Cysta kostrče

Lidé mají takové vrozené anomálie, se kterými žijí dlouhou dobu a vůbec nic netuší. Patří sem i taková vada, jako je kokcygeální cysta, která vzniká v důsledku toho, že se měkké tkáně v sakrokokcygeální oblasti nevyvinuly správně.

Pilonidální cysty se objevují hlavně u mladých lidí ve věku 15-30 let, často u mužů.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny pilonidální cysty

Pilonidální cysta je vrozený jev, ale existují faktory, které vyvolávají její projev:

• mechanická zranění;
• infekční choroby;
• podchlazení;
• snížená imunita.

[ 3 ]

Kostrční cysta u mužů

Panuje všeobecný názor, že kokcygeální cysta se vyskytuje pouze u mužů. Ve skutečnosti je to ale zásadně mylné. Jde o to, že epitelové kokcygeální průchody u mužů mají vyšší pravděpodobnost zánětu. Podle hrubých odhadů trpí muži kokcygeální cystou 3–4krát častěji než ženy. Pravděpodobnost, že se u ženy vyvine epitelový kokcygeální průchod v intergluteálním záhybu, je však přesně stejná jako u silnější poloviny lidstva. Jen se u silnějšího pohlaví častěji zanítí.

[ 4 ], [ 5 ]

Příznaky pilonidální cysty

Když se vytvoří pilonidální cysta:

• objeví se malý bezbolestný infiltrát;
• v oblasti intergluteálního záhybu je cítit cizí předmět, při pohybu se objevují nepohodlí;
• bolí mě kostrč, když sedím;
• tělesná teplota stoupá;
• kůže v oblasti kostrče otéká a je zarudlá.

Diagnóza kokcygeální cysty obvykle netrvá dlouho, nepoužívají se zde žádné speciální metody. Pro stanovení přesné diagnózy je však lékař nezbytně nutný: pouze on bude schopen pochopit, kde se kokcygeální cysta nachází a kde se nacházejí další onemocnění. Místo, kde je zánět lokalizován, je důkazem diagnózy. Kromě toho člověk trpí bolestí a trhavými pohyby, jejichž intenzita se zvyšuje při sezení nebo ležení na zádech, stejně jako při dotyku.

Hlavní příznaky pilonidální cysty:

• otok nebo bulka mezi hýžděmi, mírně nad kostrčí, nad konečníkem. Zanícená oblast může mít různou velikost a tvar a může také překračovat linii intergluteálního záhybu doleva nebo doprava.
• Na linii mezi hýžděmi je otvor, ze kterého může vytékat hnis nebo bezbarvý infiltrát.
• Může se také vyskytnout jeden nebo několik sekundárních otvorů. Epitelový kostrční průchod může mít mnoho východů ven, což se zhoršuje zejména při zánětu. Z východu může vytékat výtok, tj. je aktivní, nebo může být pasivní, zjizvený. Takový otvor se nejčastěji nachází v blízkosti prvního, několik centimetrů od něj.

Pokud infekce pronikne otvorem epiteliálního kokcygeálního průchodu, existuje vysoká pravděpodobnost, že se vyvine akutní zánět kokcygeální cysty. Může se zvýšit teplota, kůže v blízkosti otvoru otéká a pozoruje se hyperémie.

Dermoidní cysta kostrče

V lékařské teorii jsou epiteliální kostrční trakt a dermoidní cysta zcela odlišné jevy, ale praktičtí lékaři je považují za jednu diagnózu. Epiteliální kostrční trakt se liší od dermoidní cysty kostrče tím, že při jejím vývoji se u člověka vytvoří otvor v intergluteálním záhybu. V důsledku rozsáhlého hnisání však může být ve velmi vzácných případech otvor zahalen. Pokud má člověk dermoidní cystu, nádor nutně obsahuje jasně definovanou kapsli. Někdy kapsle prorazí, v takovém případě je jediným rozdílem mezi epiteliálním kostrčním traktem a dermoidní cystou přítomnost nebo nepřítomnost otvoru.

[ 6 ], [ 7 ]

Důsledky pilonidální cysty

Pokud pilonidální cysta nebyla zcela vyléčena, jsou možné následující následky:

• sekundární píštěl, často ani ne jedna, ale vícečetná;
• opakující se absces;
• flegmona (hnisavý zánět).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikace pilonidální cysty

Komplikace pilonidální cysty se projevují ve dvou fázích: akutní (chronický) zánět (píštěl) a remise. Pokud dojde k opožděnému uvolňování odpadních produktů epitelu z epiteliálního pilonidálního traktu, objeví se malý bezbolestný infiltrát s jasnými konturami, který často brání pohybu. Když se infekce dostane otvorem, vyvine se akutní zánět, doprovázený bolestí, stoupá teplota, kůže v blízkosti otvoru otéká a dochází k její hyperémii.

Diagnózy a komplikace pilonidální cysty:

• hnisavý absces;
• kožní ekzém;
• píštěl.

Pokud je zánět epiteliálního kostrčního průchodu chronický, neovlivňuje celkový stav pacienta, výtok je spíše skromný, otok a hyperémie kůže se nepozorují. Některé sekundární otvory se mohou dokonce zjizvit, zatímco jiné nadále fungují.

Pokud je zánětlivý proces v remisi po dobu několika (nebo i mnoha) měsíců, pak se sekundární otvor (nebo několik) zjizví; při tlaku na epiteliální kostrční průchod se nepozoruje žádný výtok a není možné zavést sondu.

Pacient, a zejména lékař, musí být velmi opatrní, aby si nezaměnil kokcygeální cystu s cystickými útvary, rektální píštělí, pyodermii s píštělí, osteomyelitidou křížové kosti a kostrče. Pro stanovení přesné a správné diagnózy se doporučuje rektoskopie a také vyšetření epiteliálního kostrčního průchodu sondou. Pokud sondáž ukázala, že průchod leží ve směru křížové kosti nebo kostrče, je jako doplněk předepsán rentgenový snímek křížové kosti a kostrče, aby se vyloučila osteomyelitida kostí.

[ 11 ]

Pilonidální cysta a rakovina

V domácí lékařské praxi se případy rakoviny vyvíjející se z cysty kostrče nesetkali, ale studium odstraněných tkání by neuškodilo, protože zahraniční literatura popisuje případy, kdy se cysta kostrče změnila v rakovinu. Pokud se onemocnění dlouhodobě (více než dvacet let) neléčí a abscesy a píštěle se často opakují, může dojít k rozvoji dlaždicobuněčného karcinomu.

[ 12 ], [ 13 ]

Hnisání pilonidální cysty

Epitelový trakt (kokcygeální cysta, dermoidní kokcygeální cysta, pilonidální kokcygeální cysta) je úzká trubice, která se nachází uprostřed intergluteálního záhybu. Na kůži se otevírá jedním nebo více otvory. Dlouho se neprojevují. V důsledku poranění se však vyvíjí zánět kokcygeální cysty, který přispívá ke vzniku hnisavého výtoku, v důsledku čehož se trakt rozšiřuje a kolabuje. Zánět se projevuje i v okolních tkáních, což ovlivňuje vznik abscesu, který propuká. To vede ke vzniku dalšího otvoru.

Léčba pilonidální cysty

Nejdůležitějším bodem při předepisování antibiotika k léčbě cysty kostrče lékařem je určení typu a druhu mikroorganismu, který způsobil zánět cysty kostrče. To vyžaduje dlouhé a často nákladné laboratorní vyšetření. Proto mnoho lékařů jednoduše předepíše jedno ze širokospektrých antibiotik. Nevýhodou těchto léků jsou silné vedlejší účinky a nízká účinnost. A pokud antibiotikum dokázalo odstranit nepohodlí, pak je to stále jen dočasné opatření, které poskytuje pouze malé zpoždění operace a úlevu od bolestivých pocitů způsobených cystou kostrče.

Použití protizánětlivých léků umožňuje eliminovat bolest a odolávat zánětu pilonidální cysty. Ty však pouze zmírňují příznaky, takže jejich použití je ještě méně spolehlivé a dočasné než dokonce antibiotika. V každém případě je nutná operace.

Existuje řada odborníků, kteří doporučují používat depilační krémy k odstranění chloupků v sakrokokcygeální oblasti. Podle jejich názoru to může mít pozitivní vliv na průběh onemocnění.

Zánět a související procesy vedou ke vzniku abscesu (abscesu s hnisavým obsahem) v oblasti kostrče. Existují dva možné scénáře: když jej otevře lékař a když se otevře přirozeně. V obou případech bolest a zánět odezní směrem ven, rány se uzavřou a dokonce se vyskytnou situace, kdy se píštěl nevytvoří. To je však pouze zdánlivé požehnání. Faktem je, že za takových okolností není cysta kostrče zcela vyléčena - léze je zachována a po chvíli se opět zhorší.

Chirurgická léčba kokcygeální cysty

Aby se cysta kostrče zcela odstranila, je nutná radikální chirurgická operace k jejímu odstranění. Chirurg odstraní zdroj, který způsobil zánět - epiteliální kanál a jeho primární a sekundární otvory. Účinek dnes přináší pouze chirurgická léčba cysty kostrče.

Lékaři, kteří léčí kokcygeální cysty

Nejprve byste se měli obrátit na praktického lékaře ve vašem okolí, který bude schopen posoudit, na kterého chirurga byste se měli obrátit, a odkázat vás na diagnostiku na specializované proktologické oddělení. Léčba by měla probíhat pod dohledem zkušeného proktologa, i když se na první pohled může zdát, že tento specialista s cystou kostrče nemá nic společného, protože onemocnění není spojeno s konečníkem. Zvláštnost struktury sakrogluteální oblasti a pravděpodobnost relapsů cysty kostrče po operaci však toto onemocnění řadí do oblasti proktologa.

[ 14 ]

Příprava na operaci k odstranění pilonidální cysty

Operace k odstranění kokcygeální cysty obvykle není náhlá a urgentní – nejčastěji se jedná o plánovanou událost. Proto má pacient po stanovení diagnózy několik dní nebo dokonce týdnů na přípravu na operaci.

Je dobré si s chirurgem, který bude operaci provádět, ujasnit následující body:

• Jak dlouho budete muset po operaci zůstat v nemocnici? Jde o to, že v závislosti na metodě operace a vašich konkrétních okolnostech se bude doba rekonvalescence a nutnost hospitalizace lišit. Někdy je pacient poslán domů ještě tentýž den, pak stačí přijít na převazy a konzultace. Pokud je situace velmi komplikovaná nebo se objeví komplikace, někdy je nutné v nemocnici strávit i několik týdnů.
• Jak dlouho po operaci nebudete moci sedět? Toto je jedna z nejdůležitějších otázek, kterou si musíte ujasnit se svým lékařem. Vše samozřejmě opět závisí na vašich konkrétních okolnostech. Často se tato doba prodlužuje na dva týdny, ale obecně může být časově delší i kratší.
• Kdy se budete moci vrátit do práce? V závislosti na vašem povolání bude váš chirurg schopen odhadnout, jak brzy se budete moci vrátit do práce.
• Jaká je pravděpodobnost recidivy cyst kostrče? Obvykle nikdo nemůže zaručit, že se cysta kostrče neobjeví znovu. Možnost recidivy je ovlivněna metodou operace, kvalifikací chirurga a správností pooperační rekonvalescence.

Operace k odstranění pilonidální cysty

Operace k odstranění pilonidální cysty se provádí, když nastane remise, i když někdy i během exacerbace. Používá se lokální nebo celková anestezie, operace trvá 20-60 minut.

Aby se pilonidální cysta úplně vyléčila, je nutný chirurgický zákrok. Navíc u všech bez výjimky s nekomplikovaným onemocněním a v jakékoli fázi zánětu epiteliálního pilonidálního traktu. Čím dříve lékař pilonidální cystu odstraní, tím kratší dobu bude trvat, než se tělo plně zotaví, a tím menší bude pravděpodobnost relapsů a komplikací. Jak ukazuje praxe, důležitou roli hrají i zkušenosti chirurga: na nespecializovaných chirurgických odděleních, která prováděla operace k odstranění pilonidální cysty, dochází k relapsům mnohem častěji než po odstranění pilonidální cysty zkušeným proktologem. Kromě toho chirurgičtí specialisté znají moderní metody odstraňování pilonidální cysty, které podporují rychlé uzdravení. Všeobecní chirurgové zase s těmito metodami nemusí být obeznámeni.

Kromě toho existují moderní metody chirurgického zákroku u kokcygeálních cyst, které mohou výrazně zkrátit dobu rekonvalescence. Chirurg, který se nespecializuje na operace kokcygeálních cyst, je nemusí zvládat.

Operace k odstranění pilonidální cysty se provádí v místním i celkovém znecitlivění. Obvykle postačuje místní znecitlivění. Na žádost pacienta nebo v případě složitých epiteliálních traktu však lze podat celkovou anestezii. Operace trvá v závislosti na stádiu onemocnění a způsobu operace: od 20 minut do hodiny. Účelem operace je odstranění epiteliálního kanálku s vývodními otvory. Operaci k odstranění pilonidální cysty pacienti obvykle snášejí poměrně snadno. Po plánované operaci v období remise se rána zahojí do měsíce a pracovní schopnost se obnoví do 1–3 týdnů.

Po operaci zůstává pacient v nemocnici několik hodin až několik dní, dokud se stav zcela nestabilizuje.

První den je pacientovi předepsán klid na lůžku, druhý den se již může postavit. Chůze se doporučuje 4.–5. den. 10.–14. den se odstraňují stehy. V žádném případě byste po operaci neměli 3 týdny sedět ani zvedat závaží.

Pooperační terapie zahrnuje antibiotika a léky proti bolesti. Obvazy se aplikují denně za pravidelné kontroly a pozorování chirurga po dlouhou dobu - dokud se stav pooperační rány zcela nestabilizuje.

Zanícený epiteliální kostrční průchod se dříve či později znovu zanítí. Neustálá infekce podkožních průchodů kostrče vyžaduje chirurgický zákrok. Jiné metody léčby cysty kostrče mohou mít pouze dočasný účinek nebo mohou vést ke komplikacím v důsledku dlouhodobého odmítání operace. Podle odborníků je operace odstranění cysty kostrče jedinou metodou, jak se této nemoci zcela zbavit. Toto onemocnění není smrtelné, můžete s ním žít i nějakou dobu a eliminovat příznaky, ale stále přijde čas, kdy budete muset problém řešit chirurgicky. Faktem je, že pokaždé, když se cysta kostrče znovu zanítí, situace se bude stále komplikovat a obnovení pracovní schopnosti bude stále obtížnější a bude trvat déle. Operace problém zcela eliminuje, snášet nepohodlí ze zánětu je mnohem obtížnější zkouškou.

Metody excize kokcygeální cysty

Způsob odstranění kokcygeální cysty závisí na tom, jak složitý je epiteliální kokcygeální průchod a kde se nachází. S ohledem na toto vše a mnoho dalšího chirurg určí, jakou metodu k odstranění kokcygeální cysty použije. Doposud žádná ze stávajících metod nebyla hlavní a není všeobecně uznávána.

Existující metody chirurgického odstranění pilonidální cysty:

• když je rána otevřená. Recidivy jsou v tomto případě nejméně pravděpodobné, tělu trvá asi dva měsíce, než se zotaví. Tato metoda se používá při komplikované formě kokcygeální cysty. Lékař kokcygeální cystu zcela odstraní, ránu zašije ke dnu a vytvoří tak přirozený odtok. Po operaci musí být pacient pod dohledem lékaře.
• když je rána uzavřena. U této metody je relaps pravděpodobnější, ale operace způsobuje menší nepohodlí a rekonvalescence trvá mnohem kratší dobu. Tato metoda je obzvláště účinná, když je onemocnění v remisi – tehdy je relaps nejméně pravděpodobný. Chirurg kompletně vyřízne kostrční cystu, ránu zašije a ponechá otvor pro drenáž. Po osmi dnech až dvou týdnech se stehy odstraní. Dokud se rána zcela nezahojí, denně se obvazuje.
• Bascomova metoda. Při této operaci se rána také uzavře. Podstata této metody spočívá v tom, že se kokcygeální cysta vyřízne pod kůží ve směru od primárního otvoru k sekundárním. Během operace se primární otvor kompletně zašije a v sekundárních se ponechá drenáž, aby se odstranil infiltrát.
• Karydakisova metoda. Není zcela správné nazývat tuto metodu pouze jménem tohoto specialisty, protože Dr. Bascom s ní přímo souvisí. V některých lékařských příručkách se tato metoda nazývá také Bascomova metoda. Operace je však zde zcela odlišná. Kožní lalok a kostrčová cysta jsou kompletně odstraněny, celá postižená oblast je mírně posunuta a celá rána sahá až k linii mezi hýžděmi. Všeobecně se věří, že tímto způsobem se pacient po operaci rychleji zotavuje a navíc se méně často vyskytují relapsy a komplikace.

Ceny za operaci odstranění cysty kostrče

Cena operace k odstranění cysty kostrče se liší v závislosti na mnoha souvisejících faktorech: městě, konkrétní klinice a chirurgovi, metodě, kterou bude cysta kostrče odstraněna. Obecně se však nejedná o nejsložitější a relativně cenově dostupný chirurgický zákrok. Průměrné cenové rozpětí se pohybuje v rozmezí 200–1000 USD. Částka se může zvýšit v závislosti na komplikacích, složitosti epiteliálního traktu, nutnosti předoperační sanitace atd. Navíc čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím méně peněz bude s největší pravděpodobností na operaci potřeba.

Přesnou částku peněz na operaci odstranění kokcygeální cysty však bude schopen určit pouze chirurg, který se bude vaším případem přímo zabývat.

Pooperační období pro kokcygeální cystu

Rána se hojí do čtyř týdnů, po dvou dnech pacient již stojí, po čtyřech až pěti dnech chodí, sezení je kontraindikováno po dobu dalších tří týdnů. Po operaci k odstranění pilonidální cysty se provádí léčba léky (antibiotika, léky proti bolesti), rána se obvazuje, případně se používají fyzioterapeutické procedury, aby se rána rychleji hojila.

Operace odstraňuje pilonidální cystu, po které obvykle nedochází k relapsům.

Pooperační obtíže

Mnoho lidí si klade otázku: jak se dostat domů po operaci, když po odstranění kostrční cysty nemůžete sedět? Nebudete moci sami řídit auto. Veřejná doprava je jednou z možností, pokud umíte stát. I když stojí za zvážení, jak pohodlně se budete po operaci v hromadné dopravě cítit. Ideální variantou ale je, když vás někdo z vašich blízkých vyzvedne autem nebo použije taxi. Takto si můžete lehnout na zadní sedadlo a v poloze „vleže“, aby na kostrč nebyl vyvíjen tlak, vás odvezou domů.

Pokud pro vás tato možnost není možná, měli byste zůstat v nemocnici jako hospitalizovaný pacient, protože tlak na kostrč v první menstruaci po operaci je kontraindikován.

Před operací se doporučuje udělat si klystýr. Mnozí tvrdí, že se bez něj obejdeme. Ano, konečník se nachází poměrně daleko od kokcygeální cysty, takže výtok a patogenní flóra neovlivňují průběh operace. Ale po chirurgickém zákroku je poměrně problematické jít na toaletu „na velkou“. S pomocí klystýru si můžete vyčistit střeva a poprvé po operaci se o tuto potřebu nestarat. Moderní léky umožňují provést tuto operaci bezbolestně, poměrně pohodlně a rychle.

Léčba pilonidálních cyst lidovými prostředky

Stejně jako ve většině ostatních případů umožňuje lidová medicína zmírnit projevy pilonidální cysty, ale nezmírňuje zánět ani se nezabývá lézí. Proto ji lze použít jako doplňkovou léčbu, dočasnou a také ke zmírnění nepohodlí před operací.

Tradiční medicína používá obklady k léčbě pilonidálních cyst. Existují následující recepty:

• dvě lžíce másla + jedna lžíce dehtu.
• propolisová tinktura. Obklad z ní se drží na bolavém místě dvě až tři hodiny, denně po dobu jednoho týdne.
• Kus plátna z úlu se na noc po dobu jednoho týdne přikládá na kostrč.