Diabetická angiopatie

První příznaky onemocnění cév se projevuje v poklesu teploty dolních končetin, slabý puls, nebo úplný nedostatek arteriálního impulzu v nohou, suchá kůže, modrého tónu, někdy může být zarudnutí, srst na postižené části kůže klesá, koronární patrný otok.

Diabetická angiopatie je léze malých cév dolních končetin při diabetes mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny diabetická angiopatie

Příčiny vývoje této nemoci spočívají v metabolických poruchách způsobených změnami v cévách při cukrovce. Příčiny diabetické angiopatie také závisí na následujících faktorech:

• Přerušení výměny mukoproteinů a lipidů, které ovlivňují stav cévního systému.
• Stupeň a závažnost průběhu diabetes mellitus, doba trvání onemocnění.
• U sekundárního diabetu, kterému předchází pankreatické poškození, částečná amputace nebo pankreatitida, se výskyt diabetické angiopatie zvyšuje mnohokrát.
• Také změny v krevních cévách jsou zaznamenány v laboratorních studiích založených na zavedení protizánětlivého hormonu nebo fyzikálních účinků na ostrůvky slinivky břišní.
• Také existuje vysoká pravděpodobnost dědičného přenosu onemocnění, čtyři možné možnosti.
• Kromě toho v kategorii rizika zahrnují i lidi, kteří kromě dědičné endokrinní patologie mají metabolické poruchy.

Příčiny diabetické angiopatie zpravidla hovoří o nebezpečné předispozici k této nemoci. Proto je důležité systematicky podstupovat vyšetření, aby se zabránilo vzniku nemoci a závažným následkům.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy diabetická angiopatie

Z povahy vaskulární léze odlišují mikroangiopatie (změny v kapilárách) a makroangiopatie (poškození arteriální a žilní systém). Příznaky diabetické angiopatie závisí na tom, jsou poškozené cévy - to může být v sítnici, ledvinách, koronární tepny a kapiláry srdce, cévní onemocnění dolních končetin a cévního systému mozku. Diabetická angiopatie se vyznačuje následujícími příznaky:

• necitlivost končetin, pocit chladu, husí nárazy.
• Bolest, doprovázená křečemi, křehkostí.
• vyčerpání kůže nohou v důsledku prodlouženého nedostatku kyslíku a živin.
• výskyt trofických vředů a nadýchání, které ovlivňují svalovou a kostní tkáň. Toto je konečná fáze tkáňové dystrofie u diabetu, takže jakákoli mikrotrauma a modřina vedou k tvorbě nevyhořelého vředu, často infikovaného kvůli slabé imunitě. Pokud diabetes probíhá v dekompenzované formě, pak se rozvíjí gangréna nohy. Jedná se o závažné chirurgické onemocnění, které je léčeno chirurgicky.

Symptomy diabetické angiopatie ukazují nástup závažného porušování trofismus měkkých tkání a okostice, ale včasné zahájení léčby může zabránit vážné patologie a udržovat tuto nemoc v raném stádiu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabetická angiopatie oka

Jednou z komplikací vedoucích k vzniku diabetu je diabetická angiopatie oka. Je uznáváno rozlišování dvou forem charakterizovaných stupněm vaskulárních lézí - mikroangiopatie a makroangiopatie.

V prvním případě dochází ke změnám pouze u malých očních cév, což způsobuje menší krvácení a narušení průtoku krve. Ve druhém případě jsou zraněny velké oční vady. Při zatěžovaném proudu je narušena trofická tkáň, dochází k krvácení a zraková ostrost je snížena.

Vizuální poruchy diabetu jsou častější ve stáří, ale v poslední době se nemoci výrazně rozrostly mladší. Pokud nejsou dodržovány lékařské doporučení a léky, vyvine se patologie očních cév. Lumen plavidel se zužuje v důsledku edému kapilárních stěn, a to je plné porušení trofického oka. Při pohledu od oftalmologu na oční bulvy jsou viditelné žluté skvrny a na místě výjezdu z optického nervu - četné krvácení, které ovlivňují zrakovou ostrost.

Symptomatická vaskulární patologie u diabetu:

• vidění se zakaluje nebo částečně zmizí;
• progresivní myopie;
• bliká nebo bliká světlé mušky před očima;
• krvácení z nosní dutiny.

Diabetická angiopatie oka vyžaduje lékařský zásah, primárně je založen na léčbě základního onemocnění - diabetu. Úplně zabraňte patologii krevních cév, ale při dodržení výživy může správný aktivní životní styl a dodržování lékařských předpisů předcházet ztrátě zraku.

[15], [16], [17]

Diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavním důvodem patologického stavu je závažné narušení metabolických procesů v těle, které jsou spojené s inzulinovou nedostatečností. Diabetická angiopatie dolních končetin je závažné onemocnění, které se vyvine u pacientů s diabetem mellitus. Vykazuje se v porážce cévního systému - od nejmenších po největší. Doplňky se objevují na vnitřním povrchu cévy, jako při vylučování aterosklerózy. To je způsobeno tím, že diabetes vytváří příznivé prostředí pro vývoj souvisejících patologií. Někdy je onemocnění v počátečním stádiu podobné jako u obliterující endarteritidy, ale má následující rozdíly:

1. Výskyt polyneuritidy různé intenzity (pálení a hypo-citlivost jako malá oblast kůže, to a celé nohy, až po syndrom vyjádřené bolesti).
2. Pulzace v periferních tepnách je zachována i se zatěžovanou formou (trofické vředy, gangréna prstů).
3. Kombinace angiopatie s nefropatií a retinopatií.

Nejběžnější ze všech cév choroby je popliteální tepna a její větve. Pokud porovnáme patologii krevních cév u diabetiků s obliterující formou aterosklerózy, pak s diabetickými změnami je pravděpodobnost gangrenózní léze dolních končetin vysoká.

Diabetická angiopatie dolních končetin může být diagnostikována při prvních známkách selhání oběhu, avšak s včasným přístupem k specialistovi v této fázi se můžete vyhnout vážným komplikacím.

[18], [19], [20], [21], [22]

Etapy

V závislosti na stupni porážky je běžné rozdělit průběh angiopatie na šest stupňů:

• Neexistují žádné konkrétní stížnosti na nulovém stupni u pacienta, ale s podrobným vyšetřením je již možné diagnostikovat počáteční degenerativní změny v cévách.
• V první fázi se objeví bledá kůže, na dolních končetinách se objeví malé ulcerace, ale neexistuje žádný syndrom silné bolesti.
• Oblasti ulcerativní léze jsou hlubší, někdy postihují celou svalovou vrstvu a dosahují kosti. Bolest je vyslovována.
• Prokazuje se nekróza měkkých tkání podél okrajů ulcerace. Nekróza je doprovázena silným zarudnutím, otokem, purulentními abscesy, flegmonem, zánětem kostní tkáně.
• Nekróza postihuje falangy prstů, nohou.
• Poslední, pátý stupeň. Nekrotická léze pokrývá celou nohu, protože účinná metoda chirurgické léčby ukazuje amputaci.

Diabetická angiopatie je spíše závažné onemocnění, vyžaduje zvláštní péči a pokud je diagnostikováno v počáteční fázi, správná léčba pomůže zpomalit trofické změny v tkáních.

[23], [24]

Diagnostika diabetická angiopatie

Trofismus na ledviny, sítnice, srdce a mozek může být velmi nebezpečné pro život, takže se nemusíte zanedbávat všechny označené laboratorní a instrumentálních studií. Včasná diagnostika diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření - pro detailní studii potřebujete nejen vzorky krve a moči, ale je také velmi důležité sledovat funkčnost orgánů, které trpí primárně při této nemoci.

Pro potvrzení diagnózy je nutné takové testy provést:

• Krev pro zbytkový dusík (nejvýše 14 - 28 mmol / litr). Zvýšení jeho hladiny znamená porušení močového systému. Nejvíce informativní parametry, které indikují, problémy s ledvin - zvýšení močoviny (normální 2,5 až 8,3 mmol / l) a kreatininu (normálních žen se rovná 55 - 100 pmol / l pro muže - od 62 do 115 mikromolů / litr) .
• Moč pro proteiny, glukózu, ketony, b2-mikroglobulin (přítomnost v moči indikuje patologii ledvin). Na počátku onemocnění je obsah bílkovin v krvi asi 300 mg v denní normě moči, procento cukru je 10 mmol / l. V pozdním stádiu onemocnění v moči je možné dokumentovat přítomnost ketonů. Rychlost glomerulární filtrace udává rozsah, v jakém jsou postiženy ledviny - v počátečním stádiu onemocnění je tato hodnota 140 ml za minutu, při silném pozdním průtoku 15 ml za minutu.
• Stanovení lipidového spektra krve. U diabetické angiopatie se zvyšuje hladina lipoproteinů a cholesterolu (více než 6 mmol).

Z doporučených diagnostických metod je doporučeno:

• komplexní vyšetření oculisty;
• provádění elektrokardiografie, echokardiografie, koronarangiografie;
• zobrazování dopplerografie, arteriografie nohou;
• provádění ultrazvuku ledvin.

[25], [26]

Léčba diabetická angiopatie

Cévní poruchy v patologii metabolického procesu vyžadují lékařskou intervenci. Léčba diabetické angiopatie především zahrnuje léčbu současné nemoci - diabetes. V zanedbaném stavu bude léčba komplikací nejúčinnější. Takže retinopatie je léčena pomocí fotocoagulace - růst cév je zpomalen pomocí přesné kaučuky. To umožňuje zachránit pacientovu zrak dalších 10-15 let. Kromě toho je také ukázáno, že se podávají parabulbarové přípravky (přípravky s kortikosteroidy) a přípravky zabraňující větvení cév (Ranibizumab) se podávají intravenózně.

Při závažném poškození ledvin se doporučuje hemodialýza.

Pokud porucha oběhu vede ke stejným komplikacím jako gangréna, je indikována chirurgická léčba, a to amputovaná amputovaná končetina.

Léčba diabetické angiopatie je založena na normalizaci obsahu cukru v krvi. Ve druhé fázi jsou významné léky, které normalizují průtok krve, posilují krevní cévy a zlepšují tkáňový trofismus. Je důležité si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru, by měly být užívány s konstantním sledováním hladiny glukózy a také je nutné kontrolovat jaterní enzymy. Na úrovni léčby drogami hrají důležitou roli dietetika - dodržování stravy a stravy přispívá k udržení hladiny cukru v krvi.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Tři klíčové směry pro rehabilitaci vaskulárních patologií v případě abnormalit v metabolickém procesu:

• obnovení normálního metabolismu;
• určení léčiv, které obnovují neuro-vaskulární regulaci, posilují cévní stěny a normalizují koagulaci krve;
• řídí kontinentální hormony a autoalergeny, aby se zabránilo jejich hyperprodukci.

Takto by měla být plánována léčba diabetické angiopatie dolních končetin.

Hlavní roli při normalizaci metabolických procesů jsou léky, které snižují hladinu glukózy. Tato kategorie zahrnuje inzulínové přípravky s dlouhodobým účinkem, léčivé přípravky pro perorální podání nebo kombinace těchto dvou. Souběžně doporučuje příjem vitamínů B (B6, B12, B15), P, PP - udržovat funkci jater, normalizovat metabolické procesy, posilovat krevní cévy a zlepšovat průtok krve.

U vaskulárních patologií poskytuje použití anabolických steroidů dobrý výsledek - normalizují proteinový metabolismus a inhibují aktivitu glukokortikoidů. Další kategorie - léky, které zlepšují propustnost cévní stěny, zlepšují resorpci krvácení a proteolytickou látku. Při komplexní aplikaci se celkový stav zlepšuje, hladina cukru se stabilizuje a cévní projevy diabetu klesají. Kromě léčby léky, elektroforézy s roztokem Novocaine, heparinu, masáže a také sady individuálních terapeutických cvičení.

S trofickými vředy, lokální léčbou, zejména - antiseptickými obvazy, můžete použít Višnevskou masti, inzulin, intravenózně ukazuje zavedení krevních náhrad. V některých případech chirurgie plastických tepen (k obnovení průtoku krve do tkání).

V případě komplikací ve formě suché gangrény jsou takové podmínky vytvořeny tak, aby postižená oblast nebyla mokrá. Pokud se rozšiřují nekrotické léze, rozšiřuje se bolest nebo se rozvíjí vlhká gangréna, pak jedinou známkou je amputace nad lézí.

Prevence

To spočívá v dodržování všech lékařských předpisů - užívání drog, které snižují hladinu cukru v krvi, zlepšují nervovou vodivost a krevní oběh, používání vitaminových komplexů, neustálou kontrolou cukernatosti a dodržování diety a výživy. Prevence diabetické angiopatie je velmi důležitá v rané fázi diabetu.

1. Pokud jsou již přítomny příznaky angiopatie, je velmi důležité, aby se přechod nemoci nedotkl do závažnější fáze. K tomu je třeba pravidelně provádět analýzu k určení viskozity krve a kvality její koagulovatelnosti, která poskytne informace o jejích reologických vlastnostech. Stanovení hladiny cholesterolu v krvi pomůže modelovat dietu, která je stejně důležitá pro udržení zdravých cév.
2. Mírné cvičení na individuálně zvoleném souboru cviků pomůže udržet tělo v tónu a zlepšit tok krve. Nicméně je důležité nastavit odpovídající své síly, protože únava s angiopatií může způsobit záchvat anginy, mrtvice nebo srdečního záchvatu.
3. Samozřejmě, aby se předešlo komplikacím v jiných tělesných systémů je třeba pravidelně navštěvovat nejen terapeutovi, ale i očního lékaře a endokrinolog, protože pacienti s cukrovkou prvního a druhého typu jsou vystaveni riziku závažných cévních chorob.

Prevence diabetické angiopatie nebo její sledování v počáteční fázi je jednodušší metodou, než je vypořádání se složitými komplikacemi v opomíjené fázi.

[27], [28], [29], [30],