Posouzení závažnosti zranění

Škála hodnocení traumatu

Skóre traumatu (Champion NA a kol., 1981)

Škála hodnocení traumatu (Trauma Assessment Scale) hodnotí klíčové fyziologické parametry, jejichž změny po traumatu nám umožňují identifikovat rizikové pacienty. Škála zahrnuje pět hlavních vitálních funkcí: frekvenci dýchání, vzorec dýchání, systolický krevní tlak, dobu kapilárního plnění a Glasgowskou škálu kómatu (GCS).

Parametry	Charakteristiky	Body
Doba plnění kapilár	Normální	2
	Zpoždění	1
	Nepřítomný	0
Glasgowská stupnice kómatu	14–15	5
	11–13	4
	8–10	3
	5–7	2
	3–4	1
Dechová frekvence	>36 za minutu	2
	25–35 za minutu	3
	10–24 za minutu	4
	0–9 za minutu	1
	Nepřítomný	0
Dýchací vzorec	Normální	1
	Povrchní	0
	Přerušované	0
Systolický krevní tlak, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mm Hg	3
	50–69 mm Hg	2
	0–49 mmHg	1
	Žádný puls	0

Škála traumatu se hodnotí součtem výsledků pro pět výše uvedených kritérií. Maximální skóre je 16 bodů a minimální 1 bod.

Vliv skóre traumatické škály (TS) na pravděpodobnost přežití (PP) je uveden níže.

Ks	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifikovaná stupnice hodnocení traumatu

Revidované skóre traumatu (RTS) (Champion HR a kol., 1986)

Modifikovaná stupnice hodnocení traumatu se často používá v nouzových situacích s velkým počtem zraněných na místě incidentu.

Parametry	Charakteristiky	Body
Dechová frekvence	10–29 za minutu	4
	>29 za minutu	3
	6–9 za minutu	2
	1–5 za minutu	1
	0	0
Systolický krevní tlak	>89 mmHg	4
	76–89 mm Hg	3
	50–75 mm Hg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glasgowská stupnice kómatu	13–15	4
	9–12	3
	6–8	2
	4–5	1
	3	0

Modifikovaná stupnice traumatu se hodnotí součtem výsledků pro každý jednotlivý rys.

Maximální skóre (odrážející stupeň maximálního poškození) je 12 bodů a minimální (minimální poškození) je 0.

Pokud je skóre

Index traumatu

Index traumatu (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametry	Charakteristiky	Body
	Hlava nebo krk	6
Poškozená oblast	Hrudník nebo břicho	4
	Zadní	3
	Kůže nebo končetiny	1
	Smíšené trauma	6
Typ poškození	Tupé trauma	4
	Bodná rána	3
	Ruptura nebo modřina	1
	Žádný puls	6
	TK 140	4
Kardiovaskulární systém	TK 100	3
	Vnější krvácení	1
	Norma	0
	Kóma	6
Centrální nervový systém	Ztráta citlivosti a pohybu	4
	Letargický spánek	3
	Omráčit	1
	Norma	0
	Absence dechu a cyanóza	6
	Přítomnost aspirace	4
Dýchací systém	Poruchy dýchacího rytmu a hemoptýza	3
	Bolest na hrudi	1
	Norma	0

Index traumatu lze použít k rychlému posouzení pacientů s traumatickým poraněním.

Stupeň závažnosti poškození:

Minimální poškození - 1 bod.

Středně těžké zranění - 3-4 body.

Těžké zranění - 6 bodů.

Skóre indexu traumatu je založeno na součtu výsledků studie všech kritérií škály. Minimální skóre je 2 body a maximální je 30. Pokud je skóre vyšší než 7 bodů, musí být pacient hospitalizován.

Poznámka: Index traumatu není určen k posouzení závažnosti popáleninových poranění u pacientů.

Stupnice hodnocení závažnosti poranění CRAMS

Skóre CRAMS Scale (Clemmer TP et al., 1985)

Škála CRAMS (oběh, dýchání, břicho, motorika, řeč) je založena na 5 parametrech, jejichž rychlé vyhodnocení umožňuje identifikovat skupinu pacientů, kteří vyžadují převoz na specializovaná oddělení. Tento přístup umožňuje vytřídit pacienty, kteří nevyžadují ošetření na specializovaných traumatologických odděleních. Škála zahrnuje pět hlavních ukazatelů:

1. Systolický krevní tlak nebo doba plnění kapilár.
2. Dech.
3. Povaha poranění hrudníku nebo břicha.
4. Fyzická aktivita.
5. Řečová reakce.

Parametry	Charakteristiky	Body
Systolický krevní tlak nebo doba kapilárního plnění	TK > 100 mmHg nebo normální doba kapilárního plnění	2
	85	1
	TK	0
Dech	Normální	2
	Abnormální (namáhavé, slabé, časté) > 35 za minutu	1
	Nepřítomný	0
Povaha poranění hrudníku nebo břicha	Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné	2
	Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné	1
	Břišní stěna je napjatá, hrudní stěna je plovoucí nebo hluboké penetrující rány obou dutin	0
Motorická reakce	Normální	2
	Jen pro bolest	1
	Nepřítomný	0
Řečová odpověď	Opravit	2
	Nějaká nesrozumitelná slova	1
	Řeč chybí	0

Závislost úmrtnosti na závažnosti poranění dle stupnice CRAMS

Závažnost poranění dle stupnice CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Úmrtnost, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Skóre CRAMS = výsledky systolického krevního tlaku nebo doby kapilárního plnění + výsledky respiračních testů + posouzení poškození + posouzení motorické odpovědi + posouzení řečové produkce.

Maximální skóre (označující nejmenší poškození) je 10 a minimální skóre (označující největší poškození) je 0 bodů.

Skóre

Zkrácená stupnice poškození

Zkrácená škála zranění (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Zkrácená škála poranění AIS je systém hodnocení traumatu, který umožňuje poměrně přesné posouzení závažnosti poranění. Poprvé byl navržen v roce 1969, ale od té doby prošel významnými změnami. Poslední změny škály byly provedeny v roce 1990.

Poškození se hodnotí na stupnici od 1 do 6, kde 1 je minimální poškození, 5 je těžké a 6 je poškození za hranicí životnosti.

Body AIS	Poškození
1	Plíce
2	Střední stupeň
3	Těžký
4	Velmi těžký
5	Extrémně obtížné
6	Terminál

[ 1 ], [ 2 ]

Skóre závažnosti poranění (ISS) (Baker SP a kol., 1974)

Škála závažnosti poranění (ISS) je anatomický systém hodnocení závažnosti poranění, který byl navržen pro použití u pacientů s mnohočetnými poraněními. Skóre ISS je založeno na stupnicích závažnosti poranění používaných v AIS a pohybuje se od 1 do 5:

1. bod - lehké zranění;
2. body - středně těžká zranění;
3. body - zranění středně závažné závažnosti, které neohrožuje život;
4. body - život ohrožující zranění s vysokou pravděpodobností přežití pacienta;
5. body - zranění neslučitelné se životem.

Zároveň je třeba poznamenat, že na rozdíl od škály AIS jsou všechna poranění rozložena napříč anatomickými oblastmi (hlava a krk, hrudník, břicho, končetiny a pánev, vnější poranění), což nám umožňuje identifikovat oblasti s nejzávažnějšími poraněními.

Při analýze závažnosti poranění se používá pouze maximální skóre poškození pro každou oblast těla. Pro celkové skóre ISS se berou v úvahu tři nejzávažněji poškozené oblasti těla, identifikuje se nejzávažnější poškození v těchto oblastech a jejich skóre se umocní na druhou. Celkové skóre ISS je součtem druhých mocnin skóre tří nejzávažnějších poškození. Příklad výpočtu ISS je uveden níže.

Anatomická oblast	Popis poškození	Stupeň	Stupeň
Hlava a krk	Mozková kontuze	3	9
Tvář	Žádné zranění	0
Prsa	Cepová hruď	4	16
Žaludek	Drobná kontuze jater	2
	Komplexní ruptura sleziny	5	25
Končetiny a pánev	Zlomenina stehenní kosti	3
Kůže, měkké tkáně	Žádné zranění	0
Celkové skóre ISS			50

Maximální skóre na stupnici ISS je 75 bodů a minimum je nula. Pokud alespoň jedno poškození má skóre pět, celkové skóre na stupnici ISS se okamžitě odhadne na 75 bodů.

Škála ISS je prakticky jediným anatomickým skórovacím systémem a úzce koreluje s úmrtností, morbiditou, hospitalizací a dalšími ukazateli závažnosti onemocnění.

Korelace úmrtnosti se skóre ISS

Stupeň	Úmrtnost, %	Úmrtnost, % 50–69	Úmrtnost, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35 let	31	56	82
40	47	62	92
45 let	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Zároveň je třeba i přes četné výhody škály ISS poznamenat, že chyba v hodnocení závažnosti na škále AIS může vést k chybám v celkovém hodnocení ISS. Je také třeba poznamenat, že různá zranění mohou na škále ISS obdržet stejné hodnocení, přičemž vliv oblasti poranění na konečné hodnocení na škále dosud nebyl stanoven.

Kromě toho nelze stupnici ISS použít pro třídění obětí, protože ve většině případů nelze vždy stanovit definitivní diagnózu bez podrobného vyšetření pacienta nebo chirurgického zákroku.

Stupnice hodnocení závažnosti zranění a poškození

Skóre závažnosti traumatu a poranění (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Škála pro posouzení závažnosti traumatu byla vyvinuta k určení rozsahu péče o těžce zraněné pacienty, a to na základě predikce přežití.

Je určen pro použití v malých nemocnicích k posouzení kvality poskytované péče nebo k porovnání výsledků v různých zdravotnických zařízeních.

Škála se skládá ze tří subškál (modifikovaná traumatická škála RTS, škála ISS, škála pro posouzení věku pacienta) a koeficientů pro tupá a penetrující poranění.

Hodnocení podle modifikované traumatické stupnice RTS se provádí v době přijetí pacienta do nemocnice a podle stupnice ISS - po stanovení diagnózy zranění.

Komponenty modifikované traumatické škály (RTS)

Parametry	Charakteristiky	Body
Glasgowská stupnice kómatu	13–15	4
	9–12	3
	6–8	2
	4–5	1
	3	0
Systolický krevní tlak	>89	4
	76–89	3
	50 75	2
	1–49	1
	0	0
Dechová frekvence	10–29	4
	>29	3
	6–9	2
	1–5	1
	0	0

Celkové modifikované skóre traumatické škály RTS = (0,9368 x skóre traumatické škály Glasgow) + (0,7326 x skóre systolického krevního tlaku) + (0,2908 x skóre dechové frekvence).

Celkové skóre závažnosti poranění ISS = První maximální skóre IIS2 + Druhé maximální skóre IIS2 + Třetí maximální skóre ISS2.

Maximální skóre ISS je 75 bodů.

Posouzení věku pacienta

Věk, roky	Body
	0
>55	1

Koeficienty pro výpočet rovnice TRISS

Výzkum	Typ zranění	Součinitel	Význam
Koeficienty získané ve studii MT08*	Němý	V	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1,9,052
	Pronikavý	V	-0,6029
		B1	1,1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeficienty získané ve studii Satripa, 1990	Němý	V	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Pronikavý	V	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Studie výsledků závažných traumatických onemocnění. Byly použity údaje získané před rokem 1986.

Rovnice TRISS (pravděpodobnost přežití):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (skóre věku)). Pravděpodobnost přežití = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Omezení: Někteří vědci se domnívají, že spolehlivost výsledků získaných pomocí TRISS není vždy vysoká. Předpokládá se, že pro získání přesnějších koeficientů pro různé skupiny pacientů mohou být zapotřebí další studie.

Škály pro posouzení závažnosti traumatu u dětí

Škála dětské traumatické analýzy

Skóre dětské traumatické diagnózy (PTS) (Tepas J. a další, 1985)

Charakteristický	+2	+ 1	-1
Hmotnost, kg	>20	10–20
Dýchací cesty	Norma	Částečně sjízdné	Neprůjezdné, nutná další opatření
PEKLO	>90 mm Hg, puls se měří na a. radialis	50-90 mm Hg, puls na karotidě je hmatatelný
Úroveň vědomí	Ve vědomí	Porušeno	Kóma
Otevřené rány	Žádný	Malý	Velké nebo pronikavé
Poranění kostí	Žádný	Minimální	Otevřené nebo vícenásobné

Celkové skóre na stupnici:

9-12 bodů lehké zranění;

6–8 bodů – potenciální ohrožení života; 0–5 bodů – život ohrožující stav; méně než 0 bodů – fatální situace.

Hodnocení PTS	Exodus
8	Šance úmrtí
	Je nutná hospitalizace na specializovaném oddělení.
4	Šance úmrtí 50 %
	Pravděpodobnost úmrtí > 98 %

Stupnice závažnosti poranění dětí (Rogsi EV, 1994)

Klinická kategorie	Skóre
	+2	+1	-1
Tělesná hmotnost	>20 kg	10–20 kg
Dýchací cesty	Normální	Udržitelné	Neprůchodné
Systolický krevní tlak	>90 mmHg	50–90 mm Hg
Centrální nervový systém	Vědomí je jasné	Zmatenost / ztráta vědomí	Kóma/decebrebrace
Otevřená rána	Žádný	Menší	Rozsáhlý / pronikavý
Kosterní systém	Žádný	Uzavřená zlomenina	Otevřené/mnohočetné zlomeniny

Pokud není k dispozici manžeta pro stanovení krevního tlaku, použijte následující body: +2 - puls na zápěstí je hmatatelný; +1 - puls v tříslech není hmatatelný; -1 - puls není hmatatelný.

Pokud je celkové skóre na škále

Modifikovaná stupnice závažnosti poranění

Modifikované skóre traumatu, body	Glasgowská stupnice kómatu	Systolický krevní tlak, mmHg	Dechová frekvence, min
4	13–15	>89	10–20
3	9–12	76–89	>29
2	6–8	50–75	6–9
1	4–5	1–49	1–5
0	3	0	0

Každý indikátor má skóre od 0 do 4 bodů, poté se všechny body sečtou (součet se pohybuje od 1 do 12). Skóre

[ 3 ]