Chronická intersticiální nefritida

Chronická intersticiální nefritida - polietiologic onemocnění, hlavním projevem, který je nedestruktivní nebakteriální zánět ledvin intersticiální medulární tkáně vrstvy s procesem zahrnujícím kanálky, krve a lymfatických cév ledvin stromatu.

Příčiny vývoje chronické intersticiální nefritidy:

1. Metabolická (jakákoli metabolická porucha, doprovázená zvýšenou exkrecí metabolitů močí).
2. Infekce - tuberkulóza, leptospiróza, iersinióza, chronická aktivní hepatitida.
3. Dlouhodobé užívání léků, jako je analgin, kyselina acetylsalicylová, fenacetin, indomethacin; léky užívané k epilepsii, tuberkulóze.

Chronická intersticiální nefritida u dětí je častější než akutní. Před zjištěním změn v moči často trvá dlouhá latentní doba. Ve většině případů je diagnostikována náhodně během močového testu jako kontrola po přenášených nemocech nebo při registraci v dětské instituci. Následující předispoziční faktory přispívají k tvorbě chronické intersticiální nefritidy:

1. Dysembryogeneze ledvinné tkáně.
2. Anomálie močového systému.
3. Hypoimunitní podmínky.
4. Porušení eliminační funkce makrofág-fagocytizačního systému.
5. Porušení renální hemoproliferace a urodynamiky (zvýšená pohyblivost ledvin, abnormality ledvinových cév).
6. Soli těžkých kovů - olovo, kadmium, rtuť, intoxikace ozářením.
7. Zavedení sér, vakcín.

Nezáleží na dávce léku, jak je trvání jeho podávání a citlivosti na něj. Je zjištěno, že v intersticiální tkáni ledviny vzniká imunitní zánět, alergický edém.

Podle jeho původu, morfologických projevů a výsledků je intersticiální nefritida rozdělena na akutní a chronickou.

Patogeneze chronické intersticiální nefritidy . V srdci patologického procesu je progresivní skleróza interstitium, komprese a atrofie tubulů, sekundární léze glomerulů. Důležitější v patogenezi jsou metabolické poruchy, toxické účinky než imunitní.

Zavést chronickou intersticiální nefritidu může být pouze morfologicky.

Symptomy chronické intersticiální nefritidy . Na začátku jsou příznaky slabé. Vzhledem k tomu, že vývoj patologických procesů v ledvinách vykazuje příznaky intoxikace, bledosti, bolesti břicha a bederní oblasti. Stížnosti na slabost, únavu. Polyuria je charakteristická. Při studiu moči - mírné proteinurie, mikrohematurie, bakteriální leukocyturia. S dismetabolickou chronickou intersticiální nefritidou - v krystalové moči. Onemocnění postupuje pomalu. Existuje anémie a mírná labilní hypertenze. Existuje zhoršení porušení tubulárních funkcí ledvin. Snížení optické hustoty moči, porušení funkce ledvin, zvýšení hladiny beta- _2- mikroglobulinu; snížení sekrečních a vylučovacích funkcí, snížení titrace kyselosti, vylučování amoniaku v moči.

Existuje porušení osmotické koncentrace. Dysfunkce tubulů se projevuje poklesem reabsorpce, která způsobuje ztrátu soli. Glomerulární filtrace je zachována. Nemoc se děje již mnoho let.

Klinice je dále určována progresivními tubulárními poruchami. Posílení neschopnosti ledvin normálně koncentrovat moč. Tento stav je někdy nazýván nefrogenní diabetes, neboť zvýšené močení vede k polydipsii, tubulární acidóze ledvin a stoupající ztrátě vápníku. Klinicky to vede k rozvoji svalové slabosti, osteodystrofie, retardace růstu. Může se objevit syndrom "slaných ledvin" - je možné vyčerpání soli, hypotenze a cévní kolaps, připomínající adrenální nedostatečnost. Další progrese zvyšuje pokles funkce ledvin a rozvoj chronického selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin u dětí se objevuje po desítkách let, ale s analgetickou ledvinou se může objevit dřív, 5-7 let po prvních známkách onemocnění.

Diagnostika chronické intersticiální nefritidy . Dlouhodobé latentní období před detekcí močového syndromu, lymfocytárního charakteru leukocytů, polyurie, hypostenurie, zvýšené vylučování beta- _2- mikroglobulinu.

Klinické příznaky jsou někdy skromné. Menší změny v moči, anémie, mírná hypertenze, labilní. Edém se zpravidla neděje. Někdy může dojít ke zvýšení hladiny močoviny v krevním séru.

Stížnosti přetrvávají na slabosti, únavě, nudné bolest v bederní oblasti. Charakterizováno polyurií s nízkou relativní hustotou moči. Močový syndrom je mírně výrazný. Protein v moči není vyšší než 1,0-3,0 g / den, mikrohematuria a malá leukocyturia. Vyjádřená leukocyturia se zpravidla nestane.

Pro diagnostiku chronické intersticiální nefritidu metabolického původu, je nezbytné mít sklonem k alergiím, často - nadváha, dizuricheskih poruchy není doprovázena počátku močových změn sedimentu, s vysokou optickou hustotou moči, šťavelan vápenatý krystalurii a zvýšené vylučování oxalátu nebo urátu.

Chronická intersticiální nefritida na pozadí dysplazie ledvin je charakterizována dřívějším vývojem hypertenze a poruchou funkce ledvin.

Chronická intersticiální nefritida způsobená TBC vyvíjí na pozadí tuberkulózy intoxikace, vykazuje pozitivní Mantoux test, indikátor poškození neutrofilů inkubací s tuberkulinu zvýšil na 0,15; neexistují žádné mimozemské projevy. Ve studii o moči - největší proteinurie, mikrohematuria. V cytomasku z moči je množství lymfocytů a monocytů celkem více než 75 %. Absence mykobakterií v moči během studie bakterioskopie a vysetí na fázi Levenshtein-Jensen. Děti nemocné a infikované tuberkulózou, zvláště po dobu tří nebo více let, by měly být vyšetřovány na případnou chronickou intersticiální nefritidu.

Chronická intersticiální nefritida na pozadí chronické glomerulo- nebo pyelonefritidy je pro diagnostiku nejobtížnější, protože vznikající změny se považují za zhoršení průběhu základního onemocnění. Zároveň je velmi důležitá včasná detekce intersticiální nefritidy u nefropatií; jeho výskyt naznačuje iatrogenní poškození ledvin, což vyžaduje zrušení, spíše než posilování terapie. Morfologické potvrzení má velký význam v diagnostice. U pyelonefritidy se tubulo-intersticiální nefritida často vyvíjí na pozadí akutní respirační infekce a podávání antibiotik. Proces probíhá jako neoligické selhání ledvin. Zvláštností je zachování intersticiálního zánětu s poklesem stupně kreatinémie.

U pacientů s chronickou glomerulonefritidou se tubulo-intersticiální nefritida vyskytuje také na pozadí akutní respirační virové infekce a podávání antibiotik.

Zvláštností je reversibilita neoligické renální insuficience, ale s určitým snížením koncentrační funkce ledvin a po odstranění závažnosti procesu; Nedostatek úplné reverzibility, spolehlivý test pro detekci časné projevy intersticiální nefritidy je stanovení beta ₂ mikroglobulinu, což zvyšuje vylučování v prvních dnech nemoci a snižuje, když je proces zpětného vývoje.

Léčba chronické intersticiální nefritidy.

Je důležité snížit nebo úplně zastavit vliv faktorů, které způsobují a udržují zánět ve stromu ledvin.

Dieta by měla brát v úvahu metabolické poruchy. K nápravě metabolismu oxalátu a vápníku je předepsána strava z brambor a zelí. Pokud máte v minulosti alergie na potraviny - hypoalergenní.

Při jakékoli etiologii chronické intersticiální nefritidy jsou potraviny, které dráždí ledvinové tubulární přístroje, vyloučeny z konzumace: povinné alergeny, koření, marinády, uzené výrobky; bylinky, které mají ostrý chuť (česnek, cibule, koriandr). Kapalina alespoň 1 l / m ² tělesného povrchu. Při alkalické reakci moči, barvení madder (1-2 tablety denně před jídlem po dobu jednoho měsíce). Zlepšení mikrocirkulace - trental, curantil, theonikol.

Prognóza akutní intersticiální nefritidy je příznivá. U chronické intersticiální nefritidy závisí na příčině. Klinické sledování akutní intersticiální nefritidy se provádí každý rok s analýzou moči každý měsíc, uvolňující preventivní očkování, injekce gama globulinu. Nefrotoxické léky jsou vyloučeny. V případě chronické intersticiální nefritidy dochází k dispenzarizaci pediatra a nefrologu až do 18 let s následným přenosem do dospělé sítě.

Prevence intersticiální nefritidy. Analýza rodokmenu, když lékař navštíví novorozence. Se zátěžovou dědičností dysmetabolické nefropatie připravuje plán preventivních opatření. Účel racionální stravy a dostatečný pitný režim. Vyšetření moči pro každé interkurentní onemocnění před a po preventivních očkováních. Vedení kursů membránových stabilizačních činidel a aktivátorů intracelulárního metabolismu, sanace chronických ložisek infekce, eliminace hypotermie a nadměrné fyzické námahy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],