Posouzení závažnosti újmy

Rozsah posouzení újmy

Skóre trauma (Champion A. A kol., 1981)

Rozsah hodnocení traumatu hodnotí klíčové fyziologické parametry, jejichž změna umožňuje identifikovat pacienty v riziku po traumatu. Váha zahrnuje pět hlavních důležitých ukazatelů: rychlost dýchání, vzor dýchání, systolický krevní tlak, doba plnění kapilár, stupnice komety Glasgow (GCS).

Parametry	Charakteristiky	Body
Kapilární doba plnění	Naughty	2
	Zpožděné	1
	Chybí	0
Měřítko Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frekvence dýchání	> 36 za minutu	2
	25-35 za minutu	3
	10-24 za minutu	4
	0-9 za minutu	1
	Chybí	0
Povaha dýchání	Normální	1
	Povrch	0
	Přerušované	0
Systolický krevní tlak, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70 až 89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0 až 49 mm Hg. Art.	1
	Nedostatek pulsu	0

Skóre na stupnici zranění se provede sčítáním výsledků podle pěti výše uvedených charakteristik. Maximální skóre je 16 bodů a minimální skóre je 1 bod.

Dopad hodnocení na stupnici újmy (PI) na pravděpodobnost přežití (BB) je uveden níže.

PC	16	15. Místo	14. Místo	13. Místo	12.	11	10	9.	8.	7.	6.	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12.	07	04	02	01	0

Změna stupnice posouzení újmy

Revizní skóre traumatu (RTS) (Champion HR a kol., 1986)

Modifikovaná stupnice pro hodnocení traumatu se často používá v případě nouze s velkým počtem obětí přímo na místě.

Parametry	Charakteristiky	Body
Frekvence dýchání	10-29 za minutu	4
	> 29 za minutu	3
	6-9 za minutu	2
	1-5 za minutu	1
	0	0
Systolický krevní tlak	> 89 mm Hg. Art.	4
	76 až 89 mm Hg. Art.	3
	50 až 75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Měřítko Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Vyhodnocení měřené stupnice poškození se provádí součtem výsledků pro každý jednotlivý znak.

Maximální skóre (odrážející stupeň maximálního poškození) je 12 bodů a minimální (minimální poškození) je 0.

Při hodnocení <11 bodů je trauma potenciálně nebezpečná a pacienti musí být hospitalizováni ve specializovaných odděleních. 3.

Index zranění

Index trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametry	Charakteristiky	Body
	Hlava nebo krk	6.
Plocha škody	Hrudník nebo žaludek	4
	Zpět	3
	Kůže nebo končetiny	1
	Smíšená trauma	6.
Druh poškození	Blunt Trauma	4
	Ruka s nožem	3
	Ruptura nebo modřina	1
	Nedostatek pulsu	6.
	FROM <80 HR> 140	4
Kardiovaskulární systém	FROM <100 tepová frekvence> 100	3
	Externí krvácení	1
	Norm	0
	Coma	6.
Centrální nervový systém	Ztráta citlivosti a pohybu	4
	Sopor	3
	Nevědomost	1
	Norm	0
	Nedostatek dýchání a kyanóza	6.
	Přítomnost aspirace	4
Respirační systém	Porušení rytmu dýchání a hemoptýzy	3
	Bolest na hrudi	1
	Norm	0

Index zranění může být použit pro rychlé hodnocení pacientů s traumatickým poraněním.

Grade závažnosti poškození:

Minimální poškození je 1 bod.

Poškození mírné závažnosti - 3-4 body.

Těžké poškození - 6 bodů.

Skóre na indexu zranění je založeno na součtu výsledků studie o všech známkách stupnice. Minimální skóre je 2 body a maximum je 30. Při hodnocení více než 7 bodů musí být pacient hospitalizován.

Nb!: Index zranění není určen k posouzení závažnosti pacientů s popáleninami.

Rozsah hodnocení závažnosti poranění CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT.P. A kol., 1985)

CRAMS měřítko (oběh, dýchání, břicho, motor, řeč) je založeno na 5 parametrech, jejichž rychlé hodnocení nám umožňuje identifikovat skupinu pacientů, kteří potřebují transport do specializovaných oddělení. Tento přístup nám umožňuje třídit pacienty, kteří nepotřebují léčbu v specializovaných traumatických jednotkách. Váha zahrnuje pět hlavních ukazatelů:

1. Systolická TK nebo doba kapilárního plnění.
2. Dýchání.
3. Povaha poškození hrudníku nebo břicha.
4. Aktivita motoru.
5. Reakce řeči. 

Parametry	Charakteristiky	Body
Systolický krevní tlak nebo kapilární doba plnění	AD> 100 mm. . Art. Nebo normální doba plnění kapilár	2
	85	1
	Krevní tlak <85 mm. . Art. Nebo nedostatek kapilární náplně	0
Dýchání	Normální	2
	Abnormální (obtížné, slabé, časté)> 35 za minutu	1
	Chybí	0
Povaha poškození hrudníku nebo břicha	Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné	2
	Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné	1
	Břišní stěna je napnutá, hrudní stěna flotuje nebo hluboko pronikající rány obou dutin	0
Reakce motoru	Normální	2
	Pouze v bolesti	1
	Chybí	0
Reakce řeči	Správně	2
	Některá nerozlučná slova	1
	Řeč chybí	0

Závislost úmrtnosti na závažnost poranění v měřítku CRAMS

Závažnost poranění podle stupnice CRAMS	0	1	2	3	4	5	6.	7.	8.	9.	10
Úmrtnost,%	100	80	83	86	80	32	15. Místo	3.3	0,5	0	0

Výsledky CRAMS = Výsledky systolického krevního tlaku nebo doby kapilárního plnění + Výsledky studie dechu + Hodnocení poškození + Hodnocení motorické reakce + Hodnocení řečové produkce.

Maximální skóre (udávající nejmenší porážku) je 10 a minimální skóre (udávající největší porážku) je 0 bodů.

Skóre <8 bodů naznačuje těžké trauma (pacienti potřebují okamžitý chirurgický zákrok) a při hodnocení 5-9 bodů dochází pouze k minimálnímu poškození.

Zkratka škody

Zkrácená stupnice zranění (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, šampion HR, Bain LW, 1969)

Zkrácená (krátká) škoda škody AIS je systém hodnocení zranění, který umožňuje přesně určit závažnost poškození. To bylo poprvé navrženo v roce 1969, ale v současné době prošlo značnými změnami. Poslední změny byly provedeny v roce 1990.

Škody jsou zařazeny na stupnici od 1 do 6 bodů, kde 1 je minimální poškození, 5 - těžké a 6 - nesourodé se životem.

Skóre AIS	Poškození
1	Snadné
2	Střední
3	Těžké
4	Velmi těžké
5	Extrémně těžké
6.	Terminál

[1], [2]

Skóre závažnosti zranění (ISS) (Baker SP a kol., 1974) 

Hodnocení závažnosti ISS je anatomický systém pro hodnocení závažnosti poranění, který byl navržen pro použití u pacientů s vícečetnými zraněními. Skóre ISS vychází ze stupňů závažnosti poškození, které se používají v měřítku AIS a jsou seřazeny od 1 do 5 bodů:

1. skóre - trauma mírné závažnosti;
2. skóre - trauma průměrného stupně gravitace;
3. skóre - není život ohrožující zranění mírné závažnosti;
4. skóre - život ohrožující zranění s vysokou pravděpodobností přežití pacienta;
5. body - trauma neslučitelná se životem.

Zároveň je třeba poznamenat, že na rozdíl od stupnice AIS, všechno škoda šíří po celé anatomické oblasti (hlavy a krku, hrudníku, břicha, končetin a pánve, vnější poškození), který upozornil na oblasti s nejtěžšími zraněními.

Při analýze závažnosti poškození se používá pouze maximální hodnocení poškození v každé oblasti těla. Pro celkové posouzení stupnice ISS jsou odevzdány tři nejvíce postižené oblasti těla, po kterých jsou přiděleny nejzávažnější léze v těchto oblastech a jejich odhady jsou čtveřice. Celkové skóre na stupnici ISS se rovná součtu čtverců odhadů tří nejzávažnějších lézí. Příklad výpočtu stupnice ISS je uveden níže.

Anatomický region	Popis poškození	Hodnocení	Hodnocení
Hlava a krk	Mozková kontuze	3	9.
Tvář	Žádné zranění	0
Hrudník	Hřbet hrudníku	4	16
Žaludek	Menší kontuze jater	2
	Komplexní ruptura sleziny	5	25
Končetiny a pánve	Zlomený femur	3
Kůže, měkké tkaniny	Žádné zranění	0
Celkové skóre v měřítku ISS			50

Maximální skóre na stupnici ISS je 75 bodů a minimální skóre je nulové. V případě, že alespoň jedno poškození má odhad pěti, celkové skóre na stupnici ISS se okamžitě odhadne na 75 bodů.

Škála ISS je ve skutečnosti jediným anatomickým systémem hodnocení a úzce souvisí s úmrtností, nemocností, hospitalizací a dalšími kritérii závažnosti.

Korelace úmrtnosti s skóre ISS

Hodnocení	Úmrtnost,% <49	Úmrtnost,% 50-69	Úmrtnost,%> 70
5	0	3	13. Místo
10	2	4	15. Místo
15. Místo	3	5	16
20	6.	16	31
25	9.	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Současně, navzdory četným výhodám měřítka ISS, je třeba poznamenat, že chyba při posuzování stupně závažnosti v měřítku AIS může vést k chybám v celkovém hodnocení ISS. Mělo by se také poznamenat, že různé zranění mohou dosáhnout stejného skóre v měřítku ISS, zatímco vliv místa poškození na konečné skóre na stupnici dosud nebyl stanoven.

Kromě toho nelze měřítko ISS použít k třídění obětí, protože ve většině případů nelze konečnou diagnózu stanovit bez podrobného vyšetření pacienta nebo chirurgického zákroku.

Měřítko pro posouzení závažnosti zranění a zranění

Trauma a závažnost újmy (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Měřítko pro hodnocení závažnosti poranění a zranění bylo vyvinuta pro určení množství potřebné traumatologické péče u pacientů se závažnými poranění předpovědí přežití.

Je určen pro použití v malých nemocnicích s cílem posoudit kvalitu péče nebo porovnat výsledky v různých zdravotnických zařízeních.

Váha je reprezentována třemi podskupinami (modifikovaná stupnice poškození RTS, stupnice ISS, věková třída pacienta) a koeficienty pro tupé a pronikavé rány.

Hodnocení modifikované škály úrazů RTS se provádí v okamžiku přijetí do nemocnice a na stupnici ISS - po diagnostice poškození.

Komponenty upravené stupnice poškození (RTS)

Parametry	Charakteristiky	Body
Glasgowská kóta	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolický krevní tlak	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frekvence dýchání	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Celkové skóre pro stupnici modifikovaného poškození je RTS = (0,9368 x Skóre pro skóre Glasgow) + (0,7326 x Systolické skóre BP) + (0,2908 x BT skóre).

Obecné hodnocení závažnosti poškození na stupnici ISS = První maximální skóre v měřítku IIS2 + Druhé maximální skóre v měřítku IIS2 + Třetí maximální skóre na stupnici ISS2.

Maximální skóre ISS je 75 bodů.

Odhad věku pacienta

Věk, roky	Body
<54	0
> 55	1

Koeficienty pro výpočet rovnice TRISS

Výzkum	Typ poranění	Koeficient	Význam
Koeficienty získané ve studii MT08 *	Špinavý	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		CW	-1.9.052
	Penetrující	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		B2	-0,1516
		CW	-2,6676
Koeficienty získané ve studii Satrip, 1990	Špinavý	IN	-1,304
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		CW	-1,9829
	Penetrující	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Významná studie výsledků traumatu (studie o hodnocení výsledků těžkého traumatu). Byly použity údaje získané před rokem 1986.

Rovnice TRISS (pravděpodobnost přežití):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Věkové body)). Pravděpodobnost přežití = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Omezení: řada vědců se domnívá, že spolehlivost výsledků TRISS není vždy vysoká. Předpokládá se, že pro získání přesnějších koeficientů pro různé skupiny pacientů mohou být potřebné další studie.

Váhy pro hodnocení závažnosti zranění u dětí

Pediatrická stupnice poškození

Skóre dětských traumat (PTS) (Tepas J., J. Et al., 1985)

Charakteristiky	+2	+ 1	-1
Hmotnost, kg	> 20	10-20	<10
Respirační trakt	Norm	Částečně průchodné	Nedostatečná je nutná další opatření
FROM	> 90 mm. . Srdeční frekvence je určena a. Radialis	50-90 mm. . Art., Hmatatelný karotidový puls	<50 mm. . Art., Puls není hmatatelný
Úroveň vědomí	V mysli	Přerušeno	Coma
Otevřené rány	Žádné	Malé	Velké nebo pronikavé
Poškození skeletu	Žádné	Minimum	Otevřít nebo více

Celkové skóre na stupnici:

9 - 12 bodů lehké trauma;

6-8 bodů - potenciální ohrožení života; 0-5 bodů - život ohrožující stav; Méně než 0 bodů je fatální situace.

Skóre podle PTS	Výsledek
8.	Pravděpodobnost úmrtí <1%
<8	Je nutné hospitalizovat v odborném oddělení
4	Pravděpodobnost úmrtí je 50%
<1	Pravděpodobnost úmrtí> 98%

Dětská míra závažnosti traumatu (Rogsy E., 1994)

Klinická kategorie	Skóre
	+2	+1	-1
Tělesná hmotnost	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respirační trakt	Normální	Vážná	Nepřekonatelná
Systolický krevní tlak	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrální nervový systém	Vědomí je jasné	Zmatek / ztráta vědomí	Coma / Decerebriation
Otevřená rána	Ne	Minor	Rozsáhlé / pronikavé
Kostní systém	Ne	Uzavřená zlomenina	Otevřené / více zlomenin

Pokud není k dispozici žádná manžeta k určení krevního tlaku, použijte následující body: + 2 pulzy na zápěstí jsou palpované; +1 - puls ve slabinách není hmatatelný; -1 - puls není hmatatelný.

Pokud celkové skóre na stupnici <8 bodů, okamžitě začnou poskytovat péči a hospitalizovat dítě v nemocnici. 7.3.

Modifikovaná stupnice závažnosti poranění

Modifikované hodnocení poranění, skóre	Měřítko Coma Glasgow	Systolický krevní tlak, mm Hg. Art.	Respirační frekvence, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Každý ukazatel má odhad od 0 do 4 bodů, poté jsou přidány všechny body (částka je od 1 do 12). Skóre <11 bodů znamená vážné zranění.

[3]