Bipolární afektivní porucha

V minulosti byla bipolární porucha považována za maniodepresivní poruchu nebo maniodepresi. Dnes je definována jako závažné duševní onemocnění, které způsobuje, že se postižený dopouští život ohrožujícího chování, ničí osobní vztahy a kariéru a vyvolává sebevražedné myšlenky – zejména pokud se nemoc neléčí.

Co je bipolární porucha?

Bipolární afektivní porucha se vyznačuje náhlými změnami nálad – například příliš povznesená nálada, mánie, se náhle mění v hluboce depresivní náladu, depresi. Zároveň se mezi těmito záchvaty změn nálad člověk cítí zcela normálně a prožívá náladu odpovídající dané situaci.

Pořadí, ve kterém se objevují depresivní a manické fáze, není jasné. Pokud není rozpoznána cyklická povaha onemocnění, je diagnóza nesprávná a léčba je vážně ztížena. Správná volba léčby závisí také na tom, zda k cyklickým změnám nálady dochází rychle nebo pomalu a zda jsou přítomny epizody smíšené a dysforické mánie.

„Mánii“ lze popsat jako stav, ve kterém je pacient extrémně vzrušený, plný energie, nadměrně upovídaný, bezstarostný, cítí se všemohoucí a nachází se ve stavu euforie. V tomto stavu má pacient sklony k nadměrnému utrácení peněz nebo k nezávazným sexuálním vztahům. A v jednu chvíli tato povznesená nálada mizí, objevuje se podrážděnost, rozpaky, hněv a pocit beznaděje.

A tato další nálada se nazývá stav deprese, kdy pacient stává se smutným, plačtivým, cítí se bezcenný, zažívá úpadek sil, ztrácí zájem o zábavu a má problémy se spánkem.

Ale protože výkyvy nálad jsou v každém případě přísně individuální, je bipolární afektivní porucha velmi obtížné diagnostikovat jako onemocnění. V některých případech může stav mánie nebo deprese trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky. V jiných případech má bipolární porucha podobu častých a náhlých výkyvů nálad.

„Existuje spektrum symptomů a náladových stavů, které definují bipolární poruchu,“ říká Michael Aronson, alopatický lékař. „Nejde jen o výkyvy nálad. Někteří pacienti se ve skutečnosti cítí skvěle. Mánie může být docela produktivní. Lidé mají pocit, že se jim daří skvěle.“

Problém nastává, když se tento stav rozvine v něco víc než jen dobrou náladu. „Taková změna může mít katastrofální následky. Lidé se chovají bezohledně, utrácejí spoustu peněz, vedou promiskuitní sexuální život, což může vést k vážným onemocněním.“

Pokud jde o depresivní fázi, i ta je pro pacienta život ohrožující: Může způsobovat časté myšlenky na sebevraždu.

Pro rodiny je to těžké onemocnění, se kterým se vyrovnat. Je to nejsložitější duševní onemocnění, kterému rodiny nemohou porozumět, říká Aronson. „Rodiny schizofrenii mnohem lépe tolerují, protože jí lépe rozumí. U bipolární poruchy nechápou, jak může být někdo produktivní a pak se najednou stát bezohledným a slabomyslným. To do rodiny přináší chaos. Myslí si, že je to jen špatné chování a nechuť se dát dohromady.“

Pokud máte pocit, že se něco podobného děje ve vaší rodině nebo s blízkým člověkem, první věc, kterou byste měli udělat, je navštívit psychiatra. Bez ohledu na to, jakou diagnózu lékař stanoví, zda se jedná o bipolární poruchu nebo jinou poruchu nálady, máte k dispozici řadu účinných léčebných postupů. Nejdůležitější při léčbě je však vaše pozornost a touha po uzdravení.

Bipolární poruchy obvykle začínají u mladých dospělých, ve věku 20 a 30 let. Celoživotní prevalence je přibližně 1 %. Prevalence je přibližně stejná u mužů a žen.

Bipolární porucha se klasifikuje jako bipolární porucha I. typu, bipolární porucha II. typu nebo bipolární porucha jinde neklasifikovaná, v závislosti na závažnosti symptomů a charakteristice epizod. Formy spojené s jiným zdravotním stavem nebo užíváním léků se klasifikují jako bipolární porucha v důsledku celkového zdravotního stavu nebo bipolární porucha vyvolaná léky.

Příčina bipolární poruchy

Lékaři dodnes plně nechápou, co bipolární poruchu způsobuje. Za posledních 10 let však mnohem lépe pochopili širokou škálu výkyvů nálad, které ji charakterizují, včetně cyklu od extrémních vrcholů až po hluboké deprese a vše, co se mezi tím děje.

Odborníci se domnívají, že bipolární afektivní porucha je dědičná a že genetická predispozice hraje v jejím vzniku hlavní roli. Existují také nepopiratelné důkazy o tom, že prostředí a životní styl pacienta ovlivňují závažnost jeho onemocnění. Stresující životní situace, zneužívání alkoholu nebo drog činí bipolární afektivní poruchu odolnější vůči léčbě.

Existují důkazy o dysregulaci serotoninu a norepinefrinu. Stresující životní události jsou často spouštěčem, ačkoli jasná souvislost nebyla prokázána.

Bipolární porucha nebo příznaky bipolární poruchy se mohou vyskytovat u řady zdravotních stavů, jako vedlejší účinek mnoha léků nebo jako součást jiných duševních poruch.

Příznaky bipolární poruchy

Příznaky bipolární poruchy lze rozdělit do dvou typů:

• Bipolární deprese, která zahrnuje pocity smutku, beznaděje, bezmoci a bezcennosti.
• Bipolární mánie, při které člověk zažívá stav euforie a zvýšeného nadšení.

Jaké jsou příznaky bipolární deprese?

Mezi příznaky depresivní fáze bipolární poruchy patří:

• Depresivní nálada a nízké sebevědomí
• Časté záchvaty pláče
• Ztráta síly a lhostejný pohled na život
• Smutek, osamělost, bezmoc a vina
• Pomalá řeč, únava, špatná koordinace a neschopnost soustředění
• Nespavost nebo nadměrná ospalost
• Myšlenky na sebevraždu nebo smrt
• Změna chuti k jídlu (přejídání nebo úplná absence chuti k jídlu)
• Užívání drog: samoléčba léky
• Neustálá bolest, jejíž původ nelze vysvětlit
• Ztráta zájmu a lhostejnost k kdysi oblíbeným aktivitám

Jaké jsou příznaky bipolární mánie?

• Stav euforie nebo podrážděnosti
• Nadměrná upovídanost, toulavé myšlenky
• Nafouklé sebevědomí
• Neobvyklá energie; snížená potřeba spánku
• Užívání alkoholu nebo nelegálních drog - kokainu nebo metamfetaminů
• Impulzivnost, neklidná honba za potěšením - nesmyslné nákupy, impulzivní cestování, časté a promiskuitní sexuální vztahy, investování peněz do rizikových projektů, rychlá jízda autem
• Halucinace nebo iluze (u akutních forem onemocnění s psychotickými tendencemi)

Bipolární porucha - příznaky

Diagnóza bipolární poruchy

Někteří pacienti s hypománií nebo mánií svůj stav nehlásí, pokud nejsou konkrétně dotázáni. Podrobné dotazování může odhalit morbidní příznaky (např. nadměrné utrácení, impulzivní sexuální chování, zneužívání stimulantů). Tyto informace často poskytují příbuzní. Diagnóza je založena na výše popsaných symptomech a příznacích. Všichni pacienti by měli být jemně, ale přímo dotázáni na sebevražedné myšlenky, plány nebo činy.

Aby se vyloučili pacienti s polékovou nebo lékařsky vyvolanou poruchou, měla by se posoudit medikační anamnéza pacienta (zejména amfetaminy, zejména metamfetamin), léky a jeho zdravotní stav. Ačkoli neexistují žádné laboratorní testy, které by byly patagnomonické pro bipolární poruchu, měly by se provádět rutinní krevní testy k vyloučení zdravotních poruch; k vyloučení hypertyreózy by se měl provést test tyreostimulačního hormonu (TSH). Diagnózu mohou někdy komplikovat i další zdravotní poruchy (např. feochromocytom). V diferenciální diagnóze by se měly zvážit i úzkostné poruchy (např. sociální fobie, panické ataky, obsedantně-kompulzivní porucha).

Lékařům trvalo mnoho let, než dokázali přesně diagnostikovat a rozpoznat různé nálady spojené s bipolární poruchou. Až donedávna lékaři spojovali bipolární poruchu se schizofrenií, duševním onemocněním, které způsobuje nesouvislou řeč, bludy nebo halucinace. Nyní, když lékaři vědí o duševních onemocněních více, mohou snadno rozlišit mezi příznaky bipolární deprese, hypománie nebo mánie, a tak předepsat vysoce účinné léky na bipolární poruchu.

Mnozí z nás jsou zvyklí na to, že pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit řadu vyšetření a udělat mnoho testů, někdy i drahých. Při diagnostice bipolární afektivní poruchy se však laboratorní testy stávají zbytečnými, protože jejich výsledky lékaři nijak nepomohou. Jedinou diagnostickou metodou, která poskytne vynikající obraz o onemocnění, je upřímný rozhovor s lékařem o náladě, chování a životních návycích pacienta.

Zatímco různé testy poskytnou lékaři obraz o vašem celkovém zdravotním stavu, otevřený rozhovor a popis příznaků bipolární poruchy mu dá příležitost stanovit diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

• Co potřebuje lékař vědět k diagnostice bipolární poruchy?

Bipolární poruchu lze diagnostikovat pouze tehdy, když lékař pečlivě vyslechne všechny pacientovy příznaky, včetně jejich závažnosti, trvání a četnosti. Nejčastějším příznakem bipolární poruchy jsou náhlé změny nálad, které nezapadají do žádného rámce. Pacienta lze také diagnostikovat podle rad uvedených v Diagnostickém a léčebném manuálu duševních poruch, svazek 4, který vydala Americká psychiatrická asociace.

Při stanovení diagnózy by si lékař měl nejprve položit otázku, zda se v rodině pacienta vyskytují duševní onemocnění nebo bipolární porucha. Vzhledem k tomu, že bipolární porucha je genetická porucha, je důležité být s lékařem upřímný ohledně všech duševních onemocnění, která se ve vaší rodině vyskytla.

Lékař vás také požádá o podrobný popis vašich příznaků. Může vám také položit otázky, které mu pomohou určit vaši schopnost soustředit se a jasně myslet, pamatovat si, jasně vyjadřovat své myšlenky a udržovat vztah s vaším blízkým.

• Mohou mít jiné duševní onemocnění stejné příznaky jako bipolární porucha?

Některá závažná onemocnění, jako je lupus, AIDS a syfilis, mohou mít příznaky, které na první pohled připomínají bipolární poruchu. To vede k chybné diagnóze a nesprávné léčbě.

Vědci navíc tvrdí, že bipolární porucha zhoršuje příznaky poruch, jako je úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha, panická porucha, sociální úzkostná porucha a posttraumatická stresová porucha. Pokud se tyto poruchy neléčí, brzy způsobí zbytečné utrpení a zhoršení stavu.

Dalším problémem, který může koexistovat s bipolární poruchou, je užívání steroidů, které se používají k léčbě revmatoidní artritidy, astmatu a alergií, ulcerózní kolitidy, ekzému a lupénky. Tyto léky mohou způsobovat epizody mánie nebo deprese, které lze zaměnit za příznaky bipolární poruchy.

• Co dělat před návštěvou lékaře ohledně bipolární poruchy.

Před schůzkou si zapište všechny příznaky deprese, mánie nebo hypománie. Často se stává, že váš přítel nebo blízký příbuzný bude o neobvyklém chování pacienta vědět více a bude ho schopen podrobněji popsat. Před schůzkou si položte následující otázky a zapište si odpovědi:

1. Zajímá vás své duševní a fyzické zdraví?
2. Příznaky, kterých jste si všimli
3. Neobvyklé chování
4. Minulé nemoci
5. Vaše rodinná anamnéza duševních onemocnění (bipolární porucha, mánie, deprese, sezónní afektivní porucha nebo jiné)
6. Léky, které v současné době užíváte nebo jste užívali v minulosti
7. Přírodní doplňky stravy (pokud je užíváte, vezměte si je s sebou na vyšetření u lékaře)
8. Životní styl (cvičení, strava, kouření, zneužívání alkoholu nebo drog)
9. Sen
10. Příčiny stresu v životě (manželství, práce, vztahy)
11. Máte jakékoli dotazy ohledně bipolární poruchy?

• Jaké testy provede lékař při diagnostice bipolární poruchy?

Váš lékař vás může požádat o vyplnění dotazníku, který vám pomůže rozpoznat příznaky a chování bipolární deprese, mánie nebo hypománie. Kromě toho vám lékař může nařídit krevní a močové testy, aby vyloučil další zdravotní stavy. Váš lékař může také nařídit test na drogy. Krevní testy mohou pomoci vyloučit dysfunkci štítné žlázy, protože tento stav je u pacientů často spojen s depresí.

• Může ultrazvuk mozku nebo rentgen odhalit přítomnost bipolární poruchy?

Ačkoli se lékaři na takové testy při diagnostice bipolární poruchy nespoléhají, některá high-tech skenovací zařízení jim mohou pomoci stanovit specifické psychiatrické diagnózy a zjistit, jak tělo pacienta reaguje na předepsané léky. Mnoho z těchto high-tech zařízení se široce používá ke studiu účinků léků a jejich reakce v těle, včetně lithia a antikonvulziv, a k lepšímu pochopení neurotransmičních procesů, které doprovázejí opakující se epizody onemocnění.

Podle Národního institutu duševního zdraví nedávný výzkum ukazuje, že elektroencefalogramy a magnetická rezonance (MRI) mozku dokáží rozlišit mezi bipolární poruchou a jednoduchými změnami chování, které způsobují podobné příznaky jako bipolární porucha u dětí.

• Pokud si myslím, že můj blízký má bipolární poruchu, jak mu mohu pomoci?

Pokud máte podezření, že u někoho, koho milujete, se rozvíjí bipolární porucha, promluvte si s ním o svých obavách. Zeptejte se ho, zda si můžete domluvit schůzku s lékařem, a jděte s ním na vyšetření doprovodit. Zde je několik tipů, jak to udělat:

• Nezapomeňte svému lékaři sdělit, že k němu s takovým problémem přicházíte poprvé a že na provedení vyšetření může potřebovat více času.
• Zkuste si všechny své zážitky zapsat na papír, pomůže vám to lékaři všechno sdělit, aniž byste na něco zapomněli.
• Zkuste jasně popsat podstatu problému, co vás přesně trápí - bipolární deprese, mánie nebo hypománie.
• Jasně a podrobně popište lékaři změny nálad a chování pacienta.
• Popište jakékoli závažné výkyvy nálad, zejména hněv, depresi nebo agresi.
• Popište změny v osobnostních charakteristikách, zejména pokud se objeví agitovanost, paranoia, bludy nebo halucinace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognóza a léčba bipolární afektivní poruchy

Většinu pacientů s hypománií lze léčit ambulantně. Akutní mánie obvykle vyžaduje lůžkovou léčbu. U pacientů s akutní mánií nebo hypománií se k navození remise běžně používají stabilizátory nálady. Lithium a některá antikonvulziva, zejména valproát, karbamazepin, oxkarbazepin a lamotrigin, působí jako stabilizátory nálady a jsou přibližně stejně účinné. Volba stabilizátoru nálady závisí na anamnéze pacienta a nežádoucích účincích konkrétního léku.

Dvě třetiny pacientů s nekomplikovanou bipolární poruchou reagují na lithium. Byla navržena řada mechanismů terapeutického účinku, ale ty nejsou prokázány. Mezi prediktory dobré terapeutické odpovědi na lithium patří euforická mánie jako součást primární poruchy nálady, méně než dvě epizody ročně a osobní nebo rodinná anamnéza pozitivní odpovědi na terapii lithiem. Lithium je méně účinné u pacientů se smíšenými stavy, rychle se měnícími formami bipolární poruchy, komorbidními úzkostnými poruchami, zneužíváním návykových látek nebo neurologickým onemocněním.

Uhličitan lithný se podává zpočátku v dávce 300 mg perorálně 2krát nebo 3krát denně a titruje se po dobu 7 až 10 dnů, dokud není dosaženo hladiny v krvi 0,8 až 1,2 mEq/l. Hladiny lithia by měly být udržovány mezi 0,8 a 1,0 mEq/l, obvykle se dosahuje perorální dávkou 450 až 900 mg lithia s prodlouženým uvolňováním 2krát denně. Dospívající s dobrou glomerulární funkcí vyžadují vyšší dávky lithia; starší pacienti vyžadují nižší dávky. Během manické epizody pacient zadržuje lithium a vylučuje sodík; perorální dávky a hladiny lithia v krvi by měly být během akutní léčby vyšší než během udržovací profylaxe.

Protože lithium má 4–10denní latenci pro nástup účinku, mohou být zpočátku potřebná antipsychotika; podávají se podle potřeby, dokud není mánie zvládnuta. Akutní manické psychózy se stále častěji léčí antipsychotiky druhé generace, jako je risperidon (obvykle 4–6 mg perorálně jednou denně), olanzapin (obvykle 10–20 mg jednou denně), kvetiapin (200–400 mg perorálně dvakrát denně), ziprasidon (40–80 mg dvakrát denně) a aripiprazol (10–30 mg jednou denně), protože mají nejmenší riziko extrapyramidových vedlejších účinků. U hyperaktivních psychotických pacientů s nedostatečným příjmem potravy a vody se upřednostňují intramuskulární antipsychotika a podpůrná péče po dobu 1 týdne před zahájením léčby lithiem. U nespolupracujících, hádavých manických pacientů lze místo perorálního antipsychotika použít depotní fenothiazin (např. fluphenazin 12,5–25 mg intramuskulárně každé 3–4 týdny). Mnoho pacientů s bipolární poruchou a psychotickými příznaky nesouvisejícími s náladou, které překračují hranice čisté poruchy nálady, vyžaduje intermitentní kúry depotních antipsychotik. Lorazepam nebo klonazepam v dávce 2–4 mg intramuskulárně nebo perorálně 3krát denně, podávané na začátku akutní terapie, mohou pomoci snížit potřebné dávkování antipsychotik.

Ačkoli lithium snižuje bipolární výkyvy nálad, neovlivňuje normální náladu. Předpokládá se také, že lithium má antiagresivní účinek, ačkoli není jasné, zda se tento účinek vyskytuje u lidí bez bipolární poruchy. Lithium může způsobit sedaci a kognitivní poruchy přímo či nepřímo tím, že způsobuje hypotyreózu. Nejčastějšími akutními, mírnými nežádoucími účinky jsou jemný tremor, fascikulace, nevolnost, průjem, polyurie, žízeň, polydipsie a přibývání na váze (částečně v důsledku pití nápojů s vysokým obsahem kalorií). Tyto účinky jsou obvykle přechodné a často odezní po malém snížení dávky, rozdělených dávkách (např. 3krát denně) nebo použití lékových forem s postupným uvolňováním. Jakmile je dávkování stabilizováno, měla by se celá dávka užívat po večeři. Tento režim může zlepšit compliance a předpokládá se, že nižší hladiny v krvi chrání ledviny. Beta-blokátory (např. atenolol 25-50 mg perorálně jednou denně) pomáhají s těžkým tremorem. Některé beta-blokátory mohou zhoršit depresi.

Toxicita lithia se primárně projevuje jako hrubý třes, zvýšené hluboké šlachové reflexy, přetrvávající bolest hlavy, zvracení, zmatenost a může vést ke stuporu, záchvatům a arytmiím. Toxicita je častější u starších osob a u pacientů se sníženou clearance kreatininu nebo se ztrátou sodíku, která se může objevit s horečkou, zvracením, průjmem nebo užíváním diuretik. Nesteroidní protizánětlivé léky jiné než aspirin mohou přispívat k hyperlithemii. Hladiny lithia v séru by měly být měřeny, a to i během období změn dávkování a nejméně každých 6 měsíců. Lithium může vyvolat hypotyreózu, zejména u pacientů s rodinnou anamnézou hypotyreózy. Proto je nutné měřit hladinu tyreostimulačního hormonu na začátku podávání lithia a nejméně jednou ročně, pokud je v rodinné anamnéze nebo příznaky naznačující dysfunkci štítné žlázy, nebo dvakrát ročně u všech ostatních pacientů.

Léčba lithiem často vede k exacerbaci a chronicitě akné a psoriázy a může způsobit nefrogenní diabetes insipidus; tyto jevy se mohou zmírnit snížením dávky nebo dočasným přerušením léčby lithiem. Pacienti s parenchymatózním onemocněním ledvin jsou vystaveni riziku strukturálního poškození distálních tubulů. Funkce ledvin by měla být vyšetřena na začátku léčby a poté by měly být pravidelně kontrolovány hladiny kreatininu v séru.

Antikonvulziva působící jako stabilizátory nálady, zejména valproát, karbamazepin, oxkarbazepin, se často používají k léčbě akutní mánie a smíšených stavů (mánie a deprese). Jejich přesný terapeutický účinek u bipolární poruchy není znám, ale může zahrnovat mechanismus účinku prostřednictvím kyseliny gama-aminomáselné a nakonec prostřednictvím signálního systému G-proteinu. Jejich hlavními výhodami oproti lithiu jsou široké terapeutické rozpětí a absence renální toxicity. Nasycovací dávka valproátu je 20 mg/kg, poté 250-500 mg perorálně 3krát denně. Karbamazepin se nepředepisuje v nasycovací dávce, jeho dávkování by mělo být postupně zvyšováno, aby se snížilo riziko toxických účinků. Oxkarbazepin má méně nežádoucích účinků a je středně účinný.

Pro dosažení optimálních výsledků je často nutná kombinace stabilizátorů nálady, zejména u těžkých manických nebo smíšených stavů. Elektrokonvulzivní terapie se někdy používá, pokud jsou stabilizátory nálady neúčinné.

Léčba primární manické nebo hypomanické epizody stabilizátory nálady by měla pokračovat po dobu nejméně 6 měsíců a poté by měla být dávka postupně snižována. Podávání stabilizátorů nálady se obnovuje, pokud se epizody opakují, a pokud se izolované epizody vyskytují po dobu kratší než 3 roky, přecházejí na udržovací terapii. Udržovací terapie lithiem by měla být zahájena po 2 klasických manických epizodách vyskytujících se izolovaně po dobu kratší než 3 roky.

Pacienti s opakujícími se depresivními epizodami by měli být léčeni antidepresivy a stabilizátory nálady (zvláště účinný může být antikonvulzivum lamotrigin), protože monoterapie antidepresivy (zejména heterocyklickými) může vyvolat hypománii.

Varování před rychlou jízdou na kole

Antidepresiva, a to i když jsou podávána se stabilizátory nálady, mohou u některých pacientů (např. u pacientů s bipolární poruchou II. typu) vyvolat rychlé cykly. Antidepresiva by se neměla užívat profylakticky, pokud předchozí epizoda deprese nebyla závažná, a pokud jsou podávána, neměla by se užívat déle než 4–12 týdnů. Pokud se objeví významná psychomotorická agitace nebo smíšené stavy, mohou pacienta stabilizovat další antipsychotika druhé generace (např. risperidon, olanzapin, kvetiapin).

Pro zjištění příčiny rychlého střídání erytrocytů je třeba postupně vysazovat antidepresiva, stimulanty, kofein, benzodiazepiny a alkohol. Může být nutná hospitalizace. Lze zvážit lithium (nebo divalproex) s bupropionem. Užitečný může být také karbamazepin. Někteří odborníci kombinují antikonvulziva s lithiem a snaží se udržovat dávkování obou léků na 1/2 až 1/3 jejich průměrné dávky a hladiny v krvi v rámci vhodných a bezpečných limitů. Vzhledem k tomu, že latentní hypotyreóza také predisponuje k rychlému střídání erytrocytů (zejména u žen), měly by být kontrolovány hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Pokud jsou hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu vysoké, měla by být provedena substituční terapie hormony štítné žlázy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapie

Fototerapie je relativně nový přístup k léčbě sezónní bipolární poruchy nebo bipolární poruchy II. typu (s podzimní/zimní depresí a jarní/letní hypománií). Pravděpodobně je nejúčinnější jako doplněk léčby.

Dá se bipolární porucha vyléčit?

Tuto nemoc nelze zcela vyléčit, ale s pomocí psychoterapeutických sezení, stabilizátorů nálady a dalších léků se můžete naučit žít normální a plnohodnotný život. Důležité je také poznamenat, že bipolární porucha je celoživotní duševní onemocnění, které s sebou nese riziko opakování svých záchvatů. Aby pacient mohl svůj stav kontrolovat a předcházet závažným záchvatům, musí neustále užívat léky a pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře.

Kromě toho se tito lidé mohou sami nebo se svými rodinnými příslušníky účastnit podpůrných skupin, kde první mohou otevřeně hovořit o svém stavu a druzí se mohou naučit podporovat své blízké. Pacient, který právě zahájil léčbu, jednoduše potřebuje neustálou podporu. Studie navíc tvrdí, že mezi pacienty, kteří podporu dostávají zvenčí, je více pracujících lidí než mezi těmi, kteří ji nedostávají.

Bipolární porucha - léčba

Bezpečnostní opatření během těhotenství

Většina léků používaných k léčbě bipolární poruchy by měla být postupně vysazována před těhotenstvím nebo na jeho začátku. Ženy, které si přejí mít dítě, by měly mít před ukončením užívání lithia alespoň 2 roky účinné udržovací terapie bez přítomnosti nemoci. Lithium se během prvního trimestru vysazuje, aby se zabránilo riziku Epsteinovy anomálie, srdeční vady. Karbamazepin a divalproex by měly být během prvního trimestru těhotenství vysazeny, protože mohou způsobit defekty neurální trubice. Jiné stabilizátory nálady (jako je lamotrigin, oxykarbazepin) lze předepsat během druhého a třetího trimestru, pokud je to absolutně indikováno, ale měly by být vysazeny 1–2 týdny před porodem a obnoveny několik dní po porodu. Elektrokonvulzivní terapie je bezpečnější při těžkých exacerbacích během prvního trimestru těhotenství. Silná antipsychotika jsou relativně bezpečná při časných exacerbacích mánie. Ženy užívající stabilizátory nálady by neměly kojit, protože tyto léky přecházejí do mateřského mléka.

Vzdělávání a psychoterapie

Podpora blízkých je klíčová v prevenci závažných epizod. Pacientům a jejich manželům/manželkám se často doporučuje skupinová terapie; získají informace o bipolární poruše, jejích sociálních důsledcích a zásadní roli stabilizátorů nálady v léčbě. Individuální psychoterapie může pacientovi pomoci lépe se vyrovnat s výzvami každodenního života a přizpůsobit se nemoci.

Pacienti, zejména ti s bipolární poruchou II. typu, nemusí dodržovat užívání stabilizátorů nálady, protože mají pocit, že tyto léky je snižují v bdělosti a kreativitě. Lékař by měl vysvětlit, že snížená kreativita je neobvyklá, protože stabilizátory nálady obecně umožňují vyváženější chování v mezilidských, akademických, pracovních a uměleckých aktivitách.

Pacienti by měli být poučeni o nutnosti vyhýbat se stimulantům a alkoholu, o důležitosti dostatečného spánku a o rozpoznávání včasných příznaků exacerbace. Pokud má pacient sklon k utrácení peněz, měly by být finanční prostředky předány důvěryhodnému členovi rodiny. Pacienti se sklonem k sexuálním excesům by měli být informováni o důsledcích pro rodinu (rozvod) a infekčních rizicích promiskuity, zejména AIDS.

Pro pomoc pacientům s bipolární poruchou se používají různé typy psychoterapie, například:

• Individuální psychoterapie: Jedná se o terapii, které se účastní pouze pacient a lékař specializující se na bipolární poruchu a která se zaměřuje pouze na pacientovy problémy. Během sezení lékař pacientovi pomůže vyrovnat se s diagnózou, dozvědět se více o nemoci a naučí ho, jak rozpoznat její příznaky a jak se vyrovnat se stresem.
• Rodinná terapie: Bipolární afektivní porucha postihuje jednoho člena rodiny a tím pádem ovlivňuje životy všech jejích členů. Během sezení rodinné terapie se členové rodiny dozvídají více o nemoci a učí se rozpoznávat první příznaky mánie nebo deprese.
• Skupinová terapie: Tento typ terapie umožňuje lidem s podobnými problémy sdílet své potíže a společně se učit technikám zvládání stresu. Metoda vzájemné podpory používaná během skupinové terapie může být nejlepší metodou, která vám pomůže změnit názor na bipolární poruchu a zlepšit vaše techniky zvládání stresu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak se vyhnout bipolární poruše?

Bipolární afektivní porucha, známá také jako maniodeprese, je duševní onemocnění, které se vyznačuje náhlými změnami od extrémně povznesené nálady k depresivní depresi. Bipolární afektivní porucha postihuje lidi všech věkových kategorií, pohlaví a etnických skupin. Je také známo, že genetika hraje důležitou roli ve vývoji této nemoci, protože vědci zjistili, že se nejčastěji dědí v rámci jedné rodiny.

Vzhledem k tomu, že bipolární poruše nelze předejít, je důležité znát její včasné příznaky. Rozpoznání včasných příznaků onemocnění a pravidelné návštěvy lékaře vám pomohou kontrolovat náladu, zajistit účinné a bezpečné užívání léků a zabránit zhoršování vašeho stavu.

Přestože je léčba výkyvů nálad naprosto nezbytná, vědecký výzkum naznačuje, že prvotním a primárním cílem lékaře by mělo být předcházení prvním záchvatům výkyvů nálad.