Měřítko Glasgow a hodnocení neurologického stavu

Glasgowova stupnice (SCG) byla navržena v roce 1974 jako praktická metoda pro hodnocení komatu. Rozrušené vědomí je klasifikováno na základě porušení 3 odpovědí: pupilary, motor a řeč. Za posledních 20 let se SHG stala univerzální pro spolehlivé hodnocení pacientů s poruchou vědomí v reprodukčním plánu. Navíc Scoping stupeň poruch pupilární, motoru a reflexní umožňuje řeč, že 13-bod GCS v rozmezí od 3 do 15. Při celkové vyhodnocení lidského mozku GCS vyhodnocuje oba normotenzní normoksichnogo nedostane žádný ochrnutí, narkotika nebo jiné léky, které uměle snížení neurologického stavu. Vzhledem k tomu, že měřítko může být použito k popisu poruchy vědomí u mnoha terapeutických nebo chirurgických onemocnění.

Glasgowská stupnice je nejběžnější a známý systém pro hodnocení závažnosti stavu. Pupilární, motoru a řeči reakce zahrnuty GCS, a tato data se používají samostatně nebo v kombinaci s jinými neurologickými údaji pro popis závažnost poškození mozku u pacientů s poraněním hlavy, srdeční zástavy, intracerebrální krvácení, mozkový infarkt, sepsi a jiné non-traumatických komatu. Glasgow Scale byla také zahrnuta v nejnovějším stavu hodnotící závažnost systému, včetně posouzení pravděpodobnosti úmrtí (MPM II); zjednodušené stupnice akutních stavů (SAPS II); pediatrické riziko mortality (PRISM) a posouzení rozsahu akutních a chronických onemocnění fyziologických poruch státu (APACHE II a III).

Glasgowova stupnice byla také použita k vytvoření počítačových programů určujících výsledek u pacientů s těžkým traumatem hlavy a k měření abnormalit těchto indikátorů u pacientů během léčby (Murray et al., 1993).

Měřítko Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Symptom	Body
1. Otevření očí:
Spontánní	4
Pro slovní stimulaci	3
Pro bolesti	2
žádná reakce	1
2. Slovní reakce:
Odpovídající	5
Zmatený	4
Nesouvislých slov	3
Nepravidelné zvuky	2
žádná reakce	1
3. Reakce motoru:
Provádí slovní příkazy	6.
Lokalizuje bolest	5
Bolestná odpověď na bolest	4
ohyb horních končetin v reakci na bolest (dekorace)	3
Rozšíření horních končetin v reakci na bolest	2
žádná reakce	1

Počáteční hodnocení podle stupnice Glasgow koreluje se závažností poranění mozku a prognózou.

Glasgowská stupnice je tedy důležitým kritériem pro posouzení úrovně vědomí. Každá individuální reakce je posuzována v bodech a úroveň vědomí je vyjádřena součtem skóre pro každý z parametrů. Nejnižší skóre je 3 body a nejvyšší je 15 bodů. Skóre 8 a více bodů je definováno jako koma.

Skóre na stupnici 3-5 bodů je prognosticky mimořádně nepříznivé, zvláště pokud je kombinováno se širokými žáky a nepřítomností okulestelového reflexu.

Korelace výsledků s skóre Glasgow

Nejvyšší skóre během prvních 24 hodin po poranění mozku	Dobré zotavení nebo malý psychoneurologický deficit	Vegetativní stav nebo smrt
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Navzdory světovému uznání a prognostickému přínosu má Glasgowská váha několik důležitých omezení.

Za prvé, váha není vhodná pro počáteční hodnocení pacientů s těžkým traumatem hlavy. To je způsobeno skutečností, že vysoce kvalifikovaní zdravotničtí pracovníci "první pomoci" by měli intubovat, sedat nebo zmrazit tyto pacienty před přepravou do nemocnice. V důsledku toho není možné přesně stanovit skóre Glasgow u téměř 50% pacientů s traumatem mozku, kteří jsou v komatu ve fázi "první pomoci".

Za druhé, pacienti s těžkým traumatem hlavy často musí užívat sedativa, narkotika a svalové relaxanci pro řízení zvýšeného intrakraniálního tlaku. Proto je obtížné přesně stanovit hodnocení CLH u těchto pacientů denně, zatímco jsou na JIP.

Za třetí, periorbitální tumor, hypotenze, hypoxie a intubace mohou být spojeny s deformací hodnocení na stupnici.

Doporučení pro řešení těchto problémů zahrnují:

1. Stanovte skóre SCG do 1-2 hodin po poranění.
2. Neurčujte až do stabilizace hypotenze nebo hypoxie.
3. Použití reakcí z očí - 1 bod u pacientů s těžkým periorbitálním nádorem.
4. Jasně dodržujte pokyny uvedené v původním SDG.
5. Odložte hodnocení na stupnici 10-20 minut, dokud nedojde k poločasu léčby, které vedlo k sedaci nebo paralýze.
6. Zaznamenejte skóre SCH (15), pokud neexistuje žádná předchozí definice a sedativa a myoplegika nelze snížit.

V současné době neexistují citlivé stupnice, které by umožnily posoudit stav mozkových funkcí. Samostatně nebo v kombinaci s APACH EIII nebo jiným prognostickým systémem (např. PRISM) je SDG důležitým prognostickým kritériem pro výsledek onemocnění.

Proto by mělo být provedeno všechno, co je možné provést při vyhodnocování SDG ve všech JIP.

Pittsburghská stupnice stonových reflexů

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al., 1991)

Pittsburghova stupnice hodnocení funkce brainstem (PBSS) může být použita k vyhodnocení kmenových reflexů u pacientů s komatózou.

Stem reflexy	Symptomy	Body
Přítomnost ciliárního reflexu	Určeno na obou stranách	2
	Chybí z obou stran	1
Corneální reflex	Určeno na obou stranách	2
	Chybí z obou stran	1
Oculocefalický a / nebo okulovestibulární reflex	Určeno na obou stranách	2
	Chybí z obou stran	1
Reakce pravého žáka na světlo	Tam jsou	2
	Ne	1
Odpověď levého žáka na světlo	Tam jsou	2
	Ne	1
Emetický a / nebo kašelový reflex	Tam jsou	2
	Ne	1

Celkové skóre na stupnici hodnocení kmenových reflexů = součet odhadů pro všechny ukazatele. Minimální skóre je 6 a maximum je 12 bodů. Čím vyšší je skóre, tím lepší je stav pacienta.

Kalkulátor PB55 může být přidán do stupnice komety Glasgow, pak se kombinovaná stupnice nazývá stupnice komety Glasgow-Pittsburgh. V tomto případě bude celkové skóre 9-27 bodů. 3.

Stupnice Glasgow-Liege

Grada Glasgow-Liege (BomJ D., 1988)

V roce 1982 r. Bom JD, vyvinutý a přizpůsobený Glasgow-Liege stupnice (GLS), který představuje kombinaci Glasgow Coma Scale (GCS) pro kvantifikaci pět reflexy mozkového kmene. Autoři prokázali, že motorická reakce a kmenové reflexe jsou nejdůležitější a prognosticky významné pro hodnocení mozkových funkcí po těžkém poranění hlavy.

Stem reflexy	Symptomy	Body
Přední okrouhlý	Na jedné straně	5
Vertikální okulocefalický reflex	Přinejmenším na jedné straně	4
Reflex pupilární	Přinejmenším na jedné straně	3
Horizontální okulocefalický reflex	Přinejmenším na jedné straně	2
Oculokardiální reflex	Tam jsou	1
Oculokardiální reflex	Ne	0

Hodnocení skóre Glasgow-Liege = Skóre na stupnici Glasgow + + Skóre pro kloubní reflexy.

Maximální skóre GLS = Maximální skóre na stupnici Glasgow + Maximální skóre pro křehké reflexe = 15 + 5 = 20.

Minimální skóre GLS = Minimální skóre na stupnici Glasgow + Minimální skóre pro křehké reflexy = 3 + 0 = 3.

Pravděpodobnost dobrého zotavení a menších porušení = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Pravděpodobnost vážných poruch a vegetativní stav = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

Pravděpodobnost úmrtí je = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)

Kde S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (věk v letech)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (věk v letech)).

Měřítko kóma pro děti Raimondiho

Výsledek dětské koma z dětské památníkové nemocnice pro malé děti (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Symptom	Body
1. Pohyb očí:
Sledujte předmět	4
Funkce okulomotorických svalů a pupilárních reflexů jsou zachovány	3
Ztracené pupilární reflexe nebo se vyskytují oční motorické poruchy	2
Ztracené pupilární reflexe nebo paralyzované okulomotorické svaly	1
2. Slovní reakce:
Uložený výkřik	3
Zachováno spontánní dýchání	2
Apnoe	1
3. Reakce motoru
Ohýbá a unbends končetiny	4
Odtáhne končetiny stimulací bolesti	3
Hypertonicita	2
Anthony	1

Maximální skóre na stupnici je 11 bodů, minimální skóre je 3 body.

Čím vyšší je skóre na stupnici, tím lepší je stav vědomí.

Korespondence výsledků skóre na kómatu pro děti a na kótě Glasgow

Skóre na stupnici komátem pro děti	Skóre na stupnici Coma Scale Glasgow
11	Od 9 do 15
8, 9 nebo 10	Od 5 do 8
Od 3 do 7	3-4

Dětská kočka

Pediatrická kóma (Simpson D., Reilly P., 1982)

Symptom	Body
1. Otevření očí:
Spontánní	4
V reakci na žádost	3
V reakci na bolest	2
žádná reakce	1
2. Nejlepší verbální reakce:
Orientované	5
Vypráví jednotlivé slova	4
Vyslovuje jednotlivé zvuky	3
Křik, plakat	2
žádná reakce	1
3. Nejlepší reakce motoru
Provádí příkazy	5
Lokalizuje zdroj bolesti	4
Flexi končetin v reakci na bolest	3
Rozšíření končetin v reakci na bolest	2
žádná reakce

Oprava podle věku dítěte

První šest měsíců života

Obvykle je nejlepší slovní odpověď plakat, i když některé děti v tomto věku říkají jednotlivé zvuky. Očekávané normální hodnocení verbální stupnicí je 2 body.

Nejlepší reakcí motoru je zpravidla ohyb končetin. Očekávané normální hodnocení na stupnici motoru je 3 body.

6-12 měsíců.

Jednoduché dítě v tomto věku hrozí: očekávané normální skóre na verbální stupnici je 3 body.

Dětské dítě zpravidla lokalizuje zdroj bolesti, ale příkazy nevykonává: očekávané normální hodnocení na stupnici motoru je 4 body.

12 měsíců - 2 roky.

Dalo by se očekávat, že dítě jasně vysloví slova: očekávané normální skóre na verbální stupnici je 4 body.

Dítě obvykle lokalizuje zdroj bolesti, ale nevykonává příkazy: očekávané normální hodnocení na stupnici motoru je 4 body.

2 roky až 5 let.

Dalo by se očekávat, že dítě jasně vysloví slova: očekávané normální skóre na verbální stupnici je 4 body.

Dítě obvykle vykonává úkoly: očekávané normální hodnocení na stupnici motoru je 5 bodů.

Starší než 5 let.

Orientace je definována jako zjištění, že dítě je v nemocnici: očekávané normální skóre na verbální stupnici je 5 bodů.

Věkové normy celkového skóre

Věk	Body
0-6 měsíců	9.
6-12 měsíců	11
1-2 roky	12.
2-5 let	13. Místo
Starší než 5 let	14. Místo

[1], [2], [3],

Kótová stupnice pro děti (modifikace stupnice komety Glasgow, stupnice komety Adelaide, stupnice pro dětskou komatu)

(Hahn YS, 1988)

Jedna ze složek stupnice komety Glasgow je nejlepší slovní reakce, kterou nelze hodnotit u malých dětí, které dosud nemohou mluvit. Modifikace původní kosmické váhy Glasgow byla vytvořena pro hodnocení dětí, které jsou příliš mladé, aby mluvily.

Parametry:

1. Otevření očí.
2. Nejlepší verbální nebo neverbální reakce (závisí na stupni vývoje dítěte).
3. Nejlepší motorová odezva.

Charakteristiky
Nejlepší verbální reakce
Dítě, které nemůže mluvit	Dítě, které může mluvit (skóre odpovídá stupnici komety Glasgow)
S úsměvem se zachová přibližná reakce na zvuky, oči zůstávají na předmětech, reagují na ostatní	Orientovaný, dostupný pro hlasový kontakt
Křičí, ale dítě může být ujištěno; nedostatečně reaguje na ostatní	Dezorientovaný, ale dostupný pro řečový kontakt
Křik, zatímco dítě nemůže být vždy upokojeno; sténání, vytváří individuální zvuky	Hovoří nesouvislými slovy
Neustále plačí, nepokojný, vysoce citlivý na dráždivé účinky	Hovoří o jednotlivých zvucích
NE VERBÁLNÍ REAKCE
Nejlepší motorová odezva
Spouští příkazy
Lokalizuje zdroj bolesti
Zvedá končetiny se stimulací bolesti
Tónové ohýbání (deformační tuhost)
Tónovací prodloužení (decerebrační rigidita)
Žádná reakce na bolest

Další prognostické faktory:

1. okulovestibulární reflexy (při absenci těchto reflexů zemřou všechny děti, 50% zemře, pokud jsou poruší, 25% dětí zemře se zachovalými reflexemi);
2. reakce žáka na světlo je narušena (77% pacientů, kteří mají bilaterálně dilatační žáky bez reakce na světlo);
3. intrakraniální tlak (u ICP pozorování větší než 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 nebo 5 ve všech případech byl fatální při hodnocení stupnice koma).

Skóre na stupnici koma pro děti = (body pro oči) + (Body pro neverbální nebo slovní reakci) + + (body pro odpověď motoru). Výklad:

• Minimální skóre je 3 body, zatímco prognóza je nejhorší.
• Maximální skóre je 15 bodů; předpovídat to nejlepší.
• Při skóre 7 nebo více má pacient velkou šanci na zotavení.
• Při skóre 3 až 5 je výsledek potenciálně smrtelný, zvláště pokud nedošlo k reakci pupilů na světlo, oční vestibulární reflexe nebo zvýšený intrakraniální tlak.
• Obvykle je součet skóre u dětí mladších 5 let nižší než u dospělých, protože mají omezené množství řeči a motorických reakcí.

Měřítko pro děti Blantyre Blantyre Coma Scale pro malé děti

(Krishna WS et al., 1995, Molyneux M.E. A kol., 1989)

Blantyreová kóma je změnou stupnice komety Glasgow, přizpůsobené pro použití u dětí, které se ještě neměly naučit mluvit. Využívá se hodnocení reakcí na stimulaci bolesti (motorická aktivita a výkřik) a schopnost fixovat pohled na subjekt.

Odhadovaný parametr	Kontrolní údaje	Hodnocení
Aktivita motoru	Lokalizace bolestivého podráždění (tlak tupým koncem tužky na hrudní kůře nebo nadorbital oblouky)	2
	Rozložení hranice podráždění bolesti (tlak tužky na nehty prstu)	1
	Žádná odpověď nebo nedostatečná odpověď	0
Křičet	Vykřikuje bez ohledu na bolestivé podráždění nebo vyslovuje slova	2
	Sténání nebo nedostatečný plak s podrážděním bolesti	1
	Absence hlasové reakce na bolest	0
Oční pohyby	Pozoruje (například tvář matky)	1
	Nedokázal to pozorovat	0

Hodnocení (pro každý parametr jsou použity nejlepší odhady):

Hodnocení motorické aktivity + hodnocení výkřiku + hodnocení pohybu oka.

Výklad:

• Minimální možné: 0 (špatné).
• Maximální možné: 5 (dobré).
• Odchylka od normy: <4. 8.

Míra kómatu dětské ortopedické nemocnice

Komunikační měřítko СONMS pro děti s poraněním mozku (Morray JP a kol., 1984)

Vzhledem k tomu, že stupnice Glasgow má vážné omezení pro použití u dětí, protože to vyžaduje verbalizace, že není vždy možné, a to zejména v intubace dítěte, a za předpokladu, že odhady otevření očí, verbalizace a pohyb kosterních svalů, nestačí zvážit celou řadu neurologických příznaků, Morray JP a kol. (1984) navrhla měřítko SONMS. Tato stupnice postrádá takové omezení. Kortikální funkce je odvozena z 6 (účelné, spontánní pohyb) na 0 (letargie), funkční stav hlavně je odvozena z 3 (v neporušeném stavu) na 0 ° C (bez reflexní aktivitu a apnoe). Maximální počet bodů - 9. Toto měřítko se nazývá koma měřítku Dětské ortopedické nemocnice a zdravotní centrum (SONMS), a byl testován v průběhu období od roku 1978 do roku 1982

Funkce	Symptomy	Hodnocení
Funkce kůry	Účelné, spontánní pohyby	6.
	Cílený pohyb týmu	5
	Lokalizace bolesti	4
	Bezpohybové pohyby, reakce na stažení	3
	Dekorační postoj	2
	Dekaerační onemocnění	1
	Agony	0
Funkce mozkového kmene	Jsou zachovány pupilární, rohovkové, okulocefalické a okuloestibulární reflexy	3
	Opožděné (pupilární, rohovkové reflexy a okulovestibulární nebo okulocefalické reflexy jsou depresivní nebo chybějící, nebo některé reflexy jsou přítomny, zatímco jiné chybí)	2
	Všechny reflexy chybí, ale dochází k spontánnímu dýchání	1
	Aureflexie, apnoe (s normálním PaCO2)	0

Skóre na stupnici = (Body pro funkci kůry) + (Body pro funkci kmene).

Výklad:

• Minimální skóre je 0 (špatné).
• Maximální skóre je 9 (dobré).

Děti s skóre méně než 3 body pravděpodobně zemřou.

Scoringová stupnice, na rozdíl od obecně uznávané stupnice Glasgow, významně posuzuje stav kortikálního i kmene mozku. Ukazuje dostatečnou účinnost a citlivost na změny v neurologických funkcích. Více pozornosti kortikální funkce mozku je založeno na konceptu, že pro pozitivní výsledek je nejdůležitější celistvost kortikálních funkcí.

Scale SONMS byl nejlepší způsob, jak předpovědět výsledek u dětí s hypoxickým encefalopatie, poranění hlavy, než děti s Reye syndrom, meningitida nebo encefalitida, která je zjevně určenou větší závislost prognózy o stavu se zapsat do prvních dvou případech, a to bez nejistých dynamiky státu v minulosti . U pacientů s hodnocením hypoxie encefalopatie kortikální funkce byl blíže k prognóze, než je odhad celkového rozsahu stupnice. Pro další patologii bylo celkové skóre spolehlivější.

Při odhadu méně než 2 body byl letální výsledek pozorován bez závislosti na intenzitě vyčerpané léčby. Většina těchto pacientů byla atonická, s depresí nebo nedostatečnými křečovými reflexemi. Smrtelný výsledek byl také v případě atonie při přijetí. 9.

Rozsah hodnocení vědomí u novorozenců

Úroveň vědomí	Typ dítěte	Odpověď na probuzení	Odpověď motoru
			Počet	Kvalitu
Norm	Nespěchej	Norm	Norm	Norm
Stupor snadný	Spát	Snížil	Mírně sníženo	Vysoká
Střední	Spánek	Výrazně sníženo	Mírně sníženo	Vysoká
Těžké	Spánek	Chybí	Výrazně sníženo	Vysoká
Coma	Spánek	Chybí	Výrazně snížený nebo nepřítomný	Nízká

Výsledek stupnice Glasgow

Glasgow Outcome Scale (Jennett B., Bond M., 1975)

K posouzení výsledků poranění hlavy se používá SHIG jako reference (Jennett B. Et al., 1975). SHIG má klíčovou výhodu jako metodu hodnocení: (1) stupnice zobrazuje jedno souhrnné skóre a zahrnuje všechny možné výsledky, včetně smrti a vegetativního stavu; (2) obsahuje obecně srozumitelné a snadno použitelné kritéria; (3) stupnice představuje hierarchii a klinicky významné rozdíly v kritériích; (4) informace lze získat od pacienta nebo jeho zástupce.

Výsledek léčby	Charakteristika pacienta
Smrt	Smrt
Chronický vegetativní stav	Obnovení cyklu spánku a bdění v naprosté nepřítomnosti řečových a kognitivních funkcí u pacienta, který se zdá být vzhůru a otevírá oči spontánně.
Špatné zotavení	Prakticky stav malého vědomí, pacient není schopen sám se službou, potřebuje neustálou péči
Uspokojivé zotavení	Pacient je neplatný, ale může pracovat v bývalé profesi, zpravidla je doma, ale sám slouží a neustále pečuje
Dobré zotavení	Pacient se vrátil do svého bývalého způsobu života a do svých předchozích studií (práce)

Výsledek stupnice Glasgowu je rozšířen

Výstupní stupnice Glasgow Extended (Wilson JT et al., 1998)

Kritéria pro rozšířenou škálu výsledků pro Glasgow:

1. Mrtvý je smrt.
2. Vegetativní stav (VS) - vegetativní stav.
3. Nižší těžká zdravotní postižení (Lower SD) - drobné těžké postižení.
4. Horní těžká porucha (horní SD) - závažné závažné poruchy.
5. Nižší středně těžká invalidita (dolní MD) - menší středně postižené.
6. Horní mírné postižení (horní MD) je významná průměrná porucha.
7. Nižší dobré zotavení (dolní GR) - lehké dobré zotavení.
8. Horní dobré uzdravení (Horní GR) je významné dobré zotavení.

Pediatrická stupnice zotavení mozkové funkce

Pediatrická stupnice výkonnostní kategorie (Fiser DH, 1992)

Klinické vlastnosti	Kategorie	Hodnocení
Normální pro danou věkovou úroveň Dítě školního věku navštěvuje třídy ve škole	Norm	1
Uvědomuje si porušení a může je ovlivňovat podle věku. Dítě školního věku navštěvuje školu; třída nemusí odpovídat věku Mohou mít mírné neurologické poruchy	Porušení světla	2
Poruchy vědomí Významné mozkové funkce charakteristické pro věk nezávisí na každodenní rutině Dítě navštěvuje speciální vzdělávací instituci Schopnost učení se sníží	Mírné porušení	3
Poruchy vědomí Závislost na pomoci ostatních v souvislosti se zhoršenými funkcemi mozku	Těžké porušení	4
Kóma jakéhokoli stupně bez známky úmrtí mozku Nebudu probuden bez vnějšího zásahu Absence reakcí Absence kortikálních funkcí, které nejsou probuzeny podrážděním hlasem Možnost reflexního otevírání očí a spánkových / probuzení cyklů	Kóma nebo vegetativní stav	5
Apnoe, nebo Areflexie, NEBO izoelektrická linka na EEG	Smrt mozku	6.

Pediatrická stupnice obnovení celkové funkce

Pediatrická stupnice celkové výkonnostní kategorie (POPC) (FiserD, H., 1992)

Hodnocení	Kategorie	Popis
1	Dobrý stav	Norma; normální činnost, odpovídající věku. Lékařské a fyzické problémy nezasahují do běžných činností
2	Porušení světla	Není lehká podmínka; drobné chronické lékařské nebo zdravotní problémy představují malé omezení, ale jsou slučitelné s normálním životem (např. Astma); dítě předškolního věku má fyzickou nemoc, která není v rozporu s budoucí nezávislou existencí (například jednou amputací) a je schopna vykonávat více než 75% denních činností odpovídajících věku; dítě ve školním věku může vykonávat všechny denní činnosti odpovídající věku
3	Mírné porušení	Stav mírné závažnosti; existují určitá omezení: dítě předškolního věku není schopno vykonávat většinu denních činností odpovídajících věku; dítě ve školním věku může vykonávat většinu každodenních činností odpovídajících stáří, ale má výrazné fyzické postižení (například se nemůže účastnit soutěžních her)
4	Těžké porušení	Těžký stav; předškolní dítě nemůže vykonávat většinu denních činností odpovídajících stáří; dítě ve školním věku závisí na ostatních ve většině denních aktivit odpovídajících stáří
5	Kóma / vegetativní stav	Kóma / vegetativní stav.
6.		Smrt