Příznaky atopické dermatitidy

Atopická dermatitida je multifaktoriální onemocnění s chronickým recidivujícím průběhem s patologicky změněnými imunitními odpověďmi a multivariačním obrazem klinických projevů. Jedná se o poměrně rozmanitý morfologický aspekt a celkový průběh zánětlivého kožního onemocnění s výrazným svěděním, které je spojeno s dědičnými faktory a často se vyskytuje v rodině pacienta nebo je doprovázeno dalšími atopickými onemocněními okamžitého typu, jako je alergická rýma, alergická konjunktivitida a alergické bronchiální astma. Morfologická závažnost onemocnění se obvykle mění v závislosti na věku pacienta a závažnosti kožních projevů.

Atopická dermatitida se může generalizovat, časté jsou sekundární bakteriální infekce a lymfadenitida. Časté používání lokálních přípravků vystavuje pacienta různým alergenům a kontaktní dermatitida se může zhoršit, což vede ke komplikacím atopické dermatitidy.

Trvalé příznaky atopické dermatitidy

• Chronické nebo chronicky se opakující onemocnění
• Dědičná predispozice k alergickým onemocněním
• Svědění
• Typická morfologie a lokalizace:
• Ekzém obličeje a ohybových ploch u kojenců a dětí
• Ekzém v záhybech u dospělých

Běžné příznaky atopické dermatitidy

• Kožní infekce
• Brzký start
• Zvýšené hladiny sérového IgE
• Nespecifická dermatitida rukou a nohou
• Pozitivní kožní testy na alergii typu 1
• Xeróza

Vzácné příznaky atopické dermatitidy

• Katarakta (přední subkapsulární)
• Erytém obličeje
• Intolerance na určité potraviny
• Ichtyóza
• Záhyby dolních víček
• Svědění při pocení
• Keratokonus (kuželovité vyklenutí rohovky)
• Ekzém bradavek
• Bílý lišejník
• Opakující se zánět spojivek
• Bílý dermografismus
• Nesnášenlivost vlny

Diagnóza vyžaduje tři nebo více konstantních znaků a tři nebo více běžných nebo vzácných znaků.

Charakteristickými znaky atopické dermatitidy jsou silné svědění a klinický polymorfismus, které určují rozmanitost klinických forem onemocnění, a proto vznikají určité obtíže při diagnostice onemocnění. Atopická dermatitida začíná v raném věku a má stadijní průběh, klinické projevy v různých věkových obdobích.

V současné době se rozlišují následující fáze vývoje atopické dermatitidy: počáteční, fáze výrazných kožních změn (akutní a chronická fáze) a fáze remise.

V počáteční fázi se atopická dermatitida obvykle rozvíjí u dětí ve věku 2 až 6 měsíců s exsudativně-katarálním typem konstituce, charakterizovaným dědičnými, vrozenými a získanými rysy imunobiologických, neurovegetativních a metabolických funkcí, které určují predispozici organismu k rozvoji alergických reakcí. Nejčasnějšími a nejčastějšími příznaky kožních lézí jsou hyperémie a otok tváří a hýždí, doprovázené mírným olupováním. Charakteristickým znakem počáteční fáze je její reverzibilita, za předpokladu, že léčba je zahájena včas.

V akutním stádiu se pozorují erytematózní skvrny s rozmazanými okraji, papuly, mikrovezikuly, eroze, krusty, olupování na pozadí rozsáhlého edému. V důsledku silného svědění jsou viditelné stopy škrábání (exkoriace), často se připojuje sekundární infekce a tvoří se pustuly. Může se také objevit regionální lymfadenitida a lymfangitida. V chronickém stádiu v důsledku neustálého škrábání a tření dochází k ztluštění kůže, její vzor se zintenzivňuje (lichenifikace). Na povrchu lichenifikované léze se objevují exkoriace, hnědé nebo žlutohnědé krusty, bolestivé praskliny, zejména v kožních záhybech, na dlaních a chodidlech. Zaznamenává se ztráta vnější třetiny obočí a hyperpigmentace očních víček - důsledek škrábání očí. Charakteristickým znakem je kožní záhyb pod dolním víčkem.

Během období remise se příznaky dermatitidy snižují nebo mizí. Období remise trvá několik týdnů až několik let. Pokud není přijata vhodná léčba a preventivní opatření, může atopická dermatitida probíhat bez remise.

Oblíbenými místy lokalizace jsou přední a boční plochy krku, obličeje, ohýbače kloubů, hřbetní plochy rukou a nohou. U generalizované formy je postižena celá kůže. V závislosti na věku se rozlišuje infantilní (od 2-3 měsíců do 3 let), dětská (od 3 do 12 let) a adolescentní (od 12 do 18 let) forma atopické dermatitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky atopické dermatitidy v různých stádiích onemocnění

V průběhu atopické dermatitidy se rozlišují tři věková období nebo fáze onemocnění.

• První období je do 3 let (kojenecké a rané dětství).
• Druhým obdobím je raná předškolní docházka, škola a adolescence.
• Třetím obdobím je puberta (adolescence) a dospělost.

Příznaky atopické dermatitidy v každém z těchto tří období mají určité charakteristické rysy spojené nikoli s dobou trvání onemocnění, ale s věkem pacienta.

1. Klinické projevy prvního věkového období. Akutní a subakutní zánětlivý charakter lézí s tendencí k exsudativním změnám; určitý typ lokalizace na obličeji; v případě diseminovaného procesu - převládající lokalizace na vnější straně končetin; největší závislost na alimentárních dráždivých látkách a závažnost alergické (potravinové alergie) složky mezi rizikovými faktory pro manifestaci.
2. Klinické projevy druhého věkového období. Lokalizace v záhybech; chronický zánětlivý charakter lézí s výraznějším lichenoidním syndromem; rozvoj sekundárních změn (dyschromie); projevy vegetativní dystonie; remitující průběh s pravidelným vlnovitým chováním; reakce na mnoho provokujících vlivů se snížením alimentární přecitlivělosti.
3. Klinické projevy třetího věku. Změna lokalizace lézí, ztráta jejich složeného ohraničení; výraznější hyperplastický a infiltrativní charakter lézí s menší tendencí k akutním zánětlivým projevům a zvýšeným lichenoidním syndromem; méně patrná reakce na alergenní dráždivé látky; méně zřetelná sezónnost vlnovitého chování.

S rostoucím věkem pacientů se snižuje počet exsudativních ložisek a zvyšuje se počet lichenifikovaných kožních projevů. V jakémkoli věku se může objevit rostoucí počet kožních lézí a onemocnění se může nakonec generalizovat. Sekundárně se vyvíjí atopická erytrodermie. Indexy eozinofilie v krvi se mnohonásobně zvyšují.

Související příznaky atopické dermatitidy

Alergická konjunktivitida, alergická rýma, senná rýma a/nebo alergické bronchiální astma. Tato onemocnění se vyskytují u 30–50 % pacientů s atopickou dermatitidou a nejčastěji se rozvíjejí po dětství.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oční onemocnění

Mohou se projevovat jako neurodermický šedý zákal, keratokonus nebo nealergická keratokonjunktivitida. Možná je i izolovaná atopická blefaritida. Šedý zákal je vzácný (

Zvětšení infraorbitálních rýh (Denny-Morganova linie, infraorbitální Denny-Morganova rýha) je důležitým příznakem atopického onemocnění; u atopické dermatitidy se atopická rýha vyskytuje v 70 % případů.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu

V současné době existují povinná a dodatečná kritéria pro diagnózu atopické dermatitidy.

Mezi povinná kritéria patří: svědění kůže; typická morfologie a lokalizace kožních vyrážek; chronický recidivující průběh; anamnéza atopie nebo dědičná predispozice k atopii.

Mezi další kritéria patří: xeróza (suchost) kůže; palmární ichtyóza; okamžitá reakce na kožní testy s alergeny; lokalizace kožního procesu na rukou a nohou; cheilitida; ekzém bradavek; náchylnost k infekčním kožním lézím; nástup onemocnění v raném věku; erytrodermie; recidivující konjunktivitida; Denier-Morganiovy rýhy (suborbitální rýhy); keratokonus (kuželovitý výčnělek rohovky); přední subkapsulární katarakta; praskliny za ušima; vysoké hladiny IgE v krevním séru.

Pro diagnózu atopické dermatitidy postačuje přítomnost tří nebo více povinných a tří dalších příznaků.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]