Cysta Bartholinovy žlázy

Cysta Bartholinovy žlázy je útvar, který vzniká v důsledku ucpání vývodu žlázy a hromadění vlastního sekretu. Cystický útvar může dosáhnout značných rozměrů (3-4 cm) a projevuje se otokem v oblasti stydkých pysků, bolestí a nepohodlím při chůzi nebo během pohlavního styku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny cysty bartholinské žlázy

Nejčastějšími příčinami jsou urogenitální infekce. V případě infekce cystické formace se může vyvinout absces Bartholinovy žlázy. Léčba může být ambulantní i chirurgická a zahrnuje také manipulace, jako je marsupializace cysty Bartholinovy žlázy, zavedení slovního katétru a extirpace.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Cysta Bartholinovy žlázy vzniká ucpáním vývodu, který odvádí vylučovaný sekret, a tím vzniká cystický útvar. Nejčastějšími příčinami ucpání vývodu a zánětu žlázy jsou pohlavně přenosné nemoci, jako je kapavka, chlamydie atd. Méně často je zánět způsoben oportunní flórou - stafylokokovou infekcí, E. coli atd., a také snížením celkové odolnosti organismu. Infekce může být vyvolána i mechanicky - epilace hlubokých oblastí bikin, těsné syntetické spodní prádlo a nedodržování pravidel osobní hygieny se často stávají příčinami cysty Bartholinovy žlázy. Traumatické gynekologické manipulace, jako je ukončení těhotenství nebo hysteroskopie, mohou způsobit ucpání vývodu, a tím i vznik cystické formace.

[ 6 ]

Symptomy cysty bartholinské žlázy

Příznaky jsou obvykle jasně vyjádřeny v místě, kde se žláza nachází. U cysty Bartholinovy žlázy jsou stydké pysky oteklé, pod kůží lze nahmatat kulatý útvar, jehož velikost se může pohybovat od malého hrášku až po velké vejce. Malé nádory často zůstávají nepovšimnuty a teprve když se zvětší, stávají se příčinou nepohodlí. Velké útvary jsou bolestivé a způsobují nepohodlí při chůzi a pohlavním styku. Cystický útvar se může v důsledku infekce zanítit a tím vyvolat absces Bartholinovy žlázy. U abscesu cysty jsou příznaky cysty Bartholinovy žlázy výraznější - stydké pysky jsou velmi oteklé, místo zánětu je ostře bolestivé, pacienta obtěžuje pocit pulzace v místě abscesu, tělesná teplota může stoupnout na 38-39 °C. Vzhledem k tomu, že příčinou zánětu cyst a abscesů jsou nejčastěji pohlavně přenosné infekce, k výše uvedeným příznakům se přidávají příznaky souběžných infekčních onemocnění (cystitida, vaginóza, uretritida atd.). Abscesy se někdy otevírají spontánně, ale i tehdy byste se měli určitě poradit s lékařem – otevřenou dutinu je nutné důkladně omýt, aby se zabránilo dalšímu zánětu a relapsu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cysta Bartholinovy žlázy během těhotenství

Cysta Bartholinovy žlázy se velmi často vyskytuje během těhotenství, protože v tomto období je imunitní systém oslabený a náchylný ke všem druhům infekcí. Pokud cystický útvar není zanícený, neovlivňuje to průběh těhotenství. Pokud se však cysta zanítí, pak v závislosti na typu infekce, která ji způsobila, a závažnosti příznaků je vhodné odložit drenáž cystické žlázy až do poporodního období. Problém je v tom, že během těhotenství se prudce zvyšuje průtok krve do genitálií, což může vyvolat krvácení. Pokud je zákrok nevyhnutelný, drenáž se provádí v místním znecitlivění a doprovodná infekce se léčí antibiotiky schválenými pro použití během těhotenství. Pokud má žena před otěhotněním časté recidivy onemocnění s hnisáním a abscesy, může lékař při plánování těhotenství doporučit zákrok k odstranění Bartholinovy žlázy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Zánět cysty Bartholinovy žlázy

Jak již bylo uvedeno výše, zánět cysty Bartholinovy žlázy vzniká v důsledku souběžné infekce. A pokud nezanícená cysta malé velikosti ženu neobtěžuje a nezpůsobuje žádné nepohodlí, pak je zanícená cysta velmi bolestivá. Zánět Bartholinovy žlázy neboli bartholinitida může být akutní nebo chronický. Akutní forma je charakterizována vznikem falešného nebo pravého abscesu, chronická forma se vyznačuje častými relapsy s mírnými příznaky. Často je zánětlivý proces kromě bolesti doprovázen zvýšením tělesné teploty na horečnaté hodnoty (38-39) v akutní formě nebo na subfebrilii (37-37,5) v chronické formě.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Absces cysty Bartholinovy žlázy

Akutní bartholinitida je charakterizována přítomností pravého nebo falešného abscesu Bartholinovy žlázy. Falešný absces (kanalulitida) je způsoben tím, že se vývod Bartholinovy žlázy nejprve zanítí a později ucpe, což vede k hromadění hnisu v samotné žláze, zarudnutí a bolestivosti okolních tkání a nepříjemným pocitům. Tělesná teplota se může mírně zvýšit. Bez konzultace s lékařem a předepsání adekvátní léčby se onemocnění může stát chronickým. Pravý absces je charakterizován pronikáním infekce do samotné žlázy, což způsobuje roztavení parenchymu, otok stydkých pysků (velkých i malých), zvětšení tříselných lymfatických uzlin, leukocytózu, zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR) a silnou bolest i bez pohybu. Tělesná teplota prudce stoupá na 38-39 °C. V případě pravého abscesu byste měli okamžitě vyhledat lékaře, protože i když se absces spontánně otevře, dutina se úplně nevyprázdní, což vede k relapsu onemocnění a chirurgickému zákroku. Neměli byste se pokoušet absces vytlačit, protože v důsledku vniknutí infekce do krevního oběhu se může vyvinout sepse.

[ 17 ]

Diagnostika cysty bartholinské žlázy

Diagnóza cysty Bartholinovy žlázy není obtížná. Gynekolog může stanovit diagnózu již při první návštěvě. Během vyšetření lékař zaznamená jednostranný otok stydkých pysků, asymetrii genitální štěrbiny. Nezánětlivý cystický útvar je při palpaci mírně bolestivý, útvar pod kůží je elastický. U abscesu jsou příznaky mnohem výraznější, oblast zánětu je bolestivá a lze detekovat únik hnisavého obsahu. Laboratorní vyšetření zahrnují vaginální stěr, bakteriální kultivaci, PCR diagnostiku k identifikaci pohlavně přenosných infekcí, které případně způsobily zánět.

[ 18 ]

Léčba cysty bartholinské žlázy

Léčba cysty Bartholinovy žlázy by měla být zaměřena na obnovení funkcí samotné žlázy a závisí na doprovodných příznacích. Malé cystické útvary, které nezpůsobují nepohodlí a nezanícují se, nevyžadují léčbu. Léčba je indikována při častých relapsech nebo při zánětech či abscesech. U cysty Bartholinovy žlázy není nutné dodržovat zvláštní režim ani dietu, s výjimkou případů, kdy je pozorován skutečný absces Bartholinovy žlázy, v takovém případě je indikován klid na lůžku.

Léčba léky může zahrnovat užívání následujících léků:

• Antibiotika k odstranění souběžné infekce. Pokud je tedy cysta Bartholinovy žlázy způsobena kapavkou nebo chlamydii, upřednostňují se antibiotika penicilinové nebo tetracyklinové skupiny. Může být předepsán doxycyklin. Při kapavkové nebo chlamydiové infekci se lék užívá jednou v dávce 200 mg, poté 100 nebo 200 mg denně. Dávkování závisí na závažnosti onemocnění. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek s intervalem 12 hodin, lék se zapíjí dostatečným množstvím vody, aby se snížil účinek na gastrointestinální trakt. Průběh léčby je 10-14 dní.
• Sulfanilamidy. Pokud antibiotika nepřinášejí očekávaný výsledek nebo pokud pacient tuto skupinu antibiotik netoleruje, předepisují se sulfanilamidy, jako je Biseptol atd.
• Lokální léčba - použijte ichtyolovou mast nebo Višnevského mast, ale lokální léčba v žádném případě nevylučuje antibiotickou terapii, protože úplné uzdravení je možné pouze při úplné léčbě.
• Imunostimulanty nebo léky ke zvýšení odolnosti těla vůči infekcím.

Odstranění cysty Bartholinovy žlázy

Ale nejčastěji léčba cysty Bartholinovy žlázy zahrnuje chirurgickou léčbu - odstranění samotné žlázy nebo řadu dalších chirurgických manipulací, jako je marsupializace, otevření cysty, laserová vaporizace cysty Bartholinovy žlázy.

Nejradikálnější metodou je odstranění Bartholinovy žlázy nebo extirpace. K ní se však vyplatí uchýlit v případě častých relapsů onemocnění, neúčinnosti jiných léčebných metod, opakovaných relapsů po marsupializaci, protože i přes jednoduchost operace je spojena s riziky a, jak je známo, v těle nejsou žádné „nepotřebné“ orgány.

Rizika a nevýhody spojené s operací odstranění Bartholinovy žlázy:

• provádí se v celkové anestezii;
• několik dní hospitalizace;
• možnost krvácení (žláza se nachází v těsné blízkosti žilního uzlu);
• tvorba pooperačních hematomů a píštělí;
• aplikace vnitřních a vnějších stehů;
• náklady na operaci (v soukromých klinikách dosahují 8000 UAH).

Extirpace je jediná metoda, která poskytuje 100% záruku absence recidiv, ale důsledky odstranění cysty Bartholinovy žlázy ji nečiní vhodnější. Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí žlázy je produkce sekretu, který udržuje stálou vlhkost v pochvě, hlavním negativním důsledkem je vaginální suchost, která může negativně ovlivnit kvalitu sexuálního života. Můžeme zde také dodat, že dochází k poranění hráze a stehy mohou způsobovat bolestivé pocity i dlouhou dobu po operaci.

Marsupializace cysty Bartholinovy žlázy

Marsupializace cysty Bartholinovy žlázy neboli vytvoření umělého vývodu je ambulantní zákrok, který se provádí v místním znecitlivění. Zákrok je relativně jednoduchý a trvá přibližně 20–30 minut. Lékař znecitliví místo největšího výdutě cysty a vyřízne oválný lalok sliznice o velikosti přibližně 1,5 cm. Cysta se preparuje přesně stejným řezem, symetrickým jako první. Její obsah se odstraní, dutina se vypláchne a poté se stěna cystické formace přišije k okraji sliznice, čímž zůstane uměle vytvořený vývod. Tato manipulace zachovává žlázu a její funkce. Někdy se po marsupializaci stále vyskytují recidivy, ale jejich pravděpodobnost je asi 10 % a samotný zákrok lze znovu naplánovat, protože je jednoduchý a málo traumatický, což je nesrovnatelné s úplným odstraněním žlázy.

Laserová vaporizace cysty Bartholinovy žlázy

Laserová vaporizace cysty Bartholinovy žlázy je také ambulantní zákrok. Cystický útvar je ovlivněn laserovým paprskem, který „odpařuje“ patologické tkáně. Zákrok trvá 10–30 minut, jeho délka závisí na velikosti cysty, provádí se ambulantně, nevyžaduje hospitalizaci a anestezii, kompletně odstraňuje změněné tkáně a pouze je, výkon laseru je přísně dávkován, nehrozí krvácení. Před laserovou vaporizací je nutné provést minimum testů a přípravy, rehabilitace je rychlá a spočívá pouze v dodržování pravidel osobní hygieny a zdržování se sexuální aktivity.

Některé soukromé kliniky také nabízejí proceduru instalace Wordova katétru. Tento postup je pravděpodobně nejmodernějším přístupem k léčbě cyst Bartholinovy žlázy a bartholinitidy. Jeho podstatou je, že se dutina cystické formace otevře, vyprázdní a promyje. Poté se zavede malý katétr, na jehož konci se nafoukne balónek, který zabrání jeho vypadnutí. Katétr se ponechá asi měsíc, během kterého se uměle vytvořený nový vývod kompletně epitelizuje, což zabrání jeho budoucímu slepení stěn. Zákrok trvá 5-10 minut, je téměř zcela bezbolestný, pravděpodobnost relapsu je menší než 10 % a probíhá pouze v případě opakované infekce pacienta.

Léčba cyst Bartholinovy žlázy lidovými metodami

Tradiční i alternativní medicína nabízí také několik způsobů léčby cyst Bartholinovy žlázy. Hirudoterapie neboli léčba cyst Bartholinovy žlázy pijavicemi je jednou z nich. Mezi její výhody patří možnost zotavení bez použití léků nebo chirurgického zákroku, což je indikováno například u kojících matek. Mezi nevýhody patří snížení hladiny hemoglobinu, drobné krvácení v místech kousnutí a cena. Počet pijavic a sezení se vypočítává pro každého pacienta individuálně v závislosti na velikosti cystického útvaru.

Pro domácí léčbu a úlevu od nepohodlí můžete použít následující recepty:

• hypertonický roztok soli. Vezměte dvě čajové lžičky hrubé soli na sklenici horké vody, zřeďte je ve vodě. Namočte do roztoku polštářek z měkké bavlněné tkaniny a přiložte na zanícené místo. Doporučuje se polštářek měnit dvakrát denně.
• Rozemlejte 200 g listů aloe bez trnů, přidejte 400 g medu a přírodní červené víno. Výslednou směs vařte asi hodinu na mírném ohni ve vodní lázni a poté sceďte přes plátýnko. Užívejte 1 polévkovou lžíci třikrát denně půl hodiny před jídlem.

Rozdrobte černý chléb, přidejte jeden nastrouhaný stroužek česneku, vše smíchejte s tekutým medem. Obklad přiložte na postižené místo. Lze kombinovat se sedacími koupelemi s heřmánkem a dubovou kůrou.

Prevence

Prevence cyst Bartholinovy žlázy spočívá v následujícím:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• monogamní životní styl, vyhýbání se příležitostnému sexu;
• včasná léčba urogenitálních infekcí;
• pravidelné návštěvy gynekologa;
• posílení imunitního systému, vedení zdravého životního stylu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]