin zřídka způsobuje příznaky: většina těchto formací, zejména epiteliální cysty, je asymptomatická (a nevyžaduje léčbu).

První příznaky v podobě bolesti v břiše nebo boku a gastrointestinálních potíží se objevují, když je cysta velká: lze ji detekovat palpací. Lymfangiomatózní cysta může být tak velká, že může částečně nebo úplně nahradit nadledvinu. [ 9 ]

U kojenců se u cyst nadledvin pozoruje hmatatelná břišní masa, anémie a žloutenka.

Mezi příznaky echinokokové cysty patří celková malátnost a slabost, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota a neustálá tupá bolest v hypochondriu.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky cystických útvarů v nadledvinách jsou: komprese okolních cév a tkání, infekce a rozvoj zánětu, krvácení, ruptura cysty s krvácením a šok. [ 10 ]

Diagnostika cysty nadledvin

Kromě vyšetření a anamnézy vyžaduje diagnostika cyst nadledvin s endokrinním systémem laboratorní testy. Jsou vyžadovány: klinické a biochemické krevní testy; k vyloučení hormonálně aktivních (funkčních) formací se provádějí krevní testy na hladinu hormonů nadledvin (kortizol, ACTH, aldosteron, renin) v séru; celkový a denní test moči - na metabolity metanefrinu a katecholaminů. Dále jsou nutné krevní testy na eosinofily a protilátky proti Echinococcus granulosus.

Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk, CT a MRI.

Nadledvinová cysta na ultrazvuku břišní dutiny se jeví jako homogenní hypoechogenní struktura s hladkými konturami. U dospělých jsou však nadledviny na ultrazvuku často špatně viditelné.

Nadledvinová cysta je na CT jasněji viditelná a tato metoda umožňuje určit hustotu formace, tloušťku stěn kapsle, vnitřních přepážek, obsahu, kalcifikaci (detekovanou u 15-30 % cyst) a stav okolních tkání. Pro účely diferenciace se provádí počítačová tomografie s kontrastem a magnetická rezonance.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vzít v úvahu možnost hyperplazie a adenomu kůry nadledvin, feochromocytomu s cystickými změnami, adrenokortikálního karcinomu, myelolipomu atd.

Léčba cysty nadledvin

V případě velké cysty (větší než 4-5 cm) a také při přítomnosti příznaků se provádí chirurgická léčba. Jedná se o resekci nebo laparoskopické odstranění cysty nadledvin. Viz – Odstranění cysty [ 11 ]

Kromě toho se provádí dekomprese cysty perkutánní aspirací jejího obsahu tenkou jehlou (s následným vyšetřením). Existuje však vysoká pravděpodobnost opakované akumulace tekutiny v cystické dutině. [ 12 ]

Lze provést laparoskopické odstranění membrány cysty (dekortikace), marsupializaci a punkční skleroterapii dutiny etanolem. [ 13 ]

V případech pseudocyst s ložisky primárního adenomu nebo karcinomu kůry nadledvin se používá laparoskopická adrenalektomie.

Malé asymptomatické cystické léze by měly být pravidelně monitorovány ultrazvukem nebo CT vyšetřením a hladinami hormonů nadledvin. [ 14 ]

Po odstranění parazitární cysty jsou předepsány léky z antihelmintické skupiny: Medizol (Albendazol) nebo Vermox (Mebendazol).

Čtěte také:

• Léčba cyst
• Lidová léčba cyst

Prevence

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření pro cysty nadledvin.

Předpověď

U naprosté většiny náhodně diagnostikovaných benigních cyst nadledvin je prognóza dobrá.