Cysta nadledvin u dospělých a dětí
Naposledy posuzováno: 23.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Dutina v nadledvinových endokrinních žlázách omezená kapslí - adrenální cysta - je vzácná patologie a je často zcela neočekávaně detekována během zobrazování (během ultrazvuku nebo počítačové tomografie). To dalo důvod klasifikovat cysty této lokalizace jako incidentalomy, tj. Náhodně identifikované formace podobné nádoru. Podle ICD-10 kód E27.8 (jiné poruchy nadledvin).[1]
Epidemiologie
Při vyšetřování orgánů břišní a břišní dutiny pomocí počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování jsou u 4–5% pacientů odhaleny náhodné nálezy ve formě různých útvarů nadledvin, které odborníci nazývají incidentalomy. Navíc se nejčastěji jedná o adenomy (více než 67%) a cystické léze (9,7%). Endoteliální nebo lymfangiomatózní cysty tvoří téměř 45% těchto lézí a jsou obvykle malé, o průměru 0,1 až 1,5 cm. Pseudocysty nadledvin bez epiteliální výstelky jsou dalším nejčastějším typem (39%) a s největší pravděpodobností představují zapouzdřené zbytky předchozích krvácení v nadledvinách.
Podle údajů klinické chirurgie však mezi patologiemi této lokalizace podíl cyst klesá na 0,68% případů.
Podle statistik jsou nejběžnější cysty nadledvin endoteliální (od 2 do 24% případů) a nejběžnější je parazitický echinokokový (0,5%).
Nejčastěji je formace jednostranná, tj. Cysta pravé nadledviny nebo levé.
Nadledvinová cysta se navíc vyskytuje třikrát méně často než u žen. [2], [3]
Příčiny nadledvinové cysty
Stejně jako v mnoha případech cystických lézí v břiše se specialistům často nepodaří zjistit příčinu cyst nadledvin. Ale mezi verzemi jejich původu, především, existují vrozené anomálie embryogeneze tkání kůry a míchy nadledvin a poranění břišní oblasti, které je ovlivňují.[4]
Cysty nadledvin se dělí na:
- epiteliální nebo pravá cysta s jasně odlišitelnou membránou lemovanou epitelem;
- endoteliální nebo vaskulární cysty - lymfangiomatózní (lymfangiektatické) a hemangiomatózní (angiomatózní);
- pseudocystu nebo hemoragickou cystu, která se vyskytuje buď v důsledku hematomu, nebo se tvoří v nadledvinkách (benigních nebo maligních) - jako jejich součást.
Je také přidělena parazitická cysta nadledvin - když je žláza poškozena larvami Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
U dětí je cysta nadledvin nejen vaskulární, [6]ale může to být i pseudocysta: s nádorem v dřeni nadledvin - feochromocytom , cystický neuroblastom nebo teratom .[7]
Cysta nadledvin u novorozence patří k vrozeným anomáliím a může být také důsledkem porodního poranění - perinatální krvácení, tj. Krvácení do nadledvin. [8]
Navíc je u dospělých možné krvácení do nadledvin se šokem, traumatem, meningokokovou septikemií, syndromem diseminované intravaskulární koagulace (DIC) .
Rizikové faktory
Stejným způsobem nebyly identifikovány specifické rizikové faktory pro výskyt nadledvinové cysty, ačkoli podle zahraničních studií byly identifikovány některé stavy a nemoci, u nichž se tyto formace často nacházejí.
Nadledvinové cysty jsou detekovány u pacientů s refrakterní arteriální hypertenzí, polycystickým karcinomem a onemocněním ledvin, aneuryzmatem břišní aorty, pankreatickou cystou (pak je nalezena cysta levé nadledviny), s vrozeným syndromem Klippel-Trenone a některými dalšími geneticky podmíněné anoregie, například mozkové příhody.
Je extrémně vzácné, aby byla cysta nadledvin u žen náhodně detekována ultrazvukem během těhotenství nebo jako metastáza maligního nádoru prsu.
Patogeneze
Předpokládá se, že patogeneze vaskulární lymfangiomatózní cysty je spojena s ektatickou změnou (dilatací) lymfatických cév v dřeni nadledvin nebo cystickou degenerací existující nodulární benigní formace - mezenchymálního hamartomu. A patologické změny nebo abnormality malých krevních cév nadledvin, včetně aneuryzmat a krvácení z nadledvin, vedou ke vzniku angiomatózních cyst.
Epiteliální cysta se vyvíjí z buněk embryonální tkáně - mesenchymu a je důsledkem nitroděložních vývojových poruch.
Mechanismus vzniku nadledvinových cyst s ložisky primárních novotvarů těchto žláz (adenom kůry nadledvin, karcinom nebo feochromocytom) je nejasný.
Symptomy nadledvinové cysty
Jak poznamenávají odborníci, náhodně zjištěná cysta nadledvin zřídka způsobuje příznaky: většina z těchto útvarů, zejména epiteliální cysty, je asymptomatická (a nevyžaduje léčbu).
První příznaky ve formě bolesti v břiše nebo na boku a gastrointestinální poruchy se objevují, když je cysta velká: lze ji zjistit palpací. Lymfangiomatická cysta může mít takovou velikost, že může částečně nebo úplně nahradit nadledvinu.[9]
U kojenců je s cystou nadledvin pozorována hmatatelná hmota v břišní oblasti, anémie a žloutenka.
Mezi příznaky echinokokové cysty patří celkové špatné zdraví a slabost, nechutenství, horečka, neustálá tupá bolest v hypochondriu.
Komplikace a důsledky
Hlavní komplikace a důsledky cystických útvarů v nadledvinách: komprese okolních cév a tkání, infekce a rozvoj zánětu, krvácení, prasknutí cysty s krvácením a šokem. [10]
Diagnostika nadledvinové cysty
Kromě vyšetření a anamnézy vyžaduje diagnostika cysty nadledvin endokrinních žláz laboratorní testy. Požadováno: klinické a biochemické krevní testy; vyloučit hormonálně aktivní (funkční) formace - provádějí se krevní testy na hladinu sérových hormonů nadledvin (kortizol, ACTH, aldosteron, renin); obecná a denní analýza moči - pro metabolity metanefrinu a katecholaminu. Je také nutný krevní test na eozinofily a protilátky proti Echinococcus granulosus.
Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk, CT a MRI.
Nadledvinová cysta na ultrazvuku břišní dutiny vypadá jako homogenní hypoechoická struktura s hladkými konturami. U dospělých jsou však nadledviny na ultrazvuku často špatně vizualizovány.
Cysta nadledvin je na CT jasněji viditelná a tato metoda umožňuje určit hustotu tvorby, tloušťku stěn kapsle, vnitřní septa, obsah, kalcifikaci (detekováno 15-30% cysty), stav okolních tkání. Pro účely diferenciace se provádí počítačová tomografie s kontrastem a MRI.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika by měla brát v úvahu možnost hyperplazie a adenomu kůry nadledvin, feochromocytomu s cystickými změnami, adrenokortikálního karcinomu, myelolipomu atd.
Kdo kontaktovat?
Léčba nadledvinové cysty
U velké cysty (více než 4-5 cm), stejně jako u příznaků, se provádí chirurgická léčba. Jedná se o resekci nebo laparoskopické odstranění cysty nadledvin. Viz - Odstranění cysty [11]
Dekomprese cysty se navíc provádí perkutánní aspirací jejího obsahu jemnou jehlou (následovanou vyšetřením). Existuje však vysoká pravděpodobnost opakovaného hromadění tekutiny v cystické dutině.[12]
Laparoskopické odstranění cysty membrány (dekortikace), marsupializace, punkční skleróza dutiny s ethanolem. [13]
V případě pseudocyst s ložisky primárního adenomu kůry nadledvin nebo karcinomu se používá laparoskopická adrenalektomie.
Malé asymptomatické cystické léze by měly být pravidelně sledovány ultrazvukem nebo CT a testovány na hladinu hormonů nadledvin. [14]
Po odstranění parazitické cysty jsou předepsány léky antihelmintické skupiny: Medizol ( Albendazol ) nebo Vermox (Mebendazol).
Přečtěte si také:
Prevence
Zvláštní preventivní opatření pro cysty nadledvin nebyla vyvinuta.
Předpověď
Pro drtivou většinu náhodně diagnostikovaných benigních cyst nadledvin je prognóza příznivá.