Bipolární porucha u dospělých

Tento článek hodnotí bipolární poruchy u dospělých pacientů. Asi 3 miliony obyvatel USA, nebo 1% z celkové populace USA, trpí tímto onemocněním, včetně podobných čísel na světě. Toto onemocnění postihuje jak muže, tak ženy. Nejčastěji se vyvíjí ve věku 15 až 24 let.

Co je to bipolární porucha?

Bipolární porucha je onemocnění, které způsobuje náhlou změnu nálady, například nadměrně zvýšený stav mánie se náhle změní na vážný stav deprese. Toto onemocnění má další onemocnění - maniodepresivní syndrom.

Bipolární porucha ovlivňuje vaši náladu tak, že nemůžete plnit své povinnosti v práci, přiměřeně se chovat v rodině nebo s okolními lidmi. Někteří lidé s touto nemocí jsou náchylní k sebevraždě.

Toto onemocnění může způsobit, že se nemocná osoba cítí bezmocná a beznadějná. Avšak nemocná není sama. Pokud navštíví podpůrnou skupinu a mluví s lidmi, jako je on, pochopí, že existuje naděje na lepší život. Léčba mu pomůže znovu získat kontrolu nad náladou.

Také příbuzní pacienta se cítí bezmocní. Pokud vaše rodina trpí bipolární poruchou, měli byste navštívit psychoterapii sami. Psychoterapie také pomůže dětem, jehož rodiče jsou nemocní tímto onemocněním.

Příčiny bipolární poruchy u dospělých

Dosud vědci nemohou přesně říci, co je příčinou bipolární poruchy. Je známo, že tato nemoc je dědičná. Může se také vyvíjet na pozadí životního prostředí nebo rodinných problémů. Jednou z nejčastějších příčin je nerovnováha chemických prvků mozku.

Přestože příčiny vývoje bipolární poruchy ještě nebyly studovány, existuje důkaz, že tato nemoc byla zděděna. Problémy v rodině nebo negativní vliv prostředí mohou také vést k rozvoji této nemoci. Navíc útoky mánie nebo deprese mohou být způsobeny nerovnováhou chemických prvků v mozku, jako jsou neurotransmitery.

Antidepresiva mohou způsobit záchvat mánie u pacienta s bipolární poruchou. K tomu může dojít ještě předtím, než je pacient diagnostikován bipolární poruchou, v době, kdy bude pacient léčen pro depresi.

Poruchy spánku, zneužívání alkoholu nebo stimulanty, jako je kofein, mohou také způsobit manický záchvat u osoby s touto chorobou.

Prokurující faktory

Bipolární porucha je dědičná. Pokud má vaše rodina případy bipolární poruchy, zvyšují se vaše šance na onemocnění touto chorobou.

Pokud trpíte bipolární poruchou, mohou změny v režimu spánku nebo při každodenní rutině vést k záchvatu mánie. Také příčina útoku mánie může být a antidepresiva. To se však může objevit po vývoji mánie, když se snažíte vyléčit útok deprese.

Stresující situace v životě mohou způsobit jak mánii, tak depresi.

Vaše šance na rozvoj záchvatu mánie nebo deprese se zvyšují. Pokud nedodržíte pokyny lékaře a pravidelně neužívejte léky. Velmi často při útoku na mánii, kdy se pacient oslavuje dobře, přestane užívat léky. Dokonce i když máte pocit uvolnění, nepřestávejte užívat léky, což vám pomůže řídit váš stav.

Zneužívání alkoholu, drog nebo zkušeného násilí zvyšuje vaše šance na druhý záchvat nemoci.

[1], [2], [3]

Symptomy bipolární poruchy u dospělých

Symptomy nemoci závisí na tom, v jaké fázi nálady se nacházíte. Například, pokud máte mráz, pak se budete cítit extrémně energický, šťastný a sexuálně vzrušený. Budete cítit, že nechcete spát vůbec. Budete se cítit příliš sebevědomí. Někteří lidé stráví příliš mnoho peněz během období mánie nebo se chovají život ohrožujícím způsobem.

Po fázi mánie se můžete vrátit do normálního stavu, nebo naopak spadnout do opačných pocitů smutku, útlaku a bezmocnosti. Být v depresivní náladě bude pro vás těžké rozhodnout se a střízlivě přemýšlet. Může dojít k problémům s pamětí. Můžete se ztratit zájem o jednorázově milované pronásledování. Mohou také existovat myšlenky spáchání sebevraždy.

Změny nálady při bipolární poruše se mohou objevit jak v mírné, tak v těžké formě. Útok může začít pomalu během několika dnů nebo týdnů nebo se náhle objeví během několika hodin. Útok může trvat několik hodin až několik měsíců.

Bipolární porucha způsobuje náhlé změny nálady, když se pacient v jednom okamžiku cítí ohromen silou a po chvíli se stává utlačovaným a bezmocným.

Během útoku na pacientky s mánií:

• Cítí se extrémně šťastný nebo velmi podrážděný.
• Má příliš vysokou sebeúctu.
• Nepotřebuje sen, jako obvykle (cítí se odpoledne po třech hodinách spánku).
• Stává se nadměrně mluvit.
• Aktivnější než obvykle.
• Nemůže se soustředit na jednu věc, protože má příliš mnoho nápadů současně (putování myšlenek).
• Snadno rozptýlené zvuky nebo obrázky.
• Chovat impulzivně nebo nezodpovědné, například tráví velké množství peněz, nedbalé řízení auta, je zapojen do pochybných obchodů a stávají se sexuálně promiskuitní, což vede k nechráněném pohlavním styku.

Během deprese může pacient:

• Většinou je něco znepokojen nebo znepokojen.
• Cítíte pesimistické nebo beznadějné.
• Trpět pomalostí v pohybech nebo řeči kvůli poklesu síly.
• Mít potíže se soustředěním, zapamatováním nebo rozhodováním.
• Přežívejte změny chuti k jídlu nebo poruchy spánku, což vede k nadměrnému přejídání nebo ke zvýšení ospalosti nebo naopak.
• Zažijte lhostejnost k milovaným zájmům, včetně sexu.
• Má sebevražedné myšlenky.
• Nespokojujte se s věcmi, které v minulosti způsobily pozitivní emoce.

[4], [5], [6], [7]

Etapy

[8]

Bipolární porucha prvního stupně

Tento druh je považován za klasickou formu bipolární poruchy a způsobuje záchvaty mánie i deprese. Záchvat deprese může trvat krátkou dobu nebo měsíců. Poté se pacient může buď vrátit do normálního stavu, nebo jít přímo do fáze mánie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Bipolární porucha druhého stupně

S touto formou onemocnění trpí pacient depresí, stejně jako bipolární poruchou prvního stupně, ale útoky mánie probíhají v lehčí formě, tzv. Útoky hypomanie. Při druhém stupni bipolární poruchy jsou pacienti s větší pravděpodobností trpí záchvaty deprese než hypomania.

[16], [17], [18], [19]

Bipolární porucha cyklické formy

Při této formě onemocnění trpí pacient nejméně čtyři záchvaty mánie, deprese nebo jejich kombinací do jednoho roku. Nejčastěji se záchvaty často navzájem sledují, pohybují se z jedné fáze nálady do druhé. Někdy pacient nemůže být v normálním stavu pro krátký čas mezi útoky. Existují záchvaty mánie a deprese, stejně jako u jiných typů této nemoci, nicméně frekvence, s jakou se navzájem mění a mluví o cyklické povaze bipolární poruchy.

Někdy pacienti s tímto onemocněním mohou mít smíšené příznaky, to znamená, že symptomy mánie a deprese se projevují současně. Mezi tyto příznaky patří pocit smutku, euforie a podrážděnost. Mohou také zahrnovat vzrušení, nedostatek spánku, změnu chuti k jídlu a možná myšlenky na sebevraždu. Tento průběh onemocnění komplikuje proces jeho léčby a komplikuje život pacienta.

Kromě změn nálady mohou někteří pacienti s bipolární poruchou mít příznaky úzkostného syndromu, záchvaty paniky nebo symptomy psychózy.

Symptomy bipolární poruchy u dětí mohou být zcela odlišné od příznaků této nemoci u dospělých a jsou často vnímány jako jiné duševní choroby dětí, například poruchy pozornosti s hyperaktivitou nebo depresí. Bipolární porucha u dětí ovlivňuje jejich akademický výkon ve škole, jejich schopnost komunikovat s přáteli a příbuznými.

Existují takové nemoci, jejichž příznaky jsou na první pohled podobné jako příznaky bipolární poruchy, například deprese, schizofrenie a porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Lidé s diagnózou bipolární poruchy pravděpodobně zneužívají alkohol a drogy, zatímco muži častěji zneužívají tyto látky než ženy. Použití alkoholu nebo léků může ovlivnit účinnost léčby a léků. Na pozadí bipolární poruchy jsou choroby jako:

• Obsessive-kompulzivní porucha
• Panická porucha nebo záchvaty paniky

Tato onemocnění musí být ošetřena společně.

[20], [21]

Komplikace a důsledky

Při bipolární poruše pacient vyvažuje záchvaty mánie nebo deprese. Mezi záchvaty, může se pacient buď zcela vrátit k normálu, nebo má menší příznaky. Útoky změny nálady mohou začít náhle a náhle nebo pomalu.

Při záchvatu mánie se pacient cítí nesmírně šťastný a plný energie nebo velmi podrážděný po celý týden nebo déle. Pacient se také stává nadměrně efektivní a kreativní. Cítí se silný a svůdný a věří, že může dosáhnout jakéhokoli cíle. Avšak s dalším rozvojem tohoto útoku se pacient začíná chovat nekontrolovaně a iracionálně. Začíná utrácet velké částky peněz, zapojí se do sporných transakcí a spí velmi málo. V této době prožívá potíže při práci a při komunikaci se svými milovanými lidmi.

Po útoku mánie pokračuje v recesi, může se pacient vrátit do normálního stavu nebo okamžitě přejít na opačnou náladu, cítí se zbytečný, beznadějný a smutný. Během záchvatu deprese má pacient potíže se soustředěním, zapomíná a nedokáže sám rozhodnout. Jeho chuť se mění a spánek je narušen. Ztrácí zájem o jednorázově milované pronásledování. Někteří lidé během tohoto období mohou spáchat sebevraždu nebo záměrně způsobit rány. Jiní věří, že se nemohou pohybovat, myslet a postarat se o sebe.

Muži jsou náchylnější k manickým záchvatům, zatímco ženy mají větší pravděpodobnost záchvatů deprese.

Příčinou vzniku záchvatu mánie nebo deprese může být zkušený stres. Ale s vývojem nemoci se tyto útoky mohou objevit bez důvodu. Bez správné léčby se bipolární porucha zhorší a bude mít za následek časté záchvaty mánie a deprese.

Lidé s touto chorobou jsou náchylní k nemocem, jako jsou kardiovaskulární choroby, obezita, vysoký krevní tlak a cukrovka. Pokud podstoupíte léčbu, lékař bude sledovat vaše zdraví.

[22], [23]

Diagnostika bipolární poruchy u dospělých

Bipolární porucha je onemocnění, které je velmi obtížné diagnostikovat. Bohužel neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by umožnily určení této choroby. Místo toho se Vás bude váš lékař zeptat na mnoho otázek týkajících se symptomů, jejich intenzity a trvání. Pro diagnostiku bipolární poruchy prvního stupně musí být pacient ve fázi mania po dobu nejméně jednoho týdne (nebo méně, pokud musel být hospitalizován). Během této doby by pacient měl vykazovat tři nebo více příznaků mánie, například sníženou potřebu spánku, zvýšenou tlumočnost, nezodpovědné chování nebo pocit, že myšlenky jsou zmatené. Pro diagnózu bipolární poruchy druhého stupně může být záchvat mánie kratší a pokračovat v lehčí formě.

Také během diagnózy by měl lékař předepsat vyšetření krve a moči, aby se vyloučily další nemoci, které způsobují podobné příznaky.

[24], [25], [26], [27]

Analýzy

Neexistují žádné speciální laboratorní testy, které by umožnily diagnostikovat bipolární poruchu. Místo toho se lékař zeptá na podrobné otázky o příznacích onemocnění, včetně jejich trvání a četnosti. Lékař s vámi projede historii onemocnění ve vaší rodině a uzavře závěr o duševním stavu.

Závěr o duševním stavu umožní lékaři zhodnotit vaši emocionální funkci, schopnost myslet, pamatovat a rozumit. Tento závěr se skládá z rozhovoru s psychiatrem, z fyzikálního vyšetření a z písemného nebo ústního testu. Během pohovoru vyhodnotí psychiatr váš vzhled, nálada, chování, vaše myšlenky, schopnost rozumu, vaši paměť, schopnost vyjádřit sebe sama a schopnost udržovat vztahy.

Testy krve a moči budou rovněž prováděny s cílem vyloučit další nemoci, které způsobují příznaky, například dysfunkci štítné žlázy. Budou rovněž provedeny analýzy přítomnosti omamných látek v krvi.

[28], [29], [30], [31], [32]

Předčasná diagnóza

Čím dříve je diagnostikována bipolární porucha a předepisuje se léčba, tím dříve můžete znovu získat kontrolu nad náladou. Včasná diagnóza také pomáhá předcházet následkům onemocnění, jako je zneužívání alkoholu nebo drog nebo sebevražda.

Asi 10-15% pacientů s bipolární poruchou zemře kvůli sebevraždě. Asi 60% pacientů má alkohol nebo drogovou závislost, což ovlivňuje účinnost léčby.

[33], [34], [35], [36], [37]

Léčba bipolární poruchy u dospělých

Čím dříve diagnostikujete bipolární poruchu a začnete léčbu, tím vyšší je pravděpodobnost opětovného získání kontroly nad náladou. Jedním z nejdůležitějších okamžiků léčby bipolární mánie je rozpoznání prvních příznaků, které vám umožní co nejdříve zahájit léčbu léky, což by mělo zmírnit stav mánie.

Při léčbě bipolární poruchy se používá velké množství léků. Je možné, že budete muset vyzkoušet několik různých léků, zatímco si zvolíte lék, který vám vyhovuje.

• Většina pacientů s tímto onemocněním musí užívat léky nazývané stabilizátory nálady každý den.
• Léky, nazvané neuroleptiky, pomáhají rychle zvládnout záchvat mánie.
• V některých případech se antidepresiva používají k léčbě epizody deprese, ale musí to být provedeno s velkou opatrností, protože mohou způsobit manické ataky.

Pravidelné návštěvy lékaře vám pomohou rychleji vyhledat lék, který vám vyhovuje.

Důležitou roli v léčbě hraje i psychoterapie, jejíž návštěvy by měly navštěvovat nejen nemocní, ale i jejich příbuzní. Psychoterapie pomůže pacientovi zvládnout některé problémy, které mohou vzniknout v práci nebo doma kvůli jeho nemoci.

Údržba deníku nálad vám pomůže naučit se rozpoznat nejmenší změny a upozornění na příznaky rychleji. Zapište do svého deníku své pocity a důvody, které jim způsobily. Pokud pochopíte, co způsobuje změnu nálady, naučíte se jí vyhnout.

Velmi často, během mánie, kdy se pacient cítí velmi dobře, přestane užívat lék. Ale to by se nemělo dělat. Lék byste měli užívat po celou dobu, i když se budete cítit zdravě.

Navzdory skutečnosti, že bipolární porucha není léčitelným onemocněním, může být léčena kombinací léků a psychoterapií. Než lékař zvolí vhodný lék pro vás, budete muset vyzkoušet několik různých léků.

Počáteční léčba

Obvykle je první léčba předepsána v akutní fázi bipolární poruchy, když pacient zažívá svůj první záchvat mánie. V akutní fázi onemocnění může být pacient v psychopatickém stavu, může být náchylný k sebevraždě, nebo nemůže rozumně rozumět, že může sám sebe ublížit. V takových případech může lékař předepsat hospitalizaci, aby ochránil pacienta před špatně zváženými případy.

V akutní fázi onemocnění lze použít následující léky:

• Stabilizátory nálady, například uhličitan lithný. Odborníci se domnívají, že lithium ovlivňuje některé chemické prvky mozku (neurotransmitery), které způsobují změnu nálady. Mechanismus účinku tohoto léku však není znám.
• Antikonvulzivní stabilizátory nálad, například valproát sodný, divalproex a karbamazepiny. Valproat a divalproex se používají při léčbě manických záchvatů. Antikonvulzivní lamotrigin byl schválen pro dlouhodobé užívání a používá se při léčbě bipolární poruchy prvního stupně nebo záchvatů deprese. Tyto léky také prokázaly svou účinnost při léčbě bipolární poruchy, která je obtížně léčitelná. Kombinace antikonvulzí a stabilizátorů nálady se často používá při léčbě akutních záchvatů mánie.
• Neuroleptika, například olanzapin, risperidon, quetiapin a arapiprazol. Pomáhají zmírnit příznaky manických záchvatů a epizody deprese. Mohou být použity v kombinaci s stabilizátory nálady a antikonvulzivy.
• Benzodiazepiny, například diazepam (Valium). Používají se místo antipsychotik nebo jako další nástroj při léčbě manických záchvatů.

Podpora léčby

Podpora léčby bipolární poruchy se skládá z návštěvy psychoterapie a léků, které jsou užívány, aby se zabránilo opakovaným záchvatům mánie nebo deprese. Může to trvat několik měsíců, než se symptomy onemocnění uklidní a budete se moci vrátit do normálního života.

Obvykle jsou stabilizátory nálady předepsány pro prodloužený příjem. Nicméně, navzdory jejich příjem, můžete zažít opakované útoky na mánii nebo deprese. V takových případech lékař předepíše další léky. Pokud jste měli několik manických epizod nebo jeden akutní záchvat, budete muset celý lék užívat. Psychoterapie vám pomůže obnovit váš vztah a vrátit se do práce.

Atypické antikonvulziva se v současné době používají k udržovací léčbě, ale jejich účinnost nebyla prokázána.

Antidepresiva, včetně fluoxetinu, které se používají k léčbě záchvatů depresí, je třeba věnovat velmi pečlivě, protože mohou způsobit záchvat mánie. V současné době odborníci doporučují užívání antidepresiv krátkodobě a pouze s akutními epizodami deprese a v kombinaci s stabilizátory nálady.

Léčba v případě, že se onemocnění zhorší

V některých případech se používá elektrokonvulzivní terapie. Během tohoto postupu se řízený elektrický náboj prochází elektrodami, které jsou připojeny k lebce pacienta. Tento náboj by měl vyvolat malý spasmus v mozku, který je schopen vyvážit chemické prvky mozku.

-Li navíc k bipolární poruchou máte příznaky úzkosti syndromu, jako je úzkost a ztráta spánku, záchvaty paniky a psychotických příznaků, je třeba brát více a více lék.

Informace k posouzení

Když diskutujete o tomto nebo onemocněném léku s lékařem, přemýšlejte o tom, zda váš životní styl užívá léky každý den současně. Pokud si nemůžete vzpomenout, že jste si vzal lék, můžete požádat lékaře, aby předepsal lék, který je užíván jednou denně.

Také byste neměli zapomenout na vedlejší účinky léků. Možná s některými vedlejšími účinky nebudete schopni zvládnout. Než začnete užívat léky, nezapomeňte diskutovat o všech vedlejších účincích se svým lékařem, což může ovlivnit volbu léku.

Ukázalo se, že použití antidepresiv jako nezávislého léku při léčbě bipolární deprese může způsobit manické ataky. Proto by použití antidepresiv mělo probíhat pod dohledem lékaře.

Bohužel mnoho lidí nekonzultuje lékaře se symptomy bipolární poruchy. To je způsobeno skutečností, že si člověk myslí, jako by se sám vyrovnal se symptomy. To však není pravda.

Včasná diagnóza onemocnění a její účinná léčba vám pomůže vyhnout se nepříjemným a život ohrožujícím následkům.

Bezpečnostní opatření

Naneštěstí nelze zabránit bipolární poruše, ale pomocí léků je možné kontrolovat změny nálady.

Každý třetí pacient je úplně vyléčen z příznaků bipolární poruchy, pokud jsou užívány stabilizátory nálady po celý život, například karbamazepiny nebo lithium.

Chcete-li zabránit útoku na mánii nebo depresi, můžete:

• Dodržujte vyváženou stravu.
• Dělejte fyzické cvičení každý den.
• Vyhněte se cestování do jiných časových pásem.
• Snažte se jít spát a probudit se ve stejnou dobu každý den.
• Vyhněte se alkoholu a drogám.
• Snižte stresující situace v práci a doma.
• Snižte užívání kofeinu a nikotinu.
• Zahajte léčbu, jakmile zjistíte příznaky záchvatu mánie nebo deprese.

Změny ve vašem obvyklém režimu spánku mohou způsobit záchvat mánie nebo deprese. Pokud plánujete výlet do jiného časového pásma, poraďte se s ním dříve. Zeptejte se ho, jestli potřebujete změnit dávku léku a co dělat, pokud dostanete útok v dálce.

Domácí ošetření

Léčba doma hraje důležitou roli při celkové léčbě bipolární poruchy. Chcete-li si pomoct řídit náladu, můžete:

• Lék užívejte každý den podle předpisu lékaře.
• Jděte pro sport. Můžete provádět světelné cvičení po dobu 30 minut každý den. K takovým cvičením je možné provádět pěší procházky.
• Sledujte spánek. Udržujte v ložnici ticho a soumrak a snažte se jít spát ve spodní části a současně.
• Dodržujte zdravou a vyváženou stravu. Vyváženou stravou rozumíme soubor potravin z různých skupin, například celozrnné, mléčné výrobky, ovoce a zeleninu, bílkoviny. Jezte potraviny z každé skupiny potravin (například jíst různé ovoce, a ne jen některé jablka). To vám pomůže společně s jídlem všechny potřebné živiny, protože jeden typ produktu jim nebude schopen poskytnout. Jezte trochu, ale nepřejívejte. Zdravá strava může být složena z potravin ze všech skupin potravin, ale za předpokladu, že dodržujete pravidlo omezení.
• Monitorujte stresující situace v životě. Uspořádejte čas a odpovědnost, vytvořte silnou skupinu sociální podpory, vytvořte efektivní metody boje proti stresu a zdravý životní styl. Metody pro snížení stresu zahrnují fyzickou aktivitu a cvičení, dýchací cvičení, techniky svalové relaxace a masáže.
• Vyhněte se alkoholu a drogám.
• Během záchvatu mánie snížíte příjem kofeinu a nikotinu.
• Naučte se rozpoznat první známky záchvatů mánie nebo deprese.
• Požádejte příbuzné nebo přátele, aby vám pomohli v náročném okamžiku. Například, pokud jste depresivní, možná budete potřebovat pomoc s domácími úkoly, nebo budete muset být sledováni během maniakálního záchvatu.

Rodinní příslušníci se často cítí bezmocní, když milují, kteří zažívají záchvat mánie nebo deprese. Ale příbuzní a přátelé mohou pacienta pomoci následujícím způsobem:

• Udržujte a povzbuzujte léky, i když se pacient cítí dobře.
• Bude schopen rozpoznat známky sebevraždy, mezi něž patří:
  • Zneužívání alkoholu nebo drog ve velkém množství.
  • Rozhovory, dopisy nebo kresby o smrti. Včetně psaní zpráv o úmrtí.
  • Mluvte o věcech, které mohou být použity k poškození, jako jsou pilulky, zbraně nebo nože.
  • Často tráví čas sám.
  • Vydávejte své vlastní věci.
  • Agresivní chování nebo náhlý klid.
• Rozpoznat první známky útoku na mánii nebo depresi a podpořit okamžitou léčbu.
• Dejte své milované osobě dost času, abyste se vrátili do každodenního života po útoku.
• Znáte rozdíl mezi dobrou náladou a stavem hypomanie. Hypomanie je vzrušující nebo podrážděná nálada, která se velmi liší od dobré nálady a může trvat týden nebo déle.
• Povzbuďte pacienta k účasti na psychoterapeutických zasedáních a podpůrných skupinách, případně navštívte samotnou podpůrnou skupinu.

Léky

Léky pomáhají řídit změny nálady v případě, že jsou užívány pravidelně a podle lékařského předpisu. Přestože rodinný lékař může předepsat lék na léčbu bipolární poruchy, s největší pravděpodobností vás pošle psychoterapeutovi, který má zkušenosti s léčbou takových onemocnění.

Stabilizátory nálady, jako je lithium, jsou prvními léky, které jsou předepsány k léčení mánie a následně jako léky, které zabraňují záchvatům mánie a depresí. Chcete-li plně zvládnout nemoc, možná budete potřebovat léky po mnoho let nebo dokonce po celý život. Pro lepší kontrolu symptomů onemocnění může lékař předepsat další léky - obvykle antikonvulziva.

V závislosti na vašich příznacích, druhu onemocnění a vaší reakci na léky si lékař zvolí individuální dávku léků a jejich kombinaci.

Volba léků

Při léčbě bipolární poruchy se používá několik typů léků. Než vyzdvihnete vhodný nástroj a jeho dávku, budete muset vyzkoušet několik léků. Mezi nejčastější léky patří:

• Stabilizátory nálady, například uhličitan lithný. Odborníci se domnívají, že lithium ovlivňuje některé chemické prvky mozku (neurotransmitery), které způsobují změnu nálady. Mechanismus účinku tohoto léku však není znám. K léčbě akutní fáze manických záchvatů se doporučuje, aby lékaři užívali stabilizátory nálady v kombinaci s neuroleptiky. Takové léky jako valproát sodný, divalproex a karbamazepiny jsou také považovány za stabilizátory nálady. Valproat a divalproex se používají při léčbě manických záchvatů. Antikonvulzivní lamotrigin byl schválen pro dlouhodobé užívání a používá se při léčbě bipolární poruchy prvního stupně nebo záchvatů deprese. Tyto léky také prokázaly svou účinnost při léčbě bipolární poruchy, která je obtížně léčitelná.
• Neuroleptika, například olanzapin, risperidon, quetiapin a arapiprazol. Neuroleptika ulehčují příznaky mánie. Olanzapin může být použit v kombinaci s stabilizátory nálady a antikonvulzí.
• Benzodiazepiny, například diazepam (Valium). Používají se místo antipsychotik nebo jako další nástroj při léčbě manických záchvatů.

Informace k posouzení

Antidepresiva, včetně fluoxetinu, které se používají k léčbě záchvatů depresí, je třeba věnovat velmi pečlivě, protože mohou způsobit záchvat mánie. V současné době odborníci doporučují užívání antidepresiv krátkodobě a pouze s akutními epizodami deprese a v kombinaci s stabilizátory nálady.

Pokud jste předepsal lithium, valproát nebo karbamazepin, budete muset provést pravidelný krevní test na sledování hladiny těchto léků v krvi. Překročení přípustné hladiny lithia v krvi může vést k závažným nežádoucím účinkům. Během užívání těchto léků bude lékař také sledovat jejich vliv na funkci jater, ledvin, štítné žlázy a bude měřit množství krve v těle.

Když jste u lékaře, nezapomeňte se ho zeptat:

• O nežádoucích účincích jednotlivých léků.
• Jak často byste měl přípravek užívat.
• Jak mohou tyto léky interagovat s jinými léky, které užíváte.
• Jak důležité je užívat léky každý den ve stejnou dobu.

Pokud užíváte léky na bipolární poruchu během těhotenství, může to zvýšit riziko vrozených vad dítěte. Pokud jste těhotná nebo plánujete těhotenství, informujte o tom svého lékaře. Pokud je vaše onemocnění akutní, budete muset pokračovat ve užívání léků. Lékař vám pomůže porovnat riziko léčby s rizikem poškození dítěte.

Úřad pro kontrolu kvality potravin a léčiv doporučuje:

• Nezapomeňte na zvýšení antidepresivního rizika spáchání sebevraždy. Vedení netvrdí, že by pacienti měli přestat užívat tyto léky. Místo toho je nutné sledovat osobu, která užívá antidepresiva, pro známky sebevražedného chování. Zvláště se jedná o začátek užívání léků a změnu jejich dávky.
• Nezapomeňte zvýšit antikonvulzivní riziko sebevraždy. Vedení netvrdí, že by pacienti měli přestat užívat tyto léky. Místo toho je nutné sledovat osobu, která užívá antikonvulzivní přípravky, pro příznaky sebevražedného chování. Jestliže užíváte antikonvulzivní léky a obáváte se tohoto vedlejšího účinku, poraďte se se svým lékařem.

[38], [39], [40]

Alternativní terapie

Většina pacientů s tímto onemocněním potřebuje léky. Psychoterapie však také hraje důležitou roli v procesu léčby, protože vám pomáhají vyrovnávat se s problémy v práci a doma způsobené vaší nemocí.

[41]

Jiné léčby

Typy psychoterapie, které se používají při léčbě bipolární poruchy, zahrnují:

• Kognitivní behaviorální terapie, která se zaměřuje na změnu určitých vzorců chování a myšlení, která vám pomůže cítit se lépe. Je založen na teorii, že myšlenky a chování mohou ovlivnit symptomy pacienta a stát se překážkou pro obnovu.
• Interpersonální terapie, která se zaměřuje na osobní a společenské vztahy pacienta a problémy spojené s ním. Během zasedání pacient diskutuje o svých problémech, důvodech jejich výskytu a způsobech jejich řešení.
• Řešení problémů terapie, zjednodušená verze kognitivní terapie, která se v minulosti používala při léčbě deprese. Zaměřuje se na tento problém a pomáhá pacientovi nalézt okamžité řešení.
• Rodinná terapie, terapie, která pomáhá příbuzným a rodinným příslušníkům vyrovnat se se stresující situací nebo důležitou životní událostí. Během zasedání mohou členové rodiny vyjádřit své obavy o tom, jak se nemoc bude dotýkat pacienta a celé rodiny jako celku.

V některých případech se používá elektrokonvulzivní terapie. Během tohoto postupu se řízený elektrický náboj prochází elektrodami, které jsou připojeny k lebce pacienta. Tento náboj by měl vyvolat malý spasmus v mozku, který je schopen vyvážit chemické prvky mozku.

Doplňková terapie

Omega-3 mastné kyseliny nacházející se v rybím oleji mohou být použity jako další přípravek k hlavnímu průběhu léčby bipolární poruchy. Tento doplňkový výživový doplněk však vyžaduje další výzkum účinnosti tohoto léčivého přípravku při léčbě dětí a dospívajících.

Informace k posouzení

Vytvořte dlouhý a důvěryhodný vztah se svým psychoterapeutem. Pomůže vám zobrazit změny v chování a osobní charakteristiky, které vám naznačují, že máte záchvat mánie nebo deprese. Dřívější léčba útoku mu pomůže rychleji se vypořádat.

Bipolární porucha postihuje nejen pacienta, ale postihuje všechny členy jeho rodiny. Musí pochopit, jaká nemoc a vědět, jak pomoci svým rodným lidem.

Bipolární porucha: kdy vidět lékaře?

Pokud máte bipolární poruchu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc nebo zavolejte sanitku, pokud:

• Myslíte si, že se nemůžete chránit před poškozením sebe nebo jiných lidí.
• Poslouchejte hlasy, které jste nikdy předtím neslyšeli, nebo vás rozrušují víc než obvykle.
• Chcete spáchat sebevraždu nebo znáte osobu, která to udělá.

Příznaky sebevraždy zahrnují:

• Nadměrné užívání alkoholu nebo drog.
• Rozhovory, kresby nebo dopisy smrti, včetně psaní zpráv o úmrtí nebo mluvení o věcech, které mohou být použity k tomu, aby se ublížily, jako jsou pilulky, zbraně nebo nože.
• Touha zůstat sami.
• Vydávejte své vlastní věci.
• Agresivní chování nebo náhlý stav klidu.

[42], [43]

Čeká a sleduje

Pozorování stavu pacienta stačí, pokud je na počátku útoku a pravidelně užívá léky. Pokud se symptomy útoku nezlepší během 2 týdnů, poraďte se s lékařem.

Pokud člověk, kterého milujete, trpí útokem na mánii a chová se iracionálně, pomozte mu, aby se obrátil na profesionálního pomocníka.

Komu se obrátit?

Bipolární porucha je složitá a obtížně diagnostikovaná onemocnění, protože má mnoho různých fází a příznaků. Někdy se potýká s depresí, neboť v době deprese pacienti často vyhledávají pomoc.

Po provedení diagnózy je důležité, aby pacient vyvinul dlouhý a důvěryhodný vztah s lékařem. To pomůže lékaři zvolit nejúčinnější lék a nejlepší dávku.

Navzdory skutečnosti, že diagnóza může dát různým lékařům, budete doporučeni kontaktovat psychiatra se zkušenostmi s léčbou takových onemocnění a právo předepisovat léky.

Lékaři, kteří mohou diagnostikovat bipolární poruchu:

• Rodinní lékaři.
• Stážci.
• Praxe psychiatrických sester.

Podpora pro příbuzné

Pokud je váš rodinný příslušník nebo někdo, koho milujete, nemocný z bipolární poruchy, bylo by dobré požádat o pomoc psychiatra. To vám pomůže zjistit, jak bude nemoc vašeho blízkého ovlivnit váš život.

Také psychoterapie pomůže dětem přežít onemocnění rodičů. Změna nálady rodiče může způsobit, že dítě roztrhne, hněvá, deprese nebo neposlušnost.