Úrazy střev: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Největší počet traumatických poranění střeva nastává během války - jde většinou o střelné rány a uzavřené zranění kvůli dopadu výbušné vlny. Během Velké vlastenecké války činily zranění hrubého střeva 41,5% všech ran z dutých orgánů. Ze všech uzavřených poranění břicha bylo 36% způsobeno uzavřenými střevními poraněními; zatímco v 80% případů bylo poškozeno tenké střevo a tlusté 20%.

V době míru jsou střevní zranění mnohem méně časté.

Pokusy byly učiněny k klasifikaci traumatických poranění střeva. Tyto klasifikace však nebyly využity kvůli jejich složitosti. Nejvhodnější, podle našeho názoru, pro praktickou práci je klasifikace navrhovaná Amineva AM (1965), který je založen na principu etiological a anatomické lokalizace poškození konečníku a tlustého střeva. Nevýhody této klasifikace zahrnují nepřítomnost indikace poškození tenkého střeva.

Poškození střev s uzavřeným břišním traumatem v době míru je pozorováno u dopravních nehod, padajících z výšky, silné komprese, například mezi nárazníky automobilů. Stupeň poškození střev může být odlišný: kontuze střevní stěny, několikanásobná a jednorázová porucha až po úplné příčné prasknutí střeva.

V případech, kdy je operace síla, která působí kolmo k non-žaludku (šikmo) může nastat oddělení střevního okruží v místech upevňovacích (proximální jejunum a distální ileum).

V souvislosti se skutečností, že při uzavřeném traumatu břicha jsou zpravidla kombinovány zranění, v diagnóze existují značné obtíže. Klinické příznaky prasklého střeva zahrnují akutní bolest v břiše v době poranění, rychlý puls, bolestivost a napětí svalů břišní stěny během palpace břicha. Když perkusie upozorňuje na pokles rozměrů jaterní matnosti v důsledku akumulace plynu v sub-diafragmatickém prostoru. Jasné známky peritonitidy se objevují po úrazu.

Otevřené léze střeva se vyskytují v důsledku pronikání břicha (výstřel, nůž nebo rána s jakýmkoli ostrým předmětem).

V klinickém obrazu akutních úrazů převažují bolest břicha s různou intenzitou, zvracení, rychlý puls (více než 100 v 1 min.), Napětí ve svalech břicha, ostrá bolest v palpaci. Při perkuse břicha je definována hloupost v iliakální oblasti v důsledku akumulace tekutiny (nalitá krev, intestinální obsah nebo zánětlivý výpot). Tam je zpoždění ve stolici. Plyny neodcházejí. Při spojování parysy střeva je důkazem nadýchání a nepřítomnosti hluku peristaltiky během auskultace.

Významné místo v diagnostice otevřené a uzavřené poranění střev odstraněny vyšetření ray břišní dutiny, takže je možné detekovat výskyt volného plynu, hromadění tekutiny v břišní krajině postranní části, paralytický ileus.

Léčba střevních poranění je chirurgická. Metoda chirurgického zákroku je zvolena v závislosti na povaze lézí.

Vedle těchto poranění střev, jsou úrazy související Amineva AM (1965) a BL Kandelisom (1980) do kategorie domácnosti (střevní poškození během lékařských procedur, zlomeniny pánve, operace v jiných orgánech, střevní poškození cizích těles, popálení střeva atd.).

Poškození střev během lékařské manipulace AM Aminev se dělí do 3 skupin:

1. mírné poškození (excoriace, praskliny, trhání konečníku análního kroužku a sliznice). Takové typy úrazů nevyžadují léčbu, dochází k jejich rychlému uzdravení;
2. trauma mírné závažnosti (extraperitoneální disekce konečníku, poškození střeva bez narušení integrity peritonea);
3. vážné poškození s narušením integrity peritonea nebo okolních orgánů, komplikované infekcí břišní dutiny nebo buněčných prostorů.

Mechanické poškození konečníku lze pozorovat při rektální termometrii, vyšetření v zrcadlech, čištění a léčbě klystírů. Při sigmoidoskopickém vyšetření jsme často museli vidět povrchní traumatické poškození střevní stěny, způsobené špičkou klystír, když nebyl postup proveden dostatečně kvalifikovaným způsobem. Obvykle se jednalo o defekt sliznice trojúhelníkového tvaru, který se nachází podél přední stěny konečníku ve vzdálenosti 7-8 cm od konečníku.

Navzdory tomu, že výzkum rektoskopické posuzovaného rutina a je široce používán v klinické a ambulantní praxi, v některých případech to může být doprovázeno komplikacemi, z nichž nejzávažnější je perforace rekta a sigmoidea.

K perforaci může přispět několik důvodů: narušení techniky výzkumu, výrazné patologické změny střevní stěny, neklidné chování pacienta během studie.

Klinické projevy komplikace závisí na velikosti perforované díry, stejně jako na virulence střevní mikroflóry a stupni clearance čípku před studiem.

V době poškození střevní stěny se sigmoidoskopií má pacient v dolní části břicha mírnou bolest, někdy nauzeu. Brzy tyto jevy zmizí. Teprve po 2 hodinách se objevují známky rozvoje komplikací.

V posledním desetiletí metoda, jako je fibrokolonoskopie, vstoupila do klinické praxe. Význam této metody pro diagnostiku onemocnění tlustého střeva nelze přeceňovat. Existují však zprávy o komplikacích během kolonoskopie, jejichž perforace a krvácení jsou považovány za nejvíce ohromné.

Perforace může dojít během poranění střeva střeva endoskopem nafukování střevní s nuceným oběhem vzduchu, patologické změny ve střevní stěně (rakovina, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, divertikulární choroba).

Krvácení je pozorováno během biopsie z vaskulárních útvarů (hemangiomů), po opakovaných biopsii u pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou a také po elektrokoagulaci polypů.

Podle odborníků je každá komplikace po kolonoskopii důsledkem porušení techniky studie. Praxe ukazuje, že frekvence komplikací klesá, protože endoskopista hromadí zkušenosti a zlepšuje techniku výzkumu.

Poškození anální oblasti a konečníku s ostrými a tupými předměty je typ trauma, který je vzácný. Popsat takovou traumu v literatuře století XIX, byl použit termín "padnout na kůlu". Popisuje případy pádu na rukojeti mopu, lyžařské hole, deštník. V důsledku poranění dochází k akutní bolesti v konečníku až po šok bolesti, krvácení. Existují tužby pro defekaci, výkaly a plyny procházející kanálem rány. Při tomto typu poranění se objevují rozsáhlé a těžké poranění, jako je prasknutí konečníku a stěn svěrače, perforace pánevního peritonea, poškození okolních orgánů.

Objevují se případy poškození konečníku a sigmoidního tlustého střeva v důsledku gynekologických a urologických operací, lékařských potratů a porodnické péče. Poranění konečníku vede k infekci, což vede k četným komplikacím (cystitida, pyelitida, phlegmon, rectovaginální a další píštělí, peritonitida).

Poškození střev cizími těly. Jak je známo, cizí těla vstupují do střeva, když jsou spolknuty, vkládají se do konečníku, pronikají do sousedních orgánů a tvoří je ve světle střeva (kameny stolice).

Polknuté malé předměty se zpravidla volně pohybují po zažívacím traktu a vylučují se přirozeně. Nouzová situace nastane, když cizí tělo poškozuje střevo nebo vede k vzniku obstruktivní obstrukce.

Akutní cizorodé tělo může způsobit perforaci jakékoli části střeva vytvořením abscesu, který může být během vyšetření a dokonce i během operace považován za maligní nádor.

V konečníku v konečníku se cizí těla někdy dostanou do lékařských procedur (nejčastěji do špičky klystýru), rektální masturbace a jsou také výsledkem trestných činů. Cizorodé tělo může také vstoupit do střeva ze sousedních orgánů a tkání, například při střelných zraněních.

Pro kasuistiku jsou případy, kdy ubrousky a gázové tampony opuštěné v břišní dutině pronikly do střeva formovaným dekubitem a přirozeně se zanechaly konečníkem.

A nakonec by se mělo říkat o cizích tělních tkáních, které se tvoří v lumen střeva, fekální kameny. Předpokládá se, že s normální funkcí tlustého střeva není tvorba stolních stolů sotva možná. Jsou vyžadovány určité podmínky, které umožňují, aby se kámen dlouho vytvořil a zůstal v lumen střev. Jednou z hlavních podmínek je obtížnost evakuace střevního obsahu, ke kterému dochází z řady důvodů (cikádová striktura střeva, porušení inervace, intestinální atony).

Ve středu stolice jsou husté nestrávitelné částice. To zahrnuje ovocné kosti, suspenzi síranu barnatého, žlučové kameny apod. Postupně se kameny "obalené" s výkaly, nasáklé do solí, získávají značnou hustotou. Některé typy dlouhodobě léčivých přípravků (hydrogenuhličitan sodný, dusičnan bizmutu, hořečnaté soli) mohou přispět ke konsolidaci kamenů. Takové husté kameny impregnované solí se nazývají opravdové koprolyty, na rozdíl od falešných, které nemají čas být impregnovány solí a zůstávají měkčí. Falešné koprolity mohou vystupovat po anuze samotné po olejové kladiva nebo mohou být extrahovány v konečníku s prstem (zcela nebo částečně). Příkladem falešných koprolitů jsou stolice stolice, které se tvoří u starších pacientů s střevní atonií.

Chcete-li odstranit opravdové koprolyty velké velikosti, musí se uchýlit k operaci (laparotomie, proktomie). Nerozpoznané kamenné stolice mohou způsobit perforaci střev nebo vést k obstrukci střev.

Spontánní ruptura konečníku. To zahrnuje traumatické ruptura konečníku v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku. Bezprostřední příčinou takové újmy je obecně příčný řez významné zvýšení nitrobřišního tlaku během zvedání břemen, při defekaci, močení, udeří žaludku, kašel šok, pádu nebo během porodu. Prasknutí je jednodušší na léčbu patologicky pozměněného konečníku. Proto se nejčastěji vyskytují spontánní rupce u osob trpících prolapsem konečníku, protože v této patologii se střevní stěna stává tenčí a sklerotickou.

Známky roztržení střev jsou ostré bolesti v dolní části břicha a konečníku v okamžiku prasknutí, přidání krve z řitního otvoru. Často dochází k prolapsu smyček tenkého střeva konečníku.

Chemické popáleniny konečníku a tlustého střeva. Popáleniny sliznice konečníku a tlustého střeva se objevují, když se amoniový roztok, koncentrovaná kyselina sírová omylem zavádí do konečníku nebo když jsou zavedeny určité látky s terapeutickým účelem.

Charakteristické klinické příznaky poleptání konečníku a tlustého střeva zahrnují bolest, lokalizovanou v oblasti břicha a podél tlustého střeva, časté touhy, výběr krve a krvácení z konečníku filmů. Při těžkých lézích jsou pozorovány zvracení, zimnice, horečka.

Podle údajů VI Oskretova a spoluautorů. (1977) zavedení 50-100 ml amoniaku do konečníku v experimentu způsobilo spálení rektu a distálního sigmoidního tračníku, 400 ml - popálení celého tlustého střeva.

Léčba pacientů s chemickými lézemi tlustého střeva začíná mytím střeva teplou vodou (3-5 litry) nebo neutralizačním roztokem (pokud je známa látka, která způsobila popáleninu). Dále se podávají analgetika, sedativa, kardiovaskulární činidla. Pak jsou předepsány mastné mikroklistory (rybí olej, rajský olej, psí růž, tampony s maskou Višnevského masti). S těžkými popáleninami (nekróza střevní stěny) chirurgickou léčbou.

Nespojitosti střeva s účinkem stlačeného vzduchu jsou v literatuře známy již od počátku 20. Století. Poprvé byla tato trauma popsána G. Stoneem v roce 1904. Nejčastěji je takové poškození výsledkem nedbalé manipulace s hadicí z válce se stlačeným vzduchem. Prtok vzduchu proniká konečníkem do střeva, roztrhává a vyplňuje břišní dutinu. V takovém případě se ampule konečníku, která je chráněna při vyfukování stěnami malého pánve, obvykle nepoškozuje. Diskontinuity se vyskytují v oddělení kyvadla, které leží nad pánevní membránou a v různých částech tlustého střeva.

Nejčastěji jsou mezery lokalizovány v oblasti ohybů (rektosigmoidní část, zakřivení sigmoidního tlustého střeva, slezinné ohyb). V důsledku poškození vlivem stlačeného vzduchu se masky stolice střídají nad břišní dutinu. Pokud je parietální peritoneum narušen současně s střevem, dochází k intermuskulárnímu a subkutánnímu emfyzému. Existují stále rostoucí jevy extra- nebo intraperitoneálního krvácení spojené s poškozením cév. Zpoždění při operaci přispívá k rozvoji pánevní peritonitidy.

[1], [2]