Jaterní cysta

Cysta jater je považována za benigní onemocnění orgánu, který je právem nazýván „ochráncem“ lidského těla. Dopad jater na normální lidský život je neocenitelný a léze, jako je hepatóza, adenom, cirhóza nebo cysta jater, mohou vést k vážným následkům, včetně následujících:

• Vzhledem k tomu, že játra se podílejí na produkci „bilis“ nebo žluči, jakákoli patologie, jako je jaterní cysta, vede ke stagnaci žlučníku, což může vést k pankreatitidě a problémům v trávicím systému.
• Patologie jater snižují aktivitu syntézy lecitinu, kvercetinu a dalších látek nezbytných pro normální fungování kardiovaskulárního systému. Stěny cév ztrácejí elasticitu, jsou možné problémy s krevním tlakem a křečové žíly.
• Poškozená játra vyvolávají narušení celkového metabolismu, mění se fungování hormonálního systému a existuje riziko rakoviny.

Játra jsou zodpovědná za biologickou detoxikaci těla, zásobují orgány a systémy glukózou, tj. udržují energetickou rovnováhu, játra také částečně řídí hormonální rovnováhu a produkují žlučové kyseliny, udržují hladinu hemostázy v normě. Navzdory této multifunkčnosti a schopnosti samoregenerace jsou játra velmi zranitelným orgánem vůči nemocem. Mezi další patologie patří i jaterní cysta, naštěstí se nevyskytuje tak často jako jiná onemocnění. Nejčastější příčinou cyst jsou vrozené anomálie žlučovodů, které se nevyvíjejí plně a časem se transformují do dutin. Cysta se tvoří po mnoho let a lze říci, že roste spolu s játry. Jaterní cysta je benigní onemocnění, které se zřídka vyvine v nádor. U žen je cystická tvorba diagnostikována častěji než u mužů, zejména ve věku do 50-55 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cysta jater: Příznaky

Nejčastěji se jednoduché, malé útvary neprojevují nepohodlím ani bolestí. Pokud jsou cystické útvary vícečetné a nacházejí se blízko porta hepatis - portální žíly, lze cítit tíhu v pravé části břicha, tahání, bolesti, méně často v oblasti pupku nebo vlevo. Pokud se jaterní cysta vyvine do velikosti 7-9 centimetrů nebo jsou cysty vícečetné a pokrývají více než 15-20 % orgánu, může se objevit nevolnost a neustálá bolest v pravém hypochondriu. Při hnisání se jaterní cysta projevuje hypertermií, horečkou, slabostí. Pokud je cystický útvar lokalizován blíže žlučovodům, žlučovodu, často se objevují příznaky podobné mechanické žloutence.

Parazitářská jaterní cysta se vyznačuje specifickými příznaky, které jsou extrémně podobné příznakům klasické alergie - kopřivka, vyrážka, otok, slzení. Velké echinokokové cysty vyvolávají zvýšení teploty, neustálou bolest na pravé straně, hnisavá jaterní cysta se někdy může projevit klinickým obrazem "akutního břicha". Parazitární jaterní cysta, zejména alveokoková cysta umístěná v blízkosti žlučovodů, se často projevuje klinickým obrazem mechanické žloutenky. Ruptura parazitárního cystické formace může vést k peritonitidě, klinický obraz ruptury je velmi zřejmý, přesně opakuje obraz "akutního břicha" - akutní bolest, pokles pulsu, krevního tlaku, studený pot, bledá kůže.

Typy jaterních cyst

Cysty neparazitární etiologie (neparazitární).

• Monocyt je samostatný nádor.
• Vícečetné formace - vícečetné cysty.

Polycystická choroba.

• Cysty parazitární etiologie (parazitární).
• Echinokok.
• Alveokokové cysty.

Cysty jater se také dělí na následující podtypy:

1. Pravé nebo solitární novotvary.
   • Jednoduchý.
   • Multilokulární cystadenom.
   • Dermoidní onemocnění.
   • Retence.
2. Falešné novotvary:
   • Traumatický.
   • Zánětlivé.
3. Perihepatické neoplazmy.
4. Novotvary jaterních vazů.

Jaterní cysta, která je klasifikována jako neparazitární novotvar, zahrnuje solitární a falešný typ. Pravý novotvar se vyvíjí in utero, kdy se jednotlivé, obvykle laterální žlučovody, nepřipojují k celkovému žlučovému systému. Epitelová tkáň laterálních nevyvinutých žlučovodů nadále produkuje sekreční tekutinu, která se hromadí, a tak vzniká cystický útvar. Solitární cystické útvary jsou svou strukturou velmi podobné intrahepatálním vývodům a mají kapsli. Falešný podtyp cyst vzniká v důsledku poranění jater, intoxikace léky, po operaci nebo v důsledku abscesu. Stěny těchto novotvarů se skládají z jaterní tkáně, která se transformuje na vláknitou. Falešná jaterní cysta je nejčastěji lokalizována v levém laloku.

Parazitární kategorie se dělí na echinokokózu a alveolární echinokokózu.

Jedná se o druh helmintické invaze jater, která se objevuje v důsledku konzumace špinavé potravy a vody, stejně jako v těsném kontaktu se zvířaty nemocnými těmito typy onemocnění. Patogen proniká do orgánů a systémů krevním oběhem a přetrvává v játrech. Parazit zvaný Echinococcus granulosus se vyvíjí v jaterní tkáni jako larva a zapouzdřuje se v cystě, alveokok - Echinococcus multilocularis se transformuje na patologický uzel schopný růstu do blízkých tkání. Echinokokóza vede k posunutí a stlačení žlučovodů a orgánů obklopujících játra. Jaterní cysta, která patří k echinokokovému typu, může být jednokomorová i mnohočetná, vícevezikulární. Alveokokóza je podobná nádorovému procesu, protože nevytlačuje jaterní tkáň, ale prorůstá do ní. Nebezpečí alveolární echinokokózní infekce spočívá v tom, že patogen může proniknout i do plic.

Mezi další jaterní cysty patří hydatidové cysty; autozomálně recesivní Caroliho choroba (vzácná), charakterizovaná segmentální cystickou dilatací intrahepatálních žlučovodů (často klinicky projevující se u dospělých s kameny, cholangitidou a občas cholangiokarcinomem) a pravé cystické nádory (vzácné).

Jak se pozná jaterní cysta?

Jaterní cysta, bez ohledu na typ, je bohužel nejčastěji zjištěna náhodně při běžných lékařských prohlídkách. Často je pacient vyšetřen na gastrointestinální patologii a cysta je diagnostikována současně. Nejčastěji je jaterní cysta zjištěna při ultrazvukovém vyšetření nebo počítačové tomografii břišních orgánů. Hlavním diagnostickým úkolem je rozlišit cystický útvar podle typu - parazitární nebo solitární, neparazitární. Důležité je také vyloučit riziko malignity cysty (její transformace na maligní nádor).

Pro určení parazitární povahy cysty se provádějí studie nazývané Kazzoniho reakce nebo Hedin-Weinbergova reakce. Kazzoniho metoda zahrnuje intradermální injekci tekutiny obsahující oslabené echinokoky pacientovi. Reakce je považována za pozitivní, pokud se po 10 minutách na kůži objeví infiltrát. Reakce fixace komplementu podle Hedin-Weinbergovy metody zahrnuje smíchání pacientovy krve s tekutinou echinokokového vezikula a identifikaci aktivity reakce na zavedení antigenu. Onkoproces se potvrdí nebo vyloučí pomocí krevního testu na nádorové markery (alfa-fetoproteiny). Úplná podrobná diagnóza pomáhá přesně určit kategorii a typ cysty, určit její velikost, strukturu a lokalizaci. Diagnostické informace jsou nezbytné pro vývoj léčebné strategie a taktiky.

Izolované jaterní cysty jsou obvykle diagnostikovány náhodně během ultrazvukového nebo CT vyšetření břišní dutiny. Tyto cystické léze jsou obvykle asymptomatické a nemají žádné klinické příznaky. Vrozené polycystické onemocnění jater je vzácné a obvykle je spojeno s polycystickým onemocněním ledvin a dalších orgánů. U dospělých se projevuje jako progresivní nodulární hepatomegalie (někdy masivní). Současně je zachována hepatocelulární funkce jater a portální hypertenze se nerozvíjí.

Cysta jater: léčba

Jaterní cysta diagnostikovaná jako neparazitární a bez komplikací se neoperuje. Ošetřující lékař stanoví kontrolní dny pro sledování stavu cystického útvaru. Každých šest měsíců se provádí ultrazvukové vyšetření břicha; pokud cystický útvar nepřesahuje 2-3 centimetry, jednoduše se pozoruje a sleduje, aby se nezvětšoval.

Velké nebo obří cysty, zejména komplikované cystické formace, podléhají chirurgickému odstranění. Typy chirurgických zákroků:

• Excize obsahu cysty a jejích membrán.
• Resekce specifického sektoru jater spolu s novotvarem.
• Excize cystických stěn nebo celého novotvaru.

Parciální nebo paliativní chirurgie je indikována ve vzácných případech, kdy radikální operace není možná kvůli souběžným závažným patologiím. V takových případech se vytvoří stomie (speciálně vytvořený otvor), který spojuje cystu se střevem nebo žaludkem (cystogastrostomie). Velmi vzácně se provádí operace, při níž se cysta preparuje, odstraní se obsah cysty a její stěny sešijí s jaterní tkání. Tato metoda se nazývá marsupializace, z marsupium - vak. Uměle vytvořený „vak“ se postupně plní granulemi a časem přerůstá do formy jizvy. Taková „kapsa“ vzniká, když se jaterní cysta nachází uprostřed jaterní brány a silně stlačuje žlučovody, tj. vyvolává portální hypertenzi. Marsupializace pomáhá snížit tlak v portální žíle a tlak se normalizuje. Když se cystický útvar zjizví, je možná opakovaná rekonstrukční operace.

Radikální metodou nebo laparoskopií, šetrnou, minimálně invazivní metodou, se operace provádějí, pokud se vyskytnou následující indikace:

1. Radikální operace, operace s vačnatci.
2. Ruptura, vnitřní krvácení.
3. Hnisání cysty.
4. Jaterní cysta, jejíž velikost přesahuje 7-9 centimetrů (obří novotvary).
5. Cystická formace lokalizovaná v oblasti portální žíly jater, která stlačuje žlučové cesty.
6. Cystický útvar, který se projevuje kritickými příznaky - dyspepsie, silná bolest, kachexie.

Laparoskopické operace:

• Izolované novotvary neparazitární etiologie.
• Cysty o velikosti až 8-10 centimetrů.
• Jaterní cysta, která se po punkci znovu objevila.

Jaterní cysta odstraněná laparoskopicky se nejčastěji nerecidivuje. Samotná operace je minimálně invazivní, pacient se po ní poměrně rychle zotavuje a hospitalizace zpravidla nepřesahuje týden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta jater, doporučení pro chování během rehabilitace a pooperačního období

Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci, bez ohledu na to, zda se jednalo o plnohodnotnou, břišní nebo drobnou - laparoskopickou, musí po dobu 6 měsíců dodržovat přísnou dietu a po celý život šetrnou dietu. Z jídelníčku jsou vyloučeny smažené, kořeněné, uzené a tučné potraviny, je nutné kontrolovat obsah cholesterolu v potravinách. Také po dobu jednoho roku po operaci je nutné sledovat stav jater a podstoupit plánované ultrazvukové vyšetření.

Cysty jater se zřídka stávají maligními, počet pacientů s diagnostikovaným onkologickým procesem nepřesahuje 10 % všech pacientů s komplikovanými cystami. V každém případě je snazší léčit nebo operovat cystu v počáteční fázi, kdy nedosahuje velkých rozměrů, proto jsou pravidelné lékařské prohlídky tak důležité, stejně jako zodpovědný přístup k vlastnímu zdraví ze strany samotných pacientů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]