Neplodnost

Neplodnost je absence těhotenství v průběhu roku s pravidelným sexuálním životem bez antikoncepce. Obecně platí, že časté nechráněný pohlavní styk vede k oplodnit vajíčko v 50% páry po dobu 3 měsíců při 75% - 6 měsíců a 90% - 1 rok. Incidence neplodnosti se u starších žen zvyšuje. Případy primární neplodnosti související s poškozením spermií (35% páry), snižuje ovariální rezervy nebo ovulační dysfunkce (20%), tubulární dysfunkce a lézí v pánevních orgánů (30%), patologický cervikální hlen (<5%) a neidentifikované faktory (10%) . Neschopnost otěhotnět často vede k pocitům frustrace, zlost, viny, zášť a komplexu méněcennosti.

Páry, které plánují těhotenství, by měly mít několik dní mezi sebou sexuální styk uprostřed menstruačního cyklu, kdy je pravděpodobné ovulace. Denní ranní bazální měření teploty může pomoci určit počátek ovulace u žen s pravidelným menstruačním cyklem. Pokles teploty znamená začátek ovulace, a zvýšení o více než 0,5 „C označuje konec ovulace. Zkouška použití pro stanovení LH pomáhá identifikovat uvolňování tohoto hormonu uprostřed menstruačního cyklu, což také pomáhá určit dobu ovulace. Použití kofeinu a tabáku zhoršuje plodnost.

Diagnostika je založena na historii onemocnění, vyšetření a poradenství obou partnerů. U mužů je spermogram určen k identifikaci abnormalit a ženy jsou vyšetřovány na ovulační, tubální dysfunkci a změny v pánevních orgánech.

U neplodných párů existují podpůrné skupiny (například American Fertility Association, RESOLVE). Pokud je pravděpodobnost koncepce nízká (obvykle po 2 letech léčby), lékař by měl doporučit přijetí.

Neplodnost: příčiny a diagnostické testy

Neplodnost může způsobit devastaci v duši každého partnera a průzkumy způsobují výjimečné nervové napětí. Rozhodující roli mohou mít partneři ze strany lékaře.

U 90% mladých párů, kteří mají pravidelný sexuální život, dochází koncepce během prvního roku. Schopnost počat se zvyšuje s dobou trvání manželství. Vysoká schopnost jednoho z partnerů může kompenzovat nedostatek schopnosti druhého, takže mnoho partnerů ze zbývajících 10% má nedostatečnou reprodukční funkci. Zjistěte následující:

• Je vajíčko produkované zdravou ženou?
• Má člověk dostatek zdravých spermií?
• Existují vejce a spermie?
• Je embryo implantováno?

Nevysvětlitelná neplodnost

Neplodnost je považována za nevysvětlitelnou, jestliže jsou spermie u člověka, ovulace a vejcovodu u ženy normální.

Fertilita může být zvýšena stimulací ovulace několika folikulů (kontrolovaná ovariální hyperstimulace); Účelem je získat více než 1 oocytu (hyperovulace). Za prvé, během 3-4 menstruačních cyklů je předepisována žena klomifen a stimuluje ovulaci HCG. V následujících dvou dnech se provádí intrauterinní inseminace spermií. Pokud dojde k těhotenství, je ženě předepsána gonadotropinová léčiva pro léčbu ovulační dysfunkce a následné podání hCG a inseminace během následujících dvou dnů. Navíc je luteální fáze menstruačního cyklu předepisována progesteronem. Den nástupu menstruace a dávka gonadotropinu se může lišit v závislosti na věku pacienta a vaječníkové rezervě. Při léčbě clomifenem a gonadotropinem je v prvních 4 cyklech těhotenství 10-15%. Pokud se těhotenství nenastane po 4 cyklech, doporučuje se používat reprodukční technologie. Kontrolovaná ovariální hyperstimulace může vést k multiembryonálnímu těhotenství.

Anamnéza. Pro inseminování jsou potřebné dvě. Průzkum se uskuteční za oběma partnery.

Zeptejte se partnera na historii menstruace, předchozí těhotenství a použité antikoncepce, povahu pánevních infekcí a břišní chirurgii.

Požádejte partnera, o funkcích puberty, předchozí otcovství operací (kýly, orchidopexe, operace na krku močového měchýře), chorob (pohlavně přenosných chorob a příušnice jako teenager), drogy, alkohol, práce (pokud je doma, když jejich partner dochází k ovulaci).

Zeptejte se obou partnerů na sexuální aktivitu - frekvenci, čas, techniku (neúplný pohlavní styk - problém u 1% párů); pocity neplodnosti a nerealizované otcovství; předchozí průzkumy.

Zkouška. Zkontrolujte všeobecné zdraví ženy a sexuální vývoj a také vyšetřete žaludek a pánvi.

Pokud se spermogram změnil u partnera, musí podstoupit test, aby zjistil porušení funkce endokrinního systému, patologie penisu a varikokély. Je také nutné potvrdit přítomnost dvou varlat normální velikosti (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testy ovulace. Při pravidelných cyklech se pravděpodobně nezmění ovulace. Jediný důkaz, že ovulace je normální, je těhotenství. Luteinizace neovulačního folikulu je možná, v takovém případě mohou být funkční diagnostické testy pozitivní v nepřítomnosti oocytů. Jakákoli změna výsledků testů znamená porušení ovulace.

Testy: sledování vývoje folikulu nebo změn v sekrečním endometriu v ultrazvuku; detekce "ovulačního" hlenu uprostřed cyklu (jako protein ze surového kuřecího vejce); detekce vrcholu LH (například pomocí velryby Clearplan); stanovení zvýšení bazální tělesné teploty uprostřed cyklu (konstrukce teplotní křivky je komplikovaný postup a může způsobit nepříjemnost).

Testy funkční diagnostiky. Zkontrolujte, zda je pacient očkován proti viru zarděnek, pokud ne, zajistěte očkování. Zkontrolovat hladinu prolaktinu, pokud máte podezření, že anovulace (vysoké hodnoty může naznačovat přítomnost prolaktinom, provést rentgen) definovat obsah FSH (se zvýšila zaměstnanost v primárním selháním vaječníků) a LH (identifikovat syndrom polycystických vaječníků), jakož i provádění testů na funkci štítné žlázy žlázy.

Studie spermatu.

Pokud je postkoitalní test normální, je nutné stanovit spermogram, antispermové protilátky a infekci. (Normální spermogram -> 20 milionů spermií / ml,> 40% pohyblivých a> 60% normálních forem). Pokud jsou tyto indikátory sníženy, je nutná odborná konzultace.

Neplodnost: diagnostické testy a léčba

Stanovení průchodnosti trubek.

1. Laparoskopie a test barvení (chromotubace). Panvové orgány jsou vizualizovány a methylenová modř je vstřikována děložním hltanem. Pokud je průchodnost v proximální části narušena, trubky nejsou naplněny barvivem. Při distální obstrukci nedochází k "vyhození" barviva do pánve dutiny.
2. Hysterosalpingografie (s kontrastním materiálem) umožňuje určit strukturu dělohy, trubice "plnění" a "výstup" kontrastního média.

Postcoital test. Provádí se během ovulace 6-12 hodin po pohlavním styku: cervikální hlen se odebírá z děložního hrdla a počítá se do zorného pole se silným nárůstem. Pozitivní test (hlenu v ovulačním obsahuje více než 10 z pohyblivých spermií v oblasti) znamená, že normální spermie, ovulace pravděpodobně dochází účinně styk a cervikální hlen neobsahuje žádné protilátky.

Léčba neplodnosti. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny. Azoospermie nereaguje na léčbu. Chcete-li zlepšit nízké počty spermií, je třeba poradit partnerovi, aby přestal kouřit a konzumoval alkohol, zajistil nižší teplotu varlat (nepoužívejte horké koupele nebo oblečení těsné kalhoty). Můžete předepisovat léky, jako je tamoxifen, ale léčba není vždy účinná. Bude pár souhlasit se spermatem dárce? (AID je umělá inseminace dárcem, umělá inseminace dárcovskými spermiemi).

Porušení vylučování spermií (např. Impotence). V tomto případě lze doporučit umělé oplodnění spermií partnera.

Hyperprolaktinémie léčena odstranění příčin, pokud existují, zjištěno (adenom, drogy), není-li přiřazen bromokriptin v dávce I mg každých 24 hodin uvnitř s postupným zvyšováním dávky až do normální hladinou prolaktinu v krvi.

Anovulace je léčena stimulací tvorby folikulů s klomifencitrátem v dávce 50-200 mg každých 24 hodin, počínaje od 5. Dne cyklu po dobu 5 dnů. Nežádoucí účinky: zhoršení zraku, bolest břicha v důsledku ovariální hyperstimulace. Lidský choriový gonadotropin (hCG) má podobnou strukturu jako LH a jeho podání může být zapotřebí k zahájení prasknutí zralého folikulu. Pokud klomifen-citrát nepomáhá k eliminaci neplodnosti, lze použít injekce gonadotropinu nebo analogů hormonu uvolňujícího LH.

Antispermové protilátky - tento stav korekce není předmětem. Měli byste se pokusit transplantovat gamety přímo do vajíčkovodu.

Obstrukci zkumavek lze pokusit chirurgicky odstranit, ale výsledky jsou zklamáním.

Pomoc při hnojení. Pár potřebuje psychologickou (a finanční) stabilitu. Ektopické těhotenství, obezita, mnohočetné těhotenství a abnormality plodu jsou mnohem častější než při normálním těhotenství.

Hnojení in vitro se používá pro obstrukci a další problémy. Vaječníky pacienta jsou stimulovány, vajíčko je odebráno, oplodněno in vitro a vloženo do dělohy.

Transplantace gamét do vajíčkovodu může být doporučena pacientům bez patologie falešných trubek, například s "nevysvětlitelnou neplodností" (20%).

Nezapomeňte na potřebu přizpůsobení. Neplodné páry mohou využít pomoc psychoterapeuta nebo svépomocných skupin.

[1], [2], [3], [4],