Co je marsupalizace?

Během chirurgických intervencí, včetně laparoskopických intervencí, prováděných pro léčbu cystických útvarů různých orgánů, se používá taková chirurgická metoda, jako je marsupializace (řecká: Marsyppion - Pouch).

Indikace postupu

Hlavními indikacemi pro marsupializaci jsou přítomnost:

• Bartholin Gland Cysts;
• Velké nebo zanícené cysty Gartnerova kanálu nebo průchodu;
• Pankreatické cysty, stejně jako pseudocysty na pozadí pankreonekrózy;
• Jednoduchá cystická hmota ledvin nebo játra.

Technika marsupializace lze také použít pro:

• Pilonidální cysta - coccygeal cyst;
• Odontogenní cysta čelisti; [1]
• Cysty sublingvální slinné žlázy (ranulae); [2], [3]
• Velká intranazální cysta v vrozené dakryocele, sbírka tekutiny nebo mucinu v sakra nebo jeho zánětu (dakryocystitida);
• Lacrimální cysty (srzné kanály);
• Thornwaldtova nosofaryngeální cysta;
• Vokální záhybná cysta.

Příprava

Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zásahu vyžaduje příprava na tuto operaci EKG a obecný krevní test, koagulogram, RW; je odebrána obecná analýza moči. Před marsupializací cyst bartholinové žlázy nebo Gartnerových kanálů se provádí krevní test na infekce STD a vaginální mikroflóra se zkoumá (přitáčením nátěru).

Mezi předoperační studie prováděné specializovanými specialisty patří: ultrazvuk, počítačové tomografické skenování nebo magnetické rezonance zobrazování příslušného orgánu.

Optimální metoda anestezie je vybrána předem: lokální nebo epidurální anestézie nebo celková anestézie. [4]

Technika marsupializace

Obecně lze říci, že technika marsupializace spočívá v otevření cysty (řez její zdi) a odstranění jejího obsahu (jehož vzorek je odeslán do laboratoře pro mikrobiologické vyšetření). Poté jsou řezané okraje otevřené cysty šité k okrajům chirurgické rány nebo blízkých tkání, aby se vytvořily otevřený umělý „pouzdro“ nebo „sáček“ (cyst skořápka zůstává v hloubce jeho otevřené dutiny). Proces hojení „váčku“ probíhá granulací s tvorbou jizvy na jeho místě.

Je třeba mít na paměti, že marsupializace omental vaku (bursa omentalis) je jednou z fází laparotomie operací - řezem břišní stěny - v hnisavých komplikacích akutní pankreatitidy a infikované nekrotizující pankreatitidy, při zánětlivé pankreatické cysty (které jsou tvořeny při chronickém pankreatitidě). V průběhu intervence je otevřen omental pouzdro, pevně upevněný žaludečním obklopením a vypuštěn, což čistí parapancreatickou oblast. [5]

Kromě toho specifické chirurgické manipulace a techniky závisí na lokalizaci cystické hmoty.

Marsupializace cyst Bartolinové žlázy (umístěné na základně labické minory - ve vaginální vestibule) se provádí, když se neúspěšné pokusy zbavit ji jinými prostředky (například propíchnutí) a přítomnost velkého nadbytku - sekundární absces.

Zároveň tedy v lokální anestézii lze provést marsupializaci abscesu bartholinové žlázy: chirurg široce otevírá stěnu dutiny abscesu (tj. Samotná žláza) a evakuuje její obsah. Potom je abscesová skořápka připevněna laterálně k kůži introitusu a mediálně k vaginální sliznici s resorbovatelnými stehy a v této oblasti dochází v průběhu času granulaci a re-elilializaci.

Jak ukazuje klinická praxe, míra hojení a míra recidivy jsou podobné pro marsupializaci, fistulizaci a skleroterapii (pomocí ethanolu nebo dusičnanu stříbra).

Marsupializace Gartnerovy průchodové cysty, vzácná dutina ve vaginální stěně v oblasti embryologického zbytku mesonefrického potrubí, se provádí pouze v přítomnosti symptomů: bolest nebo tlak v pánvi, dysurie, dyspareunie, vyboulená tkáň. A pokud je cysta dostatečně velká, je odstraněna, aby se zabránilo porodnickým komplikacím. [6]

Marsupializace pankreatu, ledviny, jaterní cysty

Marsupializace pankreatických cyst se nejčastěji používá, pokud je cysta nepravdivá, vytvořená u chronické pankreatitidy a odstranění cysty je technicky nemožné. Během operace je pitván žaludeční obrstetrický vaz a omental vaku se otevře pro přístup k žláze; Poté je cysta vypuštěna skrz propíchnutí kapsle, po vyprázdnění dutiny je otevřena část přední stěny kapsle a její okraje jsou šité na okraje rány.

Tato operace je nevhodná, pokud má cysta tenká stěny nebo nemá žádné formované stěny, jakož i v přítomnosti komunikace mezi cystickou tvorbou a pankreatickými kanály.

Laparoskopická intrarenální renální cysta marsupializace - spolu s transdermální punkcí a aspirací nebo následovaným sklerónováním - je alternativou k otevření chirurgických technik k léčbě jednoduché cysty spojené s selháním ledvin, bolestí, hematurie a infekcí. [7]

Zpravidla, cyst jater se chová asymptomaticky a v přítomnosti symptomů je nejčastěji vystavena perkutánní aspiraci obsahu pod ultrazvukovým vedením. Ve vzácných případech se však používá laparoskopická nebo laparotomická marsupializace jaterních cyst, včetně obřích jaterních cyst, které jsou u mnoha pacientů komplikovány prasknutím a krvácením.

Kontraindikace k postupu

Klinické použití marsupializace je omezeno na cystické hmoty s obsahem kapaliny a nelze jej použít pro většinu dermoidních a teratoidních cyst. Tato technika není přijatelná v případech parazitických cyst, jako jsou echinokokové cysty.

Kromě toho je marsupializace kontraindikována, když se pokusy o konzervativní léčbu selhaly a pokud je nutná úplná resekce.

Mezi kontraindikace patří: závažné srdeční selhání, exacerbace stávajících onemocnění a akutní infekční onemocnění, špatné srážení krve, krvácení, rakovina.

Důsledky po postupu

Takové běžné důsledky po postupu marsupializace jsou zaznamenány jako bolest, krvácení, otoky tkáně, tvorba hematomu.

Komplikace po postupu jsou spojeny s infekcí chirurgické rány (pacienti mají horečku) a jejím doplňkem.

Po operaci u pankreatu, ledvin a jaterních cyst mohou také existovat komplikace. Například k úniku žluči může dojít po marsupializaci jaterní cysty. Během postupu na pankreatickou cystu může být splenická tepna zraněna a pacienti s pankreatitidou mohou mít lokalizovanou akumulaci tekutin v levém paracolickém žlabu (vyžadující chirurgickou drenáž). Později existuje riziko břišní kýly a chronické duodenální píštěle.

Vzdálená komplikace, která je důsledkem neúspěšného chirurgického zákroku, zvažují také opakování cysty.

Péče o proceduru

Hlavní princip řádné pooperační péče a úspěšné rehabilitace - dodržování pravidel antisepsis a dodržování všech doporučení lékařů. Pacienti jsou měřená teplota, což je zvýšení, ve kterém vám umožní včas identifikovat zánětlivý proces, potlačit, který je nutně předepsán antibiotika po chirurgickém zákroku.

Konkrétní doporučení závisí na lokalizaci chirurgického zákroku. Například po marsupializaci cyst bartholinové žlázy nebo Gartnerových průchodových cyst by měly být genitálie léčeny antiseptickými roztoky; Udržujte je čisté a suché; Odmítněte jakoukoli fyzickou aktivitu a koupání (pouze sprchu) po dobu dvou týdnů a nejméně měsíc - ze sexuálních kontaktů.

Kromě toho, abyste zabránili komplikacím během období zotavení, měli byste užívat předepsané léky, jíst správně (zejména po marsupializaci cyst pankreatu, jater nebo ledvin) a pít dostatek vody.