Antibiotika po operaci

V klinické praxi se antibiotika používají po operaci, aby se zabránilo hnisavým pooperačním komplikacím spojeným s bakteriální infekcí operačního pole.

Pacienti se ptají, zda jsou po operaci potřeba antibiotika? Lékaři odpovídají kladně a argumentují, že kromě lokální infekce, kterou má mnoho pacientů podstupujících operaci, je třeba vzít v úvahu i přítomnost oportunních infekcí (které se vyvíjejí na pozadí snížené imunity), a také nozokomiální infekce (tj. nozokomiální), které rychle napadají tělo oslabené operací.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikace pro použití antibiotik po operaci

Kúry antibiotik po operaci jsou povinné u rozsáhlých zákroků s penetrujícími poraněními nebo hnisavými záněty břišních a hrudních orgánů.

Antibiotika po operacích břicha – při hnisavých abscesech a nekróze jakýchkoli vnitřních orgánů, peritonitidě, perforaci střeva atd. – jsou určena k prevenci rozvoje bakteriemie a nejnebezpečnějších pooperačních komplikací – břišní nebo celkové sepse.

Během jakékoli operace je obtížné zabránit mikrobiální kontaminaci - pronikání nozokomiálních infekcí: Staphylococcus aureus, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas atd. Indikace pro použití antibiotik po operaci jsou eliminace stávajících ložisek zánětu a snížení pravděpodobnosti sekundární infekce během chirurgických zákroků na gastrointestinálním traktu (zejména na slepém střevě, tlustém střevě a konečníku); na žlučníku, žlučovodech a játrech; na ledvinách (během nefrostomie nebo nefrektomie); na pánevních orgánech (během chirurgické léčby urologických a gynekologických onemocnění); na plicích (v hrudní chirurgii); na srdci (v kardiochirurgii); v cévní a neurochirurgii.

V tomto případě by antibiotika po operaci v případě hnisavě-zánětlivých komplikací měla být předepsána s ohledem na místo jejich vývoje, intenzitu zánětlivého procesu, specifičnost infekčního agens a jeho rezistenci (stabilitu) vůči určitým antibakteriálním látkám. Lékaři dávají přednost nejúčinnějším a nejrychleji působícím lékům se širokým spektrem antimikrobiální aktivity, s nižším rizikem nežádoucích účinků a snadnějším vnímáním operovanými pacienty.

Na chirurgických a jednotkách intenzivní péče se antibiotika uvolňují ve formě systémového podávání parenterálním podáním - prášky pro přípravu injekčních roztoků (antibiotika cefalosporinové a karbapenemové skupiny) nebo hotový roztok v ampulích. Je možné předepsat tablety a pro děti - ve formě suspenzí (pokud to stav pacienta dovolí a stupeň zánětlivých procesů je nevýznamný). A kolik dní se antibiotika po operaci injekčně podávají, zpravidla nezávisí na jejím typu nebo lokalizaci: důležitý je typ bakterií a stav pacientů. Léky této farmakologické skupiny mají přísně regulovanou a biochemicky zdůvodněnou dobu užívání (nejméně šest až sedm dní), avšak v přítomnosti rozsáhlého hnisavého zánětu, bakteriémie nebo sepse mohou být kúry antibiotik po operaci delší a intenzivnější - s kombinací několika léků, jejichž synergický účinek poskytne cílenou a účinnou antibakteriální terapii.

Farmakodynamika

Stejně jako všechna cefalosporinová antibiotika působí i Cefotaxim, Cefazolin a Ceftriaxon baktericidně díky své schopnosti pronikat do buněk aerobních a anaerobních mikroorganismů a modifikovat jejich proteinové enzymy (transpeptidázy), což vede k inhibici syntézy peptidu bakteriální buněčné stěny a zabraňuje jejich buněčnému dělení.

Farmakodynamika aminoglykosidu amikacinu se liší od mechanismu účinku cefalosporinů: léky této skupiny nepronikají do bakteriálních buněk, ale narušují syntézu proteinů v ribozomech a nevratně se vážou na proteinové enzymy 30S podjednotky buněčného ribozomu. To znamená, že buněčná mitóza se stává nemožnou a bakterie hynou.

Díky menší velikosti molekul proniká antibiotikum ze skupiny karbapenemů, Merapenem, do bakteriálních buněk rychleji a také narušuje syntézu proteinů nezbytných pro reprodukci mikrobů. Karbapenemy navíc mohou potlačovat syntézu toxinů gramnegativními bakteriemi, což poskytuje další terapeutický účinek Merapenemu a všech antibiotik této skupiny.

Léčivý přípravek Amoxiclav je kombinací penicilinového léčiva amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Amoxicilin působí tak, že snižuje enzymatickou aktivitu bakteriálních transpeptidáz a blokuje tvorbu jejich buněčných membrán. Kyselina klavulanová (ve formě klavulanátu draselného) vstupuje do mikrobiálních buněk a neutralizuje jejich beta-laktamázy - enzymy, kterými se mikroorganismy chrání před antibakteriálními látkami.

Farmakokinetika

25 až 40 % podaného cefotaximu se váže na proteiny krevní plazmy, proniká do tkání vnitřních orgánů a tekutin a má baktericidní účinek po dobu 12 hodin. Dvě třetiny léčiva se vylučují v nezměněné formě ledvinami a střevy (s poločasem rozpadu 60–90 minut). Třetina léčiva se v játrech transformuje na aktivní metabolity, které mají antibakteriální účinek.

Farmakokinetika cefazolinu je identická s cefotaximu, ale poločas rozpadu je přibližně dvě hodiny.

Biologická dostupnost ceftriaxonu, a to i při intramuskulárním podání, je téměř 100 % a vazba na plazmatické bílkoviny je až 95 % (s maximální koncentrací 90 minut po injekci). Ceftriaxon také proniká do všech tkání těla, odkud se vylučuje močí a žlučí: poločas rozpadu je 6–9 hodin, u starších osob dvakrát tolik a u dětí až 7–8 dní. Špatná funkce ledvin přispívá k akumulaci léku.

Meropenem má také vysokou biologickou dostupnost; vstupuje do tkání a tekutin těla, přičemž se na plazmatické bílkoviny váže maximálně 2 % léčiva. 12 hodin po podání se až 70 % tohoto léčiva vylučuje v nezměněné formě ledvinami, zbytek se metabolizuje v játrech.

Aminoglykosidová antibiotika po operaci (Amikacin) se koncentrují v tekutinách a v mezibuněčném prostoru tkání plic, jater a ledvin, mozkových blan (s kraniocerebrální lokalizací infekčního zánětu); vazba na plazmatické bílkoviny nepřesahuje 11 %. Maximální obsah v krvi je zaznamenán přibližně 90 minut po injekci do svalu. V těle se Amikacin nerozkládá a vylučuje se ledvinami (poločas rozpadu je přibližně dvě hodiny).

Léčivé látky amoxicilinu (Augmentinu) – amoxicilin a kyselina klavulanová – pronikají do tkání a tekutin; vážou se na plazmatické bílkoviny (20–30 %); jsou maximálně koncentrovány v sekretu maxilárního sinu, středního ucha, pleurální dutiny a plic, mozkomíšního moku, dělohy a vaječníků. Amoxicilin se z těla vylučuje močí, prakticky nepodléhá metabolismu; kyselina klavulanová se transformuje v játrech a vylučuje se ledvinami, střevy a dýchacími cestami.

Názvy antibiotik po operaci

Níže uvedený seznam obsahuje názvy antibiotik po operaci, které se v dnešní domácí chirurgii používají častěji než jiné léky této třídy. Jsou to léky jako například:

• cefalosporinová antibiotika: Cefotaxim (další obchodní názvy: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longacef, Rocephin) atd.;
• antibiotika aminoglykosidové skupiny: Amikacin (další obchodní názvy: Amikacin sulfát, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotika karbapenemové skupiny Meropenem (synonyma: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• léky penicilinové skupiny: Amoxiclav (další obchodní názvy: Amoxicilin, potencovaný klavulanátem, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Všechny tyto léky jsou beta-laktamová antibiotika. Není náhoda, že cefalosporinová antibiotika po operaci byla pojmenována jako první: jejich vysoká aktivita proti většině gramnegativních a mnoha grampozitivních bakterií jim umožňuje úspěšně bojovat s infekčními záněty po chirurgických zákrocích a nozokomiálních infekcích s minimálními negativními vedlejšími účinky.

Způsob podávání a dávkování antibiotik po operaci

Nejvhodnějším způsobem užívání antibiotik po operaci je injekční aplikace.

Cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon a další cefalosporinová antibiotika se tedy podávají intramuskulárně nebo tryskovou a kapkovou injekcí do žíly. Jednorázová dávka pro dospělé se určuje podle závažnosti onemocnění: 0,25-0,5 g každých 8 hodin, 1 g každých 12 hodin, 2 g každých 6-8 hodin. Je třeba poznamenat, že dávku antibiotik po operaci je třeba po zlepšení stavu pacienta snížit.

Amikacin se podává intramuskulárně (po dobu 7-10 dnů) nebo intravenózně tryskovou injekcí (po dobu 3-7 dnů); denní dávka léku se vypočítává na základě tělesné hmotnosti (10-15 mg na kilogram) a dělí se na dvě nebo tři injekce.

Antibiotikum Meropenem se předepisuje k intravenóznímu podávání bolusem nebo dlouhodobými intravenózními infuzemi. Dávkování se liší v závislosti na závažnosti stavu po operaci: 0,5 g třikrát denně (při zánětlivých ložiskách v plicích, urogenitálním systému, měkkých tkáních a kůži); 1-2 g - při bakteriální kontaminaci, včetně sepse. Dávkování pro pediatrické pacienty se vypočítává na základě jejich hmotnosti (30-60 mg na kg).

Amoxiclav ve formě injekčního roztoku se používá intravenózně (pomalu): dávka pro dospělé a děti starší 12 let je 1,2 g (třikrát denně); děti starší 3 měsíců a do 12 let - 30 mg na kilogram hmotnosti. Standardní léčebný postup po operaci je dva týdny.

Dětem mladším 6 let lze Amoxiclav podávat ve formě suspenze: v denní dávce 40 mg na kilogram tělesné hmotnosti (ve třech dávkách); dětem mladším tří měsíců - 30 mg na kilogram. Veškeré změny dávkování provádí lékař po posouzení stavu pacienta.

Užívání antibiotik po operaci během těhotenství

Podle oficiálních pokynů lze Cefotaxim, Cefazolin a Amoxiclav užívat během těhotenství a kojení pouze pro přísné indikace (lékaři musí posoudit rovnováhu mezi přínosem pro ženu a rizikem negativních účinků léku na plod).

Ceftriaxon se nepoužívá v prvních třech měsících těhotenství a při užívání tohoto léku během kojení je kojení dočasně pozastaveno, protože antibiotikum přechází do mateřského mléka.

Během těhotenství je užívání antibiotik Meropenem a Amikacin kontraindikováno.

Kontraindikace pro použití

Kontraindikace k užívání cefotaximu zahrnují přecitlivělost na cefalosporiny a penicilinová antibiotika, krvácení a anamnézu zánětu tenkého a tlustého střeva (enterokolitidy).

Cefazolin a ceftriaxon se také nepoužívají u pacientů s přecitlivělostí; ceftriaxon je kontraindikován u renální nebo jaterní insuficience.

Amikacin má kontraindikace, jako je zánět sluchového nervu (neuritida), hyperuremie, selhání jater a ledvin, novorozenecké období u dětí. Meropenem by neměl být používán u dětí mladších tří měsíců.

Amoxiclav je kontraindikován k léčbě pacientů s přecitlivělostí na kyselinu klavulanovou, amoxicilin a všechny peniciliny, stejně jako u hepatitidy a mechanické žloutenky v důsledku cholestázy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nežádoucí účinky antibiotik po operaci

Užívání téměř všech antibakteriálních léků může být doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem, bolestmi břicha a narušením střevní mikroflóry (dysbakteriózou).

Kromě toho se vedlejší účinky antibiotik po operaci - při užívání cefotaximu a cefazolinu - mohou projevit alergickými reakcemi, bolestmi hlavy, snížením hladiny leukocytů a krevních destiček v krvi, zánětem tkání a stěn žil v místě injekce.

Ceftriaxon může kromě již uvedených nežádoucích účinků způsobit zánět ledvinové pánvičky a rozvoj plísňové infekce (kandidózy). Užívání amikacinu může poškodit ledviny a zhoršit sluch.

Amoxiclav (Augmentin) může způsobit hematurii a mezi nežádoucí účinky meropenemu patří záchvaty.

Předávkovat

Předávkování cefotaximem, cefazolinem, ceftriaxonem a meropenemem se projevuje zvýšením nežádoucích účinků těchto léků. Předávkování cefotaximem se neutralizuje desenzibilizačními látkami (antihistaminiky). Pokud je dávka cefazolinu a ceftriaxonu překročena, lze použít zrychlenou hemodialýzu.

Předávkování amikacinem může způsobit závratě, nevolnost a zvracení, ztrátu sluchu, dysurii, žízeň, zhoršenou koordinaci pohybů a dýchání. Může být nutná intenzivní antitoxická terapie s hemodialýzou a umělou plicní ventilací.

Jak je uvedeno v pokynech, předávkování přípravkem Amoxiclav (Augmentin) se může projevit závratěmi, poruchami spánku, duševní nadměrnou excitací a křečemi. Je předepsána symptomatická léčba.

Interakce s jinými léky

U indikovaných antibakteriálních látek používaných po operaci byly zaznamenány následující interakce s jinými léky.

Cefalosporinová antibiotika (cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon atd.) by se neměla užívat současně s diuretiky a aminoglykosidovými antibiotiky kvůli zvýšeným negativním účinkům na ledviny. Je třeba se také vyhnout užívání NSAID, aby se zabránilo zvýšení rizika krvácení.

Amikacin je neslučitelný s antibiotiky, jako je kanamycin, neomycin a monomycin. Při současném užívání amikacinu s levomycetinem, tetracykliny a sulfanilamidy se účinek všech léků výrazně zvyšuje. Anestetika v kombinaci s aminoglykosidy mohou vést k zástavě dýchání.

Skladovací podmínky a trvanlivost

Po operaci by měla být antibiotika skladována na místě chráněném před světlem, při teplotě ne vyšší než +24-25 °C.

Doba použitelnosti léků Cefotaxim, Ceftriaxon, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav je 2 roky, Cefazolin – 3 roky.