Atopická dermatitida u dětí

Atopické dermatitidy u dětí (atopický ekzém, syndrom atopického ekzému / dermatitidy) - chronická alergická zánětlivá onemocnění kůže, doprovázené svěděním, vyrážka věku morfologie a inscenace.

Onemocnění v typických případech začíná v raném dětství, může pokračovat nebo se opakuje v dospělosti, významně narušuje kvalitu života pacienta a jeho rodinných příslušníků.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Atopická dermatitida se vyskytuje ve všech zemích, u lidí obou pohlaví a v různých věkových skupinách. Výskyt se podle různých epidemiologických studií liší od 6,0 na 25,0 na 1000 obyvatel (Hanifin J., 2002). Podle studií prováděných na počátku 60. Let nebyla prevalence atopické dermatitidy vyšší než 3% (Ellis C. Et al., 2003). K dnešnímu dni výskyt atopické dermatitidy u pediatrické populace v USA dosáhl 17,2% dětí v Evropě - 15,6% a v Japonsku - 24%, což odráží trvalý nárůst v objasněnosti atopické dermatitidy v průběhu posledních tří desetiletí.

Prevalence atopických symptomů dermatitidy se pohybovala od 6,2% do 15,5% na základě výsledků epidemiologických studií standardizovaných Isaac (Mezinárodní studie astmatu a alergie v dětství).

Ve struktuře alergických onemocnění atopické dermatitidy u dětí je nejstarší a nejčastější projevy atopie a je detekována u 80-85% dětí s alergiemi a v posledních letech tendence k těžším klinickým průběhem atopické dermatitidy a mění svůj pathomorphism.

• U významné části dětí dochází k chronické nemoci až do puberty.
• Dřívější projev (v 47% případů se atopická dermatitida u dětí projevuje bezprostředně po narození nebo v prvních 2 měsících života).
• Určitý vývoj symptomů onemocnění s rozšířením oblasti kožní léze, zvýšení frekvence závažných forem a počet pacientů s atopickou dermatitidou s průběžně se opakujícím průběhem, které jsou odolné vůči tradiční léčbě.

Kromě toho, atopické dermatitidy u dětí je prvním projevem „atopickou pochod“ a je významným rizikovým faktorem pro vznik astmatu, protože epikutannaya senzibilizace, objevující se v atopické dermatitidy je doprovázen nejen lokální zánět kůže, ale i systémové imunitní reakce zahrnující různé dýchací cesty.

Genetické studie ukázaly, že atopická dermatitida se rozvíjí u 82% dětí, jestliže oba rodiče trpí alergiemi (a projevuje se primárně v prvním roce života dítěte); 59% - i když jen jeden z rodičů má atopické dermatitidy, a druhý má alergickou patologie dýchacích cest, při 56% - i kdyby jen jeden z rodičů je alergická, 42% - v případě, že první řádek příbuzní mají projevy atopie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Příčiny atopická dermatitida u dítěte

Atopická dermatitida u dětí, ve většině případů se vyskytuje u lidí s genetickou predispozicí, a je často v kombinaci s jinými formami alergických onemocnění, jako je průduškové astma, alergické rýmy, alergického zánětu spojivek, potravinové alergie.

[11],

Symptomy atopická dermatitida u dítěte

Přidělit můstků, fáze a období nemoci, klinické formy v závislosti na věku, také odráží prevalenci, závažnost a klinické a etiologické provedení atopické dermatitidy u dětí.

Prevalence kožního procesu

Prevalence se odhaduje jako procento plochy postižené plochy (pravidlo devíti). Tento proces je třeba považovat za omezený, pokud ložiska nepřesahují 5% povrchu, a jsou lokalizovány v jedné oblasti (zadní kartáče, zápěstí klouby, kolena nebo podkolenní jamka a kol.). Mimo léze se kůže obvykle nezmění. Svědění je mírné, s vzácnými útoky. 

Běžným věřit procesu, kdy postižené oblasti zabírají více než 5%, ale méně než 15% povrchu a kožní vyrážky lokalizované ve dvou nebo více oblastí (oblasti krku převést na kůži předloktí, zápěstí klouby a ruce a kol.), A se šířit do sousedních končetin částmi , hrudníku a zad. Bez ohledu na poškození kůže je suchá, má zemitou šedou barvu, často s pityriasis melkoplastinchatym nebo peeling. Svědění je intenzivní.

Difuzní atopické dermatitidy u dětí - nejvážnější forma nemoci charakterizované lézemi prakticky celý povrch kůže (kromě dlaních a nasolabiálních trojúhelník). V patologickém procesu se jedná o kůži břicha, inguinálních a gluteálních záhybů. Svědění může být vyjádřeno tak intenzivně, že vede ke skalpování kůže samotnými pacienty.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Závažnost průběhu onemocnění

Existují tři stupně závažnosti atopické dermatitidy u dětí: mírné, středně těžké a závažné.

Pro mírné charakterizované mírným hyperémii, výpotek a odlupování, jednotlivé papuly vezikuloznye prvky, mírné svědění kůže, lymfatických uzlin rozšíření na velikost hrachu. Četnost exacerbací je 1-2krát ročně. Doba remisie je 6-8 měsíců.

Atopická dermatitida u dětí středně závažné, na kůži jsou pozorovány násobné léze s výraznou exsudací, infiltrací nebo lichenifikací; excoriace, hemoragické krusty. Svědění je mírné nebo těžké. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny na velikost lískových oříšků nebo fazolí. Frekvence exacerbací je 3-4krát ročně. Doba trvání remise je 2-3 měsíce.

Silný proud je doprovázen rozsáhlými ložisky lézí s výrazným exsudátem, přetrvávající infiltrací a lichenifikací, hlubokými lineárními prasklinami a erozí. Svědění je silné, "pulzující" nebo trvalé. Téměř všechny skupiny lymfatických uzlin jsou zvětšeny na velikost lesa nebo ořechu. Frekvence exacerbací je 5 nebo vícekrát ročně. Odpověď je krátká - od 1 do 1,5 měsíce a zpravidla neúplná. V extrémně závažných případech může dojít k nemoci bez remise, s častými exacerbacemi.

Stupeň závažnosti atopické dermatitidy u dětí se hodnotí systémem SCORAD s přihlédnutím k prevalenci kožního procesu, intenzitě klinických projevů a subjektivních symptomů.

Subjektivní příznaky lze spolehlivě odhadnout u dětí starších 7 let a za předpokladu, že rodiče a pacient chápou princip vyhodnocení.

Klinicko-etiologické varianty atopické dermatitidy u dětí

Klinické etiologické varianty atopické dermatitidy u dětí se rozlišují na základě anamnézy, klinických rysů a výsledků alergologického vyšetření. Odhalení příčiny významného alergenu umožňuje pochopit vzory onemocnění u konkrétního dítěte a provádět vhodné eliminační aktivity.

Kožní vyrážky s potravinovými alergiemi souvisejí s používáním potravin, které mají zvýšené citlivost (kravské mléko, obiloviny, vejce atd.). Pozitivní klinická dynamika se vyskytuje obvykle v prvních dnech po jmenování eliminační stravy.

Se senzibilizací klíšťat je onemocnění charakterizováno závažným průběžným průběhem, celočíselnými exacerbacemi a zvýšeným světlem v noci. Zlepšení stavu je pozorováno při kontaktu s roztoči domácího prachu: změna místa pobytu, hospitalizace. Eliminace diety nedává výrazný účinek.

Když plísňová senzibilizace zhoršení atopické dermatitidy u dětí jsou spojeny s přijímáním jídla obsemenonnyh houby spor, nebo během výrobního procesu, který používal formy. Zhoršení je také podporováno vlhkostí, přítomností plísní v obytných prostorách, předepisováním antibiotik. Senzibilizace houb je charakterizována silným proudem s exacerbací na podzim a v zimě.

Senzitizace pylů způsobuje exacerbaci choroby uprostřed kvetoucích stromů, tráv a plevelů; ale je také možné pozorovat při konzumaci potravinových alergenů, které mají společné antigenní determinanty s pyl stromů (tzv. Křížová alergie). Sezónní exacerbace atopické dermatitidy jsou obvykle v kombinaci s klasickými projevy senné rýmy (laryngotracheitidy, rinokonyunktivalny syndromu, akutního astmatu), ale může se objevit v izolaci.

V některých případech je vývoj atopické dermatitidy u dětí v důsledku epidermální senzitizace. V takových případech se onemocnění zhoršuje, když dítě přichází do kontaktu s domácími zvířaty nebo výrobky z živočišné vlny a je často kombinováno s alergickou rýmou.

Je třeba mít na paměti, že "čisté" varianty hubení, klíšťat a pylové senzitizace jsou vzácné. Obvykle je to otázka převládající role jednoho nebo jiného typu alergenu.

[19]

Etapy

Klasifikace atopické dermatitidy je vyvinuta pracovní skupinou dětských specialistů na bázi diagnostický systém SCORAD (bodování atopické dermatitidy) v souladu s ICD-10, a je zastoupena v Národní vědecko-praktický program atopické dermatitidy u dětí.

Pracovní klasifikace atopické dermatitidy u dětí

Etapy vývoje, období a fáze onemocnění	Klinické formy závislé na věku	Rozšiřte	Závažnost proudu	Klinické etiologické varianty
Počáteční fáze. Fáze výrazných změn (období exacerbace): akutní fáze; chronická fáze. Fáze remise: neúplné (subakutní období); kompletní. Klinické zotavení	Dítě . Dětské. Teenager	Limited . Roztáhnout . Diffuse	Snadné. Středně těžké. Těžké	S převahou: potravin, klíšťat, plísní, pylu, alergií apod.

Rozlišujte následující stadia nemoci:

1. počáteční;
2. fáze výrazných změn;
3. fáze remise;
4. stádium klinické obnovy.

Počáteční fáze se zpravidla rozvíjí v prvním roce života. Nejčastější příznaky kožních lézí jsou proplachování a otoky na tvářích s lehkým peelingem. Zároveň lze pozorovat rula (mazotok váhy kolem velkého Fontanelle, obočí a za ušima), „kolébky čepici» (CRUSTA lacteal, omezený splachovací z líce s žlutohnědé kůry jako pečené mléko), přechodné (přechodné), erytém na lících a hýždích.

Fáze výrazných změn nebo období exacerbace. Během tohoto období závisí klinické formy atopické dermatitidy především věkem dítěte. Téměř vždy exacerbace je akutní a chronická fáze vývoje. Primárním symptomem akutní fáze - mikrovezikuljatsii následuje vzhledu krusty a loupání v pořadí: erytém -> -> papuly váčky -> eroze -> kůra -> peeling. Na chronické fázi prokazuje vznik atopické dermatitidy lichenifikací (sucha, ztluštění pokožky a posílení na obrázku), a sekvencí kožních změn takto: papuly -> loupání -> exkoriace -> lichenifikace. U některých pacientů však nemusí existovat typické střídání klinických příznaků.

Doba remisí nebo subakutní fáze se vyznačuje zmizením (úplnou remisi) nebo poklesem (neúplnou remisi) klinických příznaků onemocnění. Remise může trvat několik týdnů a měsíců až po dobu 5-7 let nebo více, a ve vážných případech může onemocnění pokračovat bez remisí a opakovat se po celý život.

Klinickým zotavením je absence klinických příznaků atopické dermatitidy po dobu 3-7 let (dnes neexistuje jediný pohled na tuto problematiku).

[20], [21], [22], [23],

Formuláře

Klinické příznaky atopické dermatitidy u dětí velmi závisí na věku pacientů, u nichž existují tři formy onemocnění:

1. dětské, charakteristické pro děti do 3 let;
2. dětské - pro děti od 3 do 12 let;
3. dospívajících, pozorovaných u dospívajících ve věku 12-18 let.

Forma dospělého pacienta se obvykle identifikuje s difuzní neurodermatitidou, i když se to může vyskytnout u dětí. Každé věkové období má své vlastní klinické a morfologické vlastnosti kožních změn.

Věk	Charakteristické prvky	Charakteristická lokalizace
3-6 měsíců	Erytematózní prvky na lících jako kolébky víčkem (CRUSTA lacteal), serózní papuly a mikrovezikul, eroze ve formě serózní „jamek“ (spongiózou). V budoucnosti - peeling (parakeratóza)	Líce, čelo, extenzní povrchy končetin, pokožka hlavy, uši
6-18 měsíců	Edém, hyperémie, exsudace	Sliznice: nos, oko, vulva, předkožka, zažívací trakt, respirační a močové cesty
1,5-3 roky	Strofululus (vypouštěcí papule). Utěsnění pokožky a její suchost, posílení normálního vzoru - lichenizace (lichenifikace)	Ohybové plochy končetin (častěji záhyby loketů a popliteální fossae, méně často - boční povrch krku, nohou, zápěstí)
Starší než 3-5 let	Tvorba neurodermatitidy, ichtyóza	Ohýbací plochy končetin

Kojenecká forma

Charakteristickými rysy této formy jsou hyperemie a otoky pokožky, mikrovesikly a mikro-papule, výrazná exsudace. Dynamika kožních změn je následující: exsudace -> serózní "studny" -> peeling peeling -> praskliny. Nejčastěji se tato střediska nacházejí v oblasti obličeje (kromě nasolabiálních trojúhelník), na (vnější) plochu Extensor horních a dolních končetin, přinejmenším - v oblasti lokte, podkolenní jamkami, zápěstí, hýždích, trupu. Svědění kůže, dokonce i u kojenců, může být velmi intenzivní. Většina pacientů má červený nebo smíšený dermografismus.

[24], [25]

Dětská uniforma

Je charakterizována hyperemií / erytémem a edémem kůže, výskytem lichenifikačních oblastí; mohou být pozorovány papuly, plaky, eroze, excoriace, krusty, praskliny (obzvláště bolestivé při umístění na dlaně, prsty a chodidla). Kůže je suchá s množstvím malých a velkých destiček (ošoupaných). Kožní změny se nacházejí hlavně na ohybových (vnitřních) površích rukou a nohou, na zadních stranách rukou, na anterolaterálním povrchu krku, v loktech a jámách. Často pozorovaná hyperpigmentace očních víček (v důsledku česání) a charakteristický záhyb pokožky pod dolním víčkem (linie Denier-Morgan). Děti mají obavy ze svědění různé intenzity, což vede k začarovanému cyklu: svědění -> počet -> vyrážka -> svědění. Většina dětí má bílou nebo smíšenou dermatografii.

[26], [27], [28], [29]

Teenagerská uniforma

Charakterizován přítomností velkých mírně lesklý Lichenoidní papuly, závažné lichenifikací, více exkoriace a hemoragických nánosu v lézí, které se nacházejí na ploše (kolem očí a úst), krku (ve formě „štěpení“), loket, kolem zápěstí a na zadní straně na povrchu rukou, pod kolena. Vyskytují se vážné svědění, poruchy spánku, neurotické reakce. Obvykle je stanovena stabilní bílá dermografizace.

Je třeba poznamenat, že i přes určitou věkovou sekvenci (fázové) změny v klinickém a morfologickém obrazu u jednotlivých pacientů se jednotlivé znaky některé formy atopické dermatitidy mohou lišit a být pozorovány v různých kombinacích. Závisí jak na ústavní charakteristice jednotlivce, tak na povaze dopadu spouštěcích faktorů. 

Diagnostika atopická dermatitida u dítěte

Diagnóza atopické dermatitidy u dětí obvykle nezpůsobuje potíže a je založena na klinickém obrazu onemocnění: typická lokalizace a morfologie kožních vyrážek, svědění, trvalý opakující se průběh. V současnosti však neexistuje jediný a všeobecně uznávaný standardizovaný systém pro diagnostiku atopické dermatitidy.

Na kritériích JM Hanifinovo a G. Rajka (1980) založené na Pracovní skupina pro atopickou dermatitidou (AAAI) vyvinutý atopický algoritmus dermatitida diagnózu (USA, 1989) v případě potřeby a přidělené další kritéria, podle toho, co je nezbytné pro stanovení diagnózy a přítomnost tří více vazby a tři nebo více dalších funkcí. V našem státě tento algoritmus nenalezl širokou aplikaci.

V ruském národním programu o atopické dermatitidě u dětí se doporučuje v klinické praxi zohlednit následující příznaky diagnózy.

Algoritmus pro diagnostiku atopické dermatitidy u dětí [pracovní skupina pro atopickou dermatitidu (AAAI), USA, 1989]

Požadovaná kritéria

Další kritéria

Svědění kůže. Typická morfologie a lokalizace kožní vyrážka (u dětí ekzematózní kožní vyrážka, lokalizovaný na obličeji a extensor povrchů; dospělí - lichenifikace a exkoriace na ohýbací plochy končetin). Chronický recidivující kurz. Atopie v dějinách nebo dědičná predispozice k atopii

Xeróza (suchá kůže). Palmar jehthyóza. Reakce okamžitého typu při kožním testování s alergeny. Lokalizace kožního procesu na dlaních a nohou. Heilit. Ekzém bradavek. Citlivost na infekční kožní léze spojené s narušením buněčné imunity. Nástup nemoci v raném dětství. Erytrodermie. Opakující se konjunktivitida. Linka Denier-Morgan (další záhyb pod dolním víčkem). Keratokonus (kónický výstupek rohovky). Přední subkapsulární katarakta. Trhliny za ušima. Vysoká hladina IgE v séru

Metody výzkumu diagnostiky

• Sběr alergologické anamnézy.
• Fyzikální vyšetření.
• Specifická alergologická diagnóza.
• Obecný krevní test.

Sběr alergické anamnézy má své vlastní vlastnosti a vyžaduje doktorskou dovednost, trpělivost, takt. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

• na rodinnou predispozici k atopii, alergické reakce;
• o povaze mateřské výživy během těhotenství a laktace, používání vysoce alergenních potravin;
• o charakteru práce rodičů (práce v potravinách, parfémovém průmyslu, chemických činidel apod.);
• o načasování zavádění nových typů potravin do stravy dítěte a jejich vztahu k vyrážkám na kůži;
• na povahu kožních projevů a jejich vztah k užívání léků, kvetoucí stromy (bylinky), komunikace se zvířaty, obklopení knihami atd.;
• o sezónnosti exacerbací;
• na přítomnost dalších alergických příznaků (svrběcí víčka, kýchání, slzy, kašel, útky atd.);
• na souběžných onemocněních zažívacího traktu, ledvin, orgánů ENT, nervového systému;
• o reakcích na preventivní očkování;
• pro životní podmínky (zvýšené sucho nebo vlhkost místnosti, přeplnění měkkým nábytkem, knihy, přítomnost zvířat, ptáků, ryb, květin atd.);
• o účinnosti léčby;
• zlepšit stav dítěte mimo domov, s hospitalizací, změnou klimatu, změnou bydliště.

Pečlivě shromážděná historie pomáhá stanovit diagnózu a objasnit etiologii onemocnění: nejpravděpodobnější trigger alergeny (alergeny), relevantní faktory.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření se posuzuje vzhled, celkový stav a blaho dítěte; určuje povahu, morfologii a lokalizaci kožních vyrážek, oblast léze. Velmi důležitá je barva pokožky a stupeň její vlhkosti / suchosti v určitých oblastech, dermografie (červená, bílá nebo smíšená), turgor tkáně atd.

[30], [31], [32], [33]

Specifická alergologická diagnóza

K posouzení alergického stavu a stanovení příčinné souvislosti alergenu ve vývoji onemocnění platí:

• Exacerbace externa - kožní test in vivo se provádí skarifikací nebo zkouškou pichání (mikroincinace v epidermis);
• během exacerbací (jakož i těžké nebo kontinuálně během retsi-diviruyuschem) - laboratorní diagnostické metody pro stanovení celkového IgE a specifických IgE v séru (ELISA, RIST, RAST a kol.). Provádějí se provokativní testy s alergeny u dětí
• pouze alergiků pro zvláštní indikace kvůli nebezpečí vzniku závažných systémových reakcí. Eliminace-provokativní strava je každodenní metodou diagnostiky potravinové alergie.

K identifikaci doprovodné patologie se provádí komplex laboratorních, funkčních a instrumentálních studií, jejichž výběr je pro každého pacienta stanoven individuálně.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Klinická analýza krve (nešpecifickým příznakem může být přítomnost eozinofilie, v případě kožního infekčního procesu je možná neutrofilní leukocytóza).

Stanovení koncentrace celkového IgE v krevním séru (nízká hladina celkového IgE neindikuje absenci atopie a není kritériem pro vyloučení diagnózy atopické dermatitidy).

Kožní testy s alergeny (testy na kůži) jsou prováděny alergikem, identifikují alergické reakce zprostředkované IgE. Tato vyšetření se provádí za nepřítomnosti akutních projevů atopické dermatitidy u pacienta. Přijímací antihistaminika, tricyklická antidepresiva a neuroleptika snižuje citlivost kůže receptory a může vést k falešně negativním výsledkům, takže tyto látky by měly být zrušena po dobu 72 hodin a 5 dnů, v tomto pořadí, na navrhované období studie.

Jmenování eliminační diety a provokační testy s potravinové alergeny jsou obvykle prováděny pouze lékařskými specialisty (alergici) ve specializovaných jednotkách či kancelářích identifikovat potravinové alergie, zejména obilovin a mléka.

Diagnóza in vitro se provádí také ve směru alergiků a zahrnuje detekci alergen specifických protilátek proti IgE v séru, které jsou pro pacienty výhodné:

• s rozšířenými kožními projevy atopické dermatitidy;
• pokud není možné zrušit odebrané antihistaminiky. Tricyklické antidepresiva, neuroleptika;
• s pochybnými výsledky kožních testů nebo při neexistenci korelace mezi klinickými projevy a výsledky kožních testů;
• s vysokým rizikem vývoje anafylaktických reakcí na určitý alergen během kožního testování;
• pro kojence;
• v nepřítomnosti alergenů pro kožní testování, pokud existuje, pro diagnostiku in vitro.

Diagnostická kritéria atopické dermatitidy

Hlavní kritéria

• Svědění kůže.
• Typická morfologie vyrážky a jejich lokalizace:
• děti prvních let života - erytém, papule, mikrovýčle s lokalizací na obličeji a extenzní povrchy končetin;
• děti staršího věku - papule, lichenifikace symetrických segmentů ohybových povrchů končetin.
• Časné projevy prvních příznaků.
• Chronický recidivující kurz.
• Dědičná zátěž na atopii.

Další kritéria (pomáhají podezření na atopickou dermatitidu, ale jsou nespecifické).

• Xeróza (suchá kůže).
• Reakce přecitlivělosti okamžitého typu při testování s alergeny.
• Palmar hyperlaneity a zpevnění kresby ("atopické" palmy).
• Trvalá bílá dermatografie.
• Ekzém bradavek.
• Opakující se konjunktivitida.
• Podélný suborbitální záhyb (linie Denny-Morgan).
• periorbitální hyperpigmentace.
• Keratokonus (kónický výstupek rohovky v jeho středu).

[34], [35], [36]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza atopické dermatitidy u dětí se provádí s onemocněními, u kterých se fenotypicky vyskytují podobné změny kůže:

• seboroická dermatitida;
• kontaktní dermatitida;
• svrab;
• mikrobiální ekzém;
• růžové lišejníky;
• onemocnění imunodeficience;
• dědičných poruch metabolismu tryptofanu.

Při seboroické dermatitidě neexistuje dědičná predispozice k atopii, ani není spojeno s působením určitých alergenů. Změny kůže jsou lokalizovány na pokožce hlavy, kde na pozadí hyperemie a infiltrace dochází k hromadění mastných mazových váčků pokrývajících hlavu ve formě krust; Stejné prvky mohou být umístěny na obočí, za ušima. V přírodních záhybech kůže trupu a končetin se vyskytuje hyperemie s přítomností spottypopulárních prvků pokrytých váhy na periferii. Svědění je mírné nebo chybějící.

Kontaktní dermatitida je spojena s místními kožními reakcemi na různé podněty. Na místech kontaktu s látkami se vyskytuje erytém, výrazný edém pojivové tkáně, urtikářské nebo vezikulární (zřídka bulózní) vyrážky. Změny kůže jsou omezeny na oblasti kůže, kde došlo ke kontaktu (např. Dermatitida "plenky").

Kůra je nakažlivá nemoc ze skupiny dermato-zoonotických (způsobená svrabem Sarcoptes scabieï), což představuje největší počet diagnostických chyb. Když svrab odhalí spárované vezikulární a papulární elementy, svrab "se pohybuje", excoriace, eroze, serózní hemoragické krusty. Kvůli výpočtu dochází k lineární erupci ve formě podlouhlých a mírně vyčnívajících běleně růžových válců s bublinkami nebo krusty na jednom konci. Výpvy jsou obvykle lokalizovány v mezivrstvových záhybech, na ohybových plochách končetin, v oblasti slabiny a břicha, dlaních a chodidlech. U kojenců se vyrážky často nacházejí na zadní straně a v podpaží.

Mikrobiální (početní) ekzém je častěji pozorován u starších dětí a je způsoben senzibilizací na mikrobiální antigeny (častěji streptokokové nebo stafylokokové). Na pokožce se vytvářejí charakteristické ložiska erytému s jasně vymezenými okraji s hřbetními okraji, s bohatou červenou barvou. Následně se v ložisku vyskytuje bohatá vlhkost, přičemž na povrchu vzniká krust. Neexistují žádné serózní "studny" a eroze. Léze jsou umístěny asymetricky na přední straně holení, zadní části nohou, v pupku. Svědění je mírné, může se objevit pocit pálení a bolest v vyrážce. Je důležité vzít v úvahu údaje o přítomnosti ohnisek chronické infekce.

Pink lišejník patří do skupiny infekčního erytému a obvykle se objevuje na pozadí ARI, u malých dětí je to vzácné. Změny kůže jsou charakterizovány kulatými skvrnami růžové barvy o průměru 0,5-2 cm, které se nacházejí podél linie "napětí" Langeru na kmeni a končetinách. Ve středu bodů jsou vymezeny suché skládané váhy, zarámované červeným okrajem kolem obvodu. Svědění kůže je výrazně vyjádřeno. Pink lichen běží cyklicky, s exacerbací na jaře a na podzim.

Wiskott-Aldrichův syndrom se nalézá v raném věku a je charakterizován triádou příznaků: trombocytopenie, atopická dermatitida, opakující se infekce trávicího traktu a dýchacího systému. Srdcem onemocnění je primární kombinovaná imunitní nedostatečnost s převažujícím poškozením humorálního spojení imunity, snížení populace B-lymfocytů (CD19 +).

Hyperimunoglobulinemie E (syndrom Joba) je klinický syndrom charakterizovaný vysokou hladinou celkového IgE, atopickou dermatitidou a rekurentními infekcemi. Onemocnění se objevuje v raném věku, kdy se objevují vyrážky, které jsou totožné s atopickou dermatitidou lokalizací a morfologickými znaky. S věkem se vývoj kožních změn podobá vývoji atopické dermatitidy, s výjimkou lézí v oblasti kloubů. Často se objevují podkožní abscesy, purulentní otitis media, pneumonie, kandidóza kůže a sliznic. V krvi je vysoká hladina celkového IgE. Charakteristická exprese T-lymfocytů (CD3 +) a pokles produkce B-lymfocytů (CD19 +), zvýšení podílu CD3 + / CD19 +. V krvi se vyskytuje leukocytóza, zvýšení ESR, pokles fagocytárního indexu.

Dědičné poruchy látkové přeměny tryptofanu prezentovány skupinu nemocí, které jsou způsobeny tím, genetické defekty v enzymů podílejících se na jeho metabolismu. Nemoc se bude debutovat v raném dětství, a jsou provázeny změnami v kůži, podobně jako atopické dermatitidy v morfologii a umístění, někdy je seborrhea. Věková dynamika klinických projevů probíhá podobně jako atopická dermatitida. Svědění různé závažnosti. Kožní vyrážky se zhoršují na slunci (fotodermatóza). Často vývoje neurologických poruch (cerebelární ataxii, snížené inteligenci, atd), reaktivní pankreatitida, na poruchy syndrom vstřebávání ve střevech. Pozorovaná eosinofily v periferní krvi, vysoké hladiny celkové IgE, celkové odchylky populace T-lymfocytů (CD3 +) a cytotoxické T lymfocyty (CD8 +), poměr snížení CD3 + / CD8 +. Pro diferenciální diagnostiku se provádí chromatografie krve a moči aminokyselin a stanovení hladiny kynurenové kyseliny xanthurenové.

Ačkoli diagnóza a diagnóza atopické dermatitidy u dětí nevyvolává potíže, asi třetina dětí pod rouškou onemocnění jsou pseudoalergickými reakcemi. V takových případech někdy může jen čas dát konečný bod v diagnóze.

Pseudoalergická se týká reakcí, u kterých se podílejí mediátory skutečných alergických reakcí (histamin, leukotrieny, produkty aktivace komplementu atd.), Ale neexistuje imunitní fáze. Výskyt těchto reakcí může být způsoben:

• masivní uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek indukujících liberatiou (rozpuštění) předem vytvořených mediátorů z žírných buněk a bazofilů, které obsahují léky (polyaminy, dextran, antibiotika, enzymové přípravky, atd), produkty s vysokou senzibilizační potenciál, atd.;
• Nedostatek první složky komplementu a neimunologické aktivace komplementu u alternativního properdine dráze (cesta C), který je aktivován s bakteriálními Lipo-polysacharidů, a je hlavním mechanismem proti ochraně. Tato cesta může být také "vyvolána" léky, některými endogenně tvořícími enzymy (trypsin, plazmin, kallikrein);
• porušení metabolismu polynenasycených mastných kyselin (PUFA), častěji - arachidonické. Analgetika (kyselina acetylsalicylová a její deriváty) mohou inhibovat aktivitu cyklooxygenázy metabolismu PUFA a posunout rovnováhu směrem k leukotrieny výraz, který se projevuje klinicky edému, bronchospasmu, kožní vyrážky a typu kopřivky, atd.;
• Inaktivace porušení a eliminace procesy mediátorů z těla: poruchou funkce hepatobiliárního systému, gastrointestinálního traktu, ledvin, nervové soustavy, metabolická onemocnění (známé patologie buněčných membrán).

Léčba atopická dermatitida u dítěte

Celková léčba atopické dermatitidy u dětí by měla být zaměřena na potlačení alergického zánětu v kůži, což snižuje dopad spouští patří dietní terapii a kontrolní opatření životní prostředí životního prostředí, užívání drog systémové a místní úrovni, rehabilitace, nefarmakologické metody psychologickou pomoc. Úspěch léčby je také určen eliminací souběžných onemocnění.

Sledování podmínek prostředí

Povaha činnosti jsou do značné míry závislé na detekci přecitlivělosti na některé vzdušné alergeny (domácí prach, epidermální alergeny, plísně, pyl a další.). Je třeba provést úplnou eliminaci nebo snížení kontaktu s uvedenými látkami (pravidelné čištění za mokra, je minimální počet čalouněného nábytku a knih v dětském prostředí, speciální lůžkoviny a časté změny, nedostatek televize a počítače v místnosti, kde pacient a další.).

Důležité je také zajistit odstranění nespecifických faktorů, které mohou vyvolat exacerbaci onemocnění nebo zachovat jeho chronický průběh (stres, intenzivní fyzická aktivita, infekční onemocnění).

Léky

Farmakologická léčba atopické dermatitidy u kojenců, závisí na etiologii, tvarem kroku (období) onemocnění, plocha kožní léze, věk dítěte, míra zapojení do patologického procesu jiných orgánů a soustav (komorbidity). Léčba vyžaduje lékaře vysoké odborné přípravy úzkého vztahu s malými dětmi od rodičů (a pak se samotnými pacienty, s přibývajícím věkem), velkou trpělivost, schopnost kompromisu a kontaktu s ostatními lékaři, aby doslova „rodinný lékař“ . Rozdělit přípravky systémového (obecného) působení a prostředků pro externí léčbu.

Farmakologické prostředky systémového účinku se používají v kombinaci nebo ve formě monoterapie a zahrnují následující skupiny léků:

• antihistaminika;
• membránová stabilizace;
• zlepšení nebo obnovení funkce trávicího traktu;
• vitamíny;
• regulační funkce nervového systému;
• imunotropní;
• antibiotika.

Použití antihistaminik (AGP) je jedním z nejúčinnějších a nejuznávanějších postupů při léčbě atopické dermatitidy u dětí, což je důsledkem významné úlohy histaminu v mechanismech vývoje onemocnění. AHP je předepsána pro exacerbaci onemocnění a závažné svědění kůže.

Charakteristickým rysem AGW I generace je jejich snadná průnik přes hematoencefalickou bariéru a výraznou sedativní účinek, a tak jsou používány v akutní fázi, ale je to nepraktické přiřadit své studenty.

Generace AHP II nepronikuje hematoencefalickou bariérou a má slabý sedativní účinek. Má ve srovnání s přípravky první generace výraznější afinitu k receptorům H2, což poskytuje rychlý nástup účinku a prodloužený terapeutický účinek. Kromě toho inhibují časnou a pozdní fázi alergické reakce, snižují agregaci krevních destiček a uvolňování leukotrienů a poskytují kombinovaný antialergický a protizánětlivý účinek.

Přípravám třetí generace přenášejí telphast, který je povolen používat pouze u dětí starších 12 let.

Membrána - ketotifen, cetirizin, loratadin, kyselina cromoglicic (kromolyn sodný) - znamenají skupinu přípravků s inhibičním účinkem na složitých mechanismů alergického zánětu, a přiřazeny k akutní a subakutní období nemoci.

Ketotifen, cetirizin, loratadin vykazují antagonismus na histaminové H2-receptory, inhibují aktivaci žírných buněk in vitro, inhibují proces separace alergických mediátorů z žírných buněk a bazofilů, inhibují vývoj alergického zánětu a mají al. Účinky potlačení alergické reakce. Klinický efekt těchto léků se začíná vyvíjet během 2-4 týdnů, takže minimální průběh léčby je 3-4 měsíce.

Antihistaminika pro orální podání

Název drogy		Forma vydání	Dávky a množství léků
INN	Obchodování
Mebgidrolin	Diazolin	Tablety 0,05 a 0,1 g	Až 2 roky: 50-150 mg / den; 2-5 let: 50-100 mg / den, 5-10 let: 100-200 mg / den
Tsiprogeptadin	Peritol	Tablety 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Od 6 měsíců do 2 let (pro zvláštní údaje!): 0,4 mg / (kilogram); od 2 do 6 let: do 6 mg / den; od 6 do 14 let: do 12 mg / den; 3 krát denně
Chlorpyramin	Suprastin	Tablety 0,025 g	Do 1 roku: 6,25 mg (tablety U4), 1 až 6 let: 8,3 mg (1/3 tablety), 6 až 14 let: 12,5 mg (1/2 tablety); 2-3 krát denně
Klemastin	Ano	Tablety 0,001 gramu	Od 6 do 12 let: 0,5-1,0 mg; děti> 12 let: 1,0; 2 x denně
Dimethidin	Fenestyl	Kapky (1 ml = 20 kapek = 1 mg) Kapsle 0,004 g	Od 1 měsíce do 1 roku: 3-10 kapek; 1-3 roky: 10-15 kapek; 4-11 let: 15-20 kapek; 3 krát denně. Pro děti> 12 let: 1 tobolka denně
Hifenadin	Fenkarol	Tablety 0,01 a 0,025 g	Až 3 roky: 5 mg; 3-7 let: každý 10-15 mg; děti> 7 let: každý 15-25 mg; 2-3 krát denně
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablety 0,001 g sirupu (1 ml = 0,2 mg)	Od 1 roku do 3 let: 0,0005 g, děti> 3 roky: 0,001 g; 2 x denně
Cetirizin	Zirtek	Tablety 0,01 g Kapky (1 ml = 20 kapek = 10 mg)	Děti> 2 roky: 0,25 mg / kg, 1-2 krát denně
Loratadinu	Clarithin	Tablety 0,01 g sirupu (5 ml = 0,005 g)	Starší než 2 roky a váží méně než 30 kg: 5 mg; Děti s hmotností nad 30 kg: 10 mg jednou denně
Feksofenadin	Telfast	Tablety 0,120 a 0,180 g	Děti nad 12 let: 0,120-0,180 g jednou denně

Cromoglicic kyselina (kromolyn sodný, Nalkrom) zabraňuje vývoj časné fázi alergické reakce, že blokuje uvolňování biologicky aktivních látek z žírných buněk a bazofilů. Nalcrome přímo ovlivňuje specificky lymfocyty, enterocyty a eozinofily gastrointestinální sliznice a zabraňuje vzniku alergických reakcí na této úrovni. Nakrrom je předepsán v kombinaci s AGP. Doba trvání kurzu je obvykle 1,5 až 6 měsíců, což zaručuje dosažení trvalé remisí a zabraňuje vzniku relapsů onemocnění.

Léky, které zvyšují nebo obnovují zažívací funkce předepsané v akutní a subakutní atopických období dermatitida, s přihlédnutím ke zjištěné změny v zažívacím traktu. Pro zlepšení trávení a členění zpracovává látky potraviny korekce GI funkční poruchy pomocí enzymů: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatin (mezim forte, pankreatin, pantsitrat) panzinorm atd, stejně jako žlučopudně: kukuřice blizny extrahovat allohol, šípky extrakt (holosas) gepabene et al., průběh léčby 10-14 dnů. Když jsou podávány EU dysbacteriosis, pre- nebo probiotika :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) a E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform atd., Obvykle léčba těmito léky je 2- 3 týdny.

Vitamíny zvyšují účinnost léčby atopické dermatitidy u dětí. Pantotenát vápenatý (vitamin B15) a pyridoxin (vitamin B6) urychlují proces obnovy pokožky, obnovují funkční stav kůry nadledvin a jater. (beta-karoten zvyšuje odolnost membrán proti působení toxických látek a jejich metabolitů, stimuluje imunitní systém, reguluje peroxidaci lipidů.

Léky, které regulují funkční stav nervového systému, je třeba až 80% pacientů, avšak měly by být jmenován psychoneurologist nebo psycholog. Použité sedativa a hypnotika, anxiolytika, neuroleptika, nootropika, přípravky zlepšující hemodynamiku a mozkomíšním moku: Vinpocetin (Cavinton), aktovegin piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizin, pyritinol (encephabol) a další.

Imunomodulační léčba je indikována pouze v případech, kdy se atopická dermatitida u dětí vyskytuje v kombinaci s klinickými příznaky imunitní nedostatečnosti. Nekomplikovaný průběh atopické dermatitidy nevyžaduje jmenování imunomodulátorů.

Systémová antibakteriální léčba se používá při atopické dermatitidě komplikované pyodermem. Před předepsáním léků je vhodné stanovit citlivost mikroflóry na antibiotika. Při empirické léčbě se upřednostňuje použití makrolidů, generace cefalosporinů I a II, linkomycinu, aminoglykosidů.

Systémové glukokortikoidy (GC), bylo použito velmi zřídka a to pouze na základě zejména těžké průběhu nemoci v nemocnici podmínek: krátkodobým (5-7 dní) v dávce 0,8 až 1,0 mg / kghsut).

Neměli bychom zapomínat na léčbu komorbidity: sanace ohnisek chronických infekcí (úst, horních cest dýchacích, střev, žlučových cest, urogenitální systém), léčení parazitárních infekcí (giardiasis, gelikobakterioza, larvální toxokaróza, enterobiózy) a další.

Prostředky pro vnější použití. Vedoucím místem je externí léčba, jejíž cíle jsou:

• potlačení příznaků zánětu kůže a s ním spojené hlavní příznaky atopické dermatitidy u dětí;
• odstranění suché kůže;
• prevence a eliminaci infekce kůže;
• obnovení poškozeného epitelu;
• zlepšení funkcí kožní bariéry.

V závislosti na fázi atopické dermatitidy se děti používají protizánětlivé, keratolytické, keratoplastické, antibakteriální léky, přípravky pro péči o pokožku.

Protizánětlivé léky (PVA) pro vnější použití jsou rozděleny do dvou velkých skupin: nehormonální a obsahující glukokortikoidy.

Hormonální a PVA dlouho byl široce používán při léčbě atopické dermatitidy u dětí: je to přípravky obsahující dogti, Naftalan olej, oxid zinečnatý, papaverin, retinol, SDA frakce (antiseptikum stimulátor Dorogova, frakce 3). Jsou určeny pro mírné a střední formy onemocnění u dětí, počínaje prvním měsícem života; dobře snášeny, mohou být používány po dlouhou dobu, nezpůsobují nežádoucí účinky. Používá se také krém Vitamin F 99 a pimecrolimus (elita). S minimálními klinickými projevy atopické dermatitidy u dětí podávané místní antihistaminika [dimethinden (Fenistil) gelu 0,1%].

Externí glukokortikoidy jsou účinné při léčbě jak akutních, tak chronických projevů atopické dermatitidy u dětí, ale nikdy nejsou předepsány k profylaxi.

Protizánětlivý účinek související s HA imunoregulačními účinky na buňky odpovědné za vývoj a udržování alergického zánětu kůže (Langerhansovy buňky, lymfocyty, eozinofily, makrofágy, žírné buňky a kol.), Stejně jako vazokonstrikční účinek na kůži cév, snižuje otoky.

Mechanismy protizánětlivé aktivity externích glukokortikoidních léků:

• aktivace histaminu a související snížení hladiny histaminu v zánětlivém zaostření;
• snížení citlivosti nervových zakončení na histamin;
• zvýšení produktivity lipocortinového proteinu inhibujícího aktivitu fosfolipázy A, která snižuje syntézu mediátorů alergického zánětu (leukotrieny, prostaglandiny) z buněčných membrán;
• snížení aktivity hyaluronidasy a lysosomálních enzymů, které snižují propustnost cévní stěny a závažnost edému.

Potenciální aktivity aktuální HA závisí na struktuře molekuly a pevnosti vazby na receptory glukokortikoidů, dopravní ho uvnitř buňky. To může být do jedné nebo jiné místní HA do skupiny slabých (hydrokortizonu), střední [betamethason (betnoveyt), bismut subgallate (Dermatol) atd.], Strong [methylprednisolon aceponát (Advantan), betamethason jako dipropionát (beloderm) lokoid, mometason (Elokim), triamcinolon (ftorokort), betamethason (tselestoderm) atd.], velmi silný [klobetasol (dermoveyt)] přípravky.

V pediatrické praxi vnější HA drogy z poslední generace: methylprednisolon aceponát (Advantan), mometason (Elokim), hydrokortison (lokoid hydrokortison-17-butyrát).

Tyto topické HA mají vysokou účinnost a bezpečnost, minimální vedlejší účinky a možnost aplikace jednou denně, včetně malých dětí. Kurzová léčba s těmito léky může trvat 14 až 21 dní, i když ve většině případů je omezena na 3-5 dní.

Abychom odstranili suchou pokožku - jeden z nejčastějších příznaků atopické dermatitidy u dětí - je třeba dodržovat řadu jednoduchých pravidel: zajistit dostatečnou vlhkost v místnosti, kde je dítě, dodržovat hygienická pravidla. Například zákaz koupání dětí není opodstatněný, zvláště když se zhorší onemocnění.

Když infikované kůže staphylo- streptokoky a předepsat vnějšími prostředky, které obsahují antibiotika: erythromycin, linkomycin (35% pasta) fukortsin, brilantní zeleň (1-2% roztok alkoholu) a metiltioniya chlorid (5% vodného roztoku methylenové modři), připravený formy vnějších antibiotik. Množství jejich aplikace je obvykle 1-2 krát denně. S výraznou pyodermou se navíc předepisují systémová antibiotika.

Když se aplikuje lokálně plísňová infekce antimykotika: isokonazol krémy (travogen), ketokonazol (Nizoral) natamycin (pimafutsin), klotrimazol a další.

Při kombinaci s bakteriální a plísňovou infekcí se používají kombinované přípravky obsahující antimikrobiální složky a HA: triderm, Cestoderm-B s garyamycinem atd.

Pro zlepšení mikrocirkulace a metabolismu lézí používejte masti obsahující aktovin nebo heparin sodný, stejně jako aplikace ozoceritu, parafinové kapaliny, jílu, sapropelu.

S hlubokými trhlin a vředy kožní léze jmenovat kožní prospěšné látky regeneraci a obnovu poškozené epitel: dexpanthenol (Bepanten) solkoseril, mast s vitaminu A.

Fyzioterapie

Fyzioterapie v akutním období zahrnuje takové metody, jako je elektrosleep, suché uhlíkové koupele, střídavé magnetické pole a v období remise - balneoterapie a bláta.

Rehabilitační a psychologická pomoc

Rehabilitační opatření významně zvyšují účinnost postupného léčení pacientů s atopickou dermatitidou. Pro léčbu sanatorium již dlouho používá v léčivé vlastnosti radonu, serovorodnyh sulfid a vody (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pjatigorsk Priebruse, klávesy a kol.). Úspěšně fungovat specializovaný sanatorium pro děti s atopickým ekzémem, "Lake Shira" (Krasnojarsk region), "Krasnousolsk" (Baškortostán), "Lake Savatikova" (Republika Tuva), "Ust-Kachka" (. Perm region), "Mayan" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo region.) "Leninskie rock" (Pyatigorsk) a další.

Obklopený dítěte patří k obrovské úloze při vytváření správné psychologické klima, obnovit emocionální stav, kortikální neurodynamic korekci autonomních poruch, psychologická podpora by proto měla zahrnovat dítě i jeho rodiče.

Prevence

Primární prevence spočívá v prevenci senzibilizace dítěte, zejména v rodinách s dědičnou predispozicí k atopii. Provádí se před a během těhotenství, s laktací a týká dietních omezení, opatrnosti při užívání léků, snížení kontaktu s inhalačními alergeny apod.

Sekundární prevence - prevence projevů atopické dermatitidy a její exacerbace u citlivého dítěte. Čím vyšší je riziko atopie v konkrétním dítěti, kategorický by měla být událost vyloučení: vyloučení z vysoce senzibilizující potenciál výrobků s cílem snížit dopad vzdušné alergeny, vyhnout se kontaktu s domácími zvířaty a další.

Je třeba zdůraznit, že atopická dermatitida u dětí není kontraindikací profylaxe očkování. Odložení očkování je možné po dobu akutních projevů a pyogenních komplikací. V ostatních případech se očkování provádí v plném rozsahu, nutně na pozadí doprovodné léčby, v závislosti na formě, závažnosti a klinickém obrazu onemocnění.

Klíčem k úspěchu v prevenci exacerbací onemocnění a léčby dětí postižených atopickou dermatitidou je kontinuita práce různých specialistů - pediatrů, alergiků, dermatologů, imunologů. Nicméně, bez pomoci rodičů nemocných dětí, jejich porozumění problému, není možné dosáhnout dobrých výsledků při kontrole této nemoci. Pro výuku pacientů s atopickou dermatitidou a jejich rodinami jsou v rodinných poradnách zavedeny speciální programy.

Hlavní směry vzdělávacího programu pro pacienty s atopickou dermatitidou a jejich rodinami:

• informování pacienta a jeho příbuzných o onemocnění a možných faktorech, které podporují chronický průběh atopické dermatitidy u dětí (prováděné po vyšetření pacienta);
• korekce výživy: vyvážená plnohodnotná výživa se zavedeným a kontrolovaným režimem;
• doporučení k detoxikaci (enterosorbenty, sorpce rýže, regulace střevní aktivity atd.);
• korekce odhalených nejervertebralnyh dysfunkcí (masáže, manuální terapie, cvičební terapie atd.);
• poradenství o péči o pleť se seznamem léků pro vnější použití a indikace pro jejich použití;
• diferencované psychologické pomoci rodině. Komplexní využití preventivních, léčebných a rehabilitačních opatření umožňuje snížit výskyt atopické dermatitidy a zlepšit kvalitu života nemocných dětí.

Primární prevence

Prevence atopické dermatitidy u dětí by se měla provádět před narozením dítěte v předčasném období (preventivní prevence) a pokračovat po narození dítěte (postnatální profylaxe).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatální profylaxe

Výrazně zvyšuje riziko vzniku atopické dermatitidy vysokou antigenní zátěž (toxémie těhotenství, špatný příjem medicína ovlivnit profesní alergeny jednostranná sacharidové potravinářské výrobky s zneužívání závaznou potravinové alergeny a kol.). Eliminace těchto faktorů je důležitou etapou prevence atopické dermatitidy. Těhotné ženy s rodinnou anamnézou alergie, zvláště pokud jsou namontovány, musí vyloučit nebo omezit kontakt s jakýmikoliv (potraviny, domácnost, povolání) alergenů.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatální profylaxe

Časné postnatální období je třeba omezit novorozenců z nadměrných Hodina léčiv Časné umělou výživu a které vedou ke stimulaci syntézy IgE. Individuální výživa je nutná nejen pro dítě, ale i pro kojící matku. Novorozenci s rizikovými faktory pro vznik atopického rozvoje dermatitidy vyžaduje řádnou péči o pleť, normalizace trávicího traktu (GIT), organizace vyvážené stravy s vysvětlením, že je třeba pro kojení, doplňkovou výživu, řízení a dodržování doporučení hypoalergenní režimu.

Důležitá pro prevenci atopické dermatitidy u dětí je dodržování takových faktorů, jako je:

• Vyloučení kouření během těhotenství a v domově, kde je dítě;
• vyloučení kontaktu mezi těhotnou a raným dítětem s domácími zvířaty;
• zmenšení kontaktu dětí s chemickými látkami v každodenním životě;
• prevence akutních respiračních virových a jiných infekčních onemocnění.

Primární profylaxe atopické dermatitidy u dětí je možná za podmínky kontinuity práce pediatr, porodník-gynekolog, alergik a dermatolog.

Sekundární prevence

Dodržování hypoalergenní stravy matkou během kojení dítěte trpícího atopickou dermatitidou může snížit závažnost průběhu onemocnění. Užívání matky během těhotenství a laktace Lactobacillus sp., Stejně jako obohacování prvního poločasu výživy dítěte, snižuje riziko včasného vývoje atopických onemocnění u předisponovaných dětí. Při nemožnosti exkluzivního kojení v prvních měsících života se doporučuje, aby děti používaly hypoalergenní směsi (hydrolyzáty - úplné nebo částečné).

Terciální profylaxe

Je třeba zabránit opakovanému vzniku již existujících symptomů atopické dermatitidy a včasné léčbě exacerbací vyvinuly. Údaje týkající se vlivu eliminačních opatření (použití speciálních lůžkoviny a potahy matrací, vysavače pro čištění, akarytsidov) na průběh atopické dermatitidy, kontroverzní, ale 2 studie potvrdily výrazné snížení závažnosti symptomů atopické dermatitidy u dětí se senzibilizací na roztočů na snížení koncentrace roztočů v prostředí.

Předpověď

Podle různých údajů dochází k úplnému klinickému zotavení u 17-30% pacientů. U většiny pacientů trvá onemocnění celou dobu života. Nepříznivé prognostické faktory: atopické onemocnění (zejména astma) v matky nebo obou rodičů, začátek přetrvávající kožní erupcí ve věku 3 měsíců, kombinace atopické dermatitidy vulgaris ichtyózu, kombinace s atopickou dermatitidou s přetrvávající infekcí (parazitní, virové, bakteriální atd). , nepříznivá psychologická situace v rodině (dětský tým), nedostatek důvěry v oživení.

[47], [48], [49]