Léčba atopické dermatitidy u dětí

Léčba atopické dermatitidy u dětí by měla být komplexní a patogenetická, včetně eliminačních opatření, diety, hypoalergenního režimu, lokální a systémové farmakoterapie, korekce doprovodné patologie, edukace pacientů, rehabilitace. Léčebné taktiky jsou určeny závažností klinických projevů.

Léčba by měla být zaměřena na dosažení následujících cílů:

• zmírnění klinických projevů onemocnění:
• snížení frekvence exacerbací;
• zlepšení kvality života pacientů;
• prevence infekčních komplikací.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

• Alergolog: stanovit diagnózu, provést alergologické vyšetření, předepsat eliminační dietu, zjistit kauzální alergeny, vybrat a upravit terapii, diagnostikovat souběžná alergická onemocnění, edukovat pacienta a předcházet rozvoji respiračních alergií.
• Dermatolog: stanovit diagnózu, provést diferenciální diagnostiku s jinými kožními onemocněními, zvolit a upravit lokální terapii a edukovat pacienta.
• Opakovaná konzultace s dermatologem a alergologem je nutná také v případě špatné odpovědi na léčbu lokálními glukokortikoidy (TGC) nebo antihistaminiky, přítomnosti komplikací, závažného nebo přetrvávajícího průběhu onemocnění | dlouhodobého nebo častého užívání silných TGC, rozsáhlých kožních lézí (20 % plochy těla nebo 10 % postihujících kůži očních víček, rukou, hráze, přítomnosti recidivujících infekcí, erytrodermie nebo rozsáhlých exfoliativních lézí u pacienta).
• Nutriční poradce: vytvořit a upravit individuální jídelníček.
• Otorinolaryngolog: detekce a léčba ložisek chronické infekce. Včasná detekce příznaků alergické rýmy.
• Psychoneurolog: při silném svědění, poruchách chování.
• Lékařský psycholog: poskytovat psychoterapeutickou léčbu, učit relaxační techniky, odbourávání stresu a modifikaci chování.

Léčba atopické dermatitidy u dětí léky

Lokální léčba atopické dermatitidy u dětí je povinnou a důležitou součástí komplexní léčby atopické dermatitidy. Měla by být prováděna diferencovaně s ohledem na patologické změny na kůži.

Cílem lokální léčby atopické dermatitidy je nejen zmírnění zánětu a svědění, ale také obnovení hydrolipidové vrstvy a bariérové funkce pokožky a také zajištění správné každodenní péče o pleť.

Masti a krémy pro atopickou dermatitidu u dětí na bázi glukokortikoidů

Lokální glukokortikoidy jsou léky první volby k léčbě exacerbací atopické dermatitidy a také jako počáteční terapie pro středně těžké až těžké formy onemocnění. V současné době neexistují přesné údaje o optimální frekvenci aplikací, délce léčby, množství a koncentracích lokálních glukokortikoidů používaných k léčbě atopické dermatitidy.

Neexistují jasné důkazy o nadřazenosti dvakrát denně podávané lokální glukokortikoidy oproti jednorázové aplikaci; proto je jednorázová aplikace lokálních glukokortikoidů jako první krok v léčbě opodstatněná u všech pacientů s atopickou dermatitidou.

Podávání krátkodobých (3denních) silných lokálních glukokortikoidů dětem je stejně účinné jako dlouhodobé užívání (7denních) slabých lokálních glukokortikoidů.

Ředění oficinálních topických glukokortikoidů s indiferentními mastmi se pro lokální léčbu atopické dermatitidy nedoporučuje, protože takové ředění nesnižuje výskyt nežádoucích účinků, jak prokázaly randomizované kontrolované studie, ale je doprovázeno významným snížením terapeutické účinnosti lokálních topických glukokortikoidů.

Při významném snížení závažnosti klinických projevů onemocnění lze lokální glukokortikoidy používat v přerušovaném cyklu (obvykle 2krát týdně) v kombinaci s nutričními látkami k udržení remise onemocnění, ale pouze pokud je dlouhodobá terapie lokálními glukokortikoidy odůvodněna vlnitým průběhem onemocnění. Použití lokálních kombinovaných léků glukokortikoidů a antibiotik nemá oproti lokálním glukokortikoidům (při absenci infekčních komplikací) žádné výhody.

Riziko vzniku lokálních nežádoucích účinků během terapie lokálními glukokortikoidy (strie, atrofie kůže, telangiektázie), zejména na citlivých oblastech kůže (obličej, krk, záhyby), omezuje možnost dlouhodobého užívání lokálních glukokortikoidů u atopické dermatitidy. Nefluorované MGC s převážně extragenomickým mechanismem účinku (mometason - Elokom) a nehalogenované MGC (methylprednisolon aceponát - Advantan) mají minimální nežádoucí účinky. Z nich má mometason prokázanou výhodu v účinnosti ve srovnání s methylprednisolonem.

Použití lokálních glukokortikoidů na citlivých oblastech kůže je omezené.

V závislosti na schopnosti lokálních glukokortikoidů vázat se na cytosolické receptory blokují aktivitu fosfolipázy A2 _a snižují tvorbu zánětlivých mediátorů s přihlédnutím ke koncentraci účinné látky. MGC se podle síly účinku obvykle dělí do tříd účinnosti (v Evropě se rozlišují třídy I-IV), sloučených do 4 skupin:

• velmi silný (třída IV)
• silný (třída III);
• střední (třída II):
• slabý (třída I).

Klasifikace MHC podle úrovně aktivity (Miller a Munro)

Třída (úroveň aktivity)	Název léku
IV (velmi silný)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krém, mast
III (silný)	Mast s 0,005% flutikasonem (Flixotide) Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% mast, krém Mometason (Elokom) 0,1% mast, krém, pleťové mléko Methylprednisolon aceponát (Advantan) 0,1% mastná mast, krém, emulze Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% mast
II (střední síla)	Alklomethason (Afloderm) 0,05% mast, krém Flutikason (Flixotide) 0,05% krém Hydrokortison (Locoid) 0,1% mast, krém
1 (slabý)	Hydrokortizon (Hydrocortisone) 1%, 2,5% krém, mast Prednisolon

Obecná doporučení pro děti ohledně používání mastí a krémů obsahujících glukokortikosteroidy

• Při těžkých exacerbacích a lokalizaci patologických kožních lézí na trupu a končetinách se léčba zahajuje MHC třídy III. Pro léčbu kůže obličeje a dalších citlivých oblastí kůže (krk, záhyby) se doporučuje použití inhibitorů kalcineurinu.
• Pro rutinní použití v případech lézí lokalizovaných na trupu a končetinách u dětí se doporučují MHC třídy I nebo II.
• Kontraceptivy třídy IV by se neměly používat u dětí mladších 14 let.

Krémy a masti obsahující glukokortikosteroidy, antibakteriální a antimykotické látky

V případě infekční komplikace nebo podezření na ni je indikováno podávání glukokortikoidů v kombinaci s antibiotiky a antimykotiky (betamethason + gentamicin + klotrimazol).

Bylo zjištěno, že atopická dermatitida je spojena s narušením funkce kožní bariéry. Nedávné studie ukázaly, že narušení funkce epidermis je pozorováno nejen během exacerbace atopické dermatitidy, ale také během remise a také na oblastech kůže, které nejsou zapojeny do patologického procesu. Během exacerbace atopické dermatitidy je zpravidla narušena integrita stratum corneum, což je často doprovázeno klinickými projevy sekundární infekce. Kožní infekce u atopické dermatitidy (často těžké, torpidní k prováděné etiotropní terapii, náchylné k recidivě). Nejčastější infekční komplikací atopické dermatitidy je pyodermie, která se vyskytuje ve formě impetiga, furunklů, folikulitidy a ostiofolikulitidy. V závažných případech se mohou vyvinout i abscesy. Navíc až 90 % případů bakteriální kožní infekce je způsobeno S. aureus. V případě přidání nebo zesílení stávající sekundární infekce se používají kombinované externí glukokortikosteroidy, které obsahují antibakteriální a/nebo antimykotické složky.

V posledních letech se v Rusku začaly jako antibakteriální látky používat léky obsahující širokospektrální antibiotikum. - Kyselina fusidová (KF). KF má bakteriostatickou a ve velmi vysokých dávkách baktericidní aktivitu, primárně proti grampozitivním bakteriím. KF má největší aktivitu proti S. aureus a S. epidermidis, včetně methicilin-rezistentního S. aureus (MRSA). U atopické dermatitidy komplikované sekundární infekcí. KF se používá systémově i lokálně, zejména jako součást kombinovaných topických léků. Kombinovaná topická terapie s KF v kombinaci s betamethasonem (Fucicort) nebo KF v kombinaci s hydrokortizonem (Fucidin G) umožňuje dosáhnout rychlého a trvalého pozitivního terapeutického účinku při léčbě komplikovaných forem atopické dermatitidy a také snížení kolonizace kůže S. aureus ve srovnání s monoterapií glukokortikosteroidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inhibitory kalcineurinu

Mezi lokální inhibitory kalcineurinu (lokální imunomodulátory) patří pimekrolimus (1% krém) a takrolimus. Pimekrolimus je nesteroidní léčivo, buněčně selektivní inhibitor produkce prozánětlivých cytokinů. Potlačuje syntézu zánětlivých cytokinů T-lymfocyty a žírnými buňkami (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) inhibicí transkripce genů prozánětlivých cytokinů. Potlačuje uvolňování zánětlivých mediátorů žírnými buňkami, což vede k prevenci svědění, zarudnutí a otoku. Při použití na začátku exacerbace poskytuje dlouhodobou kontrolu nad onemocněním. Účinnost pimekrolimu u atopické dermatitidy byla prokázána. Bylo prokázáno, že použití pimekrolimu je bezpečné, účinně snižuje závažnost symptomů atopické dermatitidy u dětí s mírným a středně těžkým průběhem onemocnění. Lék zabraňuje progresi onemocnění, snižuje frekvenci a závažnost exacerbací a snižuje potřebu použití MHC. Pimekrolimus se vyznačuje nízkou systémovou absorpcí; nezpůsobuje atrofii kůže. Může být použit u pacientů od 3 měsíců na všech částech těla a zejména na citlivých partiích (obličej, krk, kožní záhyby) bez omezení oblasti aplikace.

Vzhledem k mechanismu účinku nelze vyloučit možnost lokální imunosuprese, ale pacienti užívající pimekrolimus mají nižší riziko vzniku sekundárních kožních infekcí než pacienti užívající MHC. Pacientům užívajícím lokální inhibitory kalcineurinu se doporučuje minimalizovat vystavení přirozenému slunečnímu záření a umělým zdrojům záření a za slunečných dnů po aplikaci léku na kůži používat opalovací krémy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dehtové přípravky

Používají se k léčbě atopické dermatitidy u dětí a v některých případech mohou sloužit jako alternativa k inhibitorům MHC a kalcineurinu. Pomalý rozvoj jejich protizánětlivého účinku a výrazná kosmetická vada však omezují jejich široké použití. Je nutné vzít v úvahu údaje o možném riziku karcinogenního účinku derivátů dehtu, které vycházejí ze studií nemocí z povolání u osob pracujících se složkami dehtu.

Lokální činidla s antibakteriálními a antifungálními vlastnostmi

Lokální antibakteriální a antimykotika jsou účinná u pacientů s atopickou dermatitidou komplikovanou bakteriálními nebo mykotickými kožními infekcemi. Aby se zabránilo šíření mykotické infekce během antibiotické terapie, je opodstatněné předepisovat komplexní léky obsahující bakteriostatické i fungicidní složky (např. mometason + gentamicin, betamethason + gentamicin + klotrimazol).

Antiseptika se používají v komplexní terapii atopické dermatitidy. Neexistují však žádné důkazy o jejich účinnosti potvrzené randomizovanými kontrolovanými studiemi.

Hydratační (změkčující) látky léčivé kosmetiky

Hydratační a změkčující látky jsou součástí moderního standardu terapie atopické dermatitidy, protože obnovují integritu hydrolipidových a rohovitých vrstev epidermis, zlepšují bariérovou funkci kůže (korneoterapie), mají účinek šetřící kortikosteroidy (GCS) a používají se k dosažení a udržení kontroly nad příznaky onemocnění. Tyto látky se aplikují na kůži pravidelně, denně, nejméně dvakrát denně, a to i po každém mytí nebo koupeli, a to jak na pozadí užívání inhibitorů MHC a kalcineurinu, tak i v období remise atopické dermatitidy, kdy nejsou žádné příznaky onemocnění. Tyto látky vyživují a hydratují pokožku, snižují suchost a snižují svědění.

Masti a krémy obnovují poškozenou hydrolipidovou vrstvu epidermis účinněji než pleťové vody. Maximální doba jejich účinku je 6 hodin. Proto by aplikace výživných a hydratačních přípravků měla být častá. Každé 3–4 týdny je nutné výživné a hydratační přípravky měnit, aby se zabránilo tachyfylaxi.

Mezi výživné a hydratační prostředky patří tradiční (indiferentní) a moderní léčivá dermatologická kosmetika.

Dermatologická kosmetika pro péči o suchou a atopickou pleť

Naprogramovat	Hygiena	Hydratační	Výživa	Proti spánku
Program Atoderm (laboratoř Bioderma)	Atoderm pěna, Atoderm mýdlo	Atoderm RR krém Hydrabio krém	Atoderm krém Atoderm krém Žárovka	Atoderm RO Zinkový krém
Program pro suchou a atopickou pleť (laboratoř Uriage)	Cu-Zn mýdlo Cu-Zn gel	Termální voda Uriage (sprej) Hydrolipidový krém	Změkčující krém Změkčující krém Extreme	Sprej Cu-Zn Cu-Zn krém Prurised Cream Prurizovaný gel
Program A-Derma (laboratoř Ducret)	Mýdlo Realba s ovesným mlékem, gel s ovesným mlékem Realba	Exomega Milk	Exomega krém	Sitelium Lotion Elitelyal krém
Program Mustella (Expansciece Lab)	Čisticí krém StelAtopia		Krémová emulze StelAtopia
Program Lipikar (laboratoř La Roche-Posay)	Mýdlo Surgra Mousse Lipikar Sindet	Termální voda La Roche-Posay (sprej), krém Hydronorm, krém Toleran	Lipikarová emulze, Lipikar koupelový olej Krém na rty Ceralip
Řada šamponů Friederm	Friederm Zinc Friederm Rovnováha pH			Friederm Zinc
Program pro suchou a atopickou pleť s termální vodou Avene (laboratoř Avene)	Cold Cream Soap. Cold Cream Gel	Termální voda Avene (sprej) Tělová emulze Cold Cream Pleťové mléko pro ultra citlivou pleť bez oplachování	Trixera krémová změkčující koupel Trixera Cold Cream tělový balzám Cold Cream balzám na rty	Sikalfatové mléko Cicalfate krém

Tradiční produkty, zejména ty na bázi lanolinu nebo rostlinných olejů, mají řadu nevýhod: vytvářejí voděodolný film a často způsobují alergické reakce. Proto jsou za slibnější považovány moderní produkty léčivé dermatologické kosmetiky. Nejrozšířenější jsou programy několika specializovaných dermatologických laboratoří: Bioderma (program Atoderm), program laboratoře Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program pro atopickou pleť).

Uvedené programy jsou založeny na použití specifických, vyvážených a pečlivě vybraných komponent.

Denní péče o pleť při atopické dermatitidě u dětí

Třetím důležitým úkolem lokální léčby atopické dermatitidy u dětí je správná každodenní péče o pleť (čištění, hydratace), která pomáhá zmírnit patologické změny v epidermis, obnovit její funkce a předcházet exacerbacím, což také zvyšuje účinnost léčby a pomáhá prodloužit dobu remise.

Je důležité poznamenat, že stará zastaralá rada dermatologů zakazovat koupání dětí s atopickou dermatitidou, zejména během exacerbace onemocnění, je nesprávná. Naopak, každodenní koupání (používání koupelí je vhodnější než sprchování) aktivně hydratuje a čistí pokožku, čímž zajišťuje lepší přístup léků a zlepšuje funkce epidermis.

K čištění pokožky je vhodné denně používat krátké chladné (32–35 °C) koupele v délce 10 minut s jemným mycím základem (pH 5,5), který neobsahuje alkálie [například šampon řady Friderm pH-balance, který lze použít i jako sprchový gel nebo koupelovou pěnu (je nutná 10minutová expozice)].

Pro stejný účel se doporučuje používat léčivou dermatologickou kosmetiku - mýdla, pěny, gely. Mají jemný mycí základ bez alkálií, účinně čistí a zároveň zjemňují, vyživují a hydratují pokožku, aniž by ji dráždily.

Při čištění pokožky ji netřete. Po koupeli se doporučuje pouze osušit povrch pokožky, aniž byste ji utírali do sucha.

D-Panthenol může pomoci zlepšit stav pokožky, snížit podráždění a obnovit strukturu a funkce poškozeného epitelu u atopické dermatitidy.

D-Panthenol lze používat od prvních dnů života dítěte na jakékoli oblasti pokožky. D-Panthenol pomáhá zachovat přirozenou ochrannou vrstvu pokožky a podporuje rychlé hojení poškozené kůže.

D-Panthenol nasycuje pokožku dexpanthenolem, derivátem kyseliny pantothenové (ve vodě rozpustný vitamin skupiny B), který je nezbytný pro aktivaci metabolismu, čímž normalizuje buněčný metabolismus, stimuluje regeneraci pokožky a zvyšuje pevnost kolagenových vláken.

Optimální molekulová hmotnost, hydrofilnost a nízká polarita umožňují D-Panthenolu proniknout do všech vrstev pokožky.

D-Panthenol tak pomáhá normalizovat buněčný metabolismus a dodává kožním buňkám energii a živiny. Má regenerační a protizánětlivý účinek na pokožku. Snižuje podráždění, vyživuje a zjemňuje pokožku, pomáhá eliminovat suchost a olupování.

Pro zevní terapii atopické dermatitidy u dětí, pro každodenní péči o pleť, je pohodlnější krém s D-Panthenolem. Má lehkou texturu, rychle se vstřebává a nezanechává stopy.

Pro ochranu jemné pokožky v oblasti plenek u miminek a také pro léčbu již vzniklé opruzeniny je vhodnější mast D-Panthenol, která vytváří spolehlivou bariéru proti vlhkosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Systémová léčba atopické dermatitidy u dětí

Antihistaminika jsou celosvětově nejčastěji používanou skupinou léků k léčbě atopické dermatitidy. Současná doporučení pro užívání této skupiny léků jsou shrnuta v následujících obecných ustanoveních:

• Jako základní terapie atopické dermatitidy u dětí by měly být považovány jak sedativní, tak nesedativní léky (1. a 2. generace);
• antihistaminika by měla být používána u atopické dermatitidy jako prostředek proti svědění (protože svědění u atopické dermatitidy je jedním z patogenetických mechanismů, které podporují zánět);
• Antihistaminika lze užívat buď nepřetržitě po celý den, nebo pouze před spaním, v závislosti na individuálním průběhu onemocnění u každého pacienta.

Moderní antihistaminika

1. generace (sedativa)	2. generace (nesedativní)
	Neaktivní metabolity	Aktivní metabolity
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sekvifenadin (Fenkarol)	Ebastin (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Chlorpyramin (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyproheptadin (Peritol)

Antihistaminika 1. generace

Antihistaminika první generace blokují pouze 30 % H1 receptorů. K dosažení požadovaného antihistaminového účinku jsou nutné vysoké koncentrace těchto léků v krvi, což vyžaduje jejich podávání ve velkých dávkách. Je důležité si uvědomit, že tyto léky mají výrazný sedativní účinek, protože díky své vysoké lipofilitě snadno pronikají hematoencefalickou bariérou a způsobují blokádu H1 receptorů a centrálních m-cholinergních receptorů centrálního nervového systému (CNS), což způsobuje jejich nežádoucí sedativní účinek. Užívání těchto léků může u pacientů zvýšit letargii a ospalost a u dětí zhoršit kognitivní funkce (koncentraci, paměť a schopnost učení). Proto by se neměly užívat trvale a dlouhodobě a lze je užívat pouze v případě exacerbace atopické dermatitidy v krátkých kúrách na noc ke zmírnění svědění. Kromě toho se vzhledem k m-anticholinergnímu (atropinu podobnému) účinku tyto léky nedoporučují užívat u dětí s kombinací atopické dermatitidy a bronchiálního astmatu nebo alergické rýmy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistaminika 2. generace

Tyto léky selektivně působí na H1 receptory a nemají m-anticholinergní účinek. Jejich významnou výhodou je absence sedativního účinku a vlivu na kognitivní funkce. Proto jsou léky volby při léčbě atopické dermatitidy, a to i u dětí s respiračními alergiemi (bronchiální astma a alergická rýma). Mohou být užívány dlouhodobě k odstranění nejen nočního, ale i denního svědění. Významný rozdíl mezi antihistaminiky 2. generace spočívá v tom, že mají nejen selektivní blokující účinek na H1 receptory, ale také protizánětlivý účinek.

Účinnost ketotifenu a perorální kyseliny kromoglicové u atopické dermatitidy nebyla prokázána v randomizovaných kontrolovaných studiích.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakteriální léčba atopické dermatitidy u dětí

Kůže pacientů s atopickou dermatitidou je často kolonizována Staphylococcus aureus v ložiskách patologického procesu i mimo ně. Lokální a systémové užívání antibakteriálních léků dočasně snižuje stupeň kolonizace. Při absenci klinických příznaků infekce má systémové užívání antibakteriálních léků minimální vliv na průběh atopické dermatitidy. Systémové podávání antibiotik může být odůvodněno u pacientů s potvrzenou těžkou bakteriální kožní infekcí doprovázenou vysokou horečkou, intoxikací, zhoršením celkového stavu a špatným zdravotním stavem pacienta. Dlouhodobé užívání antibiotik pro jiné účely (například k léčbě forem onemocnění rezistentních na standardní terapii) se nedoporučuje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Imunosupresivní terapie

Používá se v případech obzvláště těžké atopické dermatitidy a nedostatečné účinnosti všech ostatních léčebných metod. Otázku předepsání imunosupresivní terapie rozhoduje alergolog-imunolog.

Cyklosporin a azathioprin

Tyto léky jsou účinné při léčbě těžkých forem atopické dermatitidy, ale jejich použití omezuje vysoká toxicita a četné vedlejší účinky. Krátkodobé kúry cyklosporinu mají ve srovnání s dlouhodobou terapií (užívání léku po dobu 1 roku) výrazně nižší kumulativní účinek. Počáteční dávka cyklosporinu 2,5 mg/kg se rozdělí na 2 dávky denně a užívá se perorálně. Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků, denní dávka by neměla překročit 5 mg/kg denně.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy se používají k úlevě od závažných exacerbací atopické dermatitidy v krátkodobých kúrách. Nežádoucí účinky však omezují použití této léčby u dětí, takže systémové glukokortikoidy nelze doporučit pro rutinní užívání. Neexistují žádné randomizované kontrolované studie potvrzující účinnost této léčby, a to i přes její dlouhodobé užívání.

Alergen-specifická imunoterapie

Tato léčebná metoda se nepoužívá u atopické dermatitidy, ale může být účinná při souběžném bronchiálním astmatu a alergické rinokonjunktivitidě.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternativní léčba atopické dermatitidy

Neexistují žádné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií, které by podporovaly účinnost homeopatie, reflexologie, bylinné medicíny, doplňků stravy atd. při léčbě atopické dermatitidy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neléková léčba atopické dermatitidy u dětí

Dieta pro atopickou dermatitidu u dětí

Dieta pro atopickou dermatitidu u dětí hraje klíčovou roli v léčbě a primární prevenci atopické dermatitidy, zejména u kojenců a malých dětí. Vyloučení kauzálních potravinových alergenů z jídelníčku může významně zlepšit stav a kvalitu života dětí, prognózu a výsledek onemocnění.

Nejčastější příčinou atopické dermatitidy u dětí v prvním roce života je alergie na bílkoviny kravského mléka (79–89 %). Kojení poskytuje optimální podmínky pro normální růst a vývoj dítěte, ale i 10–15 % dětí, které jsou kojeny, má alergii na „mléko“. V takových situacích se používají sójové mléčné směsi: Alsoy (Nestlé, Švýcarsko), Nutrilak soya (Nutritek, Rusko), Frisosoy (Friesland, Holandsko) atd.

V případě alergií na sójové bílkoviny, stejně jako u těžkých forem potravinových alergií, se doporučují hypoalergenní směsi s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin: Alfare (Nestlé), Nutramigen a Pregestimil (Mead Johnson) atd.

V případě alergie na lepek - bílkovinu obilovin (pšenice, žito, oves), která se vyskytuje u 20-25 % dětí s atopickou dermatitidou, se doporučuje používat bezlepkové hypoalergenní cereálie průmyslové výroby na bázi pohanky, rýže, kukuřice (výrobci: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana atd.).

Nedoporučuje se používat v jídelníčku dětí s atopickou dermatitidou (zejména v prvních letech života) produkty s vysokou alergenní aktivitou. Zavádění každého nového produktu by mělo probíhat pod přísným dohledem pediatra.

Z jídelníčku nemocných dětí jsou vyloučeny produkty obsahující potravinářská barviva, konzervační látky, emulgátory; kořeněná, slaná a smažená jídla, vývary, majonéza; produkty s vysokou senzibilizující aktivitou jsou omezeny.

Poznámka! Vyloučení jakéhokoli produktu z dětské stravy by mělo být provedeno, pokud je prokázána jeho intolerance. Při stanovení tolerance potravin a léků je vhodné vzít v úvahu pravděpodobnost zkřížené alergie. Děti s alergií na bílkoviny kravského mléka tak mohou mít alergii na hovězí maso a některé enzymatické přípravky vyrobené ze sliznice žaludku a slinivky břišní skotu; při alergii na plísně se často pozoruje přecitlivělost na potraviny obsahující kvasinky: kefír, pečivo, kvas, plesnivé sýry (Roquefort, Brie, Dor Blue atd.), penicilinová antibiotika atd.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapie

UV záření se používá u pacientů ve věku 12 let a starších s rozsáhlými kožními projevy, které jsou rezistentní na standardní léčbu.

Biorezonanční terapie

Randomizované kontrolované studie účinnosti této intervence nebyly provedeny.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psychoterapie

Léčbu atopické dermatitidy u dětí lze provádět pomocí skupinových psychoterapeutických intervencí, kde je poskytován nácvik relaxačních technik, odbourávání stresu a modifikace chování.

Indikace k hospitalizaci

• Zhoršení atopické dermatitidy, doprovázené zhoršením celkového stavu.
• Běžný kožní proces doprovázený sekundární infekcí.
• Opakující se kožní infekce.

Edukace pacientů

Pacient by měl být poučen:

• pravidla péče o pleť;
• správné používání výživových a hydratačních prostředků, lokálních glukokortikosteroidů a dalších léků;
• omezení kontaktu s nepříznivými faktory prostředí.

Obecná doporučení pro pacienty s atopickou dermatitidou:

• Hypoalergenní režim, dieta.
• Co nejvíce omezte kontakt s faktory prostředí, které způsobují zhoršení onemocnění.
• Zajistěte optimální vlhkost vzduchu v interiéru (50–60 %).
• Udržujte příjemnou teplotu vzduchu.
• V horkém počasí používejte klimatizaci v interiéru.
• Vyhněte se používání syntetických tkanin a vlněného oblečení, dejte přednost bavlněným tkaninám, hedvábí a lnu.
• Zajistěte klidné prostředí ve škole i doma.
• Ostříhejte si nehty nakrátko.
• Během období exacerbace spěte v bavlněných ponožkách a rukavicích.
• Nezakazujte koupání, nepoužívejte horkou vodu ke sprchování a/nebo koupeli; vodní procedury by měly být krátkodobé (5–10 minut) s použitím teplé vody.
• Po koupání v bazénu se osprchujte a naneste hydratační krém.
• Používejte speciální přípravky péče o pleť pro atopickou dermatitidu.
• Na praní používejte tekuté prací prostředky, nikoli práškové.
• Minimalizujte kontakt s alergeny, které způsobují zhoršení onemocnění, a také s dráždivými látkami.
• Používejte opalovací krémy, které za slunečného počasí nezpůsobují kontaktní podráždění pokožky.
• Plně dodržujte pokyny svého lékaře.

Pacienti by neměli:

• používat hygienické výrobky obsahující alkohol;
• používat přípravky s antimikrobiálními složkami bez doporučení lékaře;
• účastnit se sportovních soutěží, protože to způsobuje intenzivní pocení a je doprovázeno těsným kontaktem kůže s oblečením;
• příliš často se podrobovat vodním procedurám;
• Při mytí důkladně třete pokožku a používejte nástroje na mytí, které jsou tvrdší než froté žínka.

Atopická dermatitida má významný vliv na kvalitu života dětí. Co se týče stupně negativního dopadu na kvalitu života, atopická dermatitida předčí lupénku a je srovnatelná s tak závažnými stavy, jako je vznik diabetes mellitus.