Bipolární porucha u dospělých

Tento článek pojednává o bipolární poruše u dospělých. Touto poruchou trpí přibližně 3 miliony lidí ve Spojených státech, tedy 1 % celkové populace USA, s podobnou mírou výskytu na celém světě. Porucha postihuje muže i ženy stejnou měrou. Nejčastěji se rozvíjí mezi 15. a 24. rokem věku.

Co je bipolární porucha?

Bipolární porucha je onemocnění, které způsobuje náhlé změny nálad, například extrémně povznesený stav mánie, který se náhle změní v těžký stav deprese. Toto onemocnění má další onemocnění - maniodepresivní syndrom.

Bipolární porucha ovlivňuje vaši náladu natolik, že nemůžete plně vykonávat své pracovní povinnosti, chovat se adekvátně v rodině nebo ve vztahu k ostatním. Někteří lidé s touto nemocí mají sebevražedné sklony.

Tato nemoc může v člověku, který s ní trpí, vyvolat pocit bezmoci a beznaděje. Člověk s ní však není sám. Pokud navštěvuje podpůrnou skupinu a mluví s lidmi, jako je on sám, pochopí, že existuje naděje na lepší život. A léčba mu pomůže znovu získat kontrolu nad svou náladou.

Bezmocní se cítí i příbuzní pacienta. Pokud je ve vaší rodině někdo trpící bipolární poruchou, měli byste se sami zúčastnit psychoterapeutických sezení. Psychoterapeutická sezení pomohou i dítěti, jehož rodiče jsou touto nemocí nemocní.

Příčiny bipolární porucha u dospělých

Vědci dosud nemohou s jistotou říci, co bipolární poruchu způsobuje. Jisté je pouze to, že toto onemocnění je dědičné. Může se také vyvinout v důsledku environmentálních nebo rodinných problémů. Za jednu z nejčastějších příčin je považována nerovnováha chemických prvků v mozku.

Přestože příčiny bipolární poruchy stále nejsou známy, existují důkazy o tom, že se toto onemocnění vyskytuje v rodinách. Rodinné problémy nebo vlivy prostředí mohou také onemocnění spustit. Kromě toho mohou být epizody mánie nebo deprese způsobeny nerovnováhou mozkových chemických látek, jako jsou neurotransmitery.

Antidepresiva mohou u pacienta s bipolární poruchou vyvolat manickou epizodu. K tomu může dojít ještě předtím, než je pacientovi bipolární porucha diagnostikována, a to během léčby deprese.

Poruchy spánku, zneužívání alkoholu nebo nadměrné užívání stimulantů, jako je kofein, mohou u osoby s touto poruchou také vyvolat epizodu mánie.

Provokující faktory

Bipolární porucha je dědičná. Pokud máte v rodinné anamnéze bipolární poruchu, zvyšuje se vaše šance na rozvoj onemocnění.

Pokud trpíte bipolární poruchou, změny ve vašem spánkovém režimu nebo denním režimu mohou vést k rozvoji manické ataky. Antidepresiva mohou také způsobit manickou ataku. To se však může objevit až poté, co se mánie rozvine, při snaze vyléčit depresivní ataku.

Stresové situace v životě mohou způsobit jak mánii, tak depresi.

Vaše šance na rozvoj manické nebo depresivní epizody se zvyšují, pokud nedodržujete pokyny svého lékaře a neužíváte pravidelně léky. Velmi často se během manické epizody, když se pacient cítí dobře, vysazuje léky. I když se cítíte lépe, nepřestávejte užívat léky, pomůže vám to kontrolovat váš stav.

Zneužívání alkoholu, drog nebo zažívání násilí zvyšuje vaše pravděpodobnost recidivy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomy bipolární porucha u dospělých

Příznaky onemocnění závisí na tom, v jaké fázi nálady se nacházíte. Například pokud trpíte manickou poruchou, budete se cítit extrémně energičtí, šťastní a sexuálně vzrušení. Budete mít pocit, že se vám vůbec nechce spát. Budete se cítit přehnaně sebejistí. Někteří lidé v období mánie utrácejí příliš mnoho peněz nebo se dopouštějí život ohrožujícího chování.

Po manické fázi se můžete vrátit k normálu, nebo naopak propadnout opačným pocitům smutku, deprese a bezmoci. V depresivní náladě budete mít potíže s rozhodováním a jasným myšlením. Mohou se objevit problémy s pamětí. Můžete ztratit zájem o kdysi oblíbené aktivity. Můžete také mít myšlenky na sebevraždu.

Výkyvy nálad u bipolární poruchy se mohou pohybovat od mírných až po těžké. Záchvat může začít pomalu během několika dnů nebo týdnů, nebo se může rozvinout náhle během několika hodin. Záchvat může trvat od několika hodin do několika měsíců.

Bipolární porucha způsobuje extrémní výkyvy nálad, kdy se pacient v jednu chvíli cítí plný energie a v další depresi a bezmocný.

Během záchvatu mánie pacient:

• Cítí se extrémně šťastný nebo velmi podrážděný.
• Má přehnaně vysoké sebevědomí.
• Nepotřebuje spát tolik jako obvykle (cítí se odpočatý po třech hodinách spánku).
• Stává se příliš upovídaným.
• Aktivnější než obvykle.
• Nedokáže se soustředit na jednu věc, protože má příliš mnoho myšlenek najednou (toulavé myšlenky).
• Snadno se rozptyluje zvuky nebo obrazy.
• Chová se impulzivně nebo nezodpovědně, například utrácí velké částky peněz, řídí bezohledně, zapojuje se do pochybných transakcí a stává se promiskuitním, což vede k nechráněnému sexu.

Během deprese může pacient:

• Být většinu času depresivní nebo se něčím obávat.
• Pocit pesimismu nebo beznaděje.
• Trpět zpomalením pohybu nebo řeči v důsledku ztráty síly.
• Mají potíže se soustředěním, pamatováním nebo rozhodováním.
• Změny chuti k jídlu nebo poruchy spánku, které vedou k nadměrnému přejídání nebo zvýšené ospalosti, nebo naopak.
• Prožívání lhostejnosti k kdysi oblíbeným aktivitám, včetně sexu.
• Mít sebevražedné myšlenky.
• Neradujte se z věcí, které v minulosti vyvolávaly pozitivní emoce.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Etapy

[ 7 ]

Bipolární porucha I.

Tento typ je považován za klasickou formu bipolární poruchy a způsobuje epizody mánie i deprese. Depresivní epizoda může trvat krátkou dobu nebo měsíce. Poté se pacient může buď vrátit k normálu, nebo se rovnou dostat do manické fáze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bipolární porucha typu II

U této formy onemocnění pacient zažívá záchvat deprese, stejně jako u bipolární poruchy prvního stupně, ale záchvaty mánie probíhají v mírnější formě, tzv. záchvaty hypománie. U druhého stupně bipolární poruchy pacienti častěji zažívají záchvaty deprese než hypománie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bipolární porucha cyklické formy

U této formy onemocnění pacient v průběhu jednoho roku prodělá nejméně 4 ataky mánie, deprese nebo jejich kombinaci. Nejčastěji se ataky vzájemně střídají a přecházejí z jedné fáze nálady do druhé. Někdy se pacient mezi atakami nemusí nacházet dlouho v normálním stavu. Ataci mánie a deprese probíhají stejným způsobem jako u jiných typů tohoto onemocnění, ale frekvence, s jakou se vzájemně střídají, naznačuje cyklickou povahu bipolární poruchy.

Pacienti s tímto onemocněním mohou někdy mít smíšené příznaky, což znamená, že se příznaky mánie a deprese vyskytují současně. Mezi tyto příznaky patří pocity smutku, euforie a podrážděnosti. Mohou také zahrnovat neklid, nedostatek potřeby spánku, změny chuti k jídlu a případně sebevražedné myšlenky. Tento průběh onemocnění velmi ztěžuje léčebný proces a ztěžuje pacientovi život.

Kromě výkyvů nálad mohou někteří lidé s bipolární poruchou mít příznaky úzkosti, záchvaty paniky nebo příznaky psychózy.

Příznaky bipolární poruchy u dětí se mohou zcela lišit od příznaků u dospělých a často se mylně považují za jiné dětské duševní choroby, jako je ADHD nebo deprese. Bipolární porucha u dětí ovlivňuje jejich školní výsledky a schopnost socializovat se s přáteli a rodinou.

Existují některá onemocnění, jejichž příznaky jsou na první pohled podobné příznakům bipolární poruchy, jako je deprese, schizofrenie a porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Lidé s diagnostikovanou bipolární poruchou mají větší pravděpodobnost zneužívání alkoholu a drog, přičemž muži tyto látky zneužívají častěji než ženy. Užívání alkoholu nebo drog může ovlivnit účinnost léčby a léků. Bipolární porucha může vést k onemocněním, jako jsou:

• Obsedantně-kompulzivní porucha
• Panická porucha nebo záchvaty paniky

Tyto nemoci je třeba léčit společně.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikace a důsledky

U bipolární poruchy pacient kolísá mezi záchvaty mánie a deprese. Mezi záchvaty se pacient může buď vrátit k normálu, nebo má pouze mírné příznaky. Výkyvy nálad se mohou objevit náhle nebo postupně.

Během manické epizody se postižený cítí po dobu jednoho týdne nebo i déle extrémně šťastný a energický nebo velmi podrážděný. Postižený se také stává nadměrně produktivním a kreativním. Cítí se mocný a svůdný a věří, že dokáže dosáhnout jakéhokoli cíle. S postupující epizodou se však postižený začíná chovat nespoutaně a iracionálně. Začne utrácet velké částky peněz, zaplétá se do pochybných obchodů a spí jen velmi málo. Během této doby má potíže v práci a v komunikaci s blízkými.

Po odeznění manické epizody se postižený může vrátit k normálu nebo okamžitě přepnout do opačné nálady, cítí se bezcenný, beznadějný a smutný. Během depresivní epizody má postižený potíže s koncentrací, stává se zapomnětlivým a nemůže se sám rozhodovat. Mění se mu chuť k jídlu a narušuje se mu spánek. Ztrácí zájem o dříve oblíbené činnosti. Někteří lidé mohou v tomto období spáchat sebevraždu nebo se úmyslně zranit. Jiní mají pocit, že se nemohou hýbat, myslet nebo se o sebe postarat.

Muži jsou náchylnější k záchvatům mánie, zatímco ženy častěji prožívají záchvaty deprese.

Příčinou vzniku záchvatu mánie nebo deprese může být prožitý stres. S rozvojem onemocnění se však tyto záchvaty mohou objevit bezdůvodně. Bez řádné léčby se bipolární porucha zhorší a povede k tomu, že se záchvaty mánie a deprese budou velmi často opakovat.

Lidé s tímto onemocněním jsou náchylnější k onemocněním, jako jsou srdeční choroby, obezita, vysoký krevní tlak a cukrovka. Pokud podstupujete léčbu, váš lékař bude sledovat váš zdravotní stav.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika bipolární porucha u dospělých

Bipolární porucha je velmi obtížné diagnostikovat. Bohužel neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by tento stav dokázaly diagnostikovat. Místo toho se vás lékař zeptá na mnoho otázek ohledně vašich příznaků, jejich intenzity a doby trvání. Aby byla osoba diagnostikována s bipolární poruchou I. typu, musí být osoba v manické epizodě alespoň týden (nebo méně, pokud byla hospitalizována). Během této doby musí mít osoba tři nebo více příznaků mánie, jako je snížená potřeba spánku, zvýšená upovídanost, nezodpovědné chování nebo pocit zmatenosti. Aby byla diagnostikována bipolární porucha II. typu, může být manická epizoda kratší a mírnější.

Také během diagnostického procesu musí lékař předepsat krevní a močové testy, aby vyloučil další onemocnění, která způsobují podobné příznaky.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testy

Neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by mohly diagnostikovat bipolární poruchu. Místo toho se vás lékař zeptá na podrobné otázky týkající se vašich příznaků, včetně toho, jak dlouho trvají a jak často se vyskytují. Váš lékař s vámi probere vaši rodinnou anamnézu a provede posouzení duševního zdraví.

Zpráva o duševním zdraví umožňuje lékaři zhodnotit vaše emoční fungování, schopnost myslet, pamatovat si a uvažovat. Tato zpráva se skládá z pohovoru s psychiatrem, fyzického vyšetření a písemných nebo ústních testů. Během pohovoru psychiatr zhodnotí váš vzhled, náladu, chování, vaše myšlenky, vaši schopnost uvažovat, vaši paměť, vaši schopnost vyjadřovat se a vaši schopnost udržovat vztahy.

Budou také provedeny krevní a močové testy, aby se vyloučily další stavy, které by mohly způsobovat příznaky, jako je dysfunkce štítné žlázy. Krevní testy budou provedeny také ke kontrole přítomnosti léků.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Včasná diagnóza

Čím dříve je bipolární porucha diagnostikována a léčena, tím dříve znovu získáte kontrolu nad svou náladou. Včasná diagnóza může také pomoci předejít následkům onemocnění, jako je zneužívání alkoholu nebo drog nebo sebevražda.

Asi 10–15 % pacientů s bipolární poruchou zemře v důsledku sebevraždy. Asi 60 % pacientů má závislost na alkoholu nebo drogách, což ovlivňuje účinnost léčby.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba bipolární porucha u dospělých

Čím dříve diagnostikujete bipolární poruchu a zahájíte léčbu, tím větší máte šanci znovu získat kontrolu nad svou náladou. Jedním z nejdůležitějších aspektů léčby bipolární mánie je rozpoznání jejích včasných příznaků, což vám dá možnost co nejdříve zahájit léčbu léky, které by měly samotnou mánii zmírnit.

K léčbě bipolární poruchy se používá mnoho léků. Možná budete muset vyzkoušet několik různých léků, než najdete ten, který vám bude vyhovovat.

• Většina pacientů s tímto onemocněním musí denně užívat léky zvané stabilizátory nálady.
• Léky zvané antipsychotika pomáhají rychle zvládnout záchvat mánie.
• V některých případech se antidepresiva používají k léčbě depresivního záchvatu, ale je nutné to dělat s velkou opatrností, protože mohou způsobit záchvat mánie.

Pravidelné návštěvy lékaře vám pomohou rychle najít ten správný lék pro vás.

Důležitou roli v léčbě hraje i psychoterapie, sezení by se měli účastnit nejen pacienti, ale i jejich příbuzní. Psychoterapie pomůže pacientovi vyrovnat se s některými problémy, které mohou v důsledku jeho nemoci nastat v práci nebo doma.

Vedení deníku nálad vám pomůže naučit se rozpoznávat sebemenší změny a rychleji si všímat příznaků. Zapisujte si své pocity a důvody, které je způsobily. Pokud pochopíte, co přesně způsobuje vaše výkyvy nálad, časem se naučíte jim vyhýbat.

Velmi často se během mánie, když se pacient cítí velmi dobře, vysazuje léky. Ale to byste neměli dělat. Léky byste měli užívat neustále, i když se cítíte zdravě.

Přestože bipolární porucha není vyléčitelná nemoc, lze ji léčit kombinací léků a psychoterapeutických sezení. Než vám lékař předepíše ten správný, možná budete muset vyzkoušet několik různých léků.

Počáteční léčba

První léčba se obvykle předepisuje v akutní fázi bipolární poruchy, kdy pacient zažije první záchvat mánie. V akutní fázi onemocnění se pacient může nacházet v psychopatickém stavu, mít sklony k sebevraždě nebo nemůže dostatečně jasně myslet, aby si ublížil. V takových případech může lékař předepsat hospitalizaci, aby pacienta ochránil před unáhleným jednáním.

V akutní fázi onemocnění lze použít následující léky:

• Stabilizátory nálady, jako je uhličitan lithný. Odborníci se domnívají, že lithium ovlivňuje určité mozkové chemické látky (neurotransmitery), které způsobují změny nálady. Jak tento lék funguje, však není známo.
• Antikonvulzivní stabilizátory nálady, jako je valproát sodný, divalproex a karbamazepin. Valproát a divalproex se používají k léčbě epizod mánie. Antikonvulzivní lék lamotrigin byl schválen pro dlouhodobé užívání a používá se k léčbě bipolární poruchy I. typu nebo depresivních epizod. Ukázalo se také, že tyto léky jsou účinné při léčbě obtížně léčitelné bipolární poruchy. Kombinace antikonvulziv a stabilizátorů nálady se často používají k léčbě akutních epizod mánie.
• Antipsychotika, jako je olanzapin, risperidon, kvetiapin a arapiprazol. Pomáhají zmírnit příznaky mánie i deprese. Mohou být užívány v kombinaci se stabilizátory nálady a antikonvulzivy.
• Benzodiazepiny, jako je diazepam (Valium), se používají místo neuroleptik nebo jako doplněk při léčbě manických epizod.

Podpůrná péče

Udržovací léčba bipolární poruchy zahrnuje docházku na terapii a užívání léků, aby se zabránilo opakujícím se epizodám mánie nebo deprese. Může trvat měsíce, než se příznaky zmírní a vy se vrátíte k normálnímu životu.

Stabilizátory nálady se obvykle předepisují k dlouhodobému užívání. I přes jejich užívání se však mohou u vás opakovaně objevovat záchvaty mánie nebo deprese. V takových případech vám lékař předepíše další léky. Pokud jste prodělali několik záchvatů mánie nebo jeden akutní záchvat, budete muset léky užívat po zbytek života. Psychoterapie vám může pomoci obnovit vaše vztahy a vrátit se do práce.

Pro udržovací léčbu se v současnosti používají atypická antikonvulziva, ale jejich účinnost nebyla prokázána.

Antidepresiva, včetně fluoxetinu, která se používají k léčbě depresivních epizod, je třeba užívat s opatrností, protože mohou vyvolat manickou epizodu. Odborníci nyní doporučují užívat antidepresiva krátkodobě, pouze během akutních epizod deprese a v kombinaci se stabilizátory nálady.

Léčba při zhoršení onemocnění

V některých případech se používá elektrokonvulzivní terapie. Během tohoto postupu je kontrolovaný elektrický náboj propouštěn elektrodami, které jsou připojeny k lebce pacienta. Tento náboj má za cíl vyvolat v mozku mírný záchvat, který může vyrovnat chemické látky v mozku.

Pokud máte kromě bipolární poruchy i příznaky úzkostné poruchy, jako je neklid a ztráta spánku, záchvaty paniky nebo známky psychózy, možná budete muset užívat další léky.

Podněty k zamyšlení

Při diskusi o léku s lékařem zvažte, zda vám váš životní styl dovolí užívat léky každý den ve stejnou dobu. Pokud máte potíže s tím, abyste si léky pamatovali, můžete požádat svého lékaře o lék užívaný jednou denně.

Měli byste také pamatovat na vedlejší účinky léků. S některými vedlejšími účinky se nemusíte být schopni vyrovnat. Než začnete užívat léky, nezapomeňte se o všech nežádoucích účincích poradit se svým lékařem, mohlo by to ovlivnit výběr léku.

Bylo prokázáno, že užívání antidepresiv jako nezávislých léků při léčbě bipolární deprese může způsobit záchvat mánie. Proto by užívání antidepresiv mělo být pod dohledem lékaře.

Bohužel mnoho lidí nevyhledává lékařskou pomoc kvůli příznakům bipolární poruchy. Je to proto, že si člověk myslí, že příznaky dokáže zvládnout sám. To však není pravda.

Včasná diagnóza onemocnění a jeho účinná léčba vám pomohou vyhnout se nepříjemným a život ohrožujícím následkům.

Preventivní opatření

Bipolární poruše bohužel nelze předejít, ale pomocí léků lze výkyvy nálad kontrolovat.

Jeden ze tří pacientů se zcela vyléčí z příznaků bipolární poruchy, pokud bude celoživotně užívat stabilizátory nálady, jako je karbamazepin nebo lithium.

Abyste zabránili záchvatu mánie nebo deprese, můžete:

• Jezte vyváženou stravu.
• Dělejte fyzickou aktivitu každý den.
• Vyhněte se cestování do jiných časových pásem.
• Snažte se chodit spát a vstávat každý den ve stejnou dobu.
• Vyhýbejte se alkoholu a drogám.
• Omezte stresové situace v práci i doma.
• Snižte příjem kofeinu a nikotinu.
• Začněte léčbu, jakmile si všimnete příznaků manické nebo depresivní epizody.

Změny ve vašem běžném spánkovém režimu mohou vyvolat epizody mánie nebo deprese. Pokud plánujete cestu do jiného časového pásma, poraďte se předem se svým lékařem. Zeptejte se ho, zda byste měli změnit dávkování léků a co dělat, pokud se u vás epizoda objeví mimo domov.

Léčba doma

Domácí léčba hraje důležitou roli v celkové léčbě bipolární poruchy. Abyste si lépe zvládali náladu, můžete:

• Užívejte lék každý den podle pokynů lékaře.
• Cvičení. Můžete se věnovat lehkému cvičení 30 minut denně. To zahrnuje i chůzi.
• Dávejte si pozor na spánek. Udržujte svou ložnici tichou a tmavou a snažte se chodit spát ve stejnou dobu.
• Jezte zdravou a vyváženou stravu. Vyváženou stravou rozumíme rozmanité potraviny z různých potravinových skupin, jako jsou celozrnné výrobky, mléčné výrobky, ovoce a zelenina a bílkoviny. Jezte potraviny z každé potravinové skupiny (např. jezte různé druhy ovoce, nejen jablka). To vám pomůže získat z potravy všechny potřebné živiny, protože jeden druh potravin vám je neposkytne. Jezte od všeho trochu, ale nepřejídejte se. Zdravá strava může zahrnovat potraviny ze všech potravinových skupin, pokud budete praktikovat střídmost.
• Zvládejte stresové situace ve svém životě. Organizujte si čas a povinnosti, vytvořte si silnou sociální podpůrnou síť, rozvíjejte účinné techniky zvládání stresu a veďte zdravý životní styl. Mezi techniky snižování stresu patří fyzická aktivita a cvičení, dechová cvičení, techniky uvolnění svalů a masáže.
• Vyhýbejte se alkoholu a drogám.
• Během manické epizody omezte příjem kofeinu a nikotinu.
• Naučte se rozpoznávat první příznaky manických nebo depresivních epizod.
• Požádejte rodinu nebo přátele, aby vám pomohli překonat těžké časy. Například pokud trpíte depresí, můžete potřebovat pomoc s domácími úkoly nebo dohled během manické epizody.

Členové rodiny se často cítí bezmocní, když jejich blízký prožívá mánii nebo depresi. Příbuzní a přátelé však mohou postiženému pomoci tímto způsobem:

• Podporujte a povzbuzujte pacienta v užívání léků, i když se cítí dobře.
• Být schopen rozpoznat známky sebevraždy, mezi které patří:
  • Nadměrné zneužívání alkoholu nebo drog.
  • Mluvení, psaní nebo kreslení o smrti. Včetně psaní dopisů na rozloučenou.
  • Mluvit o věcech, které lze použít k ublížení na zdraví, jako jsou pilulky, zbraně nebo nože.
  • Trávení spousty času o samotě.
  • Rozdávání vlastních věcí.
  • Agresivní chování nebo náhlé uklidnění.
• Rozpoznání časných příznaků manické nebo depresivní epizody a povzbuzení k okamžité léčbě.
• Dejte svému blízkému dostatek času na návrat do běžného života po útoku.
• Znát rozdíl mezi pouhou dobrou náladou a hypomanickým stavem. Hypománie je povznesená nebo podrážděná nálada, která se velmi liší od pouhé dobré nálady a může trvat týden nebo i déle.
• Povzbuďte pacienta, aby se účastnil psychoterapeutických sezení a podpůrných skupin, a v případě potřeby i samotného účastníka podpůrné skupiny.

Léky

Léky mohou pomoci kontrolovat výkyvy nálad, pokud jsou užívány pravidelně a podle předpisu. I když vám váš rodinný lékař může předepsat léky na bipolární poruchu, pravděpodobně vás odkáže k terapeutovi, který má zkušenosti s léčbou této poruchy.

Stabilizátory nálady, jako je lithium, jsou prvními léky předepisovanými k léčbě epizody mánie a později jako léky k prevenci epizod mánie a deprese. Abyste mohli svou nemoc plně zvládnout, možná budete muset užívat léky po mnoho let nebo dokonce po celý život. Abyste lépe zvládali své příznaky, může vám lékař předepsat další léky – obvykle antikonvulziva.

V závislosti na vašich příznacích, typu onemocnění a vaší reakci na léky vám lékař vybere individuální dávku léků a jejich kombinaci.

Výběr léků

K léčbě bipolární poruchy se používá několik typů léků. Než najdete ten správný a vhodnou dávku, možná budete muset vyzkoušet několik dalších. Mezi nejběžnější léky patří:

• Stabilizátory nálady, jako je uhličitan lithný. Odborníci se domnívají, že lithium ovlivňuje určité mozkové chemické látky (neurotransmitery), které způsobují změny nálady. Mechanismus účinku tohoto léku však není znám. K léčbě akutní fáze manické epizody lékaři doporučují užívání stabilizátorů nálady v kombinaci s antipsychotiky. Za stabilizátory nálady se také považují léky, jako je valproát sodný, divalproex a karbamazepin. Valproát a divalproex se používají k léčbě manických epizod. Antikonvulzivum lamotrigin bylo schváleno pro dlouhodobé užívání a používá se k léčbě bipolární poruchy nebo depresivních epizod. Ukázalo se také, že tyto léky jsou účinné při léčbě obtížně léčitelné bipolární poruchy.
• Antipsychotika, jako je olanzapin, risperidon, kvetiapin a arapiprazol. Antipsychotika zmírňují příznaky mánie. Olanzapin lze užívat v kombinaci se stabilizátory nálady a antikonvulzivy.
• Benzodiazepiny, jako je diazepam (Valium), se používají místo neuroleptik nebo jako doplněk při léčbě manických epizod.

Podněty k zamyšlení

Antidepresiva, včetně fluoxetinu, která se používají k léčbě depresivních epizod, je třeba užívat s opatrností, protože mohou vyvolat manickou epizodu. Odborníci nyní doporučují užívat antidepresiva krátkodobě, pouze během akutních epizod deprese a v kombinaci se stabilizátory nálady.

Pokud vám je předepsáno lithium, valproát nebo karbamazepin, budete muset podstupovat pravidelné krevní testy, aby se sledovaly hladiny těchto léků v krvi. Překročení povolené hladiny lithia v krvi může vést k závažným nežádoucím účinkům. Během užívání těchto léků bude váš lékař také sledovat jejich vliv na funkci jater, ledvin a štítné žlázy a bude měřit počet červených krvinek v těle.

Až půjdete k lékaři, nezapomeňte se ho zeptat:

• O vedlejších účincích jednotlivých léků.
• Jak často byste měli lék užívat?
• Jak mohou tyto léky interagovat s jinými léky, které užíváte.
• Jak důležité je užívat léky každý den ve stejnou dobu?

Pokud užíváte léky na bipolární poruchu během těhotenství, může to zvýšit riziko vrozených vad u vašeho dítěte. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, určitě to informujte svého lékaře. Pokud je váš stav závažný, možná budete muset v užívání léků pokračovat. Váš lékař vám pomůže zvážit rizika léčby oproti riziku poškození vašeho dítěte.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) doporučuje následující:

• Mějte na paměti, že antidepresiva zvyšují riziko sebevraždy. FDA nedoporučuje, aby lidé přestali užívat tyto léky. Lidé užívající antidepresiva by místo toho měli být sledováni s ohledem na příznaky sebevražedného chování, zejména při zahájení léčby léky nebo změně dávkování.
• Mějte na paměti, že antikonvulziva zvyšují riziko sebevraždy. FDA nedoporučuje, aby lidé přestali užívat tyto léky. Místo toho by osoby užívající antikonvulziva měly být sledovány s ohledem na příznaky sebevražedného chování. Pokud užíváte antikonvulziva a máte obavy z tohoto vedlejšího účinku, poraďte se se svým lékařem.

[ 37 ], [ 38 ]

Alternativní léčba

Většina lidí s touto nemocí potřebuje léky. Důležitou roli v procesu léčby však hrají i psychoterapeutická sezení, která pomáhají vyrovnat se s problémy v práci i doma způsobenými vaší nemocí.

[ 39 ]

Jiné metody léčby

Mezi typy psychoterapie používané k léčbě bipolární poruchy patří:

• Kognitivně behaviorální terapie, která se zaměřuje na změnu specifických vzorců chování a myšlení, abyste se cítili lépe. Je založena na teorii, že myšlenky a chování mohou ovlivnit pacientovy příznaky a stát se překážkou uzdravení.
• Interpersonální terapie, která se zaměřuje na osobní a sociální vztahy pacienta a problémy s nimi spojené. Během sezení pacient diskutuje o svých problémech, důvodech jejich vzniku a způsobech jejich řešení.
• Terapie řešení problémů, zjednodušená verze kognitivní terapie, která se v minulosti používala k léčbě deprese, se zaměřuje na problém a pomáhá pacientovi najít okamžité řešení.
• Rodinná terapie, terapie, která pomáhá příbuzným a členům rodiny vyrovnat se se stresující situací nebo závažnou životní událostí. Během sezení mohou členové rodiny vyjádřit své obavy ohledně toho, jak nemoc ovlivní pacienta a celou rodinu.

V některých případech se používá elektrokonvulzivní terapie. Během tohoto postupu je kontrolovaný elektrický náboj propouštěn elektrodami, které jsou připojeny k lebce pacienta. Tento náboj má za cíl vyvolat v mozku mírný záchvat, který může vyrovnat chemické látky v mozku.

Doplňková terapie

Omega-3 mastné kyseliny obsažené v rybím oleji mohou být použity jako doplněk k hlavní léčbě bipolární poruchy. Tento doplněk stravy však vyžaduje další výzkum jeho účinnosti při léčbě dětí a dospívajících.

Podněty k zamyšlení

Navažte si s terapeutem dlouhodobý a důvěryhodný vztah. Může vám pomoci odhalit změny v chování a osobnosti, které mohou naznačovat, že začínáte prožívat mánii nebo depresi. Včasná léčba epizody vám může pomoci ji rychleji překonat.

Bipolární porucha postihuje nejen pacienta, ale i všechny členy jeho rodiny. Ti musí pochopit, o jaký druh nemoci se jedná, a vědět, jak svému blízkému pomoci.

Bipolární porucha: Kdy navštívit lékaře?

Pokud trpíte bipolární poruchou, okamžitě volejte svého lékaře nebo pohotovost, pokud:

• Věříte, že se nemůžete ochránit před ublížením sobě nebo jiným lidem.
• Slyšíte hlasy, které jste nikdy předtím neslyšeli, nebo vás rozruší víc než obvykle.
• Chceš spáchat sebevraždu, nebo znáš někoho, kdo to plánuje?

Mezi příznaky sebevraždy patří:

• Nadměrné užívání alkoholu nebo drog.
• Mluvení, kreslení nebo psaní o smrti, včetně psaní dopisů na rozloučenou nebo mluvení o předmětech, které lze použít k ublížení na zdraví, jako jsou pilulky, zbraně nebo nože.
• Touha být ponechán sám.
• Rozdávání vlastních věcí.
• Agresivní chování nebo náhlý stav klidu.

[ 40 ]

Čekání a sledování

Sledování stavu pacienta bude postačující, pokud je na začátku ataky a pravidelně užívá léky. Pokud se příznaky ataky nezlepší do 2 týdnů, poraďte se s lékařem.

Pokud váš blízký trpí manickou epizodou a chová se iracionálně, pomozte mu vyhledat odbornou pomoc.

Na koho se mám obrátit?

Bipolární porucha je složité a obtížně diagnostikovatelné onemocnění, protože má mnoho různých fází a symptomů. Někdy je zaměňována s depresí, protože právě v obdobích deprese pacienti nejčastěji vyhledávají pomoc.

Jakmile je diagnóza stanovena, je důležité, aby si pacient s lékařem vytvořil dlouhodobý vztah založený na důvěře. To lékaři pomůže vybrat nejúčinnější lék a nejlepší dávku.

I když diagnózu mohou stanovit různí lékaři, bude vám doporučeno navštívit psychiatra, který má zkušenosti s léčbou podobných onemocnění a právo předepisovat léky.

Mezi lékaře, kteří mohou diagnostikovat bipolární poruchu, patří:

• Rodinní lékaři.
• Stážisté.
• Psychiatrické zdravotní sestry.

Podpora od příbuzných

Pokud máte člena rodiny nebo blízkého, který trpí bipolární poruchou, bylo by dobré vyhledat pomoc i psychiatra. To vám pomůže pochopit, jak nemoc vašeho blízkého ovlivní i váš život.

Také psychoterapeutická sezení pomohou dítěti vyrovnat se s nemocí rodičů. Změna nálady rodičů může u dítěte vyvolat slzy, hněv, depresi nebo neposlušnost.