Capillaroscopy

Capillaroscopy je metoda vizuálního vyšetření kapilár in vivo. Úplným názvem metody je kapilaroskopie širokého pole nehtového lůžka. Studie se provádí s malým nárůstem mikroskopu (x12-40), objektem pozorování je distální řada kapilár nehtového lůžka (eponymichia). Použití malého zvětšení výrazně rozšiřuje zorné pole, které umožňuje studovat nejen jednotlivé kapiláry, ale také kapilární síť této lokality jako celku. Volba pro studium nehtového lůžka je určena charakteristickou polohou kapilár v této oblasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Proč je kapilaroskopie prováděna?

Diferenciální diagnostika primárního a sekundárního Reynaudova syndromu, včasná diagnostika systémové sklerodermie.

Jak se provádí kapilaroskopie?

Studie se provádí v odraženém světle za použití stereomikroskopu a zdroje studeného světla. Pro dosažení propustnosti pokožky se do studovaného prostoru aplikuje malé množství imerzního oleje.

Interpretace výsledků

U zdravých jedinců během Capillaroscopy kapilár nehtového lůžka je pravidelné řady paralelně, identické velikosti a tvaru ve tvaru písmene U smyček rovnoměrně rozmístěny podél okraje nehtového lůžka. V normě na okraji 1 mm hřebíku je třeba 8 kapilár a více.

Hlavní kapiloskopické znaky léze mikrocirkulačních cév jsou změny ve velikosti a počtu kapilár. Nejčastější změny ve velikosti se projevují formou dilatace různých stupňů závažnosti. Průměr nejpřesněji odráží změnu velikosti. Délka kapilár v důsledku individuálních vlastností se může výrazně lišit v počtu obyvatel v hotelu, a proto se nepoužívá jako ratingové kritérium. V důsledku zničení je pozorováno snížení kapilární sítě, tedy pokles počtu v určité oblasti. Snížení počtu může být vyjádřeno v různých stupních až po vytvoření zanedbaných kapilár, takže laviny jsou vypláchnuty.

Jako výsledek, poškození a ohrožení integrity stěnu kapiláry je ukončen erytrocytů v perivaskulární prostoru, kde hemosiderin ložiska vytvořeného capillaroscopy, které při pohledu jako řada po sobě jdoucích bodů mezi kapilární špičky a okrajem nehtové ploténky.

Méně často se vyskytují extravasáty z velkých drenážních ložisek, které se skládají z několika malých krvácení. Dalším důležitým znakem porážky mikrocirkulačních cév je změna tvaru kapilární smyčky. Patologicky pozměněné kapiláry mohou mít hustou, spirálovou nebo jinou formu. Nejdůležitější jsou bush kapiláry. Jedná se o několik kapilárních smyček spojených v základně a vyčnívající z novotvaru kapilár. Jejich počet odráží intenzitu neoangiogeneze.

Oddělené capillaroskopické znaky a jejich kombinace jsou charakteristické pro různé nemoci. Mezi systémovými onemocněními pojivové tkáně se u systémové sklerodermie projevuje největší citlivost a specificita kapilaroskopických změn. Charakteristika systémových příznaků sklerodermie - různé stupně dilatace a snížení počtu kapilár s tvorbou avaskulárních polí. Ve většině případů lze identifikovat dominantní změny. Strukturální změny kapilár v SSD odrážejí určitý stupeň vývoje mikroangiopatie.

Změny kapilár a kapilární sítě probíhají v tomto pořadí: dilatace kapilár → → zničení tvorby kapilár avaskulární oblastí → hustým růstu kapilár → remodelironanie kapilární sítě. Na kombinaci vlastností charakteristických během capillaroscopy bázi izolovat Capillaroscopic typy mikroangiopatie v SS:

1. časný typ - velké množství dilatačních kapilár s malým poklesem počtu; avaskulární oblasti nebo nepřítomné nebo v jediném a minimálním rozsahu;
2. přechodný typ snížený počet kapilár a současná detekce dilatačních kapilár a avaskulárních oblastí;
3. pozdní typ - významné snížení krevních cév a velkých avaskulárních oblastí s jednotlivými kapiláry nebo úplná absence dilatačních kapilár.

U každého typu mikroangiopatie se rozlišují charakteristické znaky aktivity. Extravasáty spojené s dilatačními kapilary odrážejí intenzitu destrukce kapilár a aktivity a mikroangiopatie v počátečních změnách. U pozdního typu vykazují znaky aktivity mikroangiopatie, bush kapiláry intenzivní procesy neoangiogeneze a jsou asociovány s avaskulárními oblastmi. U přechodného typu jsou zaznamenány příznaky aktivity mikroangiopatie, charakteristické pro časné i pozdní typy. Kapiloskopické změny jsou zjištěny v raných stádiích SDS a předcházejí vývoji charakteristických klinických příznaků, které určují význam metody výzkumu při diagnostice onemocnění.

Velkou důležitostí kapilaroskopie je schopnost diferencovat primární a sekundární jev Raynaud - první klinickou manifestaci SSD. Na rozdíl od fenoménu spojeného s Reinem, v primárním Raynaudově jevu, kapilaroskopické změny chybí nebo je reprezentováno malou dilatací jednotlivých kapilár s jejich normálním počtem. Závažnost a vývoj kapilaroskopických změn korelují s průběhem onemocnění a viscerální patologie.

Charakteristické změny Capillaroscopic odlišení mikrofonů sklerodermie jinými chorobami skupiny (difuzní eosinofilní fasciitis, scleredema Buschke, skleromiksedema, generalizované Morpheus), při které není detekována tyto změny. Spolu s tím capillaroscopy přikládají velký význam v diferenciální diagnostice systémové sklerózy s Raynaudovým syndromem, v kombinaci s jinými systémovými nemocemi pojivové tkáně: dermatitida (loli) myositidy, systémový lupus erythematodes, a revmatická artritida, klinické projevy, které jsou v časných stádiích může být není dostatečně přesné. Nejvýraznější změny ve formě velkého počtu značně rozšířených a husté kapilár, avaskulárních oblastí a masivní extravasates pozorovaných na Dermato (poly) myositida. Tyto změny jsou velmi podobné změnám pozorovaným v SSD, ale jsou výraznější. Když dermato (poly) myositis značka rychleji ve srovnání s SSC kapillyaroskopichesnih dynamiky změn spojených s vývojem onemocnění. Změny kapilár ve tvaru SSD lze nalézt i v případě SSWT. U některých pacientů s SLE Capillaroscopy odhalit mírně dilatovaných kapiláry, spirálové deformace kapilár, zvýšená výkresu subpapillyarnyh plexus, ale specifičnost těchto změn vyžaduje doklad. U RA jsou kapilaroskopické změny prezentovány ve formě ztenčení (klesající průměr) a prodloužení kapilárních smyček; počet kapilár se obvykle nezmění.

Faktory ovlivňující výsledek kapilaroskopie

Capillaroskopie může být obtížné u pacientů s vážnými flexi kontrakcí prstů.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]