Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida u dětí (atopický ekzém, syndrom atopického ekzému/dermatitidy) je chronické alergické zánětlivé onemocnění kůže doprovázené svěděním, věkem podmíněnou morfologií vyrážek a stadiem onemocnění.

Onemocnění obvykle začíná v raném dětství, může pokračovat nebo se opakovat v dospělosti a významně zhoršuje kvalitu života pacienta a členů jeho rodiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Atopická dermatitida se vyskytuje ve všech zemích, u obou pohlaví a v různých věkových skupinách. Incidence se podle různých epidemiologických studií pohybuje od 6,0 do 25,0 na 1000 obyvatel (Hanifin J., 2002). Podle studií provedených na počátku 60. let nebyla prevalence atopické dermatitidy vyšší než 3 % (Ellis C. et al., 2003). V současné době dosáhla prevalence atopické dermatitidy v dětské populaci v USA 17,2 %, u dětí v Evropě 15,6 % a v Japonsku 24 %, což odráží stálý nárůst incidence atopické dermatitidy za poslední tři desetiletí.

Prevalence symptomů atopické dermatitidy se dle výsledků standardizované epidemiologické studie ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) pohybovala v rozmezí od 6,2 % do 15,5 %.

Ve struktuře alergických onemocnění je atopická dermatitida u dětí nejčasnějším a nejčastějším projevem atopie a je zjištěna u 80–85 % malých dětí s alergiemi a v posledních letech se objevuje tendence k závažnějšímu klinickému průběhu atopické dermatitidy se změnou její patomorfózy.

• U významné části dětí je onemocnění chronické až do puberty.
• Dřívější projev (ve 47 % případů se atopická dermatitida u dětí objevuje ihned po narození nebo v prvních 2 měsících života).
• Určitý vývoj symptomů onemocnění s rozšířením oblasti kožních lézí, nárůstem frekvence těžkých forem a počtu pacientů s atopickou dermatitidou s kontinuálně se opakujícím průběhem, rezistentním na tradiční léčbu.

Atopická dermatitida u dětí je navíc prvním projevem „atopického pochodu“ a významným rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu, protože epikutánní senzibilizace, která se vyvíjí u atopické dermatitidy, je doprovázena nejen lokálním zánětem kůže, ale také systémovou imunitní odpovědí zahrnující různé části dýchacích cest.

Genetické studie ukázaly, že atopická dermatitida se vyvíjí u 82 % dětí, pokud oba rodiče trpí alergiemi (projevuje se hlavně v prvním roce života dítěte); u 59 % - pokud má atopickou dermatitidu pouze jeden rodič a druhý alergické respirační onemocnění, u 56 % - pokud trpí alergiemi pouze jeden rodič, u 42 % - pokud mají projevy atopie příbuzní první linie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny atopické dermatitidy u dítěte

Atopická dermatitida u dětí se ve většině případů vyvíjí u jedinců s dědičnou predispozicí a často se kombinuje s jinými formami alergické patologie, jako je bronchiální astma, alergická rýma, alergická konjunktivitida a potravinové alergie.

[ 11 ]

Symptomy atopické dermatitidy u dítěte

Rozlišují se stádia vývoje, fáze a období onemocnění, klinické formy v závislosti na věku a zohledňuje se také prevalence, závažnost průběhu a klinické a etiologické varianty atopické dermatitidy u dětí.

Prevalence kožního procesu

Prevalence se odhaduje v procentech podle plochy postiženého povrchu (pravidlo devíti). Proces by měl být považován za omezený, pokud léze nepřesahují 5 % povrchu a jsou lokalizovány v jedné z oblastí (hřbet rukou, zápěstní klouby, loketní ohyby nebo podkolenní jamka atd.). Mimo léze je kůže obvykle nezměněna. Svědění je mírné, ve vzácných případech se objevují ataky.

Proces se považuje za rozsáhlý, pokud postižené oblasti zabírají více než 5 %, ale méně než 15 % povrchu a kožní vyrážky jsou lokalizovány ve dvou nebo více oblastech (oblast krku s přechodem na kůži předloktí, zápěstí a rukou atd.) a šíří se do přilehlých oblastí končetin, hrudníku a zad. Mimo léze je kůže suchá, má zemitě šedý odstín, často s otrubovým nebo jemným olupováním. Svědění je intenzivní.

Difuzní atopická dermatitida u dětí je nejzávažnější formou onemocnění, charakterizovanou lézemi téměř celého povrchu kůže (s výjimkou dlaní a nasolabiálního trojúhelníku). Patologický proces postihuje kůži břicha, třísel a hýžďových záhybů. Svědění může být tak intenzivní, že vede k olupování kůže samotným pacientem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Závažnost onemocnění

U dětí existují tři stupně závažnosti atopické dermatitidy: mírná, středně těžká a těžká.

Mírný stupeň je charakterizován mírnou hyperémií, exsudací a olupováním, jednotlivými papulovesikulárními elementy, mírným svěděním kůže, zvětšením lymfatických uzlin do velikosti hrášku. Frekvence exacerbací je 1-2krát ročně. Délka remisí je 6-8 měsíců.

U dětí se středně těžkou atopickou dermatitidou se na kůži pozorují mnohočetné léze s výraznou exsudací, infiltrací nebo lichenifikací; exkoriace, hemoragické krusty. Svědění je středně silné nebo silné. Lymfatické uzliny jsou zvětšené na velikost lískového ořechu nebo fazole. Frekvence exacerbací je 3–4krát ročně. Délka remise je 2–3 měsíce.

Těžký průběh je doprovázen rozsáhlými lézemi s výraznou exsudací, přetrvávající infiltrací a lichenifikací, hlubokými lineárními trhlinami a erozemi. Svědění je silné, "pulzující" nebo konstantní. Téměř všechny skupiny lymfatických uzlin jsou zvětšeny na velikost lískového nebo vlašského ořechu. Frekvence exacerbací je 5krát nebo vícekrát ročně. Remise je krátkodobá - od 1 do 1,5 měsíce a zpravidla neúplná. V extrémně závažných případech může onemocnění probíhat bez remisí, s častými exacerbacemi.

Závažnost atopické dermatitidy u dětí se posuzuje pomocí systému SCORAD, který zohledňuje prevalenci kožního procesu, intenzitu klinických projevů a subjektivní symptomy.

Subjektivní příznaky lze spolehlivě posoudit u dětí starších 7 let, za předpokladu, že rodiče i pacient rozumí principu hodnocení.

Klinické a etiologické varianty atopické dermatitidy u dětí

Klinické a etiologické varianty atopické dermatitidy u dětí se rozlišují na základě anamnézy, charakteristik klinického průběhu a výsledků alergologického vyšetření. Identifikace kauzálního alergenu umožňuje pochopit vzorce vývoje onemocnění u konkrétního dítěte a provést vhodná eliminační opatření.

Kožní vyrážky u potravinových alergií jsou spojeny s užíváním produktů, na které má dítě zvýšenou citlivost (kravské mléko, obiloviny, vejce atd.). Pozitivní klinická dynamika se obvykle objevuje v prvních dnech po předepsání eliminační diety.

Při senzibilizaci klíšťaty je onemocnění charakterizováno těžkým, neustále se opakujícím průběhem, celoročními exacerbacemi a zvýšeným svěděním kůže v noci. Zlepšení stavu nastává po ukončení kontaktu s roztoči domácího prachu: změnou bydliště nebo hospitalizací. Eliminační dieta nepřináší výrazný účinek.

V případě senzibilizace na plísně jsou exacerbace atopické dermatitidy u dětí spojeny s konzumací potravin kontaminovaných plísňovými sporami nebo produktů, v jejichž výrobním procesu se používají plísňové houby. Exacerbace jsou také usnadněny vlhkostí, přítomností plísní v obytných prostorách a předepisováním antibiotik. Senzibilizace na plísně se vyznačuje těžkým průběhem s exacerbacemi na podzim a v zimě.

Pylová senzibilizace způsobuje exacerbace onemocnění během vrcholného kvetení stromů, obilovin nebo plevelů; lze ji však pozorovat i při konzumaci potravinových alergenů, které mají společné antigenní determinanty s pylem stromů (tzv. zkřížená alergie). Sezónní exacerbace atopické dermatitidy jsou obvykle kombinovány s klasickými projevy senné rýmy (laryngotracheitida, rinokonjunktivální syndrom, exacerbace bronchiálního astmatu), ale mohou se vyskytovat i izolovaně.

V některých případech je rozvoj atopické dermatitidy u dětí způsoben epidermální senzibilizací. V takových případech se onemocnění zhoršuje kontaktem dítěte s domácími mazlíčky nebo výrobky ze zvířecí vlny a často se kombinuje s alergickou rýmou.

Je třeba vzít v úvahu, že „čisté“ varianty senzibilizace způsobené houbami, roztoči a pyly jsou vzácné. Obvykle hovoříme o převládající roli jednoho či druhého typu alergenu.

[ 18 ]

Etapy

Klasifikace atopické dermatitidy byla vyvinuta pracovní skupinou pediatrických specialistů na základě diagnostického systému SCORAD (skórování atopické dermatitidy) v souladu s MKN-10 a je prezentována v Národním vědecko-praktickém programu pro atopickou dermatitidu u dětí.

Pracovní klasifikace atopické dermatitidy u dětí

Fáze vývoje, období a fáze onemocnění	Klinické formy v závislosti na věku	Prevalence	Závažnost proudu	Klinické etiologické varianty
Počáteční fáze. Fáze výrazných změn (období exacerbace): akutní fáze; chronická fáze. Fáze remise: neúplné (subakutní období); úplné. Klinické zotavení	Kojenec . Děti. Dospívající.	Omezený . Široko rozšířený . Difúzní.	Lehký. Střední. Těžký. Těžký.	S převahou: potravin, roztočů, plísní, pylu, alergií atd.

Rozlišují se následující fáze vývoje onemocnění:

1. počáteční;
2. fáze výrazných změn;
3. fáze remise;
4. fáze klinického zotavení.

Počáteční stadium se obvykle rozvíjí v prvním roce života. Nejčastějšími časnými příznaky kožních lézí jsou hyperémie a otok kůže tváří s mírným olupováním. Současně se může objevit rula (seboroické šupiny kolem velké fontanelly, obočí a za ušima), „mléčná krusta“ (crusta lacteal, omezená hyperémie tváří se žlutohnědými krustami podobnými spařenému mléku), přechodný erytém na tvářích a hýždích.

Stádium výrazných změn neboli období exacerbace. Během tohoto období závisí klinické formy atopické dermatitidy především na věku dítěte. Období exacerbace téměř vždy prochází akutní a chronickou fází vývoje. Hlavním příznakem akutní fáze onemocnění je mikrovezikulace následovaná výskytem krust a olupování v určitém pořadí: erytém -> papuly -> vezikuly -> eroze -> krusty -> olupování. Chronická fáze atopické dermatitidy se projevuje výskytem lichenifikace (suchost, ztluštění a zesílení kožního vzoru) a sled kožních změn je následující: papuly -> olupování -> exkoriace -> lichenifikace. U některých pacientů však může typické střídání klinických příznaků chybět.

Období remise neboli subakutní stadium je charakterizováno vymizením (úplná remise) nebo zmírněním (neúplná remise) klinických příznaků onemocnění. Remise může trvat od několika týdnů a měsíců až po 5-7 let nebo i déle a v závažných případech může onemocnění probíhat bez remise a opakovat se po celý život.

Klinické zotavení je absence klinických příznaků atopické dermatitidy po dobu 3-7 let (dnes na tuto problematiku neexistuje jednotný názor).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formuláře

Klinické příznaky atopické dermatitidy u dětí do značné míry závisí na věku pacienta, a proto se rozlišují tři formy onemocnění:

1. infantilní, typické pro děti do 3 let;
2. dětské - pro děti ve věku 3-12 let;
3. dospívající, pozorováno u dospívajících ve věku 12–18 let.

Dospělá forma je obvykle spojována s difúzní neurodermatitidou, ačkoli ji lze pozorovat i u dětí. Každé věkové období má své vlastní klinické a morfologické znaky kožních změn.

Stáří	Charakteristické prvky	Charakteristická lokalizace
3–6 měsíců	Erytematózní elementy na tvářích ve formě mléčné krusty (crusta lacteal), serózní papuly a mikrovezikuly, eroze ve formě serózní "studny" (spongióza). Později - olupování (parakeratóza)	Tváře, čelo, extenzorové plochy končetin, pokožka hlavy, ušní boltce
6–18 měsíců	Edém, hyperémie, exsudace	Sliznice: nos, oči, vulva, předkožka, trávicí trakt, dýchací a močové cesty
1,5–3 roky	Strophulus (splývající papuly). Ztluštění kůže a její suchost, zesílení normálního vzoru - lichenifikace (lichenifikace)	Flexorové plochy končetin (nejčastěji lokty a podkolenní jamka, méně často boční plocha krku, chodidla, zápěstí)
Více než 3–5 let	Vznik neurodermatitidy, ichtyózy	Flexorové plochy končetin

Kojenecká forma

Charakteristickými znaky této formy jsou hyperémie a otok kůže, mikrovezikuly a mikropapuly, výrazná exsudace. Dynamika kožních změn je následující: exsudace -> serózní "jamky" -> olupující se krusty -> praskliny. Nejčastěji jsou ložiska lokalizována v obličeji (s výjimkou nasolabiálního trojúhelníku), na extenzorovém (vnějším) povrchu horních a dolních končetin, méně často v loketních ohybech, podkolenní jamce, zápěstích, hýždích, trupu. Svědění kůže může být velmi intenzivní i u kojenců. Většina pacientů má červený nebo smíšený dermografismus.

[ 23 ], [ 24 ]

Dětská uniforma

Charakterizováno hyperémií/erytémem a otokem kůže, výskytem lichenifikačních oblastí; lze pozorovat papuly, plaky, eroze, exkoriace, krusty, praskliny (zejména bolestivé na dlaních, prstech a chodidlech). Kůže je suchá s velkým množstvím malých i velkých lamelárních (branzinoidea) šupin. Kožní změny jsou lokalizovány především na flexorových (vnitřních) plochách paží a nohou, hřbetech rukou, anterolaterální ploše krku, v loketních záhybech a podkolenní jamce. Často se pozoruje hyperpigmentace očních víček (v důsledku škrábání) a charakteristický kožní záhyb pod dolním víčkem (Denier-Morganova linie). Děti trápí svědění různé intenzity, což vede k začarovanému kruhu: svědění -> škrábání -> vyrážka -> svědění. Většina dětí má bílý nebo smíšený dermografismus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Dospívající forma

Charakterizována přítomností velkých, mírně lesklých lichenoidních papulí, výraznou lichenifikací, mnohočetnými exkoriacemi a hemoragickými krustami v lézích, které jsou lokalizovány na obličeji (kolem očí a v oblasti úst), krku (ve formě "dekoltu"), loketních ohybech, kolem zápěstí a na hřbetu rukou, pod koleny. Zaznamenává se silné svědění, poruchy spánku, neurotické reakce. Zpravidla se určuje přetrvávající bílý dermografismus.

Je třeba poznamenat, že i přes určitou věkovou posloupnost (fázi) změn klinického a morfologického obrazu se u každého konkrétního pacienta mohou individuální znaky určité formy atopické dermatitidy lišit a být pozorovány v různých kombinacích. To závisí jak na konstitučních charakteristikách jedince, tak na povaze vlivu spouštěcích faktorů. 

Diagnostika atopické dermatitidy u dítěte

Diagnóza atopické dermatitidy u dětí je obvykle přímočará a vychází z klinického obrazu onemocnění: typická lokalizace a morfologie kožních vyrážek, svědění, přetrvávající recidivující průběh. V současné době však neexistuje jednotný a univerzálně uznávaný standardizovaný systém pro diagnostiku atopické dermatitidy.

Na základě kritérií J. M. Hanifina a G. Rajky (1980) vyvinula Pracovní skupina pro atopickou dermatitidu (AAAI) algoritmus pro diagnostiku atopické dermatitidy (USA, 1989), který identifikuje povinná a doplňková kritéria, podle nichž jsou k stanovení diagnózy nutné tři nebo více povinných a tři nebo více dalších příznaků. V naší zemi tento algoritmus nenašel široké uplatnění.

V ruském národním programu pro atopickou dermatitidu u dětí se pro diagnostiku v klinické praxi doporučují následující příznaky.

Algoritmus pro diagnostiku atopické dermatitidy u dětí [Pracovní skupina pro atopickou dermatitidu (AAAI), USA, 1989]

Povinná kritéria

Další kritéria

Svědění kůže. Typická morfologie a lokalizace kožních vyrážek (u dětí ekzémové kožní vyrážky lokalizované na obličeji a extenzorových plochách končetin; u dospělých lichenifikace a exkoriace na flexorových plochách končetin). Chronický recidivující průběh. Atopie v anamnéze nebo dědičná predispozice k atopii.

Xeróza (suchá kůže). Palmární ichtyóza. Okamžitá reakce na kožní testy s alergeny. Lokalizace kožního procesu na dlaních a chodidlech. Cheilitida. Ekzém bradavek. Náchylnost k infekčním kožním lézím spojená s poruchami buněčné imunity. Nástup onemocnění v raném dětství. Erytrodermie. Recidující konjunktivitida. Denier-Morganova linie (další záhyb pod dolním víčkem). Keratokonus (kuželovitý výčnělek rohovky). Přední subkapsulární katarakta. Praskliny za ušima. Vysoké hladiny IgE v krevním séru.

Výzkumné metody pro diagnostiku

• Sběr anamnézy alergií.
• Fyzikální vyšetření.
• Specifická alergologická diagnostika.
• Kompletní krevní obraz.

Sběr alergologické anamnézy má svá specifika a vyžaduje od lékaře dovednost, trpělivost a takt. Zvláštní pozornost je třeba věnovat:

• rodinná predispozice k atopii, alergické reakce;
• na stravě matky během těhotenství a kojení, konzumace vysoce alergenních potravin;
• povaha práce rodičů (práce v potravinářském a parfumérském průmyslu, s chemickými činidly atd.);
• o načasování zavádění nových druhů potravin do dětské stravy a jejich souvislosti s kožními vyrážkami;
• o povaze kožních projevů a jejich souvislosti s užíváním léků, kvetoucími stromy (bylinami), komunikací se zvířaty, obklopením knihami atd.;
• o sezónnosti exacerbací;
• na přítomnost dalších alergických příznaků (svědění očních víček, kýchání, slzení, kašel, astmatické záchvaty atd.);
• pro souběžná onemocnění gastrointestinálního traktu, ledvin, ORL orgánů a nervového systému;
• reakce na preventivní očkování;
• na životní podmínky (zvýšená suchost nebo vlhkost místnosti, nepořádek s čalouněným nábytkem, knihami, přítomnost zvířat, ptáků, ryb, květin atd.);
• o účinnosti léčby;
• ke zlepšení stavu dítěte mimo domov, během hospitalizace, změny klimatu nebo změny bydliště.

Pečlivě shromážděná anamnéza pomáhá stanovit diagnózu a také objasnit etiologii onemocnění: nejpravděpodobnější spouštěcí alergen(y), relevantní faktory.

Fyzikální vyšetření

Během vyšetření se hodnotí vzhled, celkový stav a pohoda dítěte; určuje se povaha, morfologie a lokalizace kožních vyrážek a oblast léze. Velký význam má barva kůže a stupeň její vlhkosti/suchosti v určitých oblastech, dermografismus (červená, bílá nebo smíšená), turgor tkání atd.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Specifická alergologická diagnostika

Pro posouzení alergologického stavu a stanovení kauzální role konkrétního alergenu ve vývoji onemocnění se používají:

• mimo exacerbaci - provedení kožních testů in vivo pomocí skarifikace nebo prick testu (mikro-vpich v epidermis);
• v případě exacerbace (stejně jako v případě těžkého nebo kontinuálně recidivujícího průběhu) - laboratorní diagnostické metody pro stanovení obsahu celkového IgE a specifického IgE v krevním séru (ELISA, RIST, RAST atd.). Provádějí se provokační testy s alergeny u dětí.
• pouze alergology pro zvláštní indikace vzhledem k riziku vzniku závažných systémových reakcí. Eliminační provokační dieta je rutinní metodou diagnostiky potravinových alergií.

Pro identifikaci souběžné patologie se provádí soubor laboratorních, funkčních a instrumentálních studií, jejichž výběr je určen individuálně pro každého pacienta.

Laboratorní a instrumentální studie

Klinický krevní test (nespecifickým příznakem může být přítomnost eozinofilie. V případě infekčního procesu kůže je možná neutrofilní leukocytóza).

Stanovení koncentrace celkového IgE v krevním séru (nízká hladina celkového IgE neznamená absenci atopie a není kritériem pro vyloučení diagnózy atopické dermatitidy).

Kožní testy s alergeny (prick testy, skarifikační kožní testy) provádí alergolog a odhalují alergické reakce zprostředkované IgE. Provádějí se při absenci akutních projevů atopické dermatitidy u pacienta. Užívání antihistaminik, tricyklických antidepresiv a neuroleptik snižuje citlivost kožních receptorů a může vést k falešně negativním výsledkům, proto je nutné tyto léky vysadit 72 hodin, respektive 5 dní před očekávaným datem vyšetření.

Podávání eliminační diety a provokačního testu s potravinovými alergeny provádějí obvykle pouze specializovaní lékaři (alergologové) na specializovaných odděleních nebo v ordinacích k identifikaci potravinových alergií, zejména na obiloviny a kravské mléko.

In vitro diagnostika se provádí také na doporučení alergologa a zahrnuje stanovení alergen-specifických protilátek IgE v krevním séru, což je výhodnější u pacientů:

• s rozsáhlými kožními projevy atopické dermatitidy;
• pokud není možné přestat užívat antihistaminika, tricyklická antidepresiva, neuroleptika;
• s pochybnými výsledky kožních testů nebo při absenci korelace mezi klinickými projevy a výsledky kožních testů;
• s vysokým rizikem vzniku anafylaktických reakcí na specifický alergen při provádění kožních testů;
• pro kojence;
• za nepřítomnosti alergenů pro kožní testy a za přítomnosti alergenů pro diagnostiku in vitro.

Diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu

Hlavní kritéria

• Svědivá kůže.
• Typická morfologie vyrážek a jejich lokalizace:
• děti v prvních letech života - erytém, papuly, mikrovezikuly lokalizované na obličeji a extenzorových plochách končetin;
• starší děti - papuly, lichenifikace symetrických oblastí flexorových ploch končetin.
• Včasný projev prvních příznaků.
• Chronický recidivující průběh.
• Dědičná zátěž atopie.

Další kritéria (pomáhají k podezření na atopickou dermatitidu, ale jsou nespecifická).

• Xeróza (suchá kůže).
• Okamžité hypersenzitivní reakce při testování s alergeny.
• Palmární hyperlinearita a zesílení vzoru („atopické“ dlaně).
• Přetrvávající bílý dermografismus.
• Ekzém bradavek.
• Opakující se zánět spojivek.
• Podélný suborbitální záhyb (Denny-Morganova linie).
• Periorbitální hyperpigmentace.
• Keratokonus (kuželovitý výčnělek rohovky v jejím středu).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika atopické dermatitidy u dětí se provádí s onemocněními, u kterých se vyskytují fenotypově podobné kožní změny:

• seboroická dermatitida;
• kontaktní dermatitida;
• svrab;
• mikrobiální ekzém;
• růžový lišejník;
• imunodeficienční onemocnění;
• dědičné poruchy metabolismu tryptofanu.

U seboroické dermatitidy neexistuje dědičná predispozice k atopii a nelze vysledovat žádnou souvislost s působením určitých alergenů. Kožní změny jsou lokalizovány na pokožce hlavy, kde se na pozadí hyperémie a infiltrace objevují akumulace mastných, mazových šupin, které pokrývají hlavu ve formě krust; stejné prvky se mohou nacházet na obočí, za ušima. V přirozených kožních záhybech trupu a končetin je pozorována hyperémie s přítomností skvrnitých papulózních elementů pokrytých šupinami na obvodu. Svědění je mírné nebo chybí.

Kontaktní dermatitida je spojena s lokálními kožními reakcemi na různé dráždivé látky. V místech kontaktu s příslušnými činiteli se objevuje erytém, silný otok pojivové tkáně, kopřivkové nebo vezikulární (vzácně bulózní) vyrážky. Kožní změny jsou omezeny na ty oblasti kůže, kde došlo ke kontaktu (např. „plenková“ dermatitida).

Svrab je nakažlivé onemocnění ze skupiny dermatozoonóz (způsobené roztočem Sarcoptes scabiei), které je příčinou největšího počtu diagnostických chyb. Svrab se vyznačuje párovými vezikulárními a papulózními elementy, svrabovými „průchody“, exkoriacemi, erozemi, serózně-hemoragickými krustami. V důsledku škrábání se objevují lineární vyrážky ve formě protáhlých a mírně vystupujících bělavě růžových hřebenů s puchýři nebo krustami na jednom konci. Vyrážky jsou obvykle lokalizovány v meziprstních záhybech, na ohýbacích plochách končetin, v oblasti třísel a břicha, dlaní a chodidel. U malých dětí se vyrážky často nacházejí na zádech a v podpaží.

Mikrobiální (numulární) ekzém se častěji vyskytuje u starších dětí a je způsoben senzibilizací na mikrobiální antigeny (obvykle streptokokové nebo stafylokokové). Na kůži se tvoří charakteristická ložiska erytému s jasně definovanými okraji a vroubkovanými okraji, tmavě červené barvy. Následně se v ložiskách rozvíjí hojné mokvaní s tvorbou krust na povrchu. Serózní "jamky" a eroze chybí. Léze jsou umístěny asymetricky na přední ploše holen, hřbetu chodidel a v oblasti pupku. Svědění je mírné, v oblastech vyrážky je možný pocit pálení a bolesti. Je důležité vzít v úvahu údaje o přítomnosti ložisek chronické infekce.

Růžový lišejník patří do skupiny infekčních erytémů a obvykle se vyskytuje na pozadí akutních respiračních infekcí, vzácně se vyskytuje u malých dětí. Kožní změny jsou charakterizovány kulatými růžovými skvrnami o průměru 0,5-2 cm, které se nacházejí podél Langerových „napínacích“ linií na trupu a končetinách. Ve středu skvrn se vyskytují suché složené šupiny, ohraničené červeným okrajem po obvodu. Svědění kůže je výrazné. Růžový lišejník se vyskytuje cyklicky, s exacerbacemi na jaře a na podzim.

Wiskottův-Aldrichův syndrom se vyskytuje v raném dětství a je charakterizován triádou symptomů: trombocytopenie, atopická dermatitida, recidivující gastrointestinální a respirační infekce. Základem onemocnění je primární kombinovaná imunodeficience s převažujícím poškozením humorální složky imunity, poklesem populace B-lymfocytů (CD19+).

Hyperimunoglobulinémie E (Jobův syndrom) je klinický syndrom charakterizovaný vysokými hladinami celkového IgE, atopickou dermatitidou a recidivujícími infekcemi. Onemocnění se projevuje v raném věku, kdy se objevují vyrážky, které jsou co do lokalizace a morfologických znaků identické s atopickou dermatitidou. S věkem je vývoj kožních změn podobný jako u atopické dermatitidy, s výjimkou lézí v oblasti kloubů. Často se vyvíjejí subkutánní abscesy, hnisavý zánět středního ucha, pneumonie, kandidóza kůže a sliznic. V krvi jsou zaznamenány vysoké hladiny celkového IgE. Charakteristická je exprese T-lymfocytů (CD3+) a snížená produkce B-lymfocytů (CD19+), zvýšení poměru CD3+/CD19+. V krvi se nachází leukocytóza, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a snížení fagocytárního indexu.

Dědičné poruchy metabolismu tryptofanu jsou reprezentovány skupinou onemocnění způsobených genetickými defekty enzymů zapojených do jeho metabolismu. Onemocnění se objevují v raném dětství a jsou doprovázena kožními změnami podobnými atopické dermatitidě morfologicky a lokalizací, někdy je pozorována seborea. Věková dynamika klinických projevů probíhá také podobně jako u atopické dermatitidy. Svědění různé závažnosti. Kožní vyrážky se zhoršují sluncem (fotodermatóza). Často se vyvíjejí neurologické poruchy (cerebelární ataxie, snížená inteligence atd.), reaktivní pankreatitida a syndrom střevní malabsorpce. V krvi se zaznamenává eozinofilie, vysoké hladiny celkového IgE, nerovnováha v celkové populaci T-lymfocytů (CD3+) a cytotoxických T-lymfocytů (CD8+) a snížení poměru CD3+/CD8+. Pro diferenciální diagnostiku se provádí chromatografie aminokyselin v moči a krvi a stanovuje se hladina kyseliny kynurenové a xanthurenové.

Přestože diagnostika a stanovení diagnózy atopické dermatitidy u dětí není obtížné, přibližně u 1/3 dětí se pod rouškou onemocnění projevují pseudoalergické reakce. V takových případech může někdy konečnou tečku za diagnózou učinit jen čas.

Pseudoalergické reakce jsou reakce, na jejichž vzniku se podílejí mediátory skutečných alergických reakcí (histamin, leukotrieny, produkty aktivace komplementu atd.), ale chybí imunitní fáze. Výskyt těchto reakcí může být způsoben:

• masivní uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek, které indukují uvolňování preformovaných mediátorů z žírných buněk a bazofilů, mezi které patří léčivé látky (polyaminy, dextran, antibiotika, enzymatické přípravky atd.), produkty s vysokým senzibilizačním potenciálem atd.;
• deficit první složky komplementu a neimunologická aktivace komplementu alternativní properdinovou dráhou (dráha C), která je aktivována bakteriálními lipo- a polysacharidy a je nejdůležitějším mechanismem protiinfekční obrany. Tuto dráhu mohou „spustit“ i léky, některé endogenně tvořené enzymy (trypsin, plazmin, kalikrein);
• porucha metabolismu polynenasycených mastných kyselin (PUFA), nejčastěji kyseliny arachidonové. Analgetika (kyselina acetylsalicylová a její deriváty) mohou inhibovat aktivitu cyklooxygenázy a posunout rovnováhu metabolismu PUFA směrem k expresi leukotrienů, což se klinicky projevuje otokem, bronchospasmem, kožními vyrážkami, jako je kopřivka atd.;
• narušení procesů inaktivace a eliminace mediátorů z těla: při narušení funkce hepatobiliárního systému, gastrointestinálního traktu, ledvin, nervového systému, při metabolických onemocněních (tzv. patologie buněčných membrán).

Léčba atopické dermatitidy u dítěte

Komplexní léčba atopické dermatitidy u dětí by měla být zaměřena na potlačení alergického zánětu v kůži, snížení dopadu spouštěčů a měla by zahrnovat dietoterapii, opatření pro regulaci prostředí, užívání systémových a lokálních léků, rehabilitaci, nefarmakologické metody a psychologickou pomoc. Úspěch léčby je také určen eliminací doprovodných onemocnění.

Monitorování podmínek prostředí

Povaha přijatých opatření do značné míry závisí na zjištění přecitlivělosti na určité aeroalergeny (domácí prach, epidermální alergeny, plísně, pyl rostlin atd.). Je nutné zcela vyloučit nebo omezit kontakt s uvedenými činiteli (pravidelné mokré čištění prostor, minimální množství čalouněného nábytku a knih v prostředí dítěte, speciální ložní prádlo a jeho častá výměna, žádný televizor ani počítač v místnosti, kde se pacient nachází atd.).

Je také důležité zajistit eliminaci nespecifických faktorů, které mohou vyvolat exacerbaci onemocnění nebo udržovat jeho chronický průběh (stres, intenzivní fyzická aktivita, infekční onemocnění).

Léčba drogové závislosti

Léčba atopické dermatitidy u dětí závisí na etiologii, formě, stádiu (období) onemocnění, oblasti kožní léze, věku dítěte, stupni zapojení dalších orgánů a systémů do patologického procesu (komorbidity). Léčba vyžaduje od lékaře vysokou odbornou přípravu, úzké vzájemné porozumění s rodiči malých dětí (a poté i se samotnými pacienty, jak dospívají), velkou trpělivost, schopnost kompromisů a komunikace s lékaři jiných specializací, být doslova „rodinným lékařem“. Existují léky systémového (obecného) účinku a prostředky pro zevní léčbu.

Systémové farmakologické látky se používají v kombinaci nebo jako monoterapie a zahrnují následující skupiny léků:

• antihistaminika;
• stabilizace membrány;
• zlepšení nebo obnovení funkce gastrointestinálního traktu;
• vitamíny;
• regulační funkce nervového systému;
• imunotropní;
• antibiotika.

Použití antihistaminik (AHP) je jedním z účinných a uznávaných směrů léčby atopické dermatitidy u dětí, což je dáno důležitou rolí histaminu v mechanismech vývoje onemocnění. AHP se předepisuje při exacerbaci onemocnění a silném svědění kůže.

Charakteristickým rysem antihistaminik první generace je jejich snadná penetrace hematoencefalickou bariérou a výrazný sedativní účinek, proto se používají v akutním období, ale není vhodné je předepisovat školákům.

Antihistaminika druhé generace nepronikají hematoencefalickou bariérou a mají slabý sedativní účinek. Ve srovnání s léky první generace mají výraznější afinitu k H2 receptorům, což zajišťuje rychlý nástup účinku a dlouhodobý terapeutický efekt. Kromě toho inhibují časnou a pozdní fázi alergické reakce, snižují agregaci krevních destiček a uvolňování leukotrienů, čímž poskytují kombinovaný antialergický a protizánětlivý účinek.

Mezi léky třetí generace patří Telfast, který je schválen pro použití pouze u dětí starších 12 let.

Membránové stabilizátory - ketotifen, cetirizin, loratadin, kyselina kromoglyková (kromoglykát sodný) - představují skupinu léků, které mají komplexní inhibiční účinek na mechanismy vývoje alergického zánětu a jsou předepisovány v akutním a subakutním období onemocnění.

Ketotifen, cetirizin a loratadin mají antagonistický účinek na H2-histaminové receptory, potlačují aktivaci žírných buněk in vitro, inhibují proces uvolňování alergických mediátorů z žírných buněk a bazofilů, inhibují rozvoj alergického zánětu a mají další účinky, které potlačují alergické reakce. Klinický účinek těchto léků se začíná rozvíjet po 2–4 týdnech, takže minimální doba léčby je 3–4 měsíce.

Perorální antihistaminika

Název léku		Formulář pro vydání	Dávky a frekvence podávání
HOSTINEC	Obchodování
Mebhydrolin	Diazolin	Tablety 0,05 a 0,1 g	Do 2 let: 50–150 mg/den; 2–5 let: 50–100 mg/den, 5–10 let: 100–200 mg/den
Cyproheptadin	Peritol	Tablety 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Od 6 měsíců do 2 let (pro zvláštní indikace!): 0,4 mg/(kg x den); od 2 do 6 let: až 6 mg/den; od 6 do 14 let: až 12 mg/den; 3krát denně
Chlorpyramin	Suprastin	Tablety 0,025 g	Do 1 roku: 6,25 mg (1/4 tablety), od 1 do 6 let: 8,3 mg (1/3 tablety), od 6 do 14 let: 12,5 mg (1/2 tablety); 2–3krát denně
Klemastin	Tavegil	Tablety 0,001 g	Od 6 do 12 let: 0,5–1,0 mg; děti > 12 let: 1,0 mg; 2krát denně
Dimethinden	Fenistil	Kapky (1 ml = 20 kapek = 1 mg) Tobolky 0,004 g	Od 1 měsíce do 1 roku: 3–10 kapek; 1–3 roky: 10–15 kapek; 4–11 let: 15–20 kapek; 3krát denně. Děti >12 let: 1 kapsle denně.
Hifenadin	Fenkarol	Tablety 0,01 a 0,025 g	Do 3 let: 5 mg; 3–7 let: 10–15 mg; děti > 7 let: 15–25 mg; 2–3krát denně
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablety 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Od 1 roku do 3 let: 0,0005 g, děti > 3 let: 0,001 g; 2krát denně
Cetirizin	Zyrtec	Tablety 0,01 g Kapky (1 ml = 20 kapek = 10 mg)	Děti > 2 roky: 0,25 mg/kg, 1–2krát denně
Loratadin	Claritin	Tablety 0,01 g Sirup (5 ml = 0,005 g)	Děti starší 2 let a s tělesnou hmotností nižší než 30 kg: 5 mg; děti s tělesnou hmotností nad 30 kg: 10 mg jednou denně
Fexofenadin	Telfast	Tablety 0,120 a 0,180 g	Děti starší 12 let: 0,120–0,180 g jednou denně

Kyselina kromoglyková (kromoglykát sodný, nalcrom) zabraňuje rozvoji rané fáze alergické reakce blokováním uvolňování biologicky aktivních látek z mastocytů a bazofilů. Nalcrom má přímý a specifický účinek na lymfocyty, enterocyty a eosinofily gastrointestinální sliznice, čímž zabraňuje rozvoji alergických reakcí na této úrovni. Nalcrom se předepisuje v kombinaci s antihistaminiky. Délka léčby je obvykle 1,5 až 6 měsíců, což zajišťuje dosažení stabilní remise a zabraňuje rozvoji relapsů onemocnění.

V akutním a subakutním období atopické dermatitidy se s přihlédnutím ke zjištěným změnám v gastrointestinálním traktu předepisují léky, které zlepšují nebo obnovují funkce trávicích orgánů. Pro zlepšení procesů trávení a rozkladu potravy, korekci funkčních poruch gastrointestinálního traktu se používají enzymy: festal, enzistal, digestal, pankreatin (mezim-forte, pankreatin, pancitrát), panzinorm atd., stejně jako choleretika: extrakt z kukuřičného vlákna, allohol, extrakt z šípků (holosas), hepaben atd., léčba je 10-14 dní. Při dysbakterióze se předepisují eu-, pre- nebo probiotika: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobakterie bifidum (bifidumbacterin) a střevní bakterie (kolibacterin), linex, bifikol, hilak-forte, bifiform atd., léčba těmito léky obvykle trvá 2-3 týdny.

Vitamíny zvyšují účinnost léčby atopické dermatitidy u dětí. Pantothenát vápenatý (vitamin B15) a pyridoxin (vitamin B6) urychlují procesy reparace v kůži, obnovují funkční stav kůry nadledvin a jater. (Beta-karoten zvyšuje odolnost membrán vůči působení toxických látek a jejich metabolitů, stimuluje imunitní systém, reguluje peroxidaci lipidů.)

Až 80 % pacientů potřebuje léky, které regulují funkční stav nervového systému, ale měly by být předepsány neurologem nebo psychologem. Používají se sedativa a hypnotika, trankvilizéry, neuroleptika, nootropika, léky zlepšující mozkomíšní mok a hemodynamiku: vinpocetin (cavinton), aktovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolysin, cinnarizin, pyritinol (encephabol) atd.

Imunomodulační léčba je indikována pouze v případech, kdy se atopická dermatitida u dětí vyskytuje v kombinaci s klinickými příznaky imunodeficience. Nekomplikovaná atopická dermatitida nevyžaduje použití imunomodulátorů.

Systémová antibakteriální léčba se používá u atopické dermatitidy komplikované pyodermií. Před předepsáním léků je vhodné stanovit citlivost mikroflóry na antibiotika. V empirické léčbě se upřednostňuje použití makrolidů, cefalosporinů první a druhé generace, linkomycinu a aminoglykosidů.

Systémové glukokortikoidy (GK) se používají extrémně zřídka a pouze ve zvláště závažných případech onemocnění, a to v nemocničním prostředí: v krátké kúře (5-7 dní) v dávce 0,8-1,0 mg/kg/den).

Neměli bychom zapomínat na léčbu souběžné patologie: sanace ložisek chronické infekce (ústní dutina, ORL orgány, střeva, žlučové cesty, urogenitální systém), léčba parazitárních infekcí (giardióza, helikobakterióza, toxokaróza, enterobióza) atd.

Produkty pro vnější použití. Vedoucí místo zaujímá vnější léčba, jejímž cílem je:

• potlačení příznaků zánětu kůže a souvisejících hlavních příznaků atopické dermatitidy u dětí;
• odstranění suché kůže;
• prevence a eliminace kožních infekcí;
• obnova poškozeného epitelu;
• zlepšení bariérových funkcí pokožky.

V závislosti na fázi atopické dermatitidy u dětí se používají protizánětlivé, keratolytické, keratoplastické, antibakteriální léky a přípravky pro péči o pleť.

Protizánětlivé léky (AID) pro zevní použití se dělí do 2 velkých skupin: nehormonální a obsahující glukokortikoidy.

Nehormonální PVA se již dlouho široce používají v léčbě atopické dermatitidy u dětí: jedná se o přípravky obsahující dehet, naftalenový olej, oxid zinečnatý, papaverin, retinol, frakci ASD (Dorogovův antiseptický stimulátor, frakce 3). Jsou indikovány pro mírné a středně těžké formy onemocnění u dětí, počínaje prvními měsíci života; jsou dobře snášeny, lze je používat dlouhodobě a nezpůsobují nežádoucí účinky. Používá se také krém s vitamínem F 99 a pimekrolimus (elidel). Při minimálních klinických projevech atopické dermatitidy u dětí se předepisují lokální antihistaminika [dimethinden (fenistil), 0,1% gel].

Lokální glukokortikoidy jsou účinné při léčbě akutních i chronických projevů atopické dermatitidy u dětí, ale nikdy se nepředepisují k profylaxi.

Protizánětlivý účinek GC je spojen s imunoregulačním účinkem na buňky zodpovědné za rozvoj a udržování alergického zánětu kůže (Langerhansovy buňky, lymfocyty, eosinofily, makrofágy, mastocyty atd.), a také s vazokonstrikčním účinkem na krevní cévy kůže, čímž se snižuje otok.

Mechanismy protizánětlivého účinku lokálních glukokortikoidů:

• aktivace histaminázy a související snížení hladiny histaminu v místě zánětu;
• snížená citlivost nervových zakončení na histamin;
• zvýšená produkce lipokortinového proteinu, který inhibuje aktivitu fosfolipázy A, což snižuje syntézu mediátorů alergického zánětu (leukotrienů, prostaglandinů) z buněčných membrán;
• snížená aktivita hyaluronidázy a lysozomálních enzymů, což snižuje propustnost cévní stěny a závažnost edému.

Potenciální aktivita lokálních GC závisí na struktuře jejich molekuly a síle vazby na glukokortikoidní receptory, které ji transportují do buňky. To nám umožňuje zařadit konkrétní lokální GC do třídy slabých (hydrokortizon), středních [betamethason (Betnovate), subgallát bizmutu (Dermatol) atd.], silných [methylprednisolon aceponát (Advantan), betamethason ve formě dipropionátu (Beloderm), Lokoid, mometason (Elocom), triamcinolon (Fluorocort), betamethason (Celestoderm) atd.], velmi silných [klobetasol (Dermovate)] přípravků.

V pediatrické praxi se používají nejnovější generace externích kortikoidních antikoncepčních přípravků: methylprednisolon aceponát (Advantan), mometason (Elocom), hydrokortison (lokoid-hydrokortison-17-butyrát).

Tyto lokální kortikoidní antibiotika (GSK) jsou vysoce účinné a bezpečné, mají minimální vedlejší účinky a lze je používat jednou denně, a to i u malých dětí. Léčebná kúra těmito léky může trvat 14 až 21 dní, i když ve většině případů je omezena na 3–5 dní.

Pro odstranění suché kůže - jednoho z nejčastějších příznaků atopické dermatitidy u dětí - je nutné dodržovat řadu jednoduchých pravidel: zajistit dostatečnou vlhkost v místnosti, kde se dítě nachází, dodržovat hygienická pravidla. Například není opodstatněné zakazovat dětem koupání, zejména během exacerbace onemocnění.

V případě kožní infekce stafylokoky a streptokoky se předepisují zevní látky obsahující antibiotika: erythromycin, linkomycin (3-5% pasta), fukorcin, brilantní zeleň (1-2% alkoholový roztok) a methylthioniumchlorid (5% vodný roztok methylenové modři), hotové formy zevních antibiotik. Frekvence jejich užívání je obvykle 1-2krát denně. V případě těžké pyodermie se navíc předepisují systémová antibiotika.

Pro houbové infekce se používají externí antimykotika: krémy s isokonazolem (Travogen), ketokonazolem (Nizoral), natamycinem (Pimafucin), klotrimazolem atd.

Pokud se kombinuje bakteriální a plísňová infekce, používají se kombinované léky obsahující antimikrobiální složky a GC: Triderm, Celestoderm-B s Garamycinem atd.

Pro zlepšení mikrocirkulace a metabolismu v postižených oblastech se používají masti obsahující aktovegin nebo heparin sodný, stejně jako aplikace ozokiritu, tekutého parafínu, jílu a sapropelu.

Pro hluboké praskliny a ulcerózní kožní léze se předepisují prostředky, které zlepšují regeneraci kůže a obnovují poškozený epitel: dexpanthenol (bepanten), solcoseryl, masti s vitamínem A.

Fyzioterapie

Fyzioterapie v akutním období zahrnuje metody jako elektrospánek, suché uhlíkové koupele, střídavé magnetické pole a v období remise balneoterapii a bahenní terapii.

Rehabilitace a psychologická pomoc

Rehabilitační opatření významně zvyšují účinnost etapové léčby pacientů s atopickou dermatitidou. Léčivé vlastnosti radonových, sirných a sulfidových vod se již dlouho využívají k lázeňské léčbě (Bělokuricha, Jejsk, Macesta, Pjatigorsk, Priebrusje, Gorjačij Ključ atd.). Úspěšně fungují specializovaná sanatoria pro děti s atopickou dermatitidou: „Jezero Šira“ (Krasnojarský kraj), „Krasnousolskij“ (Baškortostán), „Jezero Savatikova“ (Republika Tuva), „Usť-Kačka“ (Permská oblast), „Majský“ (Sverdlovská oblast), „Tutalskij“ (Kemerovská oblast), „Leninovy skály“ (Pjatigorsk) atd.

Prostředí dítěte hraje obrovskou roli při vytváření správného psychologického klimatu, obnově emočního stavu, kortikální neurodynamiky a korekci vegetativních poruch, proto by se psychologická pomoc měla týkat jak dítěte, tak jeho rodičů.

Prevence

Primární prevence spočívá v prevenci senzibilizace dítěte, zejména v rodinách s dědičnou predispozicí k atopii. Provádí se před a během těhotenství, během kojení a týká se dietních omezení, opatrnosti při užívání léků, omezení kontaktu s inhalačními alergeny atd.

Sekundární prevence je prevence projevů atopické dermatitidy a jejích exacerbací u senzibilizovaného dítěte. Čím vyšší je riziko vzniku atopie u konkrétního dítěte, tím důraznější by měla být eliminační opatření: vyloučení produktů s vysokým senzibilizačním potenciálem, snížení úrovně expozice aeroalergenům, vyloučení kontaktu s domácími mazlíčky atd.

Je třeba zdůraznit, že atopická dermatitida u dětí není kontraindikací k očkování. Očkování může být odloženo po dobu akutních projevů a v případě hnisavých komplikací. V ostatních případech se očkování provádí v plném rozsahu, nutně na pozadí doprovodné léčby, v závislosti na formě, závažnosti a klinickém obrazu onemocnění.

Klíčem k úspěchu v prevenci exacerbací onemocnění a léčbě dětí trpících atopickou dermatitidou je kontinuita v činnosti různých specialistů - pediatrů, alergologů, dermatologů, imunologů. Bez pomoci rodičů nemocných dětí, jejich pochopení problému, však není možné dosáhnout dobrých výsledků v kontrole onemocnění. Pro vzdělávání pacientů s atopickou dermatitidou a jejich rodinných příslušníků existují speciální programy realizované v odděleních rodinného poradenství.

Hlavní oblasti vzdělávacího programu pro pacienty s atopickou dermatitidou a jejich rodinné příslušníky:

• informování pacienta a jeho příbuzných o onemocnění a možných faktorech, které podporují chronický průběh atopické dermatitidy u dětí (provádí se po vyšetření pacienta);
• nutriční korekce: vyvážená, plnohodnotná výživa se zavedeným a kontrolovaným režimem;
• doporučení pro detoxikaci (enterosorbenty, sorpce rýže, regulace střevní činnosti atd.);
• korekce zjištěných neurovertebrálních dysfunkcí (masáže, manuální terapie, cvičební terapie atd.);
• tipy pro péči o pleť se seznamem lokálních přípravků a indikacemi k jejich použití;
• diferencovaná psychologická pomoc rodině. Komplexní využití preventivních, terapeutických a rehabilitačních opatření umožňuje snížit výskyt atopické dermatitidy a zlepšit kvalitu života nemocných dětí.

Primární prevence

Prevence atopické dermatitidy u dětí by měla být prováděna před narozením dítěte v prenatálním období (prenatální prevence) a pokračovat i po narození dítěte (postnatální prevence).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prenatální profylaxe

Vysoká antigenní zátěž (těhotenská toxikóza, iracionální užívání léků, vystavení profesionálním alergenům, jednostranná sacharidová dieta, zneužívání produktů s obligátními potravinovými alergeny atd.) významně zvyšuje riziko vzniku atopické dermatitidy. Eliminace těchto faktorů je důležitou fází v prevenci atopické dermatitidy. Těhotné ženy se zatíženou dědičností alergií, a zejména pokud ji mají, by měly co nejvíce vyloučit nebo omezit kontakt s jakýmikoli (potravinovými, domácími, profesionálními) alergeny.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Poporodní prevence

V časném postnatálním období je nutné omezit novorozence v nadměrném příjmu léků a včasném umělém krmení, které vedou ke stimulaci syntézy IgE. Individuální dieta je nezbytná nejen pro dítě, ale i pro kojící matku. Novorozenec s rizikovými faktory pro rozvoj atopické dermatitidy vyžaduje správnou péči o kůži, normalizaci gastrointestinálního traktu (GIT), organizaci racionální výživy s vysvětlením potřeby kojení, racionální zavádění příkrmů a také dodržování doporučení pro hypoalergenní režim.

V prevenci atopické dermatitidy u dětí má nemalý význam dodržování takových faktorů, jako jsou:

• vyhněte se kouření během těhotenství a v domě, kde je dítě;
• vyhýbání se kontaktu těhotných žen s malými dětmi a domácími mazlíčky;
• snížení vystavení dětí chemikáliím používaným v domácnosti;
• prevence akutních respiračních virových a dalších infekčních onemocnění.

Primární prevence atopické dermatitidy u dětí je možná za předpokladu úzké kontinuity v práci pediatra, porodníka-gynekologa, alergologa a dermatologa.

Sekundární prevence

Dodržování hypoalergenní diety matkou během kojení dítěte trpícího atopickou dermatitidou může snížit závažnost onemocnění. Příjem Lactobacillus sp. matkou během těhotenství a kojení, stejně jako obohacení stravy dítěte o ně v prvních šesti měsících života, snižuje riziko časného rozvoje atopických onemocnění u predisponovaných dětí. Pokud není v prvních měsících života možné výhradní kojení, doporučuje se u predisponovaných dětí používat hypoalergenní směsi (hydrolyzáty - úplné nebo částečné).

Terciární prevence

Spočívá v prevenci recidivy stávajících příznaků atopické dermatitidy a včasné léčbě rozvinutých exacerbací. Údaje o vlivu eliminačních opatření (používání speciálního ložního prádla a potahů na matrace, vysavače na úklid, akaricidy) na průběh atopické dermatitidy jsou protichůdné, nicméně 2 studie potvrdily významné snížení závažnosti příznaků atopické dermatitidy u dětí se senzibilizací na roztoče domácího prachu se snížením koncentrace roztočů v prostředí.

Předpověď

Podle různých údajů dochází k úplnému klinickému uzdravení u 17-30 % pacientů. U většiny pacientů onemocnění pokračuje po celý život. Nepříznivé prognostické faktory: atopická onemocnění (zejména bronchiální astma) u matky nebo obou rodičů, nástup přetrvávajících kožních vyrážek před dosažením věku 3 měsíců, kombinace atopické dermatitidy s vulgární ichtyózou, kombinace atopické dermatitidy s přetrvávající infekcí (parazitární, virovou, bakteriální atd.), nepříznivé psychologické prostředí v rodině (dětská skupina), nedostatek víry v uzdravení.

[ 46 ], [ 47 ]