Chronický zánět středního ucha u dospělých a dětí

Vývoj takové patologie, jako je chronický zánět středního ucha, je nejčastěji spojen s nesprávnou léčbou akutního zánětu v uchu. Podle statistik však může být onemocnění vyvoláno i jinými důvody - například zraněními.

Diagnóza chronické formy je stanovena v případě přetrvávajícího porušení integrity bubínku. Výtok z ucha je volitelným příznakem patologie, protože může být trvalý i dočasný.

V lékařských kruzích se obecně uznává, že pokud zánět středního ucha trvá déle než měsíc, lze diagnostikovat chronický zánět středního ucha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Podle Světové zdravotnické organizace lze chronický zánět středního ucha považovat za onemocnění, při kterém dochází k neustálému výtoku hnisu z ucha po dobu delší než 2 týdny. Většina otorinolaryngologů se však přiklání k opačnému názoru a klasifikuje zánět středního ucha jako chronickou formu pouze tehdy, když hnisavý výtok trvá měsíc nebo déle.

Podle statistik WHO trpí chronickým hnisavým zánětem středního ucha přibližně 1,5 % populace. U 60 % pacientů je pozorována přetrvávající ztráta sluchu.

U každého druhého pacienta se chronická forma vyvine v dětství nebo dospívání – před dosažením 18 let věku.

Chronický hnisavý zánět středního ucha má nejvyšší riziko komplikací, které mohou vést i k úmrtí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny chronický zánět středního ucha

Chronický zánět středního ucha se vyvíjí postupně a může pro to existovat několik důvodů:

• neúčinnost léčby akutní formy onemocnění nebo ignorování léčby jako takové;
• časté opakující se epizody akutní formy s tvorbou jizevnatých změn v bubínkové dutině;
• anomálie ve vývoji sluchové trubice, která spojuje orgán sluchu s nosohltanem;
• infekční a zánětlivé procesy.

Provokujícími činidly při vzniku chronického zánětu středního ucha jsou především bakterie, jako je stafylokok, méně často - enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa. Dlouhodobé procesy mohou být také způsobeny přítomností houbového patogenu.

U většiny pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc s přetrvávajícím hnisáním a ztrátou sluchu, bylo onemocnění spojeno se zhoršením akutní formy onemocnění. Takový vývoj situace je možný pod vlivem určitých rizikových faktorů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rizikové faktory

• Neléčené zánětlivé patologie v nosohltanu.
• Obtížné dýchání, neschopnost dostatečně dýchat nosem (vrozené anomálie, adenoidy atd.).
• Stavy imunodeficience.
• Poruchy endokrinního systému (problémy se štítnou žlázou, obezita, cukrovka);
• dlouhodobá léčba jiných chronických onemocnění;
• nezdravý životní styl;
• špatná monotónní strava, hypovitaminóza.

Exacerbace chronického zánětu středního ucha se často vyskytují pod vlivem faktorů, jako je podchlazení nebo přehřátí těla, vniknutí vody do zvukovodu, akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogeneze

Patogenetické znaky chronického zánětu středního ucha závisí na kombinaci mnoha faktorů - jedná se o fyzikální, infekční, tepelné a chemické příčiny onemocnění. U většiny pacientů se patologie vyvíjí v důsledku neúplně vyléčené akutní formy hnisavého zánětu středního ucha. Provokujícími momenty jsou často také různé stavy, které jsou doprovázeny prudkým oslabením imunitního systému.

A přesto lékaři tvrdí, že hlavní příčinou je vstup patogenního stafylokoka do středního ucha na pozadí vytváření příznivých podmínek pro bakterie: slabá imunita, častá nebo chronická onemocnění nosohltanu, paranazální dutiny.

V závislosti na lokalizaci existují takové formy chronického onemocnění středního ucha, jako je mezotympanitida a epitympanitida.

Chronická hnisavá mezotympanitida může mít různé patologické projevy v závislosti na stádiu procesu. Například stadium remise je charakterizováno přítomností perforace bubínku, lokalizované na natažené oblasti převážně v pericentrální části. Při velkém průměru perforace je vidět rukojeť kladívka volně visící nad bubínkovou dutinou. Okraje perforačního otvoru jsou ztenčené nebo vypadají jako zhutněná jizva. Neporušené oblasti bubínku vypadají normálně, bez charakteristických změn. Blíže k mediální stěně dutiny je sliznice v oblasti bubínku zvlhčená a bledá.

V akutním stádiu mezotympanitidy se vizuální obraz dramaticky mění. Zevní zvukovod je vyplněn velkým množstvím hnisavého hlenu. Zachované části membrány zčervenají a zhutní se a slizniční dutiny otékají a zčervenají. Mohou se tvořit granulace a drobné polypy.

Chronická hnisavá epitympanitida má i další patologické projevy, protože do procesu je zapojena jak sliznice bubínkové dutiny, tak kostní tkáň mastoidního výběžku. Zánětlivá reakce se šíří s poškozením sluchových kůstek, antru a jeskyně, stěn epitympanického prostoru. Kvůli těmto procesům se termín „epitympanitida“ používá k popisu patologie postihující aticko-antrální zónu. Tento typ se vyznačuje okrajovou lokalizací perforace v nenataženém segmentu membrány: v této oblasti chybí šlachový bubínek. Vzhledem k těmto vlastnostem se zánět rychle šíří do kostní tkáně, což vede k rozvoji osteitidy. Kostní tkáň je vyplněna hustým hnisem, objevuje se nepříjemný zápach. V některých případech se může tvořit granulace.

Termín „choleastom“ označuje lehký, zhutněný útvar pokrytý vícevrstvým plochým epitelem. Kostní tkáň se pod vlivem choleastomu rozpadá – dříve se to v medicíně nazývalo „kostní požírač“. Rozšiřující se útvar může vést k těžké destrukci v temporální zóně, což často způsobuje rozvoj intrakraniálních komplikací.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Symptomy chronický zánět středního ucha

Chronický zánět středního ucha je v podstatě charakterizován příznaky, jako je perforace bubínku, zánět, bolest a zhoršení sluchu. V závislosti na variantě vývoje onemocnění se perforace může nacházet uprostřed nebo v blízkosti okrajů bubínku.

Ostatní příznaky se také mohou od sebe mírně lišit.

• Hnisavý výtok může mít někdy nepříjemný zápach, ale ne ve všech případech. U některých pacientů je hnisavý výtok konstantní, zatímco u jiných může být periodický nebo po dlouhou dobu chybějící. Pokud je výtok přítomen, má to své „plus“, protože se snižuje pravděpodobnost pronikání hnisu do mozkových blan.
• Zhoršení sluchu je primárně spojeno s poškozením ušního bubínku. Závažnější ztráta sluchu může být spojena s výskytem polypů v uchu.
• Bolest - bolestivá nebo "střelivá" - nejčastěji obtěžuje během aktivního období onemocnění. Pocity mohou být poměrně silné během exacerbace onemocnění, ale častěji se bolest zesiluje v noci a má nudný charakter.
• Pocit ucpaného zvukovodu je pocit, jako by se do něj dostávala tekutina. Mnoho pacientů si může přát vyčistit „ucpané“ ucho, ale to by se nemělo dělat: tímto způsobem je snadné si ublížit a problém bude stále přetrvávat.
• Tinnitus má mnoho společného s pocitem „ucpanosti“: takový pocit může u pacienta způsobovat podrážděnost, migrény a změny nálad, protože je neustále přítomen a výrazně zhoršuje soustředění.
• Bolesti hlavy, závratě – tyto příznaky vznikají v důsledku zánětlivé reakce, která se vyskytuje v těsné blízkosti mozkových struktur.
• Dysfunkce obličejových svalů se zjišťuje, když onemocnění trvá dlouhodobě bez adekvátní léčby. V takové situaci se rozvíjí paréza a paralýza lícního nervu.
• Zvýšení teploty je možné během aktivního období onemocnění – ve fázi exacerbace.

Prvními příznaky plísňové infekce ucha jsou svědění uvnitř zvukovodu, zvýšená citlivost kůže v uchu a bolest hlavy na postižené straně. Bolest může být buď bolestivá, nebo pulzující, tlačící, bodavá, vyzařující do čelistí, spánků a týlní oblasti.

[ 34 ], [ 35 ]

Chronický zánět středního ucha u dospělých

Chronická forma onemocnění u dospělých pacientů může trvat desítky let, prakticky bez jakýchkoli nepohodlí. Faktem je, že živý klinický obraz je přítomen pouze v obdobích exacerbace: pokud taková období nejsou, pak se nepozoruje ani bolest, ani horečka. A pokud je onemocnění jednostranné, pak mnoho pacientů ani nevěnuje pozornost snížení sluchových schopností.

Pacient se nejčastěji obrací na lékaře pouze v případě zvýšeného výtoku hnisu – k tomu dochází v předvečer exacerbace onemocnění. Výtok má často extrémně nepříjemný zápach, který je těžké ignorovat. V pokročilých případech se objevují známky poškození labyrintu nebo intrakraniálního systému a v případě bilaterální patologie je pozorován postupný pokles sluchu.

Za nejzávažnější problém u dospělých je považován chronický zánět středního ucha s marginální perforací. Zánětlivá reakce lokalizovaná v horním segmentu bubínkového prostoru je často doprovázena kazivými procesy na vnější straně epitympanické dutiny. Destrukce tkáně často způsobuje další tvorbu granulací, polypózních útvarů, choleastomu.

Definice chronického otitis media a posouzení jeho povahy (banální nebo komplexní průběh) vycházejí z informací získaných během otoskopie a sondážních vyšetření. Rozhodující význam má rozpoznání typu perforace (centrální nebo marginální).

Objem a povaha hnisavého výtoku je také důležitým znakem, který umožňuje posoudit závažnost patologie. Je třeba vzít v úvahu, že zápach hnisu často neznamená kariózní nekrotický proces, ale pouze to, že pacient nedodržuje hygienická pravidla postiženého ucha. V takové situaci po důkladném vyčištění sluchového orgánu v počáteční fázi léčby nepříjemný zápach zmizí, což se u kariózní nekrózy nestává.

U všech typů chronického zánětu ucha u dospělých se sluch zhoršuje v důsledku narušeného zvukovodného systému.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Chronický zánět středního ucha během těhotenství

Chronické zánětlivé procesy během těhotenství se vyskytují se stejnou frekvencí jako v jiných fyziologických obdobích. Rozdíl je však v tom, že zvláštní stav těhotné ženy s sebou nese přísná omezení v možnosti užívání léků. To platí pro všechna onemocnění, včetně chronického zánětu středního ucha, protože léky mohou mít negativní vliv na vývoj plodu.

Zánětlivý proces v uchu může ženě způsobit spoustu nepříjemností. Specifická poloha se často stává důvodem, proč se žena stává citlivou na téměř všechny maličkosti. Zároveň jakýkoli „standardní“ příznak chronického zánětu středního ucha může způsobit nervové poruchy.

Samotný zánětlivý proces nepředstavuje pro těhotnou pacientku žádné nebezpečí: nebezpečné se mohou stát pouze hnisavé formy onemocnění. Chronická forma může trvat roky bez jakýchkoli nepohodlí a může se zhoršit právě během období těhotenství. Exacerbace onemocnění však téměř ve všech případech vyžaduje použití antibiotik, která nejsou vždy schválena pro léčbu těhotných žen. V tomto období jsou rozhodně kontraindikovány:

• Anauran (lék na bázi polymyxin sulfátu, neomycinu a lidokainu);
• Ciprofloxacin (fluorochinolonové antibiotikum);
• Kyselina boritá (antiseptikum a dezinfekční prostředek);
• Norfloxacin (lék ze skupiny fluorochinolonů).

Aby se předešlo problémům, léčbu by měl předepisovat pouze lékař. Moderní farmakologie má dnes veškerý potenciál k zvládnutí chronického procesu, a to i během těhotenství.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Chronický zánět středního ucha u dítěte

Jedním z hlavních rozdílů mezi zánětem ucha u dítěte je, že bolestivý proces se vyvíjí v nedostatečně vyvinutém orgánu sluchu, který je stále ve stavu neustálého růstu, pneumatizace a diferenciace. Je logické, že zdravý průběh formačního procesu v uchu a spánkové kosti, stejně jako v celém těle, vyžaduje přítomnost určitých podmínek - zejména dítě musí normálně jíst, být v odpovídajícím sociálním a domácím prostředí a mít vhodný metabolismus. Dětské tělo samozřejmě potřebuje některé minerály více než tělo dospělého, které jsou nezbytné pro stavbu kosterního systému. Nesprávný metabolismus minerálů narušuje vývoj kostních prvků - zejména mastoidního výběžku.

Je prokázáno, že děti s normálním fyzickým vývojem snášejí zánět ucha snadněji. Přechod onemocnění do chronické formy je častěji pozorován u dětí s podváhou, oslabenou imunitou a nedostatkem živin ve stravě. Chronizace procesu je také pozorována při onemocněních trávicího systému, infekčních onemocněních, endokrinních poruchách a také za podmínek nesprávného krmení.

Povaha zánětlivé patologie, stejně jako její průběh, může také záviset na typu prostředí, ve kterém reakce začíná - to se týká stavu sliznice, přítomnosti obsahu ve středním uchu, stupně pneumatizace spánkové kosti a charakteristik cévního systému ucha. Uvedené faktory mají tendenci se neustále měnit s růstem dětského těla. To je třeba vzít v úvahu při stanovení diagnózy a předepisování terapeutického režimu.

U kojenců, na rozdíl od starších pacientů, nejsou izolované patologie nosohltanu prakticky diagnostikovány - ve většině případů se zánět šíří do oblasti středního ucha.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Etapy

Během období exacerbace chronického onemocnění se rozlišují následující fáze:

1. Stádium zánětu, ve kterém dochází k počátečnímu rozvoji zánětlivého procesu.
2. Katarální fáze, ve které zánět postihuje sliznici středního ucha.
3. Deporforativní fáze, ve které se hnis začíná hromadit ve středním uchu.
4. Postperforační fáze odpovídá nástupu hnisání z ucha.
5. Reparativní fáze probíhá se známkami ústupu zánětlivého procesu a zjizvení poškozených tkání.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Formuláře

Podle klinických a prognostických charakteristik se chronický otitid dělí na procesy s centrální perforací bubínku a procesy s marginální perforací. Pojem „centrální perforace“ znamená výskyt otvoru obklopeného ze všech stran zachovanými okraji bubínku. Pokud mluvíme o marginální perforaci, máme na mysli lokalizaci otvoru v blízkosti kostěného prvku zvukovodu nebo v šrapnellovské části bubínku.

Tvar perforace se může lišit: kulatý, oválný, ledvinovitý, s různými průměry.

Hlavní klasifikace onemocnění zahrnuje jeho rozdělení do následujících typů:

• Chronický zánět středního ucha se vyvíjí v přítomnosti bakterií a má zase dva další podtypy:
  • mezotympanitida (s poškozením pouze bubínkové dutiny);
  • epitympanitida (s poškozením i kostní tkáně).
• Chronický zánět zevního ucha je zánětlivý proces, jehož vývoj nejčastěji nastává v důsledku neustálého mechanického poškození a traumatu ušního boltce a zevního zvukovodu. Zánět zevního ucha může mít i plísňový původ.
• Chronický tubotympanický otitis je patologie pravého ucha, při které dochází k přetrvávající perforaci bubínku. Perforace může být spojena s předchozím akutním zánětem nebo s mechanickým poškozením bubínku při traumatu.
• Chronický hnisavý zánět středního ucha se vyznačuje třemi základními příznaky: nepřetržitým nebo periodickým vylučováním hnisavého výtoku ze zvukovodu, přetrvávající perforací bubínku a ztrátou sluchu různého stupně.
• Chronický exsudativní otitis je charakterizován dlouhým obdobím akumulace viskózních sekretů uvnitř bubínkové dutiny. Bubínek může zůstat neporušený, ale pacient pociťuje dysfunkci sluchové trubice.
• Chronický katarální otitis je patologický proces, který se nachází v katarální fázi zánětu, při kterém proces postihuje membránu středního ucha.
• Chronický adhezivní otitis je charakterizován tvorbou jizevnatých změn v bubínkové dutině a na membráně. Pozoruje se také srůst sluchových kůstek a v důsledku toho výrazné zhoršení sluchových schopností. Příčinami této patologie jsou časté recidivy otitis nebo dlouhodobá exsudativní forma onemocnění.
• Chronický serózní zánět středního ucha je onemocnění charakterizované hromaděním serózní tekutiny uvnitř ucha. Toto onemocnění je často doprovázeno zhoršením sluchových funkcí a pocitem ucpaného nosu (zejména při polykání). Serózní zánět středního ucha může mít bakteriální nebo virovou etiologii.
• Chronický bilaterální zánět středního ucha je závažná forma onemocnění s poškozením středního ucha. Nejčastěji je bilaterální zánět středního ucha - kdy je postiženo pravé i levé ucho, diagnostikován u malých dětí, což je spojeno s anatomickými rysy struktury sluchových orgánů.
• Chronický levostranný otitis je patologický proces postihující levé ucho.
• Chronický zánět středního ucha na pravé straně je onemocnění, při kterém je postiženo ucho na pravé straně.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikace a důsledky

Komplikace vznikají hlavně z vlastní viny pacienta - například pokud nespěchá s návštěvou lékaře nebo se léčí sám. Chronický zánět v uchu není vůbec neškodné onemocnění, ale spíše hrozivý a nebezpečný. Důsledky nedbalosti pro pacienta mohou být velmi nepříznivé.

• Mastoiditida - nastává, když se zánětlivý proces rozšíří do mastoidního výběžku, což vede k vzniku otoku a hnisavého ložiska na pozadí silné bolesti a horečky. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, absces se sám otevírá a způsobuje zánět mozkových blan. Léčba je pouze chirurgická.
• Prasklý ušní bubínek je častou komplikací, kdy hnis proudí do zvukovodu, nikoli do lebky. Tato situace naznačuje zhoršení chronického zánětu středního ucha s perforací. Pokud včas vyhledáte lékaře, bubínek se zahojí do týdne.
• Exacerbace chronického zánětu středního ucha probíhá jako běžný akutní zánět ucha a často se vyskytuje na pozadí doprovodné infekce nebo nachlazení. Pokud tedy během období remise postižené ucho pacienta příliš neobtěžovalo, pak se během období exacerbace může zvýšit teplota, zesílit bolest, objevit se cizí zvuk a zhoršit se sluch.
• Ztráta sluchu u chronického zánětu středního ucha může být trvalá, zejména v pokročilém stádiu onemocnění. Tato komplikace je obzvláště nebezpečná pro pacienty v raném dětství, kteří spolu se ztrátou sluchu mohou ztratit i některé řečové schopnosti.
• Mozkový absces je hnisavý zánětlivý proces ve formě léze v mozkové tkáni. Onemocnění začíná akutně, silnými bolestmi hlavy, nevolností, závratěmi a horečkou.
• Sluch je snížen při chronickém zánětu středního ucha a při komplikaci, jako je labyrintitida - jedná se o zánětlivou reakci ve vnitřním uchu. Pacient může mít také potíže s rovnováhou, protože je narušena funkce vestibulárního systému.

Exacerbace chronického zánětu středního ucha není vždy omezena na sliznice a může se šířit do kostní tkáně - například na vnější kostní povrch epitympanického prostoru. V některých případech je kortikální vrstva mastoidního výběžku zničena tvorbou subperiostálního abscesu.

Chronický zánět středního ucha může být komplikován kostním kazem, šířením granulací, růstem polypů a kazem.

Exacerbace epitympanitidy může vést k závažným otogenním komplikacím, které se vyvíjejí již v počátečním období onemocnění. Bohužel nejsou neobvyklé ani fatální případy, kdy se takové komplikace vyvinou.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostika chronický zánět středního ucha

Pokud existuje podezření na chronický zánět ucha, lékař provede rozšířenou diagnostiku – to je zvláště důležité, pokud si pacient stěžuje na zhoršení sluchu a bolest ucha.

Během úvodní schůzky otorinolaryngolog vyšetří pacienta a poté předepíše řadu dalších testů. Pro správnou diagnózu se proto doporučuje následující instrumentální diagnostika:

• Otoskopie s Ziegleho trychtýřem pomáhá vyšetřit sníženou pohyblivost bubínku způsobenou podtlakem nebo hromaděním sekretů v dutině. Za normální funkce se v okamžiku vytvoření přetlaku ve zevním zvukovodu bubínek pohybuje směrem k bubínkovému prostoru a v okamžiku vytvoření podtlaku směrem k zevnímu zvukovodu. Takovou oscilaci lze pozorovat v zadním horním segmentu bubínku.
• Audiometrie se běžně používá k diagnostice zánětu středního ucha u dětí. Tento postup pomáhá identifikovat ztrátu sluchu a také určit příčiny opakovaných zánětů středního ucha a opožděného vývoje řeči. Diagnostika se provádí ve zvukotěsné komoře.
• Tympanometrie pomáhá určit příčinu změn zjištěných impedancí. Postup zahrnuje posouzení pohyblivosti bubínku na základě změněného objemu zvukovodu na pozadí změněného nitrokanálového tlaku.
• Použití ladičky s frekvencí kmitání 500-1000 Hz pomáhá rozlišit senzorineurální a konduktivní ztrátu sluchu. Provádí se Weberův test: podél středové čáry se umístí sondážní ladička a pacient určí, ze které strany je zvuk jasnější. Provádí se také Rinneho ladička: jedno ucho se zakryje a sondážní ladička se umístí proti mastoidnímu výběžku na opačné straně. Pacient musí označit okamžik, kdy přestane slyšet zvuk. Poté se ladička umístí poblíž zevního zvukovodu a opět se čeká na okamžik, kdy pacient přestane slyšet zvuk. Tímto způsobem se určí vodivost zvuku kostí a vzduchu. Za normu se říká, že vnímání zvuku vzduchem je dvakrát vyšší než vnímání kostí.

Impedancemetrie u chronického zánětu středního ucha umožňuje současně posoudit pohyblivost bubínku a sluchových kůstek a také určit stupeň průchodnosti zvukovodu. Podstata postupu je následující: do vnějšího průchodu se zavede zařízení s vestavěným zdrojem zvuku, detektorem a automatickým pumpovacím výstupem. Zařízení se senzorem hermeticky utěsní zvukovod. Se změnou tlaku se mění motorická aktivita bubínku a sluchových kůstek, kterou lékař posuzuje podle stupně odražené a absorbované zvukové energie. Výsledek je znázorněn ve formě grafu křivek závislosti pohyblivosti bubínku na intraduktálním tlaku. Postup se provádí ambulantně a lze jej použít k diagnostice sluchových funkcí u dospělých i dětí od 7 měsíců věku.

Kromě toho je nutné absolvovat několik testů:

• biochemické a sérologické krevní testy na infekci;
• bakteriální kultivace sekretů na mikroflóru se současným posouzením citlivosti na antibakteriální léky;
• mikroskopické vyšetření sekretů;
• imunologické testy a další analýzy.

Pokud informace získané během vyšetření pacienta naznačují přítomnost atopického onemocnění, je předepsáno imunologické vyšetření. Pokud pacient prodělal častá infekční onemocnění horních cest dýchacích, doporučuje se mu provést testy na IgA, IgM, IgG a také provést funkční test stavu humorální imunity. V případě neúčinné léčby chronického zánětu středního ucha (zejména kombinovaného s chronickou bronchitidou a/nebo sinusitidou) je třeba věnovat pozornost diferenciální diagnostice s vyloučením primární ciliární dyskineze.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je primárně založena na lokalizaci perforace a povaze výtoku. Dále se provádí rentgen mastoidního výběžku.

V případě hnisavého výtoku z ucha s nepříjemným zápachem se rozlišuje s epitympanitidou: je nutné objasnit přítomnost kazivého procesu nebo choleastomu. V některých případech může mezotympanitida také vykazovat podobné příznaky, ale nepříjemný zápach v této situaci po vyčištění ucha zmizí, protože nemá žádnou souvislost s patologickými procesy v kostní tkáni.

Epitympanitida je charakterizována úplným poškozením ušního bubínku neboli perforací m. Shrapnelli. Proto je otoskopie důležitým diagnostickým postupem, prováděným s obzvláštní opatrností. Před otoskopií je třeba zvukovod zcela zbavit výtoku, protože i jeho malé množství může perforaci zakrýt a zabránit správné diagnóze.

Rentgenové snímky pomohou prozkoumat poškozenou strukturu mastoidního výběžku a také vidět cholecystom – ve formě cystické formace.

Léčba chronický zánět středního ucha

Přečtěte si o metodách léčby chronického zánětu středního ucha doma a v nemocnici v tomto článku.

Prevence

Chronický zánět středního ucha přináší nemocnému mnoho nepříjemných pocitů. Proto je pokud možno lepší předcházet onemocnění předem, aby se předešlo utrpení. Každý, komu záleží na jeho zdraví, by měl o takových preventivních opatřeních vědět.

• Měli byste se vyvarovat podchlazení. Pokud se nachladíte, měli byste okamžitě zahájit léčbu, aniž byste čekali na zhoršení onemocnění.
• Silná imunita je klíčem k úspěšné ochraně těla před mnoha nemocemi. Proto je důležité udržovat si vlastní imunitní síly v „plné bojové pohotovosti“. K tomu je třeba vést zdravý životní styl, dobře se stravovat a v případě potřeby – například brzy na jaře – užívat multivitaminové komplexní přípravky.
• Obzvláště prospěšné pro tělo je otužování, procházky na čerstvém vzduchu a aktivní hry. Je známo, že sedavý životní styl zvyšuje riziko onemocnění, včetně vzniku chronického zánětu středního ucha.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Předpověď

Chronický zánět středního ucha vyžaduje dlouhodobou léčbu. Pokud však budete striktně dodržovat pokyny lékaře, lze onemocnění vyléčit. Pokud po terapeutické kúře navštívíte lékaře pozdě, mohou přetrvávat nepříjemné následky v podobě ztráty sluchu a vestibulárních poruch.

Ztráta sluchu je obzvláště častá při častých a dlouhodobých relapsech.

Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte včas navštívit lékaře a po ukončení léčby je důležité pravidelně podstupovat preventivní diagnostiku na ORL oddělení.

[ 75 ], [ 76 ]

Chronický zánět středního ucha a armáda

V případě diagnosticky potvrzeného chronického zánětu středního ucha, chronického hnisavého zánětu středního ucha, mezotympanitidy je mladému muži přidělena kategorie B, což znamená, že je v době míru osvobozen od povinné vojenské služby.

Úplný seznam ušních onemocnění, která spadají do této kategorie, je následující:

• chronický zánět středního ucha, jednostranný nebo oboustranný;
• chronický hnisavý zánět středního ucha s příznaky přetrvávajících obtíží s nosním dýcháním.
• Kategorie je přiřazena na základě:
• otoskopický závěr (perforace bubínku, přítomnost výtoku);
• kultivace ušního výtoku na flóru;
• rentgenové vyšetření spánkových kostí podle Schullera a Mayera;
• CT vyšetření spánkových kostí.

Indikací pro osvobození od branné povinnosti je také chronický zánět středního ucha, který byl operován před 12 a více měsíci (pokud byl proveden radikální zákrok nebo otevřená tympanoplastika s úplnou epidermizací operační dutiny).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]