Ovariální záchvaty

Apoplexie je prasknutí vaječníku, které se často vyskytuje ve střední nebo ve druhé fázi menstruačního cyklu.

Chirurgická léčba není k dispozici všem pacientům s podobným onemocněním. Některé z nich kvůli nejednoznačnosti klinického obrazu daly jiné diagnózy, takže zdánlivě frekvence této patologie přesahuje uvedené hodnoty.

[1], [2],

Epidemiologie

Apoplexie vaječníků je vzácná. U žen, které jsou operovány pro vnitřní krvácení, se v 0,5-3% případů vyskytuje prasknutí vaječníků.

[3], [4],

Příčiny apoplexie vaječníku

Možnost krvácení z vaječníku se nachází již ve fyziologických změn, které se odehrávají v něm v průběhu menstruačního cyklu. Ovulace silný vaskularizace křehký luteum tkáň hyperemie premenstruační vaječník - to vše může způsobit tvorbu hematomu, poruchy integrity tkáně a krvácení do břišní dutiny, jejichž objem se mění - od 50 ml do 3,2 litru. Predisponující faktory zahrnují ovariální mrtvice převedena záněty lokalizované v malé pánve, sklerotické změny vedoucí k ovariální tkáně a krevních cév, městnavé hyperemie a křečových žil. Nevyloučil roli endokrinních faktorů. Krvácení z vaječníku může podporovat onemocnění krve s poškozením jeho srážení. V posledních 10-15 letech došlo k nárůstu vaječníků krvácení spojené s delším používání pacientů antikoagulační po protetických srdečních chlopní.

Prasknutí vaječníku se může objevit v průběhu různých fází menstruačního cyklu, ale ve většině případů - ve druhé fázi, a proto, v současné literatuře, to patologie je často označován termínem „corpus luteum prasknutí.

Rozpad žlutého těla se může vyskytnout s děložním a ektopickým těhotenstvím. Přibližně 2/3 případů postihuje pravý vaječník, což mnoho autorů vysvětluje topografickou blízkostí přílohy. Existují i jiné hypotézy: někteří vysvětlují tuto skutečnost rozdílem v žilní architektuře pravého a levého vaječníku.

Hlavní příčiny apoplexie vaječníků:

• Neuroendokrinní poruchy.
• Zánětlivé procesy.
• Anomálie polohy pohlavních orgánů.
• Zranění břicha.
• Fyzický stres.
• Sexuální styk.
• Neuropsychiatrický stres.
• Cystická degenerace vaječníků.
• Stálost žlutého těla.

[5], [6], [7]

Symptomy apoplexie vaječníku

Hlavním příznakem apoplexie vaječníků je akutní zhoršení bolesti v dolní části břicha a zvyšující se příznaky krvácení uvnitř břicha s nenarušenou menstruační funkcí.

• Najednou bolesti bolesti, většinou jednostranné, často s ozařováním do epigastrického regionu.
• Pozitivní symptom freniku.
• Slabé napětí břišní stěny dolní části břicha.
• Slabost, studený pot, nevolnost, zvracení.
• Známky zvyšující se anémie (tachykardie, akrocyanóza, bledost).
• Rostoucí příznaky hemoragického šoku.

Apoplexie vaječníku častěji postihuje ženy v reprodukčním věku s dvoufázovým menstruačním cyklem. Existují 3 klinické formy onemocnění: anemické, bolestivé a smíšené.

V klinickém obrazu anemických forem apoplexie vaječníků převládají příznaky intraperitoneálního krvácení. Nástup nemoci může být spojen s poraněním, fyzickým stresem, sexuálním stykem atd., Ale může začít bez viditelné příčiny. Akutní intenzivní bolesti v břiše se objevují v druhé polovině nebo uprostřed cyklu. U třetiny žen před útokem předchází pocit nepohodlí v břišní dutině, po dobu 1 až 2 týdnů. Bolest může být umístěna nad pubis, v pravé nebo levé iliaké oblasti. Často bolest vyzařuje do konečníku, vnějšího genitálu, kříže; lze pozorovat frenicus-snmptom.

Bolestný úkaz je doprovázen slabostí, závratou, nevolností, někdy zvracením, studeným potem, mdloba. Při vyšetření se věnuje pozornost bledosti pokožky a sliznic, tachykardii při normální tělesné teplotě. V závislosti na velikosti ztrát krve klesá krevní tlak. Břicho zůstává měkká, může být poněkud nafoukaná. Svalové napětí břišní stěny chybí. Palpace břicha odhaluje difúzní bolesti v celé své dolní polovině nebo v jedné z oblastí iliakálních. Symptomy podráždění peritonea jsou vyjádřeny v různých stupních. Perkuse břicha může odhalit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Inspekce v zrcadlech udává obvyklý obraz: normální barva nebo bledá mukózní membrána pochvy a exacervixu, hemoragické vypouštění z cervikálního kanálu chybí. Při dvoumístném vyšetření (docela bolestivé) je určena normální velikost dělohy, někdy i zvětšená sférická bolestivá vaječník. Při významném krvácení dochází k převisu zadních a / nebo bočních oblouků pochvy. V klinické analýze krve převládá obraz anémie, bílá krev se mění méně často.

Je snadné vidět, že anemická forma prasknutí vaječníků má velkou podobnost s klinikou zhoršené mimoděložní těhotenství. Neexistence zpoždění měsíčních a dalších subjektivních a objektivních příznaků těhotenství má tendenci vážit měřítko ve prospěch apoplexie vaječníků, ale jejich důkazy jsou velmi relativní. Pomoci definovat diferenciální diagnostiku choriového hormonu a laparoskopii, ale jejich chování nezbytně, protože přítomnost vnitřního krvácení způsobí, že lékaři přistoupit k nouzové laparotomii, během této doby, a nastavit konečnou diagnózu.

Bolestná forma apoplexie vaječníků je pozorována v případech krvácení do tkáně folikulu nebo žlutého těla bez krvácení nebo s mírným krvácením do břišní dutiny.

Onemocnění začíná akutně s úderem bolesti v dolní části břicha, spojené s nevolností a zvracením na pozadí normální tělesné teploty. Neexistují známky vnitřního krvácení: pacient má normální barvu kůže a sliznic, pulzní frekvence a hodnoty krevního tlaku jsou v normálním rozmezí. Jazyk je vlhký, není potažený. Břicho je často mírné, ale může být zjištěno určité napětí ve svalech břišní stěny v ileu. Palpace břicha je bolestivé v dolních částech, častěji vpravo; existují také mírně vyjádřené symptomy peritoneálního podráždění. Volná tekutina v břišní dutině nemůže být detekována. Neexistuje žádný krvavý výtok z genitálního traktu. Při interním gynekologickém vyšetření je stanovena normální velikost dělohy, jejíž posunutí způsobuje bolest a poněkud zvětšený bolavý vaječník. Vaginální klenby zůstávají vysoké. Patologický výtok z genitálního traktu chybí.

Obraz choroby připomíná kliniku akutní apendicitidy, která se vyskytuje častěji než apoplexie vaječníku, takže pacient může být poslán do chirurgické nemocnice. Rozlišení těchto onemocnění může být z následujících důvodů. U apendicitidy není spojeno s fázemi menstruačního cyklu. Bolest začíná epigastrickou oblastí, pak sestupuje do pravého iliaka. Nevolnost a zvracení jsou tvrdohlavější. Teplota těla stoupá. Tam jsou ostré bolesti v bodě McBurney a další příznaky apendicitidy. Napětí svalů břišní stěny pravé ileální oblasti je výrazně vyjádřeno. Zde jsou stanoveny jasné příznaky podráždění peritonea. Vnitřní gynekologické vyšetření neodhalí patologii dělohy a příměsí. Klinická analýza krve je zcela orientační: leukocytóza, neutrofilie s posunem vzorce doleva.

V pochybných případech se můžete uchýlit k punkci konečníku a děložní dutiny přes zadní vaginální klenbu. Když se přeruší průnik vaječníku, získá se krev nebo serózní krvavá tekutina.

Diferenciální diagnostika apendicitidy a apoplexie vaječníků má zásadní význam pro rozvoj další taktiky léčby pacienta. Apendicitida vyžaduje bezpodmínečnou chirurgickou léčbu a apoplexní - konzervativní léčba je možná. V nejasných případech může být diagnóza stanovena pomocí laparoskopie a při neexistenci takové příležitosti je racionálnější opřít se o apendicitidu a stanovit přesnou diagnózu během břišního procesu.

[8], [9], [10], [11]

Formuláře

Podle klinického průběhu:

• anemická;
• bolestivé;
• smíšená forma

Podle gravitace:

• světlo;
• středně těžké;
• Těžké

[12], [13]

Diagnostika apoplexie vaječníku

Diagnóza apoptózy vaječníků je založena na:

• posouzení povahy stížností;
• provedení obecného vyšetření pacienta;
• Použití speciálních dalších technik (pánevní ultrazvuk, umožňuje odhalit přítomnost volné tekutiny a propíchnutí zadní poševní klenby, ve které může být v krvi získanou s kapalinou nebo sraženin).

Moderní metodou diagnostiky je laparoskopie.

Klinický krevní test nezjistí významné abnormality, někdy se objeví mírná leukocytóza bez výrazného posunu neutrofilů.

[14]

Diferenciální diagnostika

Je třeba provést diferenciální diagnostiku této patologie u takových onemocnění, jako je:

• mimoděložní těhotenství;
• akutní adnexitida;
• akutní apendicitida;
• torze nohy nádoru vaječníků nebo subserózního fibromatózního uzlu;
• urolitiáza.

Léčba apoplexie vaječníku

Léčba apoplexie vaječníku závisí na stupni intraabdominálního krvácení.

V mírné formě - konzervativní léčba (nachlazení na dně břicha, odpočinek na lůžku, pozorování, vyšetření).

Středně těžká a těžká forma je chirurgická léčba.

Při přípravě na provoz vyžaduje:

• provádění doplňování objemu cirkulující krve;
• intravenózní podávání krevních náhrad a krve;
• laparoskopie (laparotomie) - evakuace krve, koagulace krvácejících vaječníků;
• resekci vaječníku.

Anemická forma onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu, jejíž objem může být odlišný. Pokud dojde k prasknutí žlutého těla, měla by být šitá hemostatickými stehy ve tvaru písmene Z aplikovanými v tkáni Zdravé vaječníky. K odstranění tkáně žlutého těla by nemělo být, aby se zabránilo ukončení těhotenství.

Nejčastější operací je resekce vaječníku, je to u 95% pacientů. Ve všech případech odstraňte vaječník, když je veškerá jeho tkáň ponořená do krve. V těch vzácných případech, kdy krvácení z vaječníku komplikuje prodlouženou léčbu antikoagulancií po protézových srdečních chlopních, pro spolehlivou hemostáze je třeba se uchýlit k odstranění příloh. Prevence krvácení ze žlutého těla zbylých vaječníků u těchto žen je velmi složitá, protože doporučené potlačení ovulace v takových případech vyžaduje vymezení prostředků, které mají trombogenní vlastnosti.

V posledních letech se příležitost šetřícími operací pomocí laparoskopie, během které se provádí evakuace extravazaci do peritoneální dutiny a krevní koagulací krvácení části vaječníku.

Bolestná forma apoplexie vaječníků bez klinických příznaků narůstajícího vnitřního krvácení může být zachována konzervativně. V takových případech je předepsáno odpočinek, studené spodní břicho a přípravky s hemostatickým účinkem: 12,5% roztok etamzilátu (dicinon) 2 ml 2krát denně intravenózně nebo intramuskulárně; 0,025% roztok adroxonu v 1 ml denně subkutánně nebo intramuskulárně; vitamíny; 10% roztok chloridu vápenatého v 10 ml intravenózně.

Konzervativní léčba apoplexie vaječníků by měla být prováděna v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu.

Apoplexie vaječníků u žen trpících onemocnění krve, s poruchami krevní srážlivosti (autoimunní trombocytopenie, von Willebrandovy choroby a tak dále. P.), by měl pokusu k léčbě s konzervativními metodami. Po konzultaci terapie odborné specifické provádí hematologem základního onemocnění: kortikosteroidy, imunosupresiva - s autoimunní trombocytopenie, infuze antihemophilic kryoprecipitátu nebo plazmy - pokud Vellebranta onemocnění, etamzilat (Dicynonum) - v obou případech. Taková konzervativní terapie zaměřená na nápravu poruch srážení krve je obvykle docela účinná.