Získaný primární hypogonadismus

Získaný primární hypogonadismus může mít jinou genezi. Může to být výsledek infekčně-zánětlivých lézí varlat a / nebo jejich příměsí. Častou příčinou hypogonadismu a mužské neplodnosti jsou zánětlivé procesy přímo ve varlatech (orchitida, epididymitida-Orho) a vas cest (epididymitida, čalounění, váčky ). U orchitů, které se objevily v půdě mumpsu před pubertou, dochází k příznivějšímu onemocnění než u dospělých mužů. 

[1], [2]

Epidemiologie

Přibližně 15-25% mužů trpících epidemickou parotitidou má akutní orchitidu, která v polovině případů vede k hypopláze varlat různých stupňů.

[3], [4], [5], [6]

Příčiny získaný primární hypogonadismus

Příčinou hypogonadismu může být pokles, který je u dětí téměř vždy vrozený a u dospělých se vyskytuje jako důsledek akutní  epididymitidy.

Částečná atrofie varlat je možná kvůli operaci pro inguinální kýlu, oběhové poruchy v ní, zkroucení spermatické šňůry. Za prvé, žilní změny a poté arteriální krve v důsledku srdečního infarktu. Tyto změny jsou nevratné.

Patanatomie získaného primárního hypogonadismu. Získaný primární hypogonadismus je způsoben atrofickými změnami ve varlatech, které ovlivňují jak semenný epitel, tak žlázový. Vznikají s statusem thymico-lymphaticus, s adiposogenitální dystrofií. Ozařování varlat je doprovázeno buněčnou smrtí a výraznými degenerativními transformacemi buněk Sertoli. Leydigovy buňky mohou nejen přežít, ale také podstupují těžkou hyperplazii.

Degenerativní změny v semenném epitelu jsou pozorovány u mnoha infekčních onemocnění (epidemická parotitis, neštovice atd.). Leydigovy buňky zůstanou buď intaktní nebo hyperplastické. Hyperplazie má relativní povahu, protože velikost varlat se snižuje v důsledku smrti semenného epitelu, hyalinózy bazální membrány a vymazání lumenu tubulů.

[7], [8]

Patogeneze

Atrofie varlat může být způsobena tuberkulózním procesem v nich. V tomto případě závisí úspěch léčby na včasnosti diagnózy a na určení specifické léčby.

Nepříznivými faktory vnějšího prostředí jsou teplotní účinky. Je třeba mít na paměti, že celkové ochlazení těla, stejně jako jeho přehřátí, zejména v genitální oblasti, někdy způsobuje degenerativní změny v pohlavních žlázách. Vystavení vysokofrekvenčním proudům, chronická intoxikace s průmyslovými jedy, ionizující záření může vést k hypogonadismu.

Zranění varlat je běžnou příčinou hypogonadismu. Traumatické poranění varlat zahrnuje všechny druhy mechanických účinků, které narušují procesy normální spermatogeneze a vedou k jejich atrofii. V anamnéze se u pacientů trpících úrazem jedná o údery do genitálií koulí, nohou, modřinami z pádu z jízdního kola, koně apod.

[9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy získaný primární hypogonadismus

Symptomy získaného primárního hypogonadismu. Dojde-li k poškození varlat dospělých mužů, pak zmizí druhotné pohlavní znaky: srst padá na jeho obličej a tělo, tam je řídnutí vlasů na hlavě, rychlé stárnutí kůže (geroderma), porušila sexuální funkce (zmizí libido a erekci dochází a oligo azoospermie). Dojde-li k úmrtí před pubertou, varlata, je typická klinika evnuhoidizma.

[14]

Léčba získaný primární hypogonadismus

Léčba získaného primárního hypogonadismu. V každém případě je primární hypogonadismus indikován substituční terapií androgenů a v některých případech transplantace varlat. Obvykle jsou pacientům podávány injekce přípravku Sustanon-250 (nebo Omnadren-250) 1 ml intramuskulárně jednou měsíčně nebo injekcemi 10% testovaného roztoku na 1 ml každých 10 dní. Možná užívání perorálních léků: prociron-25 (Locolone) 1 tableta 3krát denně; pokud je poškozena jaterní funkce, doporučuje se užít si tobolek 1 tableta (v 40 mg tobolce testosteronu) 2-4krát denně.

Předpověď

Prognóza fertility v této patologii je nejčastěji nepříznivá, kopulační funkce jako výsledek substituční terapie androgenu je obnovena téměř u všech pacientů.

[15], [16], [17]