Lékařský expert článku
Nové publikace
Posouzení závažnosti zranění
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Škála hodnocení traumatu
Skóre traumatu (Champion NA a kol., 1981)
Škála hodnocení traumatu (Trauma Assessment Scale) hodnotí klíčové fyziologické parametry, jejichž změny po traumatu nám umožňují identifikovat rizikové pacienty. Škála zahrnuje pět hlavních vitálních funkcí: frekvenci dýchání, vzorec dýchání, systolický krevní tlak, dobu kapilárního plnění a Glasgowskou škálu kómatu (GCS).
Parametry | Charakteristiky | Body |
Doba plnění kapilár | Normální |
2 |
Zpoždění |
1 |
|
Nepřítomný |
0 |
|
Glasgowská stupnice kómatu |
14–15 |
5 |
11–13 |
4 |
|
8–10 |
3 |
|
5–7 |
2 |
|
3–4 |
1 |
|
Dechová frekvence |
>36 za minutu |
2 |
25–35 za minutu |
3 |
|
10–24 za minutu |
4 |
|
0–9 za minutu |
1 |
|
Nepřítomný |
0 |
|
Dýchací vzorec |
Normální |
1 |
Povrchní |
0 |
|
Přerušované |
0 |
|
Systolický krevní tlak, mmHg |
>90 mmHg |
4 |
70–89 mm Hg |
3 |
|
50–69 mm Hg |
2 |
|
0–49 mmHg |
1 |
|
Žádný puls |
0 |
Škála traumatu se hodnotí součtem výsledků pro pět výše uvedených kritérií. Maximální skóre je 16 bodů a minimální 1 bod.
Vliv skóre traumatické škály (TS) na pravděpodobnost přežití (PP) je uveden níže.
Ks |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
9 |
8 |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
1 |
BB |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
Modifikovaná stupnice hodnocení traumatu
Revidované skóre traumatu (RTS) (Champion HR a kol., 1986)
Modifikovaná stupnice hodnocení traumatu se často používá v nouzových situacích s velkým počtem zraněných na místě incidentu.
Parametry |
Charakteristiky |
Body |
Dechová frekvence |
10–29 za minutu |
4 |
>29 za minutu |
3 |
|
6–9 za minutu |
2 |
|
1–5 za minutu |
1 |
|
0 |
0 |
|
Systolický krevní tlak |
>89 mmHg |
4 |
76–89 mm Hg |
3 |
|
50–75 mm Hg |
2 |
|
1–49 mmHg |
1 |
|
0 |
0 |
|
Glasgowská stupnice kómatu |
13–15 |
4 |
9–12 |
3 |
|
6–8 |
2 |
|
4–5 |
1 |
|
3 |
0 |
Modifikovaná stupnice traumatu se hodnotí součtem výsledků pro každý jednotlivý rys.
Maximální skóre (odrážející stupeň maximálního poškození) je 12 bodů a minimální (minimální poškození) je 0.
Pokud je skóre
Index traumatu
Index traumatu (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
Parametry |
Charakteristiky |
Body |
Hlava nebo krk |
6 |
|
Poškozená oblast |
Hrudník nebo břicho |
4 |
Zadní |
3 |
|
Kůže nebo končetiny |
1 |
|
Smíšené trauma |
6 |
|
Typ poškození |
Tupé trauma |
4 |
Bodná rána |
3 |
|
Ruptura nebo modřina |
1 |
|
Žádný puls |
6 |
|
TK 140 |
4 |
|
Kardiovaskulární systém |
TK 100 |
3 |
Vnější krvácení |
1 |
|
Norma |
0 |
|
Kóma |
6 |
|
Centrální nervový systém |
Ztráta citlivosti a pohybu |
4 |
Letargický spánek |
3 |
|
Omráčit |
1 |
|
Norma |
0 |
|
Absence dechu a cyanóza |
6 |
|
Přítomnost aspirace |
4 |
|
Dýchací systém |
Poruchy dýchacího rytmu a hemoptýza |
3 |
Bolest na hrudi |
1 |
|
Norma |
0 |
Index traumatu lze použít k rychlému posouzení pacientů s traumatickým poraněním.
Stupeň závažnosti poškození:
Minimální poškození - 1 bod.
Středně těžké zranění - 3-4 body.
Těžké zranění - 6 bodů.
Skóre indexu traumatu je založeno na součtu výsledků studie všech kritérií škály. Minimální skóre je 2 body a maximální je 30. Pokud je skóre vyšší než 7 bodů, musí být pacient hospitalizován.
Poznámka: Index traumatu není určen k posouzení závažnosti popáleninových poranění u pacientů.
Stupnice hodnocení závažnosti poranění CRAMS
Skóre CRAMS Scale (Clemmer TP et al., 1985)
Škála CRAMS (oběh, dýchání, břicho, motorika, řeč) je založena na 5 parametrech, jejichž rychlé vyhodnocení umožňuje identifikovat skupinu pacientů, kteří vyžadují převoz na specializovaná oddělení. Tento přístup umožňuje vytřídit pacienty, kteří nevyžadují ošetření na specializovaných traumatologických odděleních. Škála zahrnuje pět hlavních ukazatelů:
- Systolický krevní tlak nebo doba plnění kapilár.
- Dech.
- Povaha poranění hrudníku nebo břicha.
- Fyzická aktivita.
- Řečová reakce.
Parametry | Charakteristiky | Body |
Systolický krevní tlak nebo doba kapilárního plnění | TK > 100 mmHg nebo normální doba kapilárního plnění |
2 |
85 |
1 |
|
TK |
0 |
|
Dech |
Normální |
2 |
Abnormální (namáhavé, slabé, časté) > 35 za minutu |
1 |
|
Nepřítomný |
0 |
|
Povaha poranění hrudníku nebo břicha |
Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné |
2 |
Břišní nebo hrudní stěny jsou bezbolestné |
1 |
|
Břišní stěna je napjatá, hrudní stěna je plovoucí nebo hluboké penetrující rány obou dutin |
0 |
|
Motorická reakce |
Normální |
2 |
Jen pro bolest |
1 |
|
Nepřítomný |
0 |
|
Řečová odpověď |
Opravit |
2 |
Nějaká nesrozumitelná slova |
1 |
|
Řeč chybí |
0 |
Závislost úmrtnosti na závažnosti poranění dle stupnice CRAMS
Závažnost poranění dle stupnice CRAMS |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Úmrtnost, % |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15 |
3.3 |
0,5 |
0 |
0 |
Skóre CRAMS = výsledky systolického krevního tlaku nebo doby kapilárního plnění + výsledky respiračních testů + posouzení poškození + posouzení motorické odpovědi + posouzení řečové produkce.
Maximální skóre (označující nejmenší poškození) je 10 a minimální skóre (označující největší poškození) je 0 bodů.
Skóre
Zkrácená stupnice poškození
Zkrácená škála zranění (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)
Zkrácená škála poranění AIS je systém hodnocení traumatu, který umožňuje poměrně přesné posouzení závažnosti poranění. Poprvé byl navržen v roce 1969, ale od té doby prošel významnými změnami. Poslední změny škály byly provedeny v roce 1990.
Poškození se hodnotí na stupnici od 1 do 6, kde 1 je minimální poškození, 5 je těžké a 6 je poškození za hranicí životnosti.
Body AIS |
Poškození |
1 |
Plíce |
2 |
Střední stupeň |
3 |
Těžký |
4 |
Velmi těžký |
5 |
Extrémně obtížné |
6 |
Terminál |
Skóre závažnosti poranění (ISS) (Baker SP a kol., 1974)
Škála závažnosti poranění (ISS) je anatomický systém hodnocení závažnosti poranění, který byl navržen pro použití u pacientů s mnohočetnými poraněními. Skóre ISS je založeno na stupnicích závažnosti poranění používaných v AIS a pohybuje se od 1 do 5:
- bod - lehké zranění;
- body - středně těžká zranění;
- body - zranění středně závažné závažnosti, které neohrožuje život;
- body - život ohrožující zranění s vysokou pravděpodobností přežití pacienta;
- body - zranění neslučitelné se životem.
Zároveň je třeba poznamenat, že na rozdíl od škály AIS jsou všechna poranění rozložena napříč anatomickými oblastmi (hlava a krk, hrudník, břicho, končetiny a pánev, vnější poranění), což nám umožňuje identifikovat oblasti s nejzávažnějšími poraněními.
Při analýze závažnosti poranění se používá pouze maximální skóre poškození pro každou oblast těla. Pro celkové skóre ISS se berou v úvahu tři nejzávažněji poškozené oblasti těla, identifikuje se nejzávažnější poškození v těchto oblastech a jejich skóre se umocní na druhou. Celkové skóre ISS je součtem druhých mocnin skóre tří nejzávažnějších poškození. Příklad výpočtu ISS je uveden níže.
Anatomická oblast |
Popis poškození |
Stupeň |
Stupeň |
Hlava a krk |
Mozková kontuze |
3 |
9 |
Tvář |
Žádné zranění |
0 |
|
Prsa |
Cepová hruď |
4 |
16 |
Žaludek |
Drobná kontuze jater |
2 |
|
Komplexní ruptura sleziny |
5 |
25 |
|
Končetiny a pánev |
Zlomenina stehenní kosti |
3 |
|
Kůže, měkké tkáně |
Žádné zranění |
0 |
|
Celkové skóre ISS |
50 |
Maximální skóre na stupnici ISS je 75 bodů a minimum je nula. Pokud alespoň jedno poškození má skóre pět, celkové skóre na stupnici ISS se okamžitě odhadne na 75 bodů.
Škála ISS je prakticky jediným anatomickým skórovacím systémem a úzce koreluje s úmrtností, morbiditou, hospitalizací a dalšími ukazateli závažnosti onemocnění.
Korelace úmrtnosti se skóre ISS
Stupeň |
Úmrtnost, % |
Úmrtnost, % 50–69 |
Úmrtnost, % >70 |
5 |
0 |
3 |
13 |
10 |
2 |
4 |
15 |
15 |
3 |
5 |
16 |
20 |
6 |
16 |
31 |
25 |
9 |
26 |
44 |
30 |
21 |
42 |
65 |
35 let |
31 |
56 |
82 |
40 |
47 |
62 |
92 |
45 let |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
Zároveň je třeba i přes četné výhody škály ISS poznamenat, že chyba v hodnocení závažnosti na škále AIS může vést k chybám v celkovém hodnocení ISS. Je také třeba poznamenat, že různá zranění mohou na škále ISS obdržet stejné hodnocení, přičemž vliv oblasti poranění na konečné hodnocení na škále dosud nebyl stanoven.
Kromě toho nelze stupnici ISS použít pro třídění obětí, protože ve většině případů nelze vždy stanovit definitivní diagnózu bez podrobného vyšetření pacienta nebo chirurgického zákroku.
Stupnice hodnocení závažnosti zranění a poškození
Skóre závažnosti traumatu a poranění (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
Škála pro posouzení závažnosti traumatu byla vyvinuta k určení rozsahu péče o těžce zraněné pacienty, a to na základě predikce přežití.
Je určen pro použití v malých nemocnicích k posouzení kvality poskytované péče nebo k porovnání výsledků v různých zdravotnických zařízeních.
Škála se skládá ze tří subškál (modifikovaná traumatická škála RTS, škála ISS, škála pro posouzení věku pacienta) a koeficientů pro tupá a penetrující poranění.
Hodnocení podle modifikované traumatické stupnice RTS se provádí v době přijetí pacienta do nemocnice a podle stupnice ISS - po stanovení diagnózy zranění.
Komponenty modifikované traumatické škály (RTS)
Parametry |
Charakteristiky |
Body |
Glasgowská stupnice kómatu |
13–15 |
4 |
9–12 |
3 |
|
6–8 |
2 |
|
4–5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
Systolický krevní tlak |
>89 |
4 |
76–89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1–49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
Dechová frekvence |
10–29 |
4 |
>29 |
3 |
|
6–9 |
2 |
|
1–5 |
1 |
|
0 |
0 |
Celkové modifikované skóre traumatické škály RTS = (0,9368 x skóre traumatické škály Glasgow) + (0,7326 x skóre systolického krevního tlaku) + (0,2908 x skóre dechové frekvence).
Celkové skóre závažnosti poranění ISS = První maximální skóre IIS2 + Druhé maximální skóre IIS2 + Třetí maximální skóre ISS2.
Maximální skóre ISS je 75 bodů.
Posouzení věku pacienta
Věk, roky |
Body |
0 |
|
>55 |
1 |
Koeficienty pro výpočet rovnice TRISS
Výzkum |
Typ zranění |
Součinitel |
Význam |
Koeficienty získané ve studii MT08* |
Němý |
V |
-1,2470 |
B1 |
0,9544 |
||
B2 |
-0,0768 |
||
VZ |
-1,9,052 |
||
Pronikavý |
V |
-0,6029 |
|
B1 |
1,1430 |
||
B2 |
-0,1516 |
||
VZ |
-2,6676 |
||
Koeficienty získané ve studii Satripa, 1990 |
Němý |
V |
-1,3054 |
B1 |
0,9756 |
||
B2 |
-0,0807 |
||
VZ |
-1,9829 |
||
Pronikavý |
V |
-1,8973 |
|
B1 |
1,0069 |
||
B2 |
-0,0885 |
||
VZ |
-1,1422 |
*- MTOS - Studie výsledků závažných traumatických onemocnění. Byly použity údaje získané před rokem 1986.
Rovnice TRISS (pravděpodobnost přežití):
B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (skóre věku)). Pravděpodobnost přežití = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Omezení: Někteří vědci se domnívají, že spolehlivost výsledků získaných pomocí TRISS není vždy vysoká. Předpokládá se, že pro získání přesnějších koeficientů pro různé skupiny pacientů mohou být zapotřebí další studie.
Škály pro posouzení závažnosti traumatu u dětí
Škála dětské traumatické analýzy
Skóre dětské traumatické diagnózy (PTS) (Tepas J. a další, 1985)
Charakteristický |
+2 |
+ 1 |
-1 |
Hmotnost, kg |
>20 |
10–20 |
|
Dýchací |
Norma |
Částečně sjízdné |
Neprůjezdné, nutná další opatření |
PEKLO |
>90 mm Hg, puls se měří na a. radialis |
50-90 mm Hg, puls na karotidě je hmatatelný |
|
Úroveň |
Ve vědomí |
Porušeno |
Kóma |
Otevřené |
Žádný |
Malý |
Velké nebo pronikavé |
|
Žádný |
Minimální |
Otevřené nebo vícenásobné |
Celkové skóre na stupnici:
9-12 bodů lehké zranění;
6–8 bodů – potenciální ohrožení života; 0–5 bodů – život ohrožující stav; méně než 0 bodů – fatální situace.
Hodnocení PTS |
Exodus |
8 |
Šance úmrtí |
Je nutná hospitalizace na specializovaném oddělení. |
|
4 |
Šance úmrtí 50 % |
Pravděpodobnost úmrtí > 98 % |
Stupnice závažnosti poranění dětí (Rogsi EV, 1994)
Klinická |
Skóre |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
Tělesná hmotnost |
>20 kg |
10–20 kg |
|
Dýchací |
Normální |
Udržitelné |
Neprůchodné |
Systolický krevní tlak |
>90 mmHg |
50–90 mm Hg |
|
Centrální |
Vědomí |
Zmatenost |
Kóma/decebrebrace |
Otevřená rána |
Žádný |
Menší |
Rozsáhlý / pronikavý |
Kosterní |
Žádný |
Uzavřená |
Otevřené/mnohočetné zlomeniny |
Pokud není k dispozici manžeta pro stanovení krevního tlaku, použijte následující body: +2 - puls na zápěstí je hmatatelný; +1 - puls v tříslech není hmatatelný; -1 - puls není hmatatelný.
Pokud je celkové skóre na škále
Modifikovaná stupnice závažnosti poranění
Modifikované skóre traumatu, body |
Glasgowská stupnice kómatu |
Systolický krevní tlak, mmHg |
Dechová frekvence, min |
4 |
13–15 |
>89 |
10–20 |
3 |
9–12 |
76–89 |
>29 |
2 |
6–8 |
50–75 |
6–9 |
1 |
4–5 |
1–49 |
1–5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
Každý indikátor má skóre od 0 do 4 bodů, poté se všechny body sečtou (součet se pohybuje od 1 do 12). Skóre
[ 3 ]