Co je marsupalizace?

Při chirurgických zákrocích, včetně laparoskopických, prováděných k léčbě cystických útvarů různých orgánů, se používá taková chirurgická metoda, jako je marsupializace (z řeckého marsyppion - váček).

Indikace postupu

Hlavní indikace pro marsupializaci jsou přítomnost:

• cysty Bartholinových žláz ;
• velké nebo zanícené cysty v kanálku, kanálku nebo Gartnerově kanálku;
• pankreatické cysty , stejně jako pseudocysty na pozadí pankreatické nekrózy;
• jednoduchá cystická tvorba ledvin nebo jater.

Techniku marsupializace lze také použít pro:

• pilonidální cysta -  cysta kostrče ;
• odontogenní cysta  čelisti; [1]
• sublingvální cysta slinné žlázy (ranula); [2], [3]
• velká intranazální cysta s vrozenou dakryokélou - hromadění tekutiny nebo hlenu v slzném vaku nebo jeho zánět (dakryocystitida);
• cysta slzných kanálků (slzných kanálků);
• nazofaryngeální (nosohltanová) Thornwaldtova cysta;
• cysta hlasivky.

Příprava

Jako u každého chirurgického zákroku vyžaduje příprava na tuto operaci EKG a kompletní krevní obraz, koagulogram, RW; provádí se obecný test moči. Před marsupializací cysty Bartholinovy žlázy nebo Gartnerových vývodů se provede krevní test na infekce způsobující pohlavně přenosné choroby a vyšetří se poševní mikroflóra (stěrem).

Mezi předoperační studie prováděné specializovanými specialisty patří také: ultrazvuk, skenování počítačovou tomografií nebo magnetická rezonance odpovídajícího orgánu.

Předem se volí optimální způsob anestezie: lokální nebo epidurální anestezie nebo celková anestezie. [4]

Technika marsupializace

Obecně řečeno, marsupializační technika spočívá v otevření cysty (část její stěny) a odstranění jejího obsahu (jehož vzorek je odeslán do laboratoře k mikrobiologickému vyšetření). Poté se okraje řezu ve stěně otevřené cysty přišijí k okrajům chirurgické rány nebo blízkých tkání, aby se vytvořil otevřený umělý „vak“ nebo „vak“ (skořápka cysty zůstává v hloubce své otevřené dutiny). Proces hojení "vaku" prochází granulací s tvorbou jizvy na jejím místě.

Je třeba mít na paměti, že marsupalizace omentálního vaku (bursa omentalis) je jednou z fází laparotomických operací - řezem v břišní stěně - s hnisavou komplikací akutní pankreatitidy a infikované nekrotizující pankreatitidy, se zánětem pankreatické falešné cysty (které se tvoří při chronické pankreatitidě). Během břišní intervence se otevře omentální vak, fixuje se gastrokolickým vazem a drénuje, čímž se vyčistí parapankreatická oblast. [5]

Kromě toho specifické chirurgické manipulace a techniky závisí na lokalizaci cystické formace.

Marsupializace cysty Bartholinovy žlázy (umístěná na spodině malých stydkých pysků - v předvečer pochvy) se provádí neúspěšnými pokusy zbavit se ji jinými způsoby (například punkcí) a přítomností velkého hnisání - sekundární absces.

Proto lze současně v lokální anestezii provést marsupializaci abscesu Bartholinovy žlázy: chirurg široce otevře stěnu abscesové dutiny (tedy samotnou žlázu) a evakuuje její obsah. Poté se abscesová membrána přichytí vstřebatelnými stehy laterálně ke kůži introitu a mediálně k poševní sliznici a v této oblasti časem dochází ke granulaci a reelinizaci rány.

Jak ukazuje klinická praxe, jak míra hojení, tak míra recidivy jsou stejné u marsupializace, fistulizace a skleroterapie (s použitím etanolu nebo dusičnanu stříbrného).

Marsupalizace cysty Gartnerova duktu - vzácného útvaru dutiny ve stěnách pochvy v oblasti embryologického zbytku mezonefrického duktu - se provádí pouze za přítomnosti příznaků: bolesti nebo tlaku v pochvě. Pánve, dysurie, dyspareunie, protruze tkáně. A pokud je cysta dostatečně velká, pak se odstraní, aby se předešlo porodnickým komplikacím.  [6]

Marsupializace cyst pankreatu, ledvin, jater

Marsupializace cysty pankreatu se nejčastěji používá, pokud je cysta nepravá, vzniká při chronické pankreatitidě a  odstranění cysty  je technicky nemožné. Při operaci se vypreparuje gastrokolické vazivo a pro přístup k žláze se otevře omentální vak; poté se cysta drénuje punkcí jejího pouzdra, po vyprázdnění dutiny se otevře část přední stěny pouzdra a její okraje se přišijí k okrajům rány.

Tato operace je nevhodná, pokud má cysta ztenčené stěny nebo nemá vytvořené stěny, stejně jako pokud existuje komunikace mezi cystickým útvarem a pankreatickými vývody.

Laparoskopická intrarenální marsupializace renální cysty spolu s transdermální punkcí a aspirací nebo následnou sklerózou je alternativou k otevřeným chirurgickým metodám léčby jednoduché cysty spojené se selháním ledvin, bolestí, hematurií a infekcí. [7]

Cysta jater je zpravidla   asymptomatická a za přítomnosti symptomů je nejčastěji vystavena perkutánní aspiraci obsahu pod ultrazvukovým vedením. V ojedinělých případech se však používá laparoskopická nebo laparotomická marsupalizace jaterní cysty včetně obří, která je u mnoha pacientů komplikována rupturou a krvácením.

Kontraindikace k postupu

Klinické použití marsupializace je omezeno na tekuté cystické léze a nelze ji použít pro většinu dermoidních a teratoidních cyst. Tato metoda je nepřijatelná v případech parazitických cyst, například echinokoků.

Kromě toho je marsupalizace kontraindikována, pokud pokusy o konzervativní léčbu selhaly a je-li nutná kompletní resekce.

Mezi kontraindikace patří také: těžké srdeční selhání, exacerbace stávajících onemocnění a akutní infekční onemocnění, špatná srážlivost krve, krvácení, onkologická onemocnění.

Důsledky po postupu

Takové obecné důsledky po marsupializační proceduře jsou zaznamenány jako bolest, krvácení, otok tkáně, tvorba hematomu.

Komplikace po výkonu jsou spojeny s infekcí operační rány (pacienti mají horečku) a jejím hnisáním.

Komplikace mohou nastat i po operaci cyst slinivky břišní, ledvin a jater. Například po marsupializaci jaterní cysty může dojít k úniku žluči. Při výkonu na pankreatické cystě může dojít k poškození slezinné tepny a u pacientů s pankreatitidou může být pozorována lokalizovaná akumulace tekutiny v levém parakolickém žlabu (vyžadující chirurgickou drenáž). Později hrozí vznik břišní kýly a chronické duodenální píštěle.

Za vzdálenou komplikaci, která je důsledkem neúspěšné operace, odborníci považují i recidivu cysty.

Péče o proceduru

Základním principem správné pooperační péče a úspěšné rehabilitace je dodržování pravidel antiseptik a dodržování všech doporučení lékařů. Pacienti jsou měřeni teplotou, jejíž zvýšení umožňuje včas určit zánětlivý proces, potlačit, která antibiotika jsou  po operaci bez selhání předepsána .

Konkrétní doporučení závisí na místě chirurgického zákroku. Takže po marsupializaci cysty Bartholinovy žlázy nebo cysty Gartnerova průchodu by měly být genitálie ošetřeny antiseptickými roztoky; udržujte je čisté a suché; po dobu dvou týdnů se vzdát jakékoli fyzické aktivity a koupelí (pouze sprchy) a nejméně po dobu jednoho měsíce - od pohlavního styku.

Kromě toho, abyste předešli komplikacím během období zotavení, měli byste užívat předepsané léky, jíst správně (zejména po marsupializaci cysty pankreatu, jater nebo ledvin), pít dostatek vody.