Akné (akné)

Akné je chronické, recidivující kožní onemocnění převážně u mladých lidí, které je důsledkem nadprodukce mazu a zablokování hyperplastických mazových žláz s následným zánětem.

Akné se vyvíjí v seboroických oblastech na pozadí seborrhy (hyperprodukce kožního mazu s hyperplastickými mazovými žlázami), která se může objevit na pozadí funkčních nebo organických endokrinních poruch.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny úhoře

Je známo, že testosteron je hlavní hormon, který zvyšuje sekreci kožního mazu. K tomuto pohlavnímu hormonu existují receptory na membráně sebocytů. Interakce s receptorem na povrchu buňky, produkující maz, působením enzymu testosteron 5-alfareduktazy převede na aktivní metabolit - dihydrotestosteron, který přímo zvyšuje tvorbu sekretů. Množství biologicky aktivního androgenu, jako citlivost sebocytů receptoru k ní, a aktivita 5-alfareduktazy stanovení rychlosti sekrece mazových žláz, geneticky. Obecně lze hormonální regulaci sekrece kožního mazu vyskytnout na čtyřech úrovních: hypotalamus, hypofýza, kůra nadledvinek a pohlavní žlázy. Jakákoli změna v hormonálním pozadí, která vede ke změnám obsahu androgenů, bude mít nepřímý vliv na sekreci kožního mazu. Během puberty, kdy se vytváří individuální hormonální stav osoby, dochází ke zvýšení obsahu tuku v kůži. Při seborrhe se množství nenasycených mastných kyselin snižuje a sekrece mazových žláz přestává fungovat jako biologická brzda.

Akné může také nastat při užívání různých léků. Medikované akné vyskytuje u pacientů, kteří mají dlouhou dobu se užívá perorálně glkzhokortikosteroidnye hormony (tzv steroidní akné), anabolické steroidy, antioxidační nebo antiepileptiky (isoniazidu, rifampicinu, ethambutolu, fenobarbital), azathioprin, cyklosporin A, chloralhydrát, soli lithia, jódové přípravky , brom, chlor, některé vitamíny, zejména - D3, B1, B2, B6, B12.

Vylučovat exogenní akné, které rozvíjet v kontaktu s pokožkou různých látek s účinkem komedogenní komedogenní efekt v důsledku zvýšené hyperkeratóze u ústí vlasové folikuly a mazové žlázy ucpání. Tato akce má různé motorové oleje a maziva, přípravky na výrobu dehtu, stejně jako kosmetické přípravky obsahující tuky (tučný krémový prášek, ruměnec, stíny atd.). Mýdlo s detergenty má také komedogenní účinek.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneze

V patogenezi vzniku akné lze rozlišit hlavní mechanismy:

1. Hyperprodukce kožního mazu s hyperplastickými mazovými žlázami. Toto je hlavní, dlouhotrvající spojení v patogenezi akné. Vysoká míra vylučování kožního mazu je výsledkem kombinovaného účinku individuálního hormonálního stavu na mazové žlázy.
2. Folikulární hyperkeratóza. Významné změny v bariérových vlastnostech kůže vedou k kompenzační proliferaci a keratinizaci epitelu v oblasti laloku vlasového folikulu. Tak se tvoří mikromedony, které nejsou klinicky viditelné. V budoucnu z mikrokomedonů vzniknou komedony (otevřené a uzavřené)
3. Reprodukce mikroorganismů. Nejdůležitější roli v rozvoji zánětu hrát Propyonibactertum acnes, které jsou grampozitivní tyče a pevně lipofilní volitelně anerobami. Zablokování ústí folikulů, a hromadění mazu uvnitř vytvořit podmínky pro množení těchto mikroorganismů ve vlasovém folikulu. Již ve fázi mikro-medonů je zaznamenána kolonizace P. Acnes ve folikulu, jejichž stupnice se zvyšují v uzavřených a otevřených komedonech. Kromě toho, na kůži a vlasové folikuly detekovat saprofytických mikroorganismů, jako jsou houby rodu Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, se také podílí na rozvoji zánětu u akné.
4. Zánětlivé procesy uvnitř a kolem mazových žláz. P. Acnes násobení vede ke zvýšení metabolické aktivity, tento výsledek je oddělit různé druhy chemických látek, - mediátory zánětu. Trvalé poškození vlasových folikulů epitelu nálevky P. Acnes enzymů, volné mastné kyseliny, lytických enzymů, neutrofily a makrofágy, volné kyslíkové radikály, hydroxylové skupiny, superoxid peroxidu vodíku, vede k udržování zánětlivého procesu. Kromě toho, obsah pilosebaceózní folikulu v důsledku poruchou epitelu propustnosti a proniká do dermis také způsobuje zánětlivou reakci. Je třeba zdůraznit, že zánět může dojít v kterékoli fázi akné, tak to může proudit do povrchových a hlubokých vrstev dermis a podkoží dokonce, což má za následek řadu klinických projevů.

Akné je projev, který je charakteristický nejen pro dospívání. Mohou se objevit u dospělých. K tomu dochází zpravidla na pozadí endokrinních dysfunkcí, při nichž dochází k seboreu. U žen jsou polycystické vaječníky identifikovány ve spojení s anovulačními menstruačními cykly a hirsutismem, nadledvinovou hyperplasií, adenomem hypofýzy. V některých případech je třeba vyloučit nádory nadledvinek nebo vaječníků u dospělých žen, které jsou rezistentní na léčbu. U mužů může být detekována hyperplazie nadledvin a nádorů produkujících androgeny.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy úhoře

Akné v dětství (akné neonatorum et acne infantum) jsou vzácné. V novorozeneckém období vzhled těchto lézí se předpokládá, že jsou spojeny s příznaky hormonální krize nebo méně často nadměrnou sekreci testosteronu v děloze. Hormonální krize je způsobena prudkým poklesem estrolu v krvi novorozenců během prvního týdne života. V důsledku v přenosu děloze estrogenních hormonů z vaječníků, placenty a hypofýzy matky na plod, novorozence mezi třetím a osmém dni života, může být celá řada fyziologických podmínek, které se podobají období pohlavní cozrevaniya. Takové stavy zahrnují přerušování prsu, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, přechodný edém a akné. Výpady jsou hlavně uzavřené komedony na tvářích, méně často na čele a bradě. U uzavřených komedonů někteří autoři nazývají mastné cysty. Tyto prvky se objevují po narození u 50% novorozenců a mají formu papulek perleťově bílé nebo nažloutlé barvy.

Výskyt erupcí může být jednorázový nebo opakovaný, jsou často seskupeny, běhat několik dní nebo po 1,5-2 týdnech. V některých případech se mohou objevit papulární a pustulární prvky. Jsou rozpuštěny spontánně, ve většině případů bez jizvy, během několika týdnů nebo měsíců, a proto zřídka vyžadují léčbu.

Někdy může dojít ke vzniku akné později, v 3. Až 6. Měsíci života dítěte, což způsobuje někdy poměrně těžké léze, které trvají dlouhou dobu (až 5 let). Výpotek může být spojena s vrozenou nadledvinovou hyperplazií nebo nádorem produkujícím androgeny, takže dítě s akné by mělo být podrobně vyšetřeno. Prohlášení, že tento proces předvídá těžkou formu akné v budoucnu, je kontroverzní.

[20], [21], [22]

Akné u dospívajících

Juvenilní nebo vulgární akné je velmi častá patologie: jedna třetina dospívajících ve věku 12-16 let trpí akné, která vyžaduje léčbu. U dívek akné objeví dříve než chlapci: 12-letý věku akné pozorován u 37,1% dívek a 15,4% chlapců a 16 let - respektive na 38,8 a 53,3%. U 75% dospívajících se akné pozoruje pouze na obličeji a 16% na obličeji a na zádech. Ve většině případů, vyrážka spontánně odezněly do 20 let, ale někdy se nemoc může trvat delší dobu: asi 5% žen a 3% mužů ve věku 40-49 let s klinickými projevy akné, a někdy i takzvaný „fyziologické akné“ poznamenal až 60 ° C roky. V tomto případě se tento typ akné označuje jako akné adultorum. Klinicky mladé akné se projevuje komedony, papulopustulární akné, méně často indukovatelné a phlegmonous elementy.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Akné u dospělých

Akné dospělých je akné, které existuje před dospělostí nebo se poprvé objevuje u dospělých. Někdy mezi úhoři dospívání a pozdějším obnovením vyrážky existuje "lehká" mezera. Hlavní rysy akné u dospělých jsou následující:

• vysoká frekvence sezónních exacerbací a exacerbací po slunečním záření, nízká frekvence exacerbací na pozadí dietních chyb;
• přítomnost souběžných onemocnění, které určují patogenetické pozadí vývoje akné;
• užívání léků, které způsobují akné u akné;
• exacerbace na pozadí menstruačního cyklu u žen s akné tardou;
• významný účinek akné na kvalitu života.

Klinicky se akné dospělých vyznačuje takzvaným pozdním (akné tarda), inverzním a konglobátem akné. Pozdní akné je častější u žen. Asi 20% dospělých žen hlásí pravidelný výskyt akné na dolní třetině obličeje za 2-7 dny před menstruací a postupné vymizení lézí na začátku příštího menstruačního cyklu. V některých případech je akné trvalé. V podstatě, tito pacienti jsou detekovány a papulární papulopustuleznye prvky, ale může být, a nodulární cystické akné často odhalí sochetannye klinické projevy: melasma, akné, rosacea, seborrhea, hirsutismus (bahenní syndrom). Pacienti s pozdní akné jsou také diagnostikováni androgenetickou alopecie. Pacienti s anamnézou by měli být pečlivě vyšetřeni.

V klasifikaci Plewig a Kligman mezi klinickými odrůdy akné u dospělých se rozlišuje klinická varianta, jako je pyoderma faciala. Je možné, že není zcela správné odkazovat tuto formu na odrůdy akné. Jeho etiologie není zcela pochopena. Ve většině případů nejsou pyogenní mikroflóra, endokrinní a imunitní poruchy příčinou onemocnění. Někteří výzkumníci správně věří, že pyoderma facial je jednou z nejtěžších forem rosacea conglobata. Tato hypotéza je potvrzena faktem, že pacienti nemají komedony, navíc nástup choroby předchází trvalý erytém. Ženy jsou častěji nemocné ve věku od 20 do 40 let. Klinicky se tato forma vyznačuje ostrým, někdy téměř bleskovým počátkem. Ve střední části obličeje, která má první povrch a hluboké papulopustuleznye prvky na erytematózní pozadí, a pak uzly a velké konglomeráty, které se skládají z uzlů a kolísání cyst. Vyrážky jsou jasně vymezeny z okolní neinfikované kůže. Komedony chybí. Na hrudi a zádech nejsou žádné vyrážky. Neexistují žádné obecné příznaky. Vyrážky se vyřeší pomalu, během 1-2 let.

Obecné charakteristiky akné u dospělých zahrnují kombinaci akné s příznaky dehydratace pokožky v důsledku iracionální základní péče, stejně jako známky stárnutí pokožky. Při delším průběhu, jizvách a post-zánětlivém hyperpigmentaci je charakteristický vysoký výskyt excoriovaného akné. Navíc je u dospělých zaznamenává exogenní akné (mechanické, léky atd.) Častěji než u dětí a dospívajících.

[31], [32], [33], [34], [35]

Formuláře

Akné vyrážka je lokalizována hlavně v seboroických oblastech. Může být kombinován se zvýšeným mazovým leskem pokožky. Existují následující druhy akné:

• komedie (comedo) nebo akné comedonica;
• papulární a papulopustulární akné (akné papulosa et pustulosa);
• akné indurativní;
• conglobata akné (acne conglobates);
• fulminantní akné (acne fulminans);
• inverzní akné (akne inversum) nebo hnisavá hydradenitida (hydradenitis hnisavá);
• ostatní.

Komedon (černé nebo whiteheads) jsou nezánětlivé prvky vyplývající z ucpání ústí vlasových folikulů. Počáteční histologické projevy akné jsou Microcomedones nakonec vedly k vývoji tak zvaných „uzavřené“ komedonů, obsahy, které nemohou volně unikat na povrch kůže v důsledku značně zúžené ústí folikulu. Jsou non-pobuřující uzliny plotnovata průměr konzistence až 2 mm. Postupné zvyšování těchto uzliny v těchto svazků v důsledku konstantních výsledků tvorbu mazu vede ke zvýšení tlaku na stěnách žlázy a vytváří podmínky pro konverzi většiny prvků a papulární papulopustuleznye a dolní části - A „otkrtye“ komedonů ( „černé úhoře“).

Papulární a pustulární akné je důsledkem vývoje zánětu různých stupňů projevu kolem "uzavřených", méně často "otevřených" komedonů. Tyto projevy se projevují tvorbou malých zánětlivých papulí a pustul. S mírnou formou onemocnění se papulopustulární akné vyřeší bez vzniku jizev. V řadě případů, kdy je povrchová perifolikulární část dermis poškozena v důsledku zánětlivé reakce, se mohou objevit povrchní bodové atrofické jizvy.

Indurativnyy černé tečky charakterizované tvorbou kulových infiltruje hluboké cystické změny v mazových žláz, jejich výsledkem je vždy jizev hnisavý zánět nebo atrofie kůže. Na místech s infiltrací se mohou vytvořit cystické dutiny plné hnisu a spojeny (phlegmonous acne).

Conglobata (nebo heaped-up) akné je projevem těžkého akné. Jsou charakterizovány postupným vývojem několika hromadně nahromaděných, hluboce umístěných a komunikujících zánětlivých uzlů s velkými skupinovými komedony. Léze mohou být lokalizovány nejen na seboroických místech, ale také k zachycení kůže na zádech, břichu, končetinách, s výjimkou dlaní a chodidel. Výsledkem řešení většiny těchto prvků jsou atrofické nebo hypertrofické a keloidní jizvy. Manifestace této formy nemoci vždy po pubertě neklesají, mohou se objevit až ve věku 40 let a někdy po celý život.

Blesková akné (acne fulminans) je vzácná a těžká forma akné. Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem, výskytem ulceračně-nekrotických elementů převážně na kmeni a častými příznaky. Na kůži zad, hrudníku, strany krku a ramen se objeví na erytematózní pozadí pustulární erupce, stejně jako četné, rychle ulcerovat, papulární a nodulární akné. Charakteristika nepřítomnosti vyrážky na obličeji. Etiologie není zcela jasná. Navrhuje se, aby v patogenezi onemocnění hrály infekční alergické nebo toxické alergické mechanismy. Je známo, že akné fuhninans vyskytují častěji u pacientů se závažnými chronickými chorobami (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, atd D.). Nicméně, někteří pacienti před vznikem akné fulminans vzali antibiotika tetracyklinové řady, syntetické retinoidy, androgeny. Nemoc se vyvíjí rychle. Klinický obraz nemoci dominují příznaků intoxikace: téměř vždy pozorován zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, porušila celkový stav pacienta, jsou artralgie, závažné bolesti svalů, bolesti břicha (tyto jevy ustupovat přičemž salicyláty), úbytek na váze, nechutenství. U některých pacientů může dojít k erythema nodosum a hepatosplenomegalie rozvíjet osteolytické procesy v kostech; v klinické analýzy krve detekována leukocytóza, někdy až leukemoid reakce, zvýšení ESR a snížení hemoglobinu, krevní kultury dávají obvykle negativní. Léčivé léze jsou často doprovázeny tvorbou mnoha keloidů.

Inverzní acnes (akné inversum) nebo suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), spojené se sekundárním léze apokrinní potní žlázy jsou stejná a mazové žlázy spojená s vlasových folikulů. Zpočátku okluze a prasknutí folikulu stěny, infiltrace zánětlivých buněk kolem zbytků folikuly apokrinní potní žlázy jsou zapojeny do procesu znovu. Různé bakterie mohou být vysety z léze zaměření, ale oni jsou odkazoval se na sekundární infekci. Toto onemocnění se rozvíjí po období puberty a obvykle se kombinuje s těžkými formami akné se zvýšenou tělesnou hmotností. Přispívajícími faktory mohou být třecí oděvy nebo svědění na vhodných místech (axilární dutiny, perineální oblasti, pupok, prsní žlázy). Toto onemocnění obvykle začíná bolestivými, tuberkulózními subkutánními infiltráty, které se na povrchu pokožky otvírají a vytváří fistulární otevření. Charakteristické hnisavé nebo krvavé purulentní výtoky. V důsledku zánětu dochází ke vzniku píštělí s tvorbou jatečných jizev. Onemocnění pokračuje chronicky, pomalu postupuje a je v podstatě formou chronické abscesní pyodermie.

Při popisu různých projevů akné se nedá zmínit jejich specifická odrůda nebo spíše komplikace - vyvážené okno. Toto akné se vyskytuje hlavně u pacientů, kteří jsou náchylní k exorbitaci i minimálních vyrážky. V tomto případě může česání různých hloubek být na pozadí již existující akné a dokonce i bez nich. Tato klinická forma může být spojena s obsesivně-kompulzivní poruchou nebo poukazovat na závažnější psychiatrickou patologii. Proto se pacienti s ekskoriirovannymi úhoři doporučují konzultovat s psychoterapeutky nebo psychoneurogy.

[36], [37], [38], [39]

Komplikace a důsledky

V kosmetologii byl přijat termín "po akné", který se týká symptomatického komplexu sekundárních vyrážek, který se vyvíjí jako výsledek evoluce nebo terapie různých forem onemocnění. Mezi nejčastější projevy post-akné patří sekundární pigmentace a jizvy.

Hyperpigmentace může nastat jako důsledek zánětlivého papulopustulárního akné a je často velmi perzistentní. Jeho vzhled je podporován aktivním slunečním zářením, extruzí, excoriací jednotlivých akné. Hyperpigmentace je typické pro lidi s tmavou pletí a takzvané pozdní akné (acne tarda), které vznikají u dospělých žen v pozadí endokrinní dysfunkce. Pigmentované skvrny po akné by měly být odlišeny od jiných sekundárních pigmentací po akutních a chronických zánětlivých dermatostech, od slunečních lentiginů, pihel, hraničních nevolí.

Jizvy po akné

S mírnou formou onemocnění se papulopustulární akné obvykle vyřeší bez vzniku jizev. V některých případech, kdy je povrchová perifolikulární část dermis poškozena v důsledku zánětlivé reakce, mohou se objevit malé atrofické jizvy (jizvy po ledu). Tyto projevy by měly být odlišeny od velké porézní pokožky, což může být důsledkem její dehydratace. V tomto případě se kůže - obvykle v tvářích, na čele méně, brada - šedavá barva, zahuštěný má „porézní“ formulář (připomínající pomerančové kůry). Po vyřešení induratum, flegmonózní a conglobata jizev po akné jsou vytvořeny různé - atrofická, keloidů, „brutální“ (papilární, nerovnoměrné jizva s můstky), s „uzavřena“ v těchto komedonů. Atrofické jizvy jsou často depigmentovány. Měly by být odlišeny od depigmentovaných sekundárních skvrn, perifolikulárních elastóz, vitiligo. Hypertrofické a keloidní jizvy by měly být odlišeny od indukovatelného akné, a to jak. Klíčovým bodem diferenciální diagnózy je hladkost vzhledu kůže, typická pro jizvu.

V širším smyslu pojmu "post-akt" je možné uvažovat o různých dalších změnách kůže. Zejména ateroma a milium mohou být také chráněny po zániku zánětlivého akné.

Milium je nadržená cysta epidermis. Jsou rozděleny na primární a sekundární Primární milium jsou vývojové vady a existují od narození nebo se objevují v období puberty. Jsou lokalizovány na kůži očních víček a kolem očí, někdy na kmeni a pohlavních orgánech. Sekundární mikroby se vyvíjejí s akné, chronickou jednoduchou dermatitidou, některé bulózní dermatózy, jako komplikace laserové dermabraze, hluboký peeling. Klinicky jsou miliums množné, bílé, sférické, husté uzliny s velikostí pinhead. Milium na pozadí a po akné jsou lokalizovány hlavně na tváři (tváře, whisky, brada, spodní čelist atd.). Rozdělit sekundární miliums od skutečných nadýchaných cév, které jsou vývojovou vadou, stejně jako uzavřené komedony. V případě detekce komedonů je indikována další externí léčba akné za použití kadonololytických léků a čisticích postupů.

[40], [41], [42], [43], [44]

Ateroma

Atherom (aterom, epidermoidní cysta, mazové cysty, folikulární cysta, tricholemální cysta) je retinální cysta mazové žlázy. Často se vyvíjí na obličeji, klinicky se projevuje bezbolestným zánětlivým uzlíkem nebo uzlem husté konzistence. Často ve středu cysty je vidět komedie. Při odstraňování komedonu se vytvoří otvor, z něhož při stlačení cysty uvolní pastovitá bělavá hmota s nepříjemným zápachem. Když jsou nakaženy, formace se zčervená, stane se bolestivá, jejich kapsle je připájena do okolních tkání. Diferenciální diagnóza se provádí mezi aterozemou a dermoidní cystou, trichoepiteliomem, syringomem, lipomem, bazální buňkou, válečkem. Ošetřující aterom by se mělo odlišit od indukčního úhoře a abscesu.

Komplex symptomů "post-akt" je tedy široký pojem. Řízení pacientů zahrnuje řadu účinků. Při výběru léčby akné byste měli vždy zvážit možnost zabránit řadě sekundárních změn pokožky.

[45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostika úhoře

Rozsah vyšetření pacientů, jmenovaný dermatologem, závisí na různých faktorech. V diagnostice akné u adolescentů by měl být v první řadě zaměřit na závažnosti onemocnění. Chlapci s mírným až středně závažným akné mohou být léčeni standardní léčbou akné bez předchozího vyšetření. V závažných případech je důležité okamžitě konzultovat a vyšetřit pacienty z endokrinologa a gastroenterology. Rozsah výzkumu by měl stanovit odborník z příslušného profilu. Nicméně, dermatolog nebo dermatokosmetolog může řídit své kolegy ke zkoumání a opravě specifické patologie. Například v průzkumu chlapců s těžkým akné endokrinologa by měl věnovat pozornost při patologii žlázy a poruch metabolismu sacharidů štítné žlázy, a gastroenterolog by měly věnovat zvláštní pozornost na patologii žlučníku a žlučových cest, giardiózy, napadení parazity. Pokud jde o dívky, v případě mírného onemocnění lze předepisovat standardní externí terapii. Při středně těžkou a těžkou znázorněno konzultaci a vyšetření gynekologa endokrinologem (pánevní ultrazvuk, pohlavní hormony atd), endokrinologem (hormony štítné žlázy, metabolismu sacharidů).

Při akné u dospělých v případech mírného průběhu lze externí terapii předepsat bez vyšetření. V případě středně závažného a závažného průběhu je třeba vyšetřit endokrinologa, gynekologa-endokrinologa (pro ženy). Toto doporučení je důsledkem skutečnosti, že hormonální regulace sekrece kožního mazu se může objevit na čtyřech úrovních: hypotalamus, hypofýza, kůra nadledvinek a pohlavní žlázy. Jakákoli změna v hormonálním pozadí, která vede ke změnám obsahu androgenů, bude mít nepřímý vliv na sekreci kožního mazu. Ženy jsou diagnostikovány s polycystózou v kombinaci s anovulačními menstruačními cykly a hirsutismem, nadledvinovou hyperplázií, adenomem hypofýzy. V některých případech je třeba vyloučit nádory nadledvinek nebo vaječníků u dospělých žen, které jsou rezistentní na léčbu. U mužů mohou být detekovány poruchy štítné žlázy, poruchy metabolismu sacharidů, adrenální hyperplazie a nádory produkující androgeny. Důraz na studium gastrointestinálního traktu by měl být proveden v případě kombinace akné a růžovky, zvláště u mužů.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diferenciální diagnostika

Akné je třeba odlišit od akné rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus osob medikované akné, periorální dermatitida, melkouzelkovogo sarkoidóza a některé jiné dermatózy.

Léčba úhoře

Léčba akné zahrnuje analýzu anamnézy a odpovídající klinické hodnocení projevů: lokalizace, množství a typ vyrážky. Kdy by měl sbírat historie určit trvání nemoci, dávat pozor na faktorech, jako jsou účinky stresu, premenstruační exacerbaci a sezónní, v Kromě toho je velmi důležité objasnit genetickou predispozici. Ženy by se měly seznámit s gynekologickou anamnézou: menstruační cyklus, těhotenství, porod, orální antikoncepce. Pacienti by měli také zjistit předchozí léčbu a její účinnost.

Je třeba zdůraznit, že s přetrvávajícím proudem, odolností proti probíhající terapii, bez ohledu na závažnost akné, je důležité vyšetřit pacienta, aby zhodnotil stav patogenního pozadí. Klinický krevní test, celkový test moči, biochemický test by měly být podány v případech, kdy je plánována systémová léčba antibiotiky nebo isotretinoinem. Pokud jde o perorální antikoncepci s antiandrogenním účinkem a antiandrogeny, měla by být předepsána a vybrána gynekologem po příslušném vyšetření. Dermatolog může pouze doporučit gynekologovi, aby zvážil účelnost předepisování těchto léků.

Klinik musí nutně analyzovat příčiny závažnosti a krutosti akné u každého pacienta. V mnoha případech je možné stanovit skutečnost iracionální péči o pleť (časté mytí, při nadměrném užívání křoviny, použití alkoholických roztoků, atd ..), používání komedogenní kosmetiky, sebepoškozování (je-li způsobena ekskoriirovannyh akné), non-adherence (neobonovannoe přerušení kurzu, aktivní masírování drogy atd.), koníčky netradičních metod (urinoterapie apod.). V takových situacích, nepotřebujeme další výzkum a normalizaci péče o pleť a vyvážené patogenetické léčby a, samozřejmě, psychoterapeutický přístup k pacientovi.

Podle výsledků nedávných studií nebyl prokázán významný vliv potravy na výskyt akné. Nicméně, mnoho pacientů je spojena zhoršení akné z pojídání čokolády, vepřové maso, sýr, červené víno, citrusové plody, káva a další. To může být způsobeno řadou změn, zejména s reaktivním rozšíření povrch síť kožních cév po obdržení uvedené potraviny , což vede ke zvýšené sekreci kožního mazu a zánětlivé reakci. Otázka stravování by proto měla být řešena individuálně u každého pacienta. K obecným doporučením se nedoporučí nízkokalorické pokrmy, které vedou ke snížení tělesné hmotnosti, stejně jako omezení potravin a nápojů, které zvyšují sekreci kožního mazu.

Mnoho pacientů, kteří trpí akné, zaznamenává zlepšení v létě po slunečním záření. Ultrafialové záření potlačuje funkci mazových žláz, posiluje povrchní peeling, a mohou stimulovat malé dávky imunitní odpovědi v kůži. Pacienti označují "maskování" stávajících defektů pigmentací. Ve stejné době, jsou kumulované údaje v literatuře, že ultrafialové ozařování posílit komedogenní vlastnosti skvalenu, složku mazu. Ultrafialové záření ve vysokých dávkách erytémové způsobí prudký pokles lokální imunitní obrany, a proto se mohou degradovat v průběhu ugpevoy onemocnění. Dobře známé karcinogenní účinky ultrafialového záření A a B, jakož i vývoj určitého druhu stárnutí - stárnutí pokožky vlivem světla. Potenciální riziko stárnutí pokožky vlivem světla u osob zesílen pravidelně navštěvujících solária, jako opalovací lampy jsou prezentovány především dlinnovolnovm rozmezí (UVA), se započítává účinek stárnutí vlivem světla (zničení elastických vláken dermis a kol.), Fototoxické a fotoalergické reakce. Kombinace ultrafialového záření a systémové isotretinoin zvyšuje citlivost na záření v důsledku keratolytické akční isotretinoin. To znamená, že jmenování pacienta UFO s akné a seborrhea by měly být řešeny čistě individuální. V přítomnosti velkého počtu zánětlivé akné, proti vnější a systémové terapie by se měli vyhnout pobytu na slunci a sluneční terasou, jakož i použití fotoprotektivnye prostředky. Tan je také nežádoucí pro pacienty, kteří zaznamenávají exacerbaci onemocnění v létě. Je třeba zdůraznit, že fotoprotektivnye fondy by měly být maximálně přizpůsoben pro pleť s akné a mazotok jevů. Mezi tyto nástroje patří photoprotectors nabízené v lékárnách (např Antgelios - kapalina, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - sluneční světlo smetana, "Merck", Capital Soleil - spray „Vichy“, Klinans - emulze k ochraně před sluncem „Avenue“, atd.) je třeba zdůraznit, že photoprotectors musí být aplikována ráno před odchodem ven .. Během slunečního záření je třeba znovu aplikovat po koupání a také každé 2 hodiny.

Péče o akné

Komplexní léčba akné by měla zahrnovat odpovídající péči o pleť a patogenetickou terapii. Péče o pleť, která zahrnuje jemnou hygienu, adekvátní zvlhčování, dopad na patogenezi, by mělo být provedeno s využitím léčebné kosmetiky zastoupených v lékárnách. Takže pro šetrné čištění a hydrataci pokožky pacientů s akné doporučujeme následující značky léčebné kosmetiky „Bioderma“, „Dyukre“, „La Roche-Posay“, „Avenue“, „Vichy“, „Uriage“, „Merck“ a další.

Péče o pleť pro pacienty s akné může také zahrnovat mírný účinek na spojení patogeneze. Odborníci často tradičně orientované ke kvalitám moderními prostředky péče, jako je dopad na folikulární hyperkeratóza, P. Acnes proliferaci a zánětu (např Narmaderm, Sébium AKN a Sébium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krém s AHA, Akno-mega 100 a Akno-mega 200 atd.). Za tímto účelem ve své kompozici zahrnují keratolytika a dezinfekční prostředky a protizánětlivé látky (kyselina salicylová, kyselina hydroxy, retinaldehyd, deriváty zinek, měď a další.). S menšími projevy onemocnění (např., Takzvané „fyziologické“ černé tečky), uvedené prostředky mohou být použity jako monoterapie nebo podávány současně s jejich vnějšími a systémových léků.

V posledních letech, léčiva, která mají rohože, seboreguliruyuschimi vlastnosti a vliv na kvalitativní složení mazu Proto, aby se dosáhlo matovací účinek, použít škrob, deriváty silikonu, ale seboreguliruyuschego akci - deriváty zinku, a další látky. Detailní studium metabolismu skvalen mazu ukázala, že je schopna být oxidován za vzniku skvalenu komedogenní monogidroksiperoksida ovlivnily protoporfyriny a ultrafialové záření. Na základě získaných dat vědci základě podařilo vytvořit antioxidanty patentované komplex (Fdyuidaktiv), který je schopen inhibují skvalen oxidaci tvořící kozhnogosala člověka (gama Sébium „Bioderma“).

Patogenetická léčba akné

Výběr metod patogenní léčby akné je založen na definici závažnosti toku. V každodenní klinické práci může odborník používat následující rozdělení akné podle závažnosti toku. Jednoduchý průběh je diagnostikován v přítomnosti uzavřených a otevřených komedonů s významnými známkami zánětu. Počet papulopustuleznyh prvky na ploše není větší než 10. Pokud je možno detekovat a izolovat indurativnyy flegmonózní prvky průměrný počet akné papulopustuleznyh hlediska prvků na ploše větší než 10, ale méně než 40. Silný průběh akné je charakterizován přítomností více než 40 papulopustulárních prvků, stejně jako abscesem, flegmonózním (nodulárně-cystickým) nebo conglobulárním akné. Při mírném akné se obvykle předepisuje externí léčba. Pacienti trpící středně závažnými nebo těžkými formami akné by měli dostávat jak vnější, tak i všeobecnou léčbu.

Nejrozšířenější pro venkovní terapie s syntetické retinoid (adapalenu - Differin, isotretinoin - retinová mast), benzoylperoxidu (Baziron AU), kyselina azelainová (Skinoren) a lokální antibiotika (komplex erythromycin-zinek - Zinerit, klindamycin -. Dalatsin et al), nebo dezinfekční léky (fusidová kyselina - Fucidinum; přípravky, které obsahují zinek a kyselinu hyaluronovou - Kuriozin, Regetsin, přípravky obsahující síru - Deleks akné a kol.).

Čištění černých křivek snadným prouděním

Při použití světelného proudu používejte moderní topické retinoidy nebo kyselinu azelainovou po dobu nejméně 4-6 měsíců.

Adapalenu - látka, která je nejen nový biochemický třída retinoidů, ale lék s ověřenými protizánětlivými účinky. Selektivní vazba na specifické jaderné receptory RA-Y povrchových vrstev buněk epitelu adapalenu schopné nejefektivněji regulují procesy terminální diferenciace keratinocytů, normalizování nadržené váhy exfoliace procesy, a tím ovlivňují hyperkeratóza v ústí folikulů. Důsledkem toho je odstranění části folikulární hyperkeratóza (keratolytická účinek) a zabránit tvorbě nových microcomedo (comedolytic efekt). Dobrá snášenlivost, nízká dráždivý a účinná kůže je zajištěno originálním přípravku Differin ve formě hydrogelu a unikátní jednotné disperze mikrokrystalů adapalenu v hydrogelu. Léčivo se uvolňuje ve formě 0,1% gelu a krému.

Kyselina azelaová je přirozená organická kyselina, jejíž molekula obsahuje 9 atomů uhlíku a dvě karboxylové skupiny, nemá mutagenní ani teratogenní vlastnosti. Lék je dostupný ve formě 15% gelu a 20% krému (Skinoren). Pro léčbu akné je vhodné používat gelovou formu, která nemění pH povrchu pokožky a je dobře přizpůsobena tvaru pacientům se seborrheou. Kyselina azelaová má výrazný účinek na konečné fáze keratinizace, bránící tvorbě komedonů. Dalším významným účinkem je antibakteriální: po 3 měsících od začátku léčby (2krát denně) se P. Acnes prakticky nenachází v ústí řečiště. Na pozadí léčby se tento léčivý přípravek nevyvíjí rezistenci na mikroflóru. Antibakteriální účinek je způsoben aktivním transportem drogy uvnitř trpaslíků. Je známý účinný účinek kyseliny azelaové na houby rodu Pityrosporum, stejně jako na stafylokokovou mikroflóru. Toto léčivo má také protizánětlivý účinek a inhibuje 5a-reduktázu.

Benzoylperoxid - nástroj známý odborníkům a používaný v dermatologii po více než půl století. Díky silnému dezinfekčnímu účinku byla použita k léčbě trofických vředů. Keratolytický účinek tohoto léčiva byl široce využíván při externí terapii ichtyózy, zatímco bělící vlastnosti - pro různé pigmentace pokožky. Benzoylperoxid má výrazný antibakteriální účinek na P. Acnes a Slaphilococcus epidermidis kvůli silnému oxidativnímu účinku. To může vysvětlovat výrazný pozitivní účinek s ohledem na zánětlivé akné, zejména pustulární, odhalené v moderní studii. Bylo prokázáno, že toto činidlo aktivně působí na kmeny rezistentní na antibiotika, zejména na erythromycin. Toto léčivo nezpůsobuje vznik kmenů mikroorganismů odolných vůči antibiotikům. Je také známo, že kombinovaný účel benzoylperoxidu a antimikrobiálních látek značně snižuje riziko vzniku rezistentních kmenů. Mnoho vědců prokázalo komedolytické a keratolytické působení benzoylperoxidu. Nové léčivo benzoylperoxidu - Baziron AU vypouštěny ve formě 5% gelu v porovnání s již existujících látek je dobře snášen v důsledku hydrogelu základně a speciální jednotné disperze mikrokrystalů benzoylperoxidu v gelu.

Několik klinických studií prokázaly účinnost a bezpečnost u pacientů Regetsin gel při léčení acne vulgaris (v monoterapii u mírné formy onemocnění, v kombinaci s dermotropic antibiotiky a dalšími léky pro systémové účinky na středně těžké a těžké formy, jakož i pro prevenci relapsu). Je třeba poznamenat, že zinek hyaluronová spolupracovník podporuje tvorbu kosmetického jizvy na místě povolení hluboké akné prvků, které mohou být použity při prevenci kožních změn posteruptive.

V přítomnosti papulopustulárních prvků se k terapii přidávají léky s antibakteriálními a dezinfekčními účinky. Monoterapie lokálními antibiotiky není zobrazeno, v důsledku nedostatku přiměřené patogenetické vlivu na folikulární hyperkeratóza a formování microcomedo, a také z důvodu rizika rychlému vývoji rezistentních kmenů P. Acnes.

Léčba akné vulgaris

U akné vulgaris se používá podobná externí terapie. Obvykle se kombinuje s celkovým podáváním antibiotika tetracyklin (limekyklin, doxycyklin, tetracyklin atd.). Je třeba zdůraznit, že účinnost antibakteriálních činidel na akné není pouze důsledkem jejich přímého bakteriostatického účinku na P. Acnes. Je známo, že takové antibiotika jako tetracyklin mají také přímý protizánětlivý účinek. Více stabilní pozitivní účinek antibiotické terapie na mírné akné je možný pouze s prodlouženou léčbou (přibližně 3 měsíce). Léčba systémovými antibiotiky v kombinaci s antibiotiky zvenčí (bez topických retinoidů) se nedoporučuje vzhledem k vysokému riziku vzniku necitlivých kmenů mikroorganismů. Tetracykliny jsou kontraindikovány těhotným ženám a dětem do 12 let věku. V případě, že účinek antibakteriální terapie, je zanedbatelná nebo jediný indurativnyy a flegmonózní prvky sklon k jizvení, je účelné, univerzální syntetické retinoidy (isotretinoin).

Léčba akné u žen

Vedle externí terapie mohou být ženám předepsány antikoncepční prostředky s antiandrogenním účinkem (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara atd.). Tento způsob léčby je možný pouze po konzultaci s gynekologistou a endokrinologem a pečlivým vyšetřením hormonálního pozadí pacienta, to znamená, že by měl být předepsán striktně podle indikací. K terapii lze v závislosti na odhalené patologii přidat antiandrogen (Androkur) a další léky.

Při celkové léčbě těžkých forem akné je lékem volbou isotretinoin - Roaccutane (syntetický retinoid), trvání léčby je 4 až 12 měsíců. Roaccutane účinně ovlivňuje všechny vazby v patogenezi akné a vyvolává přetrvávající klinický efekt. Isotretinoin je nejúčinnější lék. Otázka jeho jmenování by mělo být zváženo pouze u pacientů se závažným onemocněním, a to zejména v přítomnosti váčky a flegmonózní akné conglobata s tvorbou znetvořujících jizev. Isotretinoin může být někdy předepisován as průměrnou závažností akné, kdy prodloužené opakované cykly antibiotik nemají požadovaný výsledek. Tyto léky jsou indikovány u pacientů s akné doprovázených závažnými psychosociálními poruchami a také jako jedním z dalších léků při léčbě nejtěžší formy - fulminantní akné.

Optimální dávka je 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti denně po dobu 3-4 týdnů. Následující dávka závisí na klinickém účinku a snášenlivosti.

Je nesmírně důležité shromáždit celkovou kumulativní dávku nejméně 120 mg / kg tělesné hmotnosti.

Isotretinoin je kontraindikován u žen, které mohou otěhotnět v průběhu léčby, proto je předepisována pacientkám na pozadí účinné antikoncepce. Isotretinoin je také kontraindikován u těhotných a kojících matek z důvodu potenciální teratogenity retinoidů. Lék by neměl být kombinován s vitamínem A (kvůli riziku hypervitaminózy A) a tetracyklinům (kvůli riziku zvýšeného nitrolebního tlaku). Roacutan by neměl být kombinován s antikoncepčními přípravky obsahujícími malé dávky progesteronu, protože isotretinoin může oslabit účinnost přípravků progesteronu. Isotretinoin se nedoporučuje u pacientů s jaterní a renální insuficiencí, s hyperlipidemií a diabetes mellitus. Izotretinoin je také kontraindikován v případech hypervitaminózy A a se zvýšenou citlivostí na léčivou látku. Lék by měl být nutně pod kontrolou odborníka.

Během léčby se provádí klinické a laboratorní sledování pacienta. Před zahájením léčby jsou pacienti vyšetřováni ACT, ALT, triglyceridy, cholesterol, kreatinin. Pacienti předepsali léčbu pouze po negativním výsledku testu na těhotenství a doporučuje se zahájit léčbu v druhý nebo třetí den následujícího menstruačního cyklu. Pacienti, kteří jsou úrodní, Roaccutane by neměli být předepisováni, dokud nejsou splněny všechny následující podmínky:

• Pacient trpí těžkou formou akné, která je odolná konvenčním metodám léčby.
• Můžete se spolehnout na skutečnost, že pacient rozumí a dodržuje pokyny.
• Pacient je schopen používat předepsané metody antikoncepce.
• Pacientka byla informována lékařem o nebezpečích, které těhotenství vyvolává během léčby přípravkem Roaccutane a do jednoho měsíce po jeho ukončení. Navíc byla varována před možným odmítnutím antikoncepce.
• Pacientka potvrdila, že chápe podstatu preventivních opatření.
• Těhotenský test provedený během dvou týdnů před zahájením léčby dává negativní výsledek.
• Během měsíce před zahájením léčby přípravkem Roaccutane během léčby a během jednoho měsíce po ukončení léčby trvá účinná antikoncepční opatření bez přerušení.
• Léčba lékem začíná teprve druhý nebo třetí den následujícího normálního menstruačního cyklu.
• V případě recidivy onemocnění u pacienta bez přerušení platí stejnou účinnou antikoncepci na jeden měsíc před zahájením léčby Roaccutane, během léčby a po dobu jednoho měsíce po ukončení léčby.

Dodržování těchto opatření během léčby by mělo být doporučeno i ženám, které obvykle nepoužívají antikoncepci kvůli neplodnosti (podle doporučení výrobce).

Při léčbě izotretinoinem je nutné kontrolovat u pacientů s ALT, ACT, alkalickou fosfatázou, triglyceridy, celkový cholesterol. 1 měsíc po zahájení léčby. V budoucnu v případě neexistence zjištěných laboratorních změn je možné tyto ukazatele sledovat každé tři měsíce. V případě zjištění hyperlipidémie se doporučuje opakování laboratorních testů během dvou týdnů. Po ukončení léčby se doporučuje studie u všech pacientů s ALT, ACT, alkalickou fosfatázou, triglyceridy a celkovým cholesterolem. Ženy, které užívaly léčivo, by měly mít těhotenský test čtyři týdny po ukončení léčby. Nástup těhotenství je možný pouze po aplikaci dvou měsíců po ukončení léčby izotretinoinem.

Na pozadí léčby izotretinoinem jsou možné nesystémové a systémové vedlejší účinky, stejně jako změny laboratorních parametrů.

Nesystematické:

• suchá kůže a sliznice (96%);
• krvácení z nosu, chrapot (51%);
• konjunktivitida (19%).

Systém:

• bolesti hlavy (5-16%);
• artralgie, myalgie (15-35%).

Změny v laboratorních indikátorech:

• dyslipidemie (7-25%);
• zvýšení hladiny jaterních transamináz (6-13%).

Pokud se objeví systémové nežádoucí účinky, rozhodněte se, zda snížíte dávku nebo zda léčbu zrušíte. Tyto non-systémové účinky, jako je sucho v kůži a sliznice drog cheilitis, jsou očekávané vedlejší účinky systémové isotretinoin. Pro prevenci a odstranění těchto změn předepsat správnou péči o pokožku, obsahující jemnou hygienu (micelární roztoky prosté alkoholu, emulzí, syntetické detergenty) a aktivní zvlhčování. V kosmetickém salonu mohou být předepsány masky pro dosažení zvlhčujícího účinku nebo doplnění vysoce specializovaných kožních lipidů. Pečovat o červeným okrajem rtů během léčby isotretinoinem může být nyní nabídnuta balzámy na rty a rtěnky, které jsou vyrobeny speciálně pro péči o pokožku u pacientů s dermatologickými kosmetických firem. Tyto prostředky poskytuje balzám na rty s pleťový krém (laboratoř «AveneB«Pierre Fabre»), ret«Kelian smetana „(laboratoř«Ducray»,«Pierre Fabre»» lip cream «Ceralip», držet «Lipolevre» ( farmaceutická laboratoř «La Roche-Posay»), ochranné a regenerační tyčinka s prodlouženým účinkem (laboratoř «vytištěné řádky textu»), lip «Amiiab» balzám (laboratoř "Merck") STII lip «LIPIDIOSE», lip «NUTRILOGIE» cream ( laboratoř «Vichy»), Balzana lip štít a redukční ( «KLORANE» laboratoř, «Pierre Fabre»), balzám na rty «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balzám „DardiSh («Intendis») a další. Pro oko p Komenda umělé slzy, gel "Vidy-sik."

Je třeba zdůraznit, že hlavní příčiny relapsu po léčbě izotretinoinem jsou:

• nedostatečný vliv na předisponující patogenetické pozadí;
• nedostatečná kumulativní dávka;
• odmítnutí udržovací léčby po ukončení léčby.

Při léčbě pacientů by měl lékař vzít v úvahu tyto důvody. V těžké akné rovněž stanovit aktuální retinoidy v kombinaci s antibakteriální úpravou (tetracyklin po dobu alespoň 3 měsíců.) Kombinace vnějších retinoidy, benzoylperoxid a antibiotiky. U žen se závažnými projevy akné po vyšetření a doporučeních gynekologa a endokrinologa předepisují kombinované perorální antikoncepce s antiandrogeny. Po ukončení hlavního průběhu léčby je uvedena podpůrná externí terapie s externími retinoidy, benzoin peroxidem kyseliny azelaové a kyselinou salicylovou po dobu až 12 měsíců.

[56]

Další způsoby léčby akné

Při akné mohou být přiřazeny k těmto další postupy jako je čištění pleti, zaschne a anti-masky darsonvalization (vypalovat efekt - s vysokou dávkou), terapeutického laseru, povrchní peeling, Desincrustation postup kosmehaniki, kyslík, photochromotherapy, fotodynamické terapie. Co je důležité, je skutečnost, že nepřítomnost nebo nedostatky v důsledku patogenní terapie na začátku postupu může způsobit zhoršení toku akné. Díky indurativnímu akné se stagnujícími jevy, masáž Jacquet, může být doporučena kyslíková terapie. Jakákoliv masáž u pacientů s akné by měla být prováděna bez použití olejů, aby se zabránilo komedogennímu účinku těchto látek.

Čištění pokožky, nebo takzvaný "komediální extrakce", je důležitým doplňkovým postupem pro řízení pacientů s akné. Vzhledem k současnému porozumění porušení vlastností bariéry kůže u pacientů s akné by měla být čištění co nejjemnější. Předchozí externí léčba retinoidy (Differin) nebo kyselina azelaová (Skinoren) výrazně zlepšuje postup čištění po dobu nejméně 2-3 týdnů.

V posledních letech se stále více a více atraktivnější se stává ultrazvuk - poskytuje dobrý kosmetický efekt po běhu protsedur.Hotelos bych také zdůraznit, že čištění by neměly nahrazovat patogenetickou léčba akné, ale pouze jej doplňovat. Čištění není indikováno s převahou zánětlivých elementů, zejména pustulární. Pokud kosmetička vidí potřebu jmenování tohoto postupu v přítomnosti pustulární akné, je třeba připravit pleť benzoylperoxid (Baziron AU) po dobu 10-14 dní, a pak - aby se tento postup.

Přiřaďte také povrchovou kryoterapii, která může urychlit rozlišení indukčních prvků. V komplexní terapii se akné používá i peeling (povrch, medián). Chirurgická manipulace s akné mají velmi omezenou aplikaci. Chirurgické otevírání cystických dutin je kontraindikováno, protože vede k vzniku trvalých jizev. Někdy se při abscesovém akné používá focalizace ohnisek krystalickou suspenzí kortikosteroidu. Tento postup však nebyl široce používán kvůli riziku vzniku injekce atrofie a abcese na místě.

[57], [58], [59], [60], [61]

Pooperační léčba

Mezi nejčastější projevy post-akné patří sekundární pigmentace a jizvy. Důsledky akné mohou také zahrnovat milium, atheroma.

S tendencí vytvářet jizvy na pozadí akné, můžete dříve přiřadit nejúčinnější léky. Snadným prouděním akné z externích léků by měly být léky volby lokálními retinoidy (adapalen - Differin). V případě středně závažných onemocnění se doporučují topické retinoidy v kombinaci s tetracyklinovými antibiotiky (nejvýhodnější jsou limycyklin, doxycyklin) po dobu nejméně 3 měsíců. Toto doporučení je dáno nejen přímými účinky léku na P. Acnes a další mikroorganismy. Je známo, že tetracykliny ovlivňují zrání kolagenu a mají protizánětlivý účinek přímo ve středu zánětu v dermis. Při absenci účinku systémové terapie antibakteriálními látkami a tendence vytvářet jizvy s průměrným průtokem akné se doporučuje izotretinoin. V případech silného toku léků je volbou izotretinoinu. Když může být připojen jakýkoli závažnosti onemocnění na terapii prostředky normalizaci tvorbu kolagenu metabolismu (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Zjizvení může přispívat k různým lékařským manipulacím, mačkání akné očistu. Jak bylo uvedeno výše, chirurgické otevření cystické dutiny je kontraindikováno, protože to vede ke vzniku trvalých jizev. Pro správnou zjizvení použít nějaký externí prostředky, chemické peelingy různé hloubky, rehabilitační metody kryo a kryoterapie, Villingen, mezoterapie, mikrodermabraze, laserové „leštění“ kůže dermabrasion, chirurgické odstranění jednotlivých jizev vyříznutí laserem, elektrokauterizaci. Volba léčby závisí na povaze zjizvení. Požadovaný kosmetický účinek může být dosaženo kombinací využití těchto metod.

S více bodů lemy vhodné kombinovat různé techniky expozice, které se vzájemně doplňují, že umožňuje, aby vyrovnávací účinek v různých hloubkách (například chemický peeling + microdermabrasion, laserové „leštění“ nebo dermabrasion).

Předpokládá se, že nejlepší efekt pro hypertrofické jizvy lze dosáhnout laserovým "mletím" a dermabrazí. S hypertrofické jizvy mohou být použity jako externí přípravky, které ovlivňují metabolismus pojivové tkáně (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol a kol.) A lokální kortikosteroidy. Tyto prostředky lze aplikovat na kůži nebo injektovat ultrazvukem, elektroforézou. Z fyzikálních metod ovlivňujících populárních technik, které ovlivňují metabolismus pojivové tkáně (laser, microcurrent terapie, magnetoterapie, atd.), Které byly použity a kryoterapii, degradaci laser, chirurgickou léčbu s následnou zjizvení jednotlivých postupů chemického peelingu.

Atrofické jizvy používají metody philling, mezoterapie, mimické peeling, které pomáhají vyhlazovat kůži, méně často - externí léky a fyzioterapii, které ovlivňují metabolismus pojivové tkáně. Lokální glukokortikosteroidy nejsou u atrofických jizev indikovány z důvodu možného rizika další kožní atrofie. Předpokládá se, že postup plnění je nejúčinnější u atrofických jizev s plochými, zaoblenými tvary na řezu bez ostrých úhlů, ve tvaru V nebo lichoběžníkovitých. Při hlubších defektech lze doporučit dermabrazi. V řadě případů se provádí excize jednotlivých atrofických jizev s následným odlupováním nebo dermabraze.

Zvláštní obtíž je léčba keloidních jizev po akné (akné-keloid). Cystické jizvy jsou nekontrolované benígní proliferace pojivové tkáně v místě poškození kůže (řecký kele - tumor + eidos - druh). Podle histologické klasifikace WHO (1980) jsou považovány za nádorové procesy měkkých tkání. V literatuře je mnoho způsobů léčby za použití radioterapii, glyukokorgikoidov, retinoidy, dlouhé tratě cytostatika přípravky gama a interferonu alfa. Avšak účinnost mnoha z nich je poměrně nízká, a komplikace mohou být závažné základní onemocnění, takže nejsou v současné době doporučuje k léčbě pacientů s akné, keloidy. Destruktivní způsoby léčení keloidů (chirurgické excize, kryochirurgie a laseru, elektrotermokoagulyatsiya laser „leštění“, dermabrasion) je kontraindikováno, protože způsobuje závažnější relapsy. Výsledky léčby keloidů při akné závisí na období jejich existence a oblasti léze. Je ukázáno, že v raných fázích jejich vzniku (do 1 roku) a v malých oblastech ničení je velmi účinná metoda pro zavedení do tkáně keloidní krystalické kortikosteroidy suspenze s 1% lidokainem. Mohou být také použity silné topické glukokortikosteroidy. Méně často se vybírají speciální obvazy, talíře. Vnější v keloidních a hypertrofických jizvách je předepsáno gel Dermatix, který má zvlhčující účinek a zároveň působí jako okluzivní obvaz. Kromě dlouho existující keloidy glgokokortikosteroidov suspenze používané v podávání kolagenázy řešení ložisek nebo interferon.

Tendence k tvorbě miliums důležitých z počátečních fázích léčby vedených moderních léků s keratolytickým a comedolytic účinek (adapalenu - Differin, azeainovaya kyseliny - Skinoren). Vzhled milonů může částečně usnadnit dehydratací stratum corneum u pacientů s akné. U takových pacientů jsou uvedeny zvlhčovače a postupy.

Doporučuje se mechanicky odstranit mikrofon pomocí jehly, méně často je laser odstranit. Po dobu 1-2 týdnů před odstraněním lze provést přípravu kůže (použitím kyseliny azelajové, kyseliny salicylové, hydroxykyseliny), což usnadňuje postup vyluschivaniya milium.

S tendencí k tvorbě athere je důležité zaměřit se na moderní drogy, které mají silný keratolytický a komedologický účinek. V závislosti na závažnosti průběhu akné se doporučuje prodloužit terapie topickými retinoidy (adapalen, difein) nebo systémovými retioidy (isotretinoin - Roaccutane).

Atheromy jsou chirurgicky odstraněny, méně zřídka pomocí laseru. Nejvýhodnější je chirurgické odstranění ateromu s kapslí.

Takzvaný syndrom MARSH lze také považovat za důsledek určité formy akné. Pro prevenci melasma závažnosti ukazuje aktivní fotoprotekce pomocí krémy s maximální ochranu proti ultrafialovému záření A a B. Je třeba rovněž připomenout, že projevy melasma živější u pacientů užívajících perorální antikoncepci, které jsou přiřazeny k pacientovi, jako je například patogenetické léčení akné.

Terapie zahrnuje melasma prodlouženým kurzy azelainová, lokální retinoidy, benzoyl peroxid, kyselina askorbová, chemický peeling s hydroxykyselin (alfa, beta a polyhydroxy- nebo kyseliny trichloroctové, hydrochinon a jiných drog. Dobrý kosmetický výsledek může poskytnout laser „leštění“ kůže resurfacing, alespoň -. Dermabrasion dovnitř k inhibici tvorby melaninu podávána kyselina askorbová (vitamin C) a tokoferol (vitamin E).

Aby se zabránilo zhoršení růžovky na pozadí léčba akné aktivní vnější znázorněné jemnou péči jako citlivá pokožka, v kombinaci s prostředky ovlivňující patogeneze, jako je akné a rosacea (například gel kyselina azelainová - Skinoren gel). Navíc k léčbě růžovky zevně azolové sloučeniny (metronidazole), zinek přípravky (Kurioznn, Regetsin et al.), Síry (Deleks akné a kol.). Jako základní výrobky pro péči o pleť může být nabízeny různé prostředky s účinky na cévní složkou onemocnění {(Rozaliak - farmaceutická laboratoř «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorní «Una věku»; hodně citlivé - laboratorní «Bioderma»; Dirozeal a Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" a další).

S hirsutismem se používají různé metody depilace a depilace. Je důležité zdůraznit, že pro účinné účinky na hirsutismus je indikována prodloužená léčba antiandrogenními léky (nejméně 1-1,5 roku).

Závěrem bych chtěl varovat lékaře různých specialit o rozšířeném použití dříve známých metod léčby akné založených na zastaralých představách o patogenezi této nemoci. V současnosti je ukázána sporná účinnost přísné diety, enterosorbentů a autohemoterapie u pacientů s akné. Nejsou také vhodné pro středně těžkou až těžkou aktivní jmenovat ultrafialovým zářením v důsledku prokázaného komedogenní akce a snižují lokální imunitní ochranu proti pozadí akutní a chronické expozice UVI. Antibiotika penicilinu, řady cefalosporinů a další nejsou ukázána, které jsou neúčinné u P. Acnes. Kontraindikované rozsáhlé chirurgické otevírání cystických dutin, protože vede ke vzniku trvalých jizev. Nakonec jsou externí glukokortikosteroidy kontraindikovány při léčbě akné. V současné době nejoptimálnější co nejdříve jmenování moderních externích a (nebo) systémových léků.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku sekundární hyperpigmentace, doporučuje se účinná fotoprotekce, zvláště u jedinců s tendencí k post-zánětlivému pigmentaci. U takových pacientů se neukazuje ultrafialové ozařování (včetně solária) na pozadí léčby akné. Při výběru léčby akné doporučujeme ihned vedena na vnější přípravky, které mají, kromě toho vliv na hlavní patogenních odkazy, vlastnosti bělicích (kyselina azelaová, benzoylperoxid, lokální retinoidy).

Pro snížení nebo odstranění sekundárních pigmentových skvrn po akné se používají různé kosmetické postupy, stejně jako činidla, která snižují pigmentaci. Z kosmetických procedur aplikujeme chemický peeling, kryoterapii, mikrodermabrazi, laserovou dermabrazi. Snižuje pigmentaci a různé léky, které přímo ovlivňují proces pigmentace. Bělící efekt je benzoylperoxid, kyselina azelaová, topické retinoidy. Používá se k externí léčbě akné, stejně jako kyselina askorbová, hydroxykyseliny, hydrochinon a další látky. Nicméně, jak ukázali někteří výzkumníci, může hydrochinon v některých případech způsobit ještě trvalější pigmentaci jak v lézi, tak kolem ní, takže její použití je velmi omezené. V současné době se prakticky nepoužívá stará, dosud velmi oblíbená metoda bělení kůže pomocí přípravků obsahujících bílou sraženinu rtuti, kvůli vysokému riziku vzniku alergické dermatitidy. Je třeba zdůraznit potřebu účinné fotoprotekce na pozadí léčby sekundární hyperpigmentace.

[62], [63], [64]