Bipolární porucha u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Bipolární porucha u dětí je charakterizována střídavými obdobími manických, depresivních a normálních epizod, z nichž každá trvá týdny nebo měsíce.

V posledních letech se termín bipolární porucha používá také pro preadolescentní děti, jejichž fungování je omezeno intenzivními, nestabilními náladami. U těchto malých dětí však určitý stav nálady trvá několik okamžiků až dní. V obou případech je diagnóza založena na anamnéze a testování duševního stavu; léčba zahrnuje kombinaci léků stabilizujících náladu (jako je lithium, některé antiepileptika a antipsychotika), psychoterapie a psychosociální podpory.

Bipolární porucha obvykle začíná v dospívání a rané dospělosti. V mnoha případech je prvním projevem jedna nebo více epizod deprese; přibližně dvě třetiny dětí, které prodělají těžkou depresivní epizodu před pubertou, vyvinou bipolární poruchu v dospívání nebo rané dospělosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bipolární poruchy u dětí

Vědci doposud nebyli schopni přesně určit příčiny bipolární poruchy u dětí.

Bipolární porucha u dětí je považována za dědičnou. Pokud má dítě blízké příbuzné s touto poruchou, jako je matka, otec, babička, dědeček, bratr nebo sestra, je pravděpodobné, že se u něj také rozvine.

Pokud má dítě bipolární poruchu, mohou tragické události v životě vyvolat záchvat mánie nebo deprese. I když reakce na určitou životní událost může být zcela přirozená, u bipolární poruchy bude přehnaná.

Někdy mohou být příznaky mánie způsobeny jiným zdravotním stavem, jako je dysfunkce štítné žlázy nebo roztroušená skleróza. Příznaky mohou být také reakcí na určité léky, jako jsou kortikosteroidy nebo antidepresiva. Záchvat mánie může také vyvolat zneužívání alkoholu, zneužívání drog, nadměrná konzumace kofeinu a nedostatek spánku.

Rizikové faktory

Riziko vzniku bipolární poruchy u dítěte se zvyšuje, pokud:

• Dítě má blízkého příbuzného, například rodiče, sourozence nebo prarodiče, který měl bipolární poruchu nebo jinou psychickou poruchu.
• V rodině dítěte byla závislost na alkoholu nebo drogách. To může být známkou toho, že se nemocný příbuzný snažil vyléčit svou duševní chorobu, jako je bipolární porucha.
• Dítě mělo několik epizod akutní deprese. Asi 15 % dospívajících s častými epizodami akutní deprese je později diagnostikováno s bipolární poruchou.

Následující faktory mohou u vašeho dítěte vyvolat epizodu mánie nebo deprese:

• Nepravidelný spánek a změny v denním režimu
• Léčba antidepresivy, která může vyvolat manickou epizodu
• Stresové situace v životě
• Nepravidelné užívání léků
• Užívání alkoholu nebo drog
• Puberta

Příznaky bipolární poruchy u dítěte

Charakteristickým znakem bipolární poruchy u dětí je manická epizoda. Během manické epizody může být nálada dospívajícího buď extrémně povznesená, nebo podrážděná, často se střídavě projevuje v závislosti na sociálních okolnostech. Řeč je rychlá a energická, potřeba spánku je snížená a sebevědomí je nafouklé. Mánie může dosáhnout psychotických rozměrů, například „Stal jsem se Bohu rovným“. Uvědomění si nebezpečí může být sníženo, takže se dospívající může dopouštět rizikového chování, jako je promiskuita v sexuálních vztazích nebo nezodpovědná jízda.

V posledních letech se termín bipolární porucha používá také pro předpubertální děti, jejichž schopnosti jsou omezeny intenzivními, nestabilními náladami. Toto téma je kontroverzní a je předmětem aktivního výzkumu. Tyto děti zažívají náhlé změny nálad, ale trvají mnohem kratší dobu, často jen několik minut. Nástup je postupný a nenápadný, s anamnézou velmi temperamentní a obtížně zvládnutelné poruchy.

Řadu lékařských a toxických expozic je třeba vyloučit vhodnými testy, včetně toxikologických testů na drogy (např. amfetaminy, kokain a fencyklidiny) a faktory prostředí (např. olovo). Měla by být také posouzena přítomnost spouštěcích událostí, jako je silný psychický stres, včetně sexuálního zneužívání nebo incestu.

Všechny typy bipolární poruchy u dětí se vyznačují fázemi mánie (nebo hypománie, mírnější formy mánie) a deprese. Různé typy poruchy závisí na tom, zda pacient pociťuje intenzivnější příznaky mánie nebo deprese.

• U bipolární poruchy I. typu se střídají manické a depresivní fáze, přičemž někdy má pacient mezi epizodami pocit normálnosti. Některé děti s bipolární poruchou I. typu prožívají manické epizody častěji než ne a téměř nikdy depresi.
• U bipolární poruchy druhého stupně se deprese vyskytuje častěji než mánie, přičemž záchvaty mánie jsou mírnější a velmi ostré.

Děti a dospívající s bipolární poruchou mívají časté změny nálad nebo smíšené epizody. V prvním případě to znamená, že se manická a depresivní fáze velmi často střídají, někdy i během jednoho dne. U smíšených epizod se příznaky deprese a mánie vyskytují současně.

Příznaky bipolární poruchy u dospívajících

Prvními příznaky bipolární poruchy u dětí jsou často stav intenzivní náladovosti, neštěstí nebo jiné příznaky deprese. Ve většině případů jsou děti nejprve diagnostikovány s depresí a teprve po první epizodě mánie nebo hypománie je jim diagnostikována bipolární porucha.

První epizoda mánie nebo hypománie může být vyvolána stresující životní událostí nebo se může objevit bez zjevného důvodu. Může být také vyvolána určitými léky. Léky, jako jsou antidepresiva nebo stimulanty používané k léčbě deprese, ADHD nebo obsedantně-kompulzivní poruchy, se běžně předepisují dětem s bipolární poruchou, ale v době, kdy diagnóza ještě nebyla stanovena. Tyto léky mohou u těchto dětí způsobit mánii s bizarním, agresivním nebo psychopatickým chováním. V kombinaci se stabilizátory nálady však mohou být tyto léky účinné při léčbě bipolární poruchy u dětí.

U dospělých se výkyvy nálad obvykle vyskytují v intervalech týdne nebo dokonce měsíce. U dětí se fáze mění mnohem častěji, někdy i během jediného dne. Obvykle se takové děti ráno velmi těžko plní své povinnosti a večer se stávají přehnaně energickými. Fáze nálad se často neustále mění, bez přestávek na normální náladu. Někdy se příznaky mánie, hypománie nebo deprese objevují současně (tzv. smíšený stav). Takové časté a intenzivní výkyvy nálad způsobují u dětí podrážděnost, a to následně ovlivňuje jejich život doma, ve škole i ve vztazích s vrstevníky.

Děti během manické epizody se stávají podrážděnějšími a náchylnějšími k výbuchům hněvu než dospělí. Během depresivního stavu si děti stěžují na bolesti hlavy, svalů, žaludku a únavu. Často vynechávají školu a mluví o útěku z domova. Uzavírají se do sebe a velmi bolestivě reagují na jakékoli odmítnutí nebo kritiku.

Přestože každé dítě má sklony k vzpurnému chování a špatným rozhodnutím, teenageři s bipolární poruchou mají často špatný úsudek a často se dopouštějí riskantního chování, jako je porušování zákona nebo nechráněný sex. Během mánie mají teenageři také tendenci věřit, že mají superschopnosti a sílu a zdají se důležitější, než ve skutečnosti jsou. Teenager se během deprese stáhne do sebe, ve škole selhává, trpí neschopností soustředění a poruchami spánku.

Sexuální posedlost je běžná u dospívajících s bipolární poruchou. I malé děti se mohou dotýkat svých genitálií, používat sexuální jazyk a chovat se k lidem sexuálně expresivním způsobem. Teenageři se naopak stávají posedlí sexualitou a mohou mít nechráněný pohlavní styk. Toto chování je běžné i u dětí, které zažily sexuální zneužívání. Není to však nutné.

Bipolární porucha u dětí je často zaměňována za stavy, jako je opoziční vzdorovitá porucha nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou. To vede k tomu, že jsou děti chybně diagnostikovány nebo je u nich diagnostikována jedna z výše uvedených poruch spolu s bipolární poruchou. Přestože mezi ADHD a bipolární poruchou existují určité podobnosti, lékař je často dokáže od sebe tyto dva stavy rozlišit.

Dítě s bipolární poruchou se chová nezodpovědně, nepřemýšlí o důsledcích svého chování a má potíže s udržováním nebo navazováním nových přátelství. Dospívající s pokročilou a nediagnostikovanou bipolární poruchou jsou náchylní k pití alkoholu nebo užívání drog. Pokud vaše dítě zneužívá alkohol nebo drogy a chová se podivně, měli byste navštívit lékaře, abyste se ujistili, že vaše dítě nemá bipolární poruchu.

Neléčená bipolární porucha u dítěte může vést k sebevraždě. S věkem se první známky sebevražedného chování mění. U dětí se jedná o posedlost smrtí a sebevraždou a přerušení vztahů s přáteli.

Příznaky bipolární poruchy u malých dětí

Bipolární porucha u dětí a dospívajících se liší od bipolární poruchy u dospělých. Při depresi může vaše dítě snadno propuknout v záchvaty hněvu, snadno se rozčílit a extrémně se rozzlobit. Toto chování může být příznaky mánie. Malé děti s bipolární poruchou vykazují živější projevy štěstí a hloupého chování než zdravé děti.

U dětí může být obtížné rozlišit mezi manickou a depresivní epizodou, zvláště pokud se fáze střídají velmi rychle nebo se vyskytují současně. Podrážděnost se může stupňovat v extrémní záchvaty vzteku a výbuchy hněvu, když je dítěti řečeno ne. Dítě s bipolární poruchou může kousat, bít, hrabat a říkat zraňující věci, včetně nadávek. Během takového výbuchu může dítě poškozovat majetek nebo se stát velmi násilným.

V těžkých epizodách mánie může dítě trpět psychózou, jako jsou halucinace nebo bludy (například přesvědčení, že na jeho narozeninovou oslavu přijde populární rocková kapela).

Bipolární porucha u dětí se velmi často vyvíjí na pozadí jiných onemocnění (například poruch chování). V tomto případě každé z těchto onemocnění vyžaduje samostatnou diagnózu a samostatnou léčbu.

Jak rozpoznat bipolární poruchu u dítěte?

Neexistují žádné laboratorní testy, které by dokázaly přesně určit, zda děti trpí bipolární poruchou. Lékaři diagnózu stanoví pomocí:

• Vaše anamnéza a dotazy na jakékoli minulé nebo současné zdravotní stavy, které by mohly způsobovat podobné příznaky.
• Otázky týkající se vaší rodinné anamnézy bipolární poruchy, jiných poruch nálady nebo závislosti na alkoholu či drogách. (Všechna tato onemocnění souvisejí s bipolární poruchou.)
• Důkladné lékařské vyšetření, které pomůže vyloučit další onemocnění, jež mohou způsobovat podobné příznaky (například dysfunkci štítné žlázy).
• Posouzení duševního zdraví, které může určit duševní stav vašeho dítěte a pomoci určit závažnost manické nebo depresivní epizody.

U malých dětí jsou příznaky mánie jen důvodem k obavám rodičů a jejich přátel. Děti například mohou své rodiče někdy dohnat k šílenství svým častým chichotáním a hloupým chováním, ale to není příznak mánie. Pokud však toto chování trvá několik hodin denně a ovlivňuje každodenní život rodiny, může to znamenat, že dítě je nemocné.

Před předepsáním léčby by měl lékař vyšetřit dítě, zda nemá sebevražedné chování. Může mu položit řadu otázek, například:

• Ztratil zájem o své kdysi oblíbené činnosti?
• Změnil se jeho spánek, ať už co do frekvence nebo kvality?
• Cítí se většinu času skleslý, sklíčený a bezmocný?
• Měl někdy myšlenky na sebeublížení?
• Byl tak nemocný, že chtěl zemřít?
• Pokusil se v minulosti o sebevraždu?

Jiné poruchy, které mají podobné příznaky jako bipolární porucha u dětí a dospívajících

Několik duševních onemocnění má u dětí a dospívajících stejné příznaky jako bipolární porucha. Na začátku onemocnění může být dítěti dokonce stanovena chybná diagnóza. Bipolární porucha u dětí má však řadu charakteristických příznaků, kterých si lékař při důkladném vyšetření určitě všimne.

Mezi stavy, které mohou mít zpočátku příznaky podobné bipolární poruše, patří:

• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, porucha chování, při které mají pacienti potíže s koncentrací, jsou aktivnější než obvykle a mají sklony k ukvapenému chování.
• Porucha chování běžná u dětí a dospívajících, kdy postižené děti odmítají dodržovat společenská pravidla nebo způsobují bolest ostatním.
• Závislost na alkoholu nebo drogách, a to i přes skutečnost, že pití alkoholu nebo užívání drog může v životě způsobit nepříjemné situace.
• Deprese je onemocnění, které u pacienta způsobuje neustálý pocit deprese a bezmoci.
• Schizofrenie, závažné duševní onemocnění, které, pokud se neléčí, ovlivňuje schopnost pacienta jasně myslet a ovládat své emoce. Způsobuje příznaky, jako jsou halucinace, bludy, paranoia a dezorganizované myšlení.
• Úzkostná porucha je typ duševního onemocnění charakterizovaného nadměrnou úzkostí, která ovlivňuje život pacienta.
• Hyperaktivní štítná žláza, která může někdy způsobovat příznaky mánie (např. nadměrná energie).
• Neurologická onemocnění. Mezi tato onemocnění patří:

• Poranění hlavy, která mohou zanechat trvalé následky po dobu několika dnů, týdnů nebo celého života.
• Mnohočetné vývojové poruchy, skupina poruch charakterizovaných abnormalitami ve vývoji sociálních a komunikačních dovedností. Mezi příklady patří autismus, Rettova porucha a Aspergerův syndrom.
• Roztroušená skleróza je chronické neurologické onemocnění centrálního nervového systému, které postihuje míchu a zrakový nerv.
• Mrtvice. Mrtvice nastává, když je tepna, která dodává krev do mozku, zablokována krevní sraženinou.
• Záchvaty jsou náhlé výbuchy elektrické aktivity v mozku, které ovlivňují svalovou aktivitu, pohyb, řeč, zrak a vědomí pacienta.

S bipolární poruchou může koexistovat také ADHD, úzkostná porucha, závislost na alkoholu nebo drogách a porucha chování.

Rozdíly mezi ADHD a bipolární poruchou u dětí a dospívajících

Bipolární porucha a ADHD u dětí a dospívajících mají řadu podobných příznaků. Je docela možné, že dítě trpí oběma onemocněními současně, ale existuje řada rozdílů, které vám pomohou rozlišit jedno od druhého.

Porovnání symptomů bipolární poruchy a ADHD

Příznaky bipolární poruchy	Příznaky ADHD
Dítě se rozzlobí a může mít záchvaty hněvu. Tento stav může trvat hodiny. Dítě hrabe, kouše, láme nebo rozbíjí různé předměty a může vyhrožovat, že ublíží jiné osobě.	Výbuchy hněvu obvykle trvají vteřinu nebo minutu a dítě nic nerozbije.
Během záchvatu vzteku se dítě může chovat, jako by ztratilo kontakt s realitou.	Během záchvatu hněvu dítě neztrácí kontakt s realitou.
Výkyvy nálad a podivné chování se objevují náhle. Dítě, které bylo nedávno depresivní a podrážděné, se najednou stane šťastným a veselým.	Dítě projevuje chování (např. zvýšenou aktivitu), které není konzistentní. Dítě může být buď velmi šťastné, nebo velmi hloupé.
Reakce dítěte na vnější události je nedostatečná a trvá déle než samotná událost.	Dítě reaguje normálně na vnější události a jeho reakce netrvá déle než samotná událost.
Dítě projevuje zvýšenou sexualitu (neustále mluví nebo myslí na sex, má sex nebo používá obscénní jazyk).	Někdy může dítě projevovat zvýšený zájem o sex, ale toto chování není přehnané a dítě lze snadno přepnout na jiné téma.
Poruchy spánku se vyskytují pravidelně. Přestože dítě spí velmi málo, je energické a plné síly.	Poruchy spánku se projevují delší dobu (mají chronickou povahu). Dítě se obvykle rychle unaví, pokud se dostatečně nevyspalo.

Co dělat, když se u vašeho dítěte rozvine bipolární porucha?

Okamžitě volejte svého lékaře nebo pohotovostní službu, pokud:

• Vaše dítě vyhrožuje sebevražedným chováním, vyhrožuje ublížením na zdraví nebo ublížením ostatním.
• Vaše dítě slyší hlasy (má sluchové halucinace);
• Jste mladý člověk a máte pocit, že se nemůžete ochránit před ublížením sobě nebo jiným lidem;

Čekání a sledování

Čekání a pozorování je také léčebná metoda. Pokud však máte u svého dítěte podezření na bipolární poruchu, čekání nepřipadá v úvahu. Určitě se poraďte s lékařem, aby posoudil situaci.

Pokud vaše dítě podstupuje léčbu, užívá vhodné léky a záchvat nepřešel do akutní fáze, postačí pozorování. Pokud se po jednom nebo dvou týdnech příznaky deprese nebo mánie nezlepší, měli byste se poradit s lékařem.

Sledujte známky sebevražedného chování. Tyto příznaky se liší v závislosti na věku osoby. U dětí mezi tyto příznaky patří posedlost smrtí a přerušení vztahů s přáteli.

Na koho se mám obrátit?

Je velmi důležité, aby vaše dítě léčil stejný lékař. Jakmile se u něj začnou projevovat mánie nebo deprese, lékař bude schopen rozpoznat změny v jeho chování a předepsat účinné léky.

Protože bipolární porucha je u dětí relativně nová, možná budete chtít navštívit lékaře, který má s bipolární poruchou zkušenosti nebo se specializuje na problémy duševního zdraví u dětí. Bipolární poruchu u dětí mohou diagnostikovat lékaři, jako například:

• Psychiatr, nejlépe dětský psychiatr
• Pediatr
• Rodinný lékař terapeut
• Zdravotní sestra s právem vykonávat lékařskou praxi
• Lékařský asistent

Vaše dítě by také mohlo mít prospěch z psychoterapeutických sezení, aby se naučilo, jak zvládat své nálady a jaký dopad bude mít bipolární porucha na jeho život. Nejlepším terapeutem pro tento typ terapie je psychiatr, který se specializuje na poruchy nálady u dětí nebo má zkušenosti s léčbou bipolární poruchy u dětí. Psychoterapeutická sezení může vést:

• Psychiatr
• Psycholog

Psychoterapii mohou provádět i lékaři speciálně vyškolení v tomto oboru, například:

• Sociální pracovníci
• Licencovaný psychiatr
• Psychiatrická sestra

Na koho se mohu obrátit s žádostí o pomoc s otázkami rodinné péče?

Pokud jste blízkým příbuzným dítěte, které trpí bipolární poruchou, určitě potřebujete pomoc specialisty. Život s nemocným dítětem nebo péče o něj není vůbec snadný úkol. Obzvláště obtížné to pro vás bude během záchvatů mánie. Proto by bylo dobré kontaktovat specialistu, který vám pomůže vyrovnat se se všemi obtížemi, které s sebou tato nemoc přináší, a zvládnout je.

Léčba bipolární poruchy u dítěte

Přestože výkyvy nálad a další příznaky bipolární poruchy mohou být obtížně zvládnutelné, lze je zvládnout. Léčba obvykle zahrnuje léky (stabilizátory nálady) a psychoterapii, obojí se používá současně.

Bipolární porucha je komplexní onemocnění, které postihuje nejen dítě, ale i jeho rodinu. Účinná léčba je tehdy, když dítě i jeho příbuzní jasně znají všechny projevy bipolární poruchy a všichni členové rodiny dbají na to, aby dítě striktně dodržovalo léčebný režim.

Všem členům rodiny, včetně nemocného dítěte, může nějakou dobu trvat, než se s tak závažným a dlouhodobým onemocněním, které vyžaduje neustálou léčbu a sledování, vyrovnají. Nezapomeňte však, že pouze úzkou spoluprací s lékařem můžete zvolit nejúčinnější léčbu.

S lékařem svého dítěte můžete probrat metodu léčby, která bude pro vaše dítě nejvhodnější. Vaše dítě se může také chtít na tomto výběru podílet.

Počáteční léčba

Prvním krokem při výběru léčby je určení závažnosti příznaků vašeho dítěte. Pokud je vaše dítě sebevražedné, agresivní, bezohledné nebo nebezpečné pro ostatní, nebo není schopno zpracovat realitu (psychotické), bude nutné pacienta hospitalizovat. Nezapomeňte také, že některé léky na bipolární poruchu mohou zhoršit příznaky bipolární poruchy, a pokud se to u vašeho dítěte stane, mělo by je přestat užívat. Užívání jakýchkoli léků byste však měli přestat pouze pod dohledem lékaře.

Počáteční léčba obvykle zahrnuje užívání léků a účast na psychoterapeutických sezeních.

[ 4 ], [ 5 ]

Léky na bipolární poruchu u dětí

U dospívajících i malých dětí se k léčbě manických epizod nebo excitované fáze používají léky stabilizující náladu, zatímco k léčbě depresivních epizod se používá psychoterapie a antidepresiva. Léky stabilizující náladu lze zhruba rozdělit do tří kategorií: antiepileptika, antipsychotika a lithium. Všechny látky stabilizující náladu mohou způsobovat obtěžující nebo dokonce nebezpečné vedlejší účinky. Léčba proto musí být individualizovaná. Navíc léky, které jsou vysoce účinné v počátečním stabilizačním období, nemusí být vhodné pro udržovací léčbu kvůli vedlejším účinkům, z nichž nejvýznamnější je přibývání na váze. Antidepresiva se obvykle používají v kombinaci s léky stabilizujícími náladu, protože mohou vyvolat „přechod“ z deprese na mánii.

Mezi nejběžnější léky patří:

• Stabilizátory nálady, jako je lithium, divalproex, karbamazepin, lamotrigin nebo valproát.
• Antipsychotika, jako je aripiprazol nebo risperidon, které může lékař kombinovat se stabilizátory nálady, aby účinněji zvládl vaši manickou epizodu.
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin, nebo jiné typy antidepresiv k úlevě od deprese. I když jsou tyto léky poměrně účinné, mohou vyvolat manickou epizodu. Antidepresiva se obvykle předepisují se stabilizátory nálady a lékař pacienta během jejich užívání sleduje.

Před předepsáním léčby bipolární poruchy by měl lékař vyšetřit dítě na sebevražedné chování.

Psychoterapie

Psychoterapie je nejúčinnější v kombinaci s léky. V závislosti na věku pacienta lze použít několik typů psychoterapie:

• Kognitivně behaviorální terapie, která se zaměřuje na změnu specifických vzorců chování a myšlení.
• Interpersonální terapie, která se zaměřuje na osobní a sociální vztahy pacienta a problémy s nimi spojené.
• Terapie řešení problémů, zjednodušená verze kognitivní terapie, pomáhá pacientovi najít okamžité řešení problému.
• Rodinná terapie pomůže příbuzným lépe porozumět nemoci a naučit se pacientovi pomáhat.
• Terapie hrou, terapie používaná při léčbě velmi malých dětí.
• Psychologická příprava a podpůrné skupiny.
• Logicko-behaviorální terapie, která se zaměřuje na učení pacienta zvládat výkyvy nálad.

[ 6 ]

Podpůrná péče

Udržovací léčba spočívá v dlouhodobé léčbě léky a psychoterapií.

Někdy dítě nereaguje na první předepsaný lék, takže bude muset vyzkoušet několik léků, než najde ten nejlepší. Kombinace léků a psychoterapeutických sezení může být nejúčinnější léčebnou metodou.

Nejdůležitější v udržovací terapii je, aby dítě striktně dodržovalo lékový režim. Velmi často, když se pacienti cítí dobře, si myslí, že jsou vyléčeni a nepotřebují žádné další léky. Když ale pacienti přestanou léky užívat, příznaky se obvykle vrátí, a proto je tak důležité dodržovat léčebný postup.

Léky, i přes svou účinnost, mají také řadu vedlejších účinků. Existují vedlejší účinky, kterých se nelze zbavit, jako je častější močení (u lithia). Účinky, jako je přibývání na váze (které je častější při užívání více léků na bipolární poruchu), lze však zvládnout cvičením a konzumací menšího množství kalorií. Společně s vaším dítětem a jeho lékařem můžete najít způsob, jak zvládnout vedlejší účinky. Pokud jsou vedlejší účinky závažné a nelze je zvládnout, lékař se pokusí změnit dávku nebo léky.

Pokud užíváte léky, jako je lithium nebo divalproex, budete muset podstupovat pravidelné krevní testy. Na základě těchto testů vám lékař zvolí dávku léku, která bude pro vaše dítě bezpečná.

V počáteční léčbě lékař předepíše neuroleptika, aby se pacient s příznaky rychle vyrovnal. Po zlepšení příznaků však bude muset dítě buď snížit dávku těchto léků, nebo je úplně přestat užívat.

Udržovací terapie zahrnuje také:

• Koordinace se školním programem. Pokud vaše dítě chodí do školy a trpí bipolární poruchou, pak během epizod deprese nebo mánie může potřebovat snížit množství domácích úkolů nebo změnit školní rozvrh. Proto byste měli tyto záležitosti s vedením školy koordinovat tak, aby neovlivňovaly celkový vzdělávací proces dítěte.
• Relaxace a cvičení. Doma může vaše dítě dodržovat tyto tipy, které mu pomohou zvládat příznaky:
  • Může pravidelně cvičit, jako je plavání nebo chůze, aby snížil stres
  • Měl by se vyhýbat užívání drog, alkoholu, tabákových výrobků, kofeinových nápojů a energetických nápojů
  • měl by dodržovat výživnou a vyváženou stravu
  • měl by dostatek spánku a dbát na to, aby chodil spát a vstával ve stejnou dobu (děti a teenageři potřebují více spánku než dospělí)

Někdy, když je dítě léčeno na jinou nemoc, se příznaky bipolární poruchy pouze zhoršují. Například užívání antidepresiv k léčbě deprese může způsobit záchvat mánie nebo jej zhoršit. Také léky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou mohou vyvolat mánii, depresi nebo psychózu. Léky používané k léčbě astmatu mohou také způsobit záchvat mánie. Doporučuje se buď přestat užívat léky, které vyvolávají zhoršení příznaků bipolární poruchy, nebo snížit jejich dávku. Někdy lze tento problém vyřešit pomocí stabilizátorů nálady. Nesmíme však zapomínat, že každé dítě reaguje na léky jinak. A než lékař vybere účinný lék nebo kombinaci různých léků, bude muset dítě vyzkoušet několik různých léků.

Čím více toho víte o bipolární poruše v dětství a dospívání, tím dříve dokážete rozpoznat nástup ataky. Toto rychlé rozpoznání ataky vám pomůže rychleji se vyrovnat s mánií nebo depresí a zkrátit dobu trvání těchto ataků. A to zase pomůže zlepšit kvalitu života vašeho dítěte.

Léčba v případě progrese onemocnění

Pokud je vaše dítě léčeno na bipolární poruchu a jeho stav se zhoršuje, může vám lékař předepsat další léčbu. Nejprve byste se však měli vy a váš lékař ujistit, že:

• Ujistěte se, že vaše dítě pravidelně užívá léky a dodržuje všechny lékařské pokyny, včetně pokynů psychoterapeuta.
• Ujistěte se, že toto zhoršení není způsobeno jiným souběžným zdravotním stavem (například poruchou pozornosti s hyperaktivitou nebo posttraumatickou stresovou poruchou), který bude také vyžadovat souběžnou léčbu.
• Identifikujte a snažte se vyhnout stresorům, které vaše příznaky zhoršují.
• Změňte dávku léků, které užíváte, to může být důvodem
• Pokud užíváné léky nepřinášejí žádné výsledky, přidejte nebo změňte léky.

Pokud dítě projeví touhu spáchat sebevraždu, může být nutná hospitalizace. Příznaky sebevražedného chování se s věkem mění. U dětí a dospívajících se mezi ně řadí posedlost smrtí a přerušení vztahů s přáteli.

U starších dětí, které nereagují na léky, může lékař předepsat elektrokonvulzivní terapii. Během tohoto postupu je do mozku pacienta vyslán malý elektrický impuls pomocí elektrod připojených k lebce pacienta. Předpokládá se, že během tohoto postupu elektřina způsobuje malý záchvat v mozku, jehož účelem je vyrovnat chemické látky v mozku.

Léčba doma

Kromě léků existují i některé jednoduché kroky, které můžete doma podniknout, abyste pomohli zmírnit příznaky bipolární poruchy u dětí, například:

• Udržujte v pokoji svého dítěte klid a ticho a ujistěte se, že dítě chodí spát každou noc ve stejnou dobu.
• Zvládejte stresové situace v životě vašeho dítěte. Možná budete muset najít způsob, jak dítěti během těchto epizod pomoci zvládat školní úkoly.
• Naučte se rozpoznávat první příznaky mánie nebo deprese u vašeho dítěte.

Dítě ze své strany může dělat následující:

• Pravidelně cvičte. I když je vaše dítě depresivní a nemá chuť nic dělat, podpořte ho a zkuste ho přesvědčit, aby častěji chodilo na procházky nebo plavalo v bazénu.
• Sledujte svůj spánek. Měl by mít dostatek spánku, chodit spát a vstávat ve stejnou dobu.
• Jezte vyváženou stravu.
• Vyhýbejte se alkoholu nebo drogám. Zneužívání alkoholu nebo drog jeho nemoc jen zhorší.
• Měl by se vyhýbat nápojům obsahujícím kofein, včetně kávy, čaje, koly a energetických nápojů.
• Musí být schopen rozpoznat první příznaky záchvatu mánie nebo deprese.
• V případě potřeby by měl požádat o pomoc přátele nebo příbuzné.

Alternativní léčba

Kombinace psychoterapeutických sezení a léků se již dlouho účinně používá při léčbě bipolární poruchy. Zde jsou příklady psychoterapií, které se používají při léčbě bipolární poruchy u dětí:

• Kognitivně behaviorální terapie, která se zaměřuje na změnu specifických vzorců chování a myšlení.
• Interpersonální terapie, která se zaměřuje na osobní a sociální vztahy pacienta a problémy s nimi spojené.
• Terapie řešení problémů, zjednodušená verze kognitivní terapie, pomáhá pacientovi najít okamžité řešení problému.
• Rodinná terapie pomůže příbuzným lépe porozumět nemoci a naučit se pacientovi pomáhat.
• Terapie hrou, terapie používaná při léčbě velmi malých dětí.
• Psychologická příprava a podpůrné skupiny.
• Logicko-behaviorální terapie, která se zaměřuje na učení pacienta zvládat výkyvy nálad.

V některých případech se používá elektrokonvulzivní terapie. Během tohoto postupu je kontrolovaný elektrický náboj propouštěn elektrodami, které jsou připojeny k lebce pacienta. Tento náboj má za cíl vyvolat v mozku mírný záchvat, který může vyrovnat chemické látky v mozku.

[ 7 ]

Doplňková terapie

Doplňková terapie je termín používaný k popisu všech doplňkových léčebných postupů k hlavnímu chodu. Například bylo zjištěno, že omega-3 mastné kyseliny obsažené v rybím oleji lze použít jako doplňkový lék k hlavnímu chodu léčby bipolární poruchy u dětí. Tento doplněk stravy však vyžaduje další výzkum jeho účinnosti při léčbě dětí a dospívajících.

Jak předcházet bipolární poruše u dětí?

Bipolární poruše u dětí nelze předejít. Existují však způsoby, jak předcházet výkyvům nálad a jak je zvládat.

První a nejdůležitější metodou prevence výkyvů nálad u dítěte je pravidelné užívání všech předepsaných léků. Bipolární porucha u dětí je onemocnění, které může trvat celý život, a proto vyžaduje neustálou léčbu.

Kromě toho bude dítě schopno zmírnit příznaky deprese a mánie a také ovládat svou náladu, když se bude držet denního režimu, omezí se stresové situace v jeho životě, bude pravidelně cvičit a dobře se vyspat.

Prognóza bipolární poruchy u dětí

Prognóza bipolární poruchy, která začíná v dospívání, se liší. Pacienti s mírnými až středně těžkými příznaky, kteří dobře reagují na léčbu a pokračují v léčbě, mají velmi dobrou prognózu. Odpověď na léčbu je však často neúplná a dospívající jsou notoricky známí tím, že léčbu dodržují špatně. Dlouhodobá prognóza u těchto pacientů není tak dobrá. O dlouhodobé prognóze malých dětí s diagnózou bipolární poruchy na základě vysoce nestabilní a intenzivní nálady je v současné době známo jen málo.