Co je to marsupializace?

Během chirurgických zákroků, včetně laparoskopických, prováděných k léčbě cystických útvarů různých orgánů, se používá chirurgická metoda zvaná marsupializace (z řeckého marsyppion – malý vak).

Indikace postupu

Hlavními indikacemi pro marsupializaci jsou přítomnost:

• Cysty Bartholinovy žlázy;
• velké nebo zanícené cysty vývodu, kanálku nebo Gartnerova traktu;
• pankreatické cysty, stejně jako pseudocysty na pozadí pankreatické nekrózy;
• jednoduchá cystická formace ledvin nebo jater.

Techniku marsupializace lze také použít pro:

• pilonidální cysta - cysta kostrče;
• odontogenní cysta čelisti; [ 1 ]
• sublingvální cysta slinné žlázy (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• velká intranazální cysta s vrozenou dakryokélou - hromadění tekutiny nebo hlenu v slzném vaku nebo jeho zánět (dakryocystitida);
• cysty slzných kanálků (slzné kanálky);
• nosohltanová (nazofaryngeální) Thornwaldtova cysta;
• cysta hlasivek.

Příprava

Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku vyžaduje příprava na tuto operaci EKG a obecný krevní test, koagulogram, RW; provádí se obecný test moči. Před marsupializací cysty Bartholinovy žlázy nebo Gartnerových vývodů se provádí krevní test na infekce způsobující pohlavně přenosné infekce a vyšetřuje se vaginální mikroflóra (stěrem).

Mezi předoperační vyšetření prováděná specializovanými specialisty patří také: ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance příslušného orgánu.

Optimální metoda úlevy od bolesti je předem vybrána: lokální nebo epidurální anestezie nebo celková anestezie. [ 4 ]

Technika marsupializace

Technika marsupializace obecně zahrnuje otevření cysty (proříznutí její stěny) a odstranění jejího obsahu (jehož vzorek je odeslán do laboratoře k mikrobiologickému vyšetření). Okraje proříznuté stěny otevřené cysty se poté přišijí k okrajům chirurgické rány nebo blízkým tkáním, čímž se vytvoří otevřený umělý „váček“ nebo „vak“ (skořápka cysty zůstává hluboko v její otevřené dutině). Proces hojení „váčku“ probíhá granulací s tvorbou jizevnaté tkáně na jeho místě.

Je třeba mít na paměti, že marsupializace omentální bursy (bursa omentalis) je jednou z fází laparotomických operací - řezem v břišní stěně - u hnisavých komplikací akutní pankreatitidy a infikované nekrotické pankreatitidy, při zánětu falešných cyst slinivky břišní (které se tvoří při chronické pankreatitidě). Během břišní intervence se omentální bursa otevře, fixuje gastrokolickým vazem a drenuje, čímž se vyčistí parapankreatická oblast. [ 5 ]

Kromě toho specifické chirurgické manipulace a techniky závisí na umístění cystické formace.

Marsupializace cysty Bartholinovy žlázy (umístěné na bázi malých stydkých pysků - ve vestibulu pochvy) se provádí, když pokusy o její odstranění jinými metodami (například punkcí) byly neúspěšné a je zde velké množství hnisání - sekundární absces.

Marsupializaci abscesu Bartholinovy žlázy lze proto provést současně v místním znecitlivění: chirurg široce otevře stěnu abscesové dutiny (tj. samotné žlázy) a evakuuje její obsah. Poté se abscesová membrána vstřebatelnými stehy připevní laterálně ke kůži introitu a mediálně k poševní sliznici a v této oblasti časem dochází ke granulaci a reelitizaci rány.

Jak ukazuje klinická praxe, míra hojení i míra recidivy jsou stejné u marsupializace, fistulizace a skleroterapie (s použitím ethanolu nebo dusičnanu stříbrného).

Marsupializace cysty Gartnerova vývodu, vzácného dutinového útvaru ve stěnách pochvy v oblasti embryologického zbytku mesonefrického vývodu, se provádí pouze za přítomnosti symptomů: bolest nebo tlak v pánevní oblasti, dysurie, dyspareunie, protruze tkáně. A pokud je cysta dostatečně velká, je odstraněna, aby se předešlo porodnickým komplikacím. [ 6 ]

Marsupializace cyst slinivky břišní, ledvin a jater

Marsupializace pankreatické cysty se nejčastěji používá, pokud je cysta falešná, vzniklá během chronické pankreatitidy a odstranění cysty je technicky nemožné. Během operace se preparuje gastrokolický vaz a otevře se omentální bursa pro přístup k žláze; poté se cysta drenuje punkcí v jejím pouzdře, po vyprázdnění dutiny se otevře část přední stěny pouzdra a její okraje se sešijí k okrajům rány.

Tato operace se nedoporučuje, pokud má cysta tenké stěny nebo nemá vytvořené stěny, a také pokud existuje spojení mezi cystickou formací a pankreatickými vývody.

Laparoskopická intrarenální marsupializace ledvinových cyst – spolu s transdermální punkcí a aspirací nebo následnou skleroterapií – je alternativou k otevřeným chirurgickým metodám léčby jednoduchých cyst spojených s renálním selháním, bolestí, hematurií a infekcí. [ 7 ]

Jaterní cysta je zpravidla asymptomatická a pokud jsou přítomny příznaky, nejčastěji se podrobuje perkutánní aspiraci obsahu pod ultrazvukovou kontrolou. Ve vzácných případech se však používá laparoskopická nebo laparotomická marsupializace jaterní cysty, včetně obrovské, která je u mnoha pacientů komplikována rupturou a krvácením.

Kontraindikace k postupu

Klinické využití marsupializace je omezeno na cystické léze s tekutým obsahem a nelze ji použít u většiny dermoidních a teratoidních cyst. Tato metoda je nepřijatelná v případech parazitárních cyst, jako jsou echinokokové cysty.

Marsupializace je navíc kontraindikována, pokud selhaly pokusy o konzervativní léčbu a pokud je nutná kompletní resekce.

Kontraindikace zahrnují také: těžké srdeční selhání, exacerbace stávajících onemocnění a akutní infekční onemocnění, špatnou srážlivost krve, krvácení a onkologická onemocnění.

Důsledky po postupu

Mezi běžné následky zaznamenané po marsupializaci patří bolest, krvácení, otok tkáně a tvorba hematomu.

Komplikace po zákroku jsou spojeny s infekcí operační rány (pacienti se dostaví horečka) a jejím hnisáním.

Komplikace se mohou vyskytnout i po operaci cyst slinivky břišní, ledvin a jater. Například k úniku žluči může dojít po marsupializaci jaterní cysty. Během zákroku na cystě slinivky břišní může být poškozena slezinová tepna a u pacientů s pankreatitidou může dojít k lokalizované akumulaci tekutiny v levém parakolickém žlábku (což vyžaduje chirurgickou drenáž). Později existuje riziko vzniku břišní kýly a chronické dvanáctníkové píštěle.

Odborníci také považují recidivu cysty za vzdálenou komplikaci, která je důsledkem neúspěšné operace.

Péče o proceduru

Hlavním principem správné pooperační péče a úspěšné rehabilitace je dodržování antiseptických pravidel a všech doporučení lékařů. Pacientům se měří teplota, jejíž zvýšení umožňuje včas odhalit zánětlivý proces, k jehož potlačení se po operaci předepisují antibiotika.

Konkrétní doporučení závisí na místě chirurgického zákroku. Po marsupializaci cysty Bartholinovy žlázy nebo cysty Gartnerova vývodu by tedy měly být genitálie ošetřeny antiseptickými roztoky, udržovány v čistotě a suchu, po dobu dvou týdnů by se měla vyhýbat jakékoli fyzické aktivitě a koupání (pouze sprchování) a po dobu nejméně jednoho měsíce by se měl vyhýbat pohlavnímu styku.

Kromě toho, abyste předešli komplikacím během období rekonvalescence, měli byste užívat předepsané léky, správně jíst (zejména po marsupializaci cysty slinivky břišní, jater nebo ledvin) a pít dostatek vody.