^

Zdraví

Posouzení závažnosti zranění

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Škála hodnocení traumatu

Skóre traumatu (Champion NA a kol., 1981)

Škála hodnocení traumatu (Trauma Assessment Scale) hodnotí klíčové fyziologické parametry, jejichž změny po traumatu nám umožňují identifikovat rizikové pacienty. Škála zahrnuje pět hlavních vitálních funkcí: frekvenci dýchání, vzorec dýchání, systolický krevní tlak, dobu kapilárního plnění a Glasgowskou škálu kómatu (GCS).

Parametry Charakteristiky Body
Doba plnění kapilár

Normální

2

Zpoždění

1

Nepřítomný

0

Glasgowská stupnice kómatu

14–15

5

11–13

4

8–10

3

5–7

2

3–4

1

Dechová frekvence

>36 za minutu

2

25–35 za minutu

3

10–24 za minutu

4

0–9 za minutu

1

Nepřítomný

0

Dýchací vzorec

Normální

1

Povrchní

0

Přerušované

0

Systolický krevní tlak, mmHg

>90 mmHg

4

70–89 mm Hg

3

50–69 mm Hg

2

0–49 mmHg

1

Žádný puls

0

Škála traumatu se hodnotí součtem výsledků pro pět výše uvedených kritérií. Maximální skóre je 16 bodů a minimální 1 bod.

Vliv skóre traumatické škály (TS) na pravděpodobnost přežití (PP) je uveden níže.

Ks

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12

07

04

02

01

0

Modifikovaná stupnice hodnocení traumatu

Revidované skóre traumatu (RTS) (Champion HR a kol., 1986)

Modifikovaná stupnice hodnocení traumatu se často používá v nouzových situacích s velkým počtem zraněných na místě incidentu.

Parametry

Charakteristiky

Body

Dechová frekvence

10–29 za minutu

4

>29 za minutu

3

6–9 za minutu

2

1–5 za minutu

1

0

0

Systolický krevní tlak

>89 mmHg

4

76–89 mm Hg

3

50–75 mm Hg

2

1–49 mmHg

1

0

0

Glasgowská stupnice kómatu

13–15

4

9–12

3

6–8

2

4–5

1

3

0

Modifikovaná stupnice traumatu se hodnotí součtem výsledků pro každý jednotlivý rys.

Maximální skóre (odrážející stupeň maximálního poškození) je 12 bodů a minimální (minimální poškození) je 0.

Pokud je skóre

Index traumatu

Index traumatu (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametry

Charakteristiky

Body

Hlava nebo krk

6

Poškozená oblast

Hrudník nebo břicho

4

Zadní

3

Kůže nebo končetiny

1

Smíšené trauma

6

Typ poškození

Tupé trauma

4

Bodná rána

3

Ruptura nebo modřina

1

Žádný puls

6

TK 140

4

Kardiovaskulární systém

TK 100

3

Vnější krvácení

1

Norma

0

Kóma

6

Centrální nervový systém

Ztráta citlivosti a pohybu

4

Letargický spánek

3

Omráčit

1

Norma

0

Absence dechu a cyanóza

6

Přítomnost aspirace

4

Dýchací systém

Poruchy dýchacího rytmu a hemoptýza

3

Bolest na hrudi

1

Norma

0

Index traumatu lze použít k rychlému posouzení pacientů s traumatickým poraněním.

Stupeň závažnosti poškození:

Minimální poškození - 1 bod.

Středně těžké zranění - 3-4 body.

Těžké zranění - 6 bodů.

Skóre indexu traumatu je založeno na součtu výsledků studie všech kritérií škály. Minimální skóre je 2 body a maximální je 30. Pokud je skóre vyšší než 7 bodů, musí být pacient hospitalizován.

Poznámka: Index traumatu není určen k posouzení závažnosti popáleninových poranění u pacientů.

Stupnice hodnocení závažnosti poranění CRAMS

Skóre CRAMS Scale (Clemmer TP et al., 1985)

Škála CRAMS (oběh, dýchání, břicho, motorika, řeč) je založena na 5 parametrech, jejichž rychlé vyhodnocení umožňuje identifikovat skupinu pacientů, kteří vyžadují převoz na specializovaná oddělení. Tento přístup umožňuje vytřídit pacienty, kteří nevyžadují ošetření na specializovaných traumatologických odděleních. Škála zahrnuje pět hlavních ukazatelů:

  1. Systolický krevní tlak nebo doba plnění kapilár.
  2. Dech.
  3. Povaha poranění hrudníku nebo břicha.
  4. Fyzická aktivita.
  5. Řečová reakce.
Parametry Charakteristiky Body
Systolický krevní tlak nebo doba kapilárního plnění

TK > 100 mmHg nebo normální doba kapilárního plnění

2

85

1

TK

0

Dech

Normální

2

Abnormální (namáhavé, slabé, časté) > 35 za minutu

1

Nepřítomný

0

Povaha poranění hrudníku nebo břicha

Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné

2

Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné

1

Břišní stěna je napjatá, hrudní stěna je plovoucí nebo hluboké penetrující rány obou dutin

0

Motorická reakce

Normální

2

Jen pro bolest

1

Nepřítomný

0

Řečová odpověď

Opravit

2

Nějaká nesrozumitelná slova

1

Řeč chybí

0

Závislost úmrtnosti na závažnosti poranění dle stupnice CRAMS

Závažnost poranění dle stupnice CRAMS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Úmrtnost, %

100

80

83

86

80

32

15

3.3

0,5

0

0

Skóre CRAMS = výsledky systolického krevního tlaku nebo doby kapilárního plnění + výsledky respiračních testů + posouzení poškození + posouzení motorické odpovědi + posouzení řečové produkce.

Maximální skóre (označující nejmenší poškození) je 10 a minimální skóre (označující největší poškození) je 0 bodů.

Skóre

Zkrácená stupnice poškození

Zkrácená škála zranění (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Zkrácená škála poranění AIS je systém hodnocení traumatu, který umožňuje poměrně přesné posouzení závažnosti poranění. Poprvé byl navržen v roce 1969, ale od té doby prošel významnými změnami. Poslední změny škály byly provedeny v roce 1990.

Poškození se hodnotí na stupnici od 1 do 6, kde 1 je minimální poškození, 5 je těžké a 6 je poškození za hranicí životnosti.

Body AIS

Poškození

1

Plíce

2

Střední stupeň

3

Těžký

4

Velmi těžký

5

Extrémně obtížné

6

Terminál

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Skóre závažnosti poranění (ISS) (Baker SP a kol., 1974)

Škála závažnosti poranění (ISS) je anatomický systém hodnocení závažnosti poranění, který byl navržen pro použití u pacientů s mnohočetnými poraněními. Skóre ISS je založeno na stupnicích závažnosti poranění používaných v AIS a pohybuje se od 1 do 5:

  1. bod - lehké zranění;
  2. body - středně těžká zranění;
  3. body - zranění středně závažné závažnosti, které neohrožuje život;
  4. body - život ohrožující zranění s vysokou pravděpodobností přežití pacienta;
  5. body - zranění neslučitelné se životem.

Zároveň je třeba poznamenat, že na rozdíl od škály AIS jsou všechna poranění rozložena napříč anatomickými oblastmi (hlava a krk, hrudník, břicho, končetiny a pánev, vnější poranění), což nám umožňuje identifikovat oblasti s nejzávažnějšími poraněními.

Při analýze závažnosti poranění se používá pouze maximální skóre poškození pro každou oblast těla. Pro celkové skóre ISS se berou v úvahu tři nejzávažněji poškozené oblasti těla, identifikuje se nejzávažnější poškození v těchto oblastech a jejich skóre se umocní na druhou. Celkové skóre ISS je součtem druhých mocnin skóre tří nejzávažnějších poškození. Příklad výpočtu ISS je uveden níže.

Anatomická oblast

Popis poškození

Stupeň

Stupeň

Hlava a krk

Mozková kontuze

3

9

Tvář

Žádné zranění

0

Prsa

Cepová hruď

4

16

Žaludek

Drobná kontuze jater

2

Komplexní ruptura sleziny

5

25

Končetiny a pánev

Zlomenina stehenní kosti

3

Kůže, měkké tkáně

Žádné zranění

0

Celkové skóre ISS

50

Maximální skóre na stupnici ISS je 75 bodů a minimum je nula. Pokud alespoň jedno poškození má skóre pět, celkové skóre na stupnici ISS se okamžitě odhadne na 75 bodů.

Škála ISS je prakticky jediným anatomickým skórovacím systémem a úzce koreluje s úmrtností, morbiditou, hospitalizací a dalšími ukazateli závažnosti onemocnění.

Korelace úmrtnosti se skóre ISS

Stupeň

Úmrtnost, %

Úmrtnost, % 50–69

Úmrtnost, % >70

5

0

3

13

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6

16

31

25

9

26

44

30

21

42

65

35 let

31

56

82

40

47

62

92

45 let

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

Zároveň je třeba i přes četné výhody škály ISS poznamenat, že chyba v hodnocení závažnosti na škále AIS může vést k chybám v celkovém hodnocení ISS. Je také třeba poznamenat, že různá zranění mohou na škále ISS obdržet stejné hodnocení, přičemž vliv oblasti poranění na konečné hodnocení na škále dosud nebyl stanoven.

Kromě toho nelze stupnici ISS použít pro třídění obětí, protože ve většině případů nelze vždy stanovit definitivní diagnózu bez podrobného vyšetření pacienta nebo chirurgického zákroku.

Stupnice hodnocení závažnosti zranění a poškození

Skóre závažnosti traumatu a poranění (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Škála pro posouzení závažnosti traumatu byla vyvinuta k určení rozsahu péče o těžce zraněné pacienty, a to na základě predikce přežití.

Je určen pro použití v malých nemocnicích k posouzení kvality poskytované péče nebo k porovnání výsledků v různých zdravotnických zařízeních.

Škála se skládá ze tří subškál (modifikovaná traumatická škála RTS, škála ISS, škála pro posouzení věku pacienta) a koeficientů pro tupá a penetrující poranění.

Hodnocení podle modifikované traumatické stupnice RTS se provádí v době přijetí pacienta do nemocnice a podle stupnice ISS - po stanovení diagnózy zranění.

Komponenty modifikované traumatické škály (RTS)

Parametry

Charakteristiky

Body

Glasgowská stupnice kómatu

13–15

4

9–12

3

6–8

2

4–5

1

3

0

Systolický krevní tlak

>89

4

76–89

3

50 75

2

1–49

1

0

0

Dechová frekvence

10–29

4

>29

3

6–9

2

1–5

1

0

0

Celkové modifikované skóre traumatické škály RTS = (0,9368 x skóre traumatické škály Glasgow) + (0,7326 x skóre systolického krevního tlaku) + (0,2908 x skóre dechové frekvence).

Celkové skóre závažnosti poranění ISS = První maximální skóre IIS2 + Druhé maximální skóre IIS2 + Třetí maximální skóre ISS2.

Maximální skóre ISS je 75 bodů.

Posouzení věku pacienta

Věk, roky

Body

0

>55

1

Koeficienty pro výpočet rovnice TRISS

Výzkum

Typ zranění

Součinitel

Význam

Koeficienty získané ve studii MT08*

Němý

V

-1,2470

B1

0,9544

B2

-0,0768

VZ

-1,9,052

Pronikavý

V

-0,6029

B1

1,1430

B2

-0,1516

VZ

-2,6676

Koeficienty získané ve studii Satripa, 1990

Němý

V

-1,3054

B1

0,9756

B2

-0,0807

VZ

-1,9829

Pronikavý

V

-1,8973

B1

1,0069

B2

-0,0885

VZ

-1,1422

*- MTOS - Studie výsledků závažných traumatických onemocnění. Byly použity údaje získané před rokem 1986.

Rovnice TRISS (pravděpodobnost přežití):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (skóre věku)). Pravděpodobnost přežití = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Omezení: Někteří vědci se domnívají, že spolehlivost výsledků získaných pomocí TRISS není vždy vysoká. Předpokládá se, že pro získání přesnějších koeficientů pro různé skupiny pacientů mohou být zapotřebí další studie.

Škály pro posouzení závažnosti traumatu u dětí

Škála dětské traumatické analýzy

Skóre dětské traumatické diagnózy (PTS) (Tepas J. a další, 1985)

Charakteristický

+2

+ 1

-1

Hmotnost, kg

>20

10–20

Dýchací
cesty

Norma

Částečně sjízdné

Neprůjezdné, nutná další opatření

PEKLO

>90 mm Hg, puls se měří na a. radialis

50-90 mm Hg, puls na karotidě je hmatatelný

Úroveň
vědomí

Ve vědomí

Porušeno

Kóma

Otevřené
rány

Žádný

Malý

Velké nebo pronikavé


Poranění kostí

Žádný

Minimální

Otevřené nebo vícenásobné

Celkové skóre na stupnici:

9-12 bodů lehké zranění;

6–8 bodů – potenciální ohrožení života; 0–5 bodů – život ohrožující stav; méně než 0 bodů – fatální situace.

Hodnocení PTS

Exodus

8

Šance úmrtí

Je nutná hospitalizace na specializovaném oddělení.

4

Šance úmrtí 50 %

Pravděpodobnost úmrtí > 98 %

Stupnice závažnosti poranění dětí (Rogsi EV, 1994)

Klinická
kategorie

Skóre

+2

+1

-1

Tělesná hmotnost

>20 kg

10–20 kg

Dýchací
cesty

Normální

Udržitelné

Neprůchodné

Systolický krevní tlak

>90 mmHg

50–90 mm Hg

Centrální
nervový
systém

Vědomí
je jasné

Zmatenost
/ ztráta
vědomí

Kóma/decebrebrace

Otevřená rána

Žádný

Menší

Rozsáhlý / pronikavý

Kosterní
systém

Žádný

Uzavřená
zlomenina

Otevřené/mnohočetné zlomeniny

Pokud není k dispozici manžeta pro stanovení krevního tlaku, použijte následující body: +2 - puls na zápěstí je hmatatelný; +1 - puls v tříslech není hmatatelný; -1 - puls není hmatatelný.

Pokud je celkové skóre na škále

Modifikovaná stupnice závažnosti poranění

Modifikované skóre traumatu, body

Glasgowská stupnice kómatu

Systolický krevní tlak, mmHg

Dechová frekvence, min

4

13–15

>89

10–20

3

9–12

76–89

>29

2

6–8

50–75

6–9

1

4–5

1–49

1–5

0

3

0

0

Každý indikátor má skóre od 0 do 4 bodů, poté se všechny body sečtou (součet se pohybuje od 1 do 12). Skóre

trusted-source[ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.