Léčba atopické dermatitidy u dětí

Léčba atopické dermatitidy u dětí by měla být komplexní a patogenní, včetně odstranění události, strava, hypoalergenní režimu, lokální a systémový protidrogové léčby, korekce komorbidit, vzdělání pacienta, rehabilitace. Taktika léčby je určena závažností klinických projevů.

Léčba by měla být zaměřena na následující cíle:

• snížení klinických projevů onemocnění:
• snížení frekvence exacerbací;
• zlepšení kvality života pacientů;
• prevence infekčních komplikací.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Alergolog: ke stanovení diagnózy alergie průzkumu, cílový eliminační diety, zřízení kauzálně významné alergeny, výběr a korekce léčby, diagnostických souvisejících alergických onemocnění, vzdělávání pacientů a prevenci respiračních alergií.
• Dermatolog: pro diagnostiku, diferenciální diagnostiku s dalšími kožními nemocemi, výběr a korekci lokální terapie, vzdělávání pacientů.
• Opakovaná konzultace dermatologa a alergologem rovněž nutné v případě špatné odpovědi na lokální léčba glukokortikoidy (CIM) nebo antihistaminika, přítomnost komplikací těžkého nebo přetrvávajícího průběhu nemoci | dlouhodobém nebo častém používání silného CIM. Rozsáhlé léze kůže (20% povrchu těla nebo 10% na víčkách zapojení s kůží. Ruce, hráz, v případě, že pacient má opakující se infekce, společné exfoliativní erytrodermie nebo ložiska).
• Výživář: sestavovat a opravovat jednotlivé diety.
• Otorinolaryngologist: odhalení a sanace ohnisek chronické infekce. Včasná detekce příznaků alergické rinitidy.
• Psychoneurologista: s vážným svěděním, poruchami chování.
• Lékařský psycholog: pro psychoterapeutickou léčbu, trénink relaxačních technik, úlevu od stresu a změnu chování.

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Lokální léčba atopické dermatitidy u dětí je povinnou a důležitou součástí komplexní léčby atopické dermatitidy. Mělo by se provádět diferenciálně s přihlédnutím k patologickým změnám v kůži.

Cílem lokální léčby atopické dermatitidy je nejen zastavení zánětu a svědění, ale také obnovení vrstvy vody a lipidů a bariérové funkce pokožky a zajištění řádné a každodenní péče o pleť.

Masti a krémy pro atopickou dermatitidu u dětí založené na glukokortikoidech

Lokální glukokortikoidy jsou léky první linie pro léčbu exacerbací atopické dermatitidy. Stejně jako přípravky pro zahájení léčby středně závažných a závažných onemocnění. V současné době neexistují přesné údaje o optimální frekvenci aplikací, době trvání léčby, množství a koncentraci lokálních glukokortikoidů používaných k léčbě atopické dermatitidy.

Neexistuje žádný jasný důkaz o výhodách používání místních glukokortikoidů 2krát denně ve srovnání s jednotné žádosti na základě tohoto ustanovení, neboť první etapa úpravy je odůvodněno jmenováním jediné aplikaci lokálních kortikosteroidů u všech pacientů s atopickou dermatitidou.

Přiřazování krátkých kurzů (3 dny) silných lokálních glukokortikoidů u dětí je stejně účinná jako dlouhodobé užívání (7 dnů), slabých místních glukokortikoidů.

Nedoporučuje se ředění léčivý místní lokální glukokortikoidy indiferentní masti pro topickou léčbu atopické dermatitidy, protože tato ředění nesnižuje frekvenci výskytu vedlejších účinků, jak o tom svědčí údaje z randomizovaných kontrolovaných studií, ale je doprovázeno významným snížením v místní terapeutické účinnosti lokálního glukokortikoidu.

V podstatě snížení závažnosti klinických projevů onemocnění, může být lokální glukokortikoidy použít přerušovaný průběh (obvykle 2 krát týdně), v kombinaci s nutričními prostředky k udržování remise onemocnění, ale pouze v případě dlouhodobé terapie glukokortikoidy místní oprávněné zvlněný průběh onemocnění. Použití kombinované přípravky patří glukokortikoidy a antibiotika je výhodnější než místní glukokortikoidů (v nepřítomnosti infekčních komplikací).

Riziko místních vedlejších účinků při léčbě místních glukokortikoidy (strie, atrofie kůže, teleangiektázie), a to zejména v citlivých oblastech kůže (obličej, krk. Záhyby) omezuje možnost dlouhodobého užívání glukokortikoidů v místní atopické dermatitidy. Minimální vedlejší účinky nefluorované CIM převážně vnegenomnym mechanismus účinku (mometason - Elokim) a nehalogenované CIM (methylprednisolon aceponátu - Advantan). Z těchto má mometason významnou výhodu ve srovnání s methylprednisolonem. "

Omezené použití lokálních glukokortikoidů na citlivé oblasti pokožky.

V závislosti na schopnosti lokálních glukokortikoidů vázat se na cytosolové receptory blokují aktivitu fosfolipázy A ₂ a snižují tvorbu zánětlivých mediátorů, přičemž se zohlední koncentrace účinné látky. MGC se silou akce obvykle dělí na třídy aktivit (v Evropě jsou přiděleny třídy I-IV), spojeny do 4 skupin:

• velmi silná (třída IV)
• silné (třída III);
• průměr (třída II):
• slabý (třída I).

Klasifikace MGC podle stupně aktivity (Miller & Munro)

Třída (stupeň aktivity)	Název drogy
IV (velmi silný)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krém, masť
III (silný)	Flutikason (Fliksotid) 0,005% masť Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% masti, krém Mometazon (Elokom) 0,1% mast, krém, krém Methylprednisolon aceponát (Advantan) 0,1% mastná mast, masť. Krém, emulze Triamcinolon (triamcinolon) 0,1% masť
II (střední pevnost)	Alclometazon (Afloderm) 0,05% masť, krém Fluticasone (Fliksotid) 0,05% krém Hydrokortison (Lokoid) 0,1% masť, krém
1 (slabý)	Hydrokortison (Hydrokortison) 1%, 2,5% krém, masť Prednisolon

Obecná doporučení pro děti o použití masti a krémů obsahujících glukokortikosteroidy

• V případě závažných exacerbací a lokalizace patologických kožních lézí na trupu a končetinách začíná léčba třídou III MHC. K léčbě pokožky obličeje a dalších citlivých oblastí pokožky (záhyby krku) se doporučuje používat inhibitory kalcineurinu.
• Pro rutinní použití v lokalizaci lézí na kmeni a končetinách u dětí doporučujeme třídy MHC I nebo II.
• Nepoužívejte IV. Třídu IV u dětí mladších 14 let.

Krémy a masti obsahující glukokortikosteroidy, antibakteriální a antifungální přípravky

Pokud existuje nebo existuje podezření na komplikaci infekce, je indikováno určení glukokortikoidů v kombinaci s antibiotiky a antifungálními látkami (betamethason + gentamycin + klotrimazol).

Je zjištěno, že pokud se jedná o přestupek atopická dermatitida bariéru pokožky funkce. Ve studiích provedených v posledních letech ukazuje, že porušení bariérové funkce pokožky je pozorováno nejen během exacerbace atopické dermatitidy. Ale v období remise, stejně jako na oblasti kůže, které nejsou zapojeny do patologického procesu. Během exacerbace atopické dermatitidy se obvykle vyskytuje porušení integrity stratum corneum, což je často doprovázeno klinickými příznaky sekundárních infekcí. Infekce kůže u atopické dermatitidy (často jsou závažné, strnulý na probíhající kauzální léčbu, mají tendenci se opakovat. Nejčastější komplikací atopické dermatitidy je pyoderma, která teče v podobě impetigo, vředy, folikulitida a sykózu. V těžkých případech dokonce mohou vyvinout abscesy. A až 90% případů bakteriální infekce kůže způsobené při S. Aureus. aplikované vnější spojí V případě spojení nebo zlepšit existující sekundární infekce lyukokortikosteroidy, které se skládají z antibakteriální a / nebo antimykotické složky.

B antibakteriálně v posledních letech v Rusku začal používat léky, které obsahují širokospektrální antibiotika. - kyselina fusidová (FC). FC má bakteriostatiku. A ve velmi vysokých dávkách a baktericidní účinnost zejména proti gram-pozitivním bakteriím. FC má největší účinnost proti S. Aureus a S. Epidermidis, včetně methicilinu rezistentní kmeny (meticilin - rezistentní S. Aureus - MRSA). Atopická dermatitida, komplikovaná sekundární infekcí. FC se používá jak systémově, tak lokálně. Především jako součást kombinovaných topických přípravků. Kombinovaná FC topická terapie v kombinaci s betamethason (Futsikort) nebo FC v kombinaci s hydrokortison (Fucidinum T) umožňuje, aby se dosáhlo rychlé a stabilní pozitivní terapeutický účinek při léčbě složitých forem atopické dermatitidy, jakož i snížení kůže kolonizace S. Aureus v porovnání s monoterapií glukokortikoidy.

[1], [2], [3], [4]

Inhibitory kalcineurinu

Lokální inhibitory kalcineurinu (lokální imunomodulátory) zahrnují pimekrolimus (1% krém) a tacrolimus. Pimekrolimus - nesteroidní léčivo, buňka-selektivní inhibitor produkce prozánětlivých cytokinů. Inhibuje syntézu zánětlivých cytokinů T-lymfocyty a mastocyty (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y), inhibicí prozánětlivého genu cytokinu transkripce. Potlačuje uvolňování zánětlivých mediátorů žírných buněk, což vede k prevenci svědění, zarudnutí a otoku. Poskytuje dlouhodobou kontrolu nad onemocněním, pokud je aplikován na začátku exacerbace. Byla prokázána účinnost pimekrolimu při atopické dermatitidě. Je dokázáno, že použití pimekrolimu bezpečně, účinně snižuje závažnost symptomů atopické dermatitidy u dětí s lehkou a srednetyazholym průběh nemoci. Lék brání progresi onemocnění, snižuje četnost a závažnost exacerbací, což snižuje nutnost používání CIM. Pimecrolimus je charakterizován nízkou systémovou absorpcí; nezpůsobuje atrofii kůže. Může být použit u pacientů od 3 měsíců na všech částech těla, a to zejména v citlivých oblastech (obličeji. Krk. Kožních řas) bez jakýchkoliv omezení týkajících se využití prostoru.

S ohledem na mechanismus účinku, nemůžeme vyloučit možnost lokální imunosuprese, ale u pacientů užívajících pimekrolimus, riziko vzniku sekundárních infekcí kůže je nižší než u pacientů léčených CIM. Pacienti užívající lokální inhibitory kalcineurinu, se doporučuje k omezení styku s denním světlem a umělými zdroji záření, a na slunných dnech používat opalovací krém po aplikaci na kůži.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Příprava dehtu

Používají se k léčbě atopické dermatitidy u dětí, v některých případech mohou sloužit jako alternativa k inhibitorům MHC a kalcineurinu. Avšak pomalý vývoj jejich protizánětlivých účinků a výrazná kosmetická vada omezují širokou aplikaci. Měla by brát v úvahu údaje o možném riziku karcinogenního účinku dehtových derivátů, který je založen na studiích nemocí z povolání u osob pracujících s dehtovými složkami.

Lokální léky s antibakteriálními a antifungálními účinky

Místní antibakteriální a antifungální léčiva jsou účinná u pacientů s atopickou dermatitidou, komplikovanou bakteriálními nebo houbovými kožními infekcemi. Aby se zabránilo šíření houbové infekce na pozadí antibiotických záruka na označení komplexních přípravků obsahujících obě bakteriostatické a fungicidní složky (např .. + Gentamicin mometason, betamethason + klotrimazol + gentamicin).

Antiseptikum se používá při komplexní terapii atopické dermatitidy. Ale důkazy o jejich účinnosti, potvrzené randomizovanými kontrolovanými studiemi, č.

Hydratační (změkčující) léky na lékařskou kosmetiku

Zavlažovače a změkčovadla jsou v současné standardní terapii atopické dermatitidy, protože obnovit integritu vody a lipidů rohové vrstvy epidermis, ke zlepšení bariérové funkce kůže (corneotherapy) mají GCS úsporu účinek a slouží k dosažení a udržení kontroly symptomů. Tyto prostředky jsou aplikovány na kůži pravidelně, každý den, alespoň dvakrát denně, a to i po každém mytí nebo koupání, jako pozadí CIM a inhibitorů kalcineurinu. A prominutí atopickou dermatitidou, kdy nejsou k dispozici žádné příznaky. Tyto prostředky vyživují a hydratují pokožku, snižuje suchost a snižují svědění.

Masti a krémy účinněji obnovují poškozenou hydrolipidní vrstvu epidermis než lotiony. Maximální doba trvání jejich působení je 6 hodin, proto by měla být častá aplikace živin a zvlhčovačů. Každých 3-4 týdnů je nutná změna nutričních a zvlhčujících prostředků, aby se zabránilo jevům tachyfylaxe.

Výživné a hydratační látky zahrnují tradiční (lhostejné) a moderní prostředky terapeutické dermatologické kosmetiky.

Dermatologická kosmetika pro suchou a atopickou péči o pokožku

Program	Hygiena	Zvlhčování	Napájení	Anti-spánek
Program Atoderm (laboratoř Bioderma)	Mouss Atoderm, Mýdlo Atoderm	Cream Atoder RR Krém Hydrabio	Krém Atoderm Krém Atoderm RR	Atoderm RO Zinkový krém
Program pro suchou a atopickou pleť (laboratoř Uryazh)	Mýdlo Cu-Zn Cu-Zn gel	Termální voda Uryazh (sprej) Hydrolipidový krém	Emollient Cream Emollient Krém Extreme	Spray Cu-Zn Krém Cu-Zn Cream Prusied Gel Prusied
Program A-Derma (Ducretova laboratoř)	Mýdlo s mlékem z ovsa Realba, Gel s mlékem z ovsa Realba	Mléko z Exomega	Exomega krém	Lotion Sitelium Cream Elitelial
Program Müstell (Laboratory Expansciece)	Čisticí krém Stel Atopie		Krémová emulze Stel Atopy
Program Lipikar (laboratoř La Roche-Posay)	Mýdlo Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termální voda La Roche-Posay (sprej), krém Hydronorm, krém Toleran	Emulze Lipikar, Lipicar bathový olej CERALIP LIP CREAM
Řada Friedermových šamponů	Friederm Zink Friderm PH rovnováha			Friederm Zink
Program pro suchou a atopickou pokožku na termální vodě Aven (laboratoř Aven)	Mýdlo se studeným krémem. Gel se studeným krémem	Tepelná voda Aven (sprej) Emulze těla studené emulze Lotion pro supersensivní pokožku bez oplachování	Thicker Tricker Cream, změkčující koupel Cold-Body krém na balzam na rty s krémem	Lotion Sicalfate Krém Sicalfate

Tradiční prostředky, zejména na bázi lanolinu nebo rostlinných olejů, mají řadu nevýhod: vytvářejí vodotěsný film a často způsobují alergické reakce. Proto jsou moderní prostředky lékařské dermatologické kosmetiky považovány za slibnější. Nejčastějšími jsou programy několika specializovaných dermatologických laboratoří: Bioderma (program Atoderm), laboratorní program Uryazh, Ducret (program A-Derma), Aven (atopický kožní program).

Tyto programy jsou založeny na použití specifických, vyvážených a pečlivě vybraných komponent.

Denní péče o pleť na atopickou dermatitidu u dětí

Třetím důležitým úkolem lokální léčbě atopické dermatitidy u dětí je tou pravou každodenní péči o pleť (čistící, zvlhčující), což snižuje patologické změny v epidermis a obnovit svou funkci a předcházet exacerbací, což rovněž zvyšuje účinnost léčby a zvyšuje trvání odpovědi.

Je důležité si uvědomit, že staré zastaralé dermatologové zakazující koupání dětí s atopickým ekzémem, a to zejména v průběhu exacerbace onemocnění, je nesprávná. Naopak, denní koupání (využití výhodného Sprchový kout), aktivně hydratuje a čistí pokožku, poskytuje lepší přístup lekrastvennyh drog a zlepšuje funkci pokožky.

K očištění kůže by měla být použita denní krátkou chladu (32 - 35 ° C), lázně 10 minut s mírným detergentní báze (pH 5,5), který obsahuje žádný alkalický [např Friderm série šampon rovnováhu pH, který může být také použit ve formě gelu sprcha nebo pěna pro koupel (vyžaduje se 10minutová expozice)).

Pro tentýž účel se doporučuje používat léčivou dermatologickou kosmetiku - mýdla, pěny, gely. Mají jemnou prací základnu bez alkálie, efektivně čistí a současně změkčují, vyživují a zvlhčují pokožku, aniž by ji dráždily.

Při čištění pokožky jej netřte. Po koupání se doporučuje navlhčit povrch kůže, aniž byste ji osušili.

Zlepšení stavu pokožky, snížení podráždění a obnovení struktury a funkce poškozeného epitelu u atopické dermatitidy může pomoci D-panthenol.

D-Panthenol lze použít od prvních dnů života dítěte v jakékoli oblasti pokožky. D-Panthenol pomáhá chránit přirozenou ochrannou vrstvu pokožky a podporuje rychlé hojení poškozené pokožky.

D-Panthenol nasycuje kůži potřebným dexpanthenolem pro aktivaci metabolismu. Derivát kyseliny pantothenové (ve vodě rozpustný vitamin B), které normalizuje metabolismus buněk, stimuluje regeneraci pokožky zvyšuje pevnost kolagenových vláken.

Optimální molekulová hmotnost, hydrofilnost a nízká polarita umožňují proniknout D-panthenol do všech vrstev pokožky.

D-Panthenol tedy podporuje normalizaci buněčného metabolismu a poskytuje kožním buňkám energii a živiny. Má regenerační, protizánětlivý účinek na pokožku. Snižuje podráždění, vyživuje a zjemňuje pokožku, pomáhá eliminovat suchost a loupání.

Pro externí terapii atopické dermatitidy u dětí, denní péče o pleť je pohodlnější krém D-Panthenol. Má lehkou strukturu, rychle vstřebává a nezanechává žádné stopy.

K ochraně citlivé pokožky pleny oblasti u dětí, jakož i pro léčení opruzenin se objevila další vhodné masti, D-panthenol, který vytváří spolehlivé bariéru proti vlhkosti.

[11], [12], [13], [14], [15]

Systémová léčba atopické dermatitidy u dětí

Antihistaminika je nejčastěji používanou skupinou léků pro léčbu atopické dermatitidy po celém světě. Moderní doporučení pro účely této skupiny drog jsou omezena na následující obecná ustanovení:

• jako sedativy. A ne-sedativních léků (1. A 2. Generace) by měly být považovány za prostředek základní terapie atopické dermatitidy u dětí;
• antihistaminika by měla být použita při atopické dermatitidě jako prostředku boje proti svědění (protože svědění při atopické dermatitidě je jedním z patogenetických mechanismů, které podporují zánět);
• antihistaminika může být užívána nepřetržitě během dne a těsně před spaním, což závisí na individuálním průběhu onemocnění u každého pacienta.

Moderní antihistaminika

1. Generace (sedativní)	2. Generace (bez sedavého)
	Neaktivní metabolity	Aktivních metabolitů
Dimethidin (Fenyl)	Loratadin (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fencarole)	Ebastin (viz tabulka)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyprogeptadin (peritol)

Antihistaminika první generace

Antihistaminika 1. Generace pouze 30% blok H1 receptorů. Pro dosažení požadovaného účinku antihistaminikum vyžaduje vysoké koncentrace těchto látek v krvi, která vyžaduje jmenování velkých dávek. Důležité je, že tyto léky mají sedativní účinek, neboť v důsledku vysoké lipofilnosti snadno pronikat bariérou krev-mozek a způsobit blokádu H1-receptoru centrálních a M-cholinergní receptory centrálního nervového systému (CNS), což jim umožňuje nežádoucí sedativní účinky. Účelem těchto léků může zvýšit pacientů ospalost a apatie zhoršuje kognitivní funkce u dětí (soustředění, paměť a schopnost učit se). To je důvod, proč by neměl být používán nepřetržitě a po dlouhou dobu a mohou být použity pouze během exacerbace atopické dermatitidy krátkých kurzů v noci ke snížení svědění. Kromě toho, protože m-holinoliticheskogo (atropin) Účinek těchto léčiv se nedoporučuje u dětí s atopickou dermatitidou spojení s astmatem nebo alergickou rýmou.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminika druhé generace

Tyto léky selektivně působí na receptory H1, nemají m-cholinolytický účinek. Jejich významnou výhodou je absence sedativního účinku a vliv na kognitivní funkce. Proto jsou léky volby při léčbě atopické dermatitidy, včetně dětí s respiračními alergiemi (bronchiální astma a alergická rýma). Mohou být používány po dlouhou dobu k odstranění nejen v noci, ale i dne svědění. Významným rozdílem mezi antihistaminiky druhé generace je přítomnost nejen selektivního blokování H1, ale také protizánětlivého účinku.

Účinnost atopické dermatitidy ketotifenu a perorálních forem kyseliny chromogenní v randomizovaných kontrolovaných studiích nebyla prokázána.

[21], [22]

Antibakteriální léčba atopické dermatitidy u dětí

Kůže pacientů s atopickou dermatitidou v ložiskách patologického procesu a mimo něj je často kolonizována Staphylococcus aureus. Lokální a systémové užívání antibakteriálních léků dočasně snižuje stupeň kolonizace. Při absenci klinických příznaků infekce má systémové použití antibakteriálních léčiv minimální účinek na průběh atopické dermatitidy. Systémové užívání antibiotik může být ospravedlněno u pacientů s potvrzenou závažnou bakteriální kožní infekcí, doprovázenou horečkou, intoxikací, narušením celkového stavu a špatným zdravotním stavem pacienta. Dlouhodobé užívání antibiotik k jiným účelům (například při léčbě rezistentních na standardní formy onemocnění) se nedoporučuje.

[23], [24], [25], [26]

Imunosupresivní terapie

Používá se při obzvláště těžké atopické dermatitidě a nedostatečné účinnosti všech ostatních metod léčby. O otázce jmenování imunosupresivní léčby rozhoduje alergolog-imunolog.

Cyklosporin a azathioprin

Tyto léky jsou účinné při léčbě těžkých forem atopické dermatitidy, ale vysoká toxicita a řada vedlejších účinků omezují jejich použití. Krátké cykly cyklosporinu mají významně nižší kumulativní účinek ve srovnání s dlouhodobou léčbou (užívání léku po dobu 1 roku). Počáteční dávka cyklosporinu 2,5 mg / kg se dělí na 2 podané dávky denně a užívá se vnitřně. Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků, denní dávka by neměla překročit 5 mg / kg denně.

[27], [28], [29], [30],

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy se používají k úlevě od těžkých exacerbací atopické dermatitidy v krátkých kúrach. Nicméně vedlejší účinky omezují použití této metody léčby u dětí, takže systémové užívání glukokortikoidů nelze doporučit pro rutinní použití. Randomizované kontrolované studie, které potvrzují účinnost této metody léčby, nejsou k dispozici i přes dlouhodobé užívání.

Imunoterapie specifická pro alergeny

Atopická dermatitida, tato metoda léčby se nepoužívá, ale může být účinná při souběžném astmatu, alergické rinokonjunktivitidě.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternativní metody léčby atopické dermatitidy

Neexistují žádné údaje z randomizovaných kontrolovaných studií potvrzujících účinnost homeopatie, reflexologie, bylinné medicíny, biologicky aktivních aditiv atd. Při léčbě atopické dermatitidy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Nefarmakologická léčba atopické dermatitidy u dětí

Dieta u dětí s atopickou dermatitidou

Dieta pro děti s atopickou dermatitidou hraje klíčovou roli v léčbě a primární prevenci atopické dermatitidy, zejména u kojenců a malých dětí. Vyloučení ze stravy kauzálně významných potravinových alergenů může výrazně zlepšit stav a kvalitu života dětí, prognózu a výsledek nemoci.

Nejčastější příčinou atopické dermatitidy u dětí prvního roku života je alergie na bílkoviny z kravského mléka (79-89%). Přirozené krmení poskytuje optimální podmínky pro normální růst a vývoj dítěte, ale dokonce i 10-15% dětí, které jsou kojené, má alergii na "mléko". Sójové směsi se používají v takových situacích: Alsoy (Nestlé, Švýcarsko), Nutrilak sója (Nutritek, Rusko), Frisoosa (Frisland, Holandsko) a další.

Při vývoji alergie na sojových proteinů, jakož i těžkými formami potravinové alergie se doporučuje hypoalergenní směsi s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin: Alfar (Nestle), a Nutramigenu Pregestimil (Mead Johnson) a další.

U alergií na lepek - protein o produkty z obilovin (pšenice, žito, oves), vyskytující se v 20-25% dětí s atopickou dermatitidou, doporučuje se používat hypoalergenní kaše průmyslovou výrobu bezlepkovou na bázi pohanky, rýže, kukuřice (výrobce: Istra-Nutricia, napravit, Heinz, Humann a další).

Nedoporučuje se používat u potravin s atopickou dermatitidou u dětí (zejména v prvních letech života) potraviny s vysokou alergickou aktivitou. Zavedení každého nového přípravku by mělo být prováděno pod přísným dohledem pediatra.

Vyloučit ze stravy nemocných dětí potraviny obsahující barviva potravin, konzervační látky, emulgátory; ostré, solené a smažené nádobí, bujóny, majonézy; omezit produkty s vysokou senzibilizační aktivitou.

Pozor! Vyřazení jakéhokoli produktu z výživy dětí by mělo být provedeno s prokázanou netolerancí. Při určování snášenlivost potravin a léků je vhodné vzít v úvahu možnost zkřížené alergie. Tak, děti s alergií na mléčné bílkoviny alergií na kravské lze pozorovat v oblasti hovězího a některé enzymatických přípravků, vyrobených z sliznice žaludku, slinivky břišní skotu; alergie na forem často označeny přecitlivělost na potraviny obsahující droždí: kefír, pečení, Kvas, formy sýry (Roquefort, Brie, Dor modrá a kol.), penicilinových antibiotik, atd

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapie

UV záření se používá u pacientů ve věku 12 let s běžnými kožními projevy, které jsou odolné vůči standardní léčbě.

Biorezonanční terapie

Nebyly provedeny randomizované kontrolované studie účinnosti této metody expozice.

[51], [52], [53]

Psychoterapie

Léčba atopické dermatitidy u dětí může být provedena skupinovými psychoterapeutickými vlivy, kde se provádí trénink relaxačních technik, odstraňování stresu a modifikace chování.

Indikace pro hospitalizaci

• Exacerbace atopické dermatitidy, doprovázené porušením celkového stavu.
• Obvyklý kožní proces doprovázený sekundární infekcí.
• Opakované kožní infekce.

Vzdělávání pacientů

Pacient by měl být trénován:

• pravidla péče o pleť;
• správné používání živin a zvlhčovačů, lokálních glukokortikosteroidů a jiných léků;
• Omezení styku s nepříznivými faktory prostředí.

Obecná doporučení pro pacienty s atopickou dermatitidou:

• Hypoalergenní režim, dieta.
• Maximální kontaktní limity s faktory prostředí, které zhoršují onemocnění.
• Zajistěte optimální vlhkost vzduchu v místnosti (50-60%).
• Udržujte pohodlnou teplotu vzduchu.
• Při horkém počasí používejte klimatizaci v místnosti.
• Vylučte použití syntetických tkanin, oblečení z vlny, upřednostňované bavlněné tkaniny, hedvábí, prádlo.
• Zajistěte klidné prostředí ve škole a doma.
• Kartáč nehty krátký.
• Během exacerbace spíte v bavlněných ponožkách a rukavicích.
• Nezakázat koupání, nepoužívejte horkou vodu pro sprchu a / nebo koupel; Postupy s vodou by měly být krátkodobé (5-10 min.) S použitím teplé vody.
• Po koupání v bazénu si sprchu aplikujte hydratačním krémem.
• Používejte speciální přípravky pro péči o pleť na atopickou dermatitidu.
• Pro mytí používejte tekuté, ne práškové čisticí prostředky.
• Minimalizujte kontakt s alergeny, které zhoršují onemocnění, stejně jako s dráždivými látkami.
• Používejte opalovací krémy, které při slunném počasí nezpůsobují podráždění pokožky.
• Plně splňte jmenování ošetřujícího lékaře.

Pacienti by neměli:

• používat hygienické produkty obsahující alkohol;
• Používejte antimikrobiální látky bez doporučení lékaře;
• Účast ve sportu, protože to způsobuje intenzivní pocení a je doprovázeno blízkým stykem kůže s oděvem;
• příliš často přijímat vodní procedury;
• Během mytí intenzivně potřete pokožku a použijte tvrdší zařízení na mytí zařízení než houbařskou froté.

Atopická dermatitida má významný dopad na kvalitu života dětí. Podle stupně negativního vlivu na kvalitu života je atopická dermatitida nadřazená psoriáze a srovnatelná s tak závažnými stavy jako je debut diabetes mellitus.