Neurosonografie

Neurosonografie, sekce ultrazvukové diagnostiky, která studuje mozek u novorozenců, je nyní nedílnou součástí tradiční neonatologie a perinatální neurologie, bez které nemůže provádět žádné vyšetření dětského neurologa a / nebo neonatologa. Tato technika je neškodná, může být aplikována mnohokrát, umožňuje posoudit strukturu mozku, stav mozkomíšních tekutin a identifikovat různé patologické změny (krvácení a ischemické léze, vrozené vývojové anomálie, změny v mozku během infekce). Neurosonografie umožňuje stanovit morfologický substrát neurologických poruch vznikajících v perinatálním období a radikálně změnil názor neurologů na výskyt patologie vaskulárního mozku u novorozenců. Často, s normálním ultrazvukovým obrazem mozku, tam je výrazné neurologické symptomy, které jsou založené na poruchách mozkové cirkulace. Je třeba poznamenat, že 40-60% dětí má neurologické poruchy geneze cév.

Poranění mozku u novorozenců je často nejen příčinou vzniku kritických stavů v raném novorozeneckém období, ale i tvorbou různých syndromů perinatální encefalopatie (PEP), ale také často určuje životní prognózu. V pediatrické neurologii, to bylo tradičně věřil, že mozkové léze vaskulární geneze jsou extrémně vzácné. V posledních letech však zavedení ultrazvukové metody do klinické praxe ukázalo, že původy cévní patologie dospělých často leží v dětství a mnohé z nich jsou v perinatálním období. Podle moderních údajů je až 70-80% onemocnění nervového systému, které vedou k invaliditě a maladaptaci dětí, způsobeno perinatálními faktory.

Včasná nozologická diagnostika mozkových lézí u novorozenců je obtížná vzhledem k podobnosti klinických neurologických projevů v různých patologických stavech, které jsou spojeny s anatomickou a funkční nezralostí nervového systému a nespecifickou reakcí mozku na různé intrauterinní patologické procesy. Mezi mozkovými lézemi, které způsobují rozvoj perinatální encefalopatie u dětí prvního roku života, jsou dnes: hypoxické ischemické poruchy, intrakraniální krvácení a toxické infekční léze. Ischemie mozku a intrakraniální krvácení mohou být kombinovány a infekční léze mohou být doprovázeny jak krvácením, tak ischemií.

Použití Dopplerova efektu umožnilo provést neinvazivní studii průtoku krve v cévách mozku, protože její poruchy jsou hlavní příčinou perinatálních hemoragicko-ischemických mozkových lézí.

Neurosonografie u novorozenců se provádí v porodnici, v odděleních patologie novorozenců a kojení předčasně narozených dětí při používání přenosných přístrojů. Skenování mozku u dětí, které jsou ve vážném stavu (na oddělení intenzivní péče nebo reanimace), se provádí v inkubátorech. Závažnost stavu není kontraindikací pro neurosonografii. Není nutná speciální medikace a anestézie. Pokud má lékař na klinice pro děti pouze stacionární skener, provádí se vyšetření ve stanoveném čase v ultrazvukové vyšetřovně, v porodnici pouze po zvláštním hygienickém ošetření místnosti a zařízení (dle hygienických podmínek). Screening ultrazvuk by měl být prováděn pro každé dítě při propuštění z porodnice, pak se opakuje v 1 měsíci života, kdy je dítě poprvé přivedeno na dětskou kliniku na schůzku s pediatrem, dětským neurologem. Následující neurosonografie se provádí podle indikací v závislosti na klinických příznacích nebo na hodnocení dynamiky léčby.

Pro neurosonografii u novorozenců a malých dětí se používají ultrazvuková zařízení pracující v reálném čase, čidla se skenovací frekvencí 3,5 až 14 MHz. Pro novorozence a děti do tří měsíců života je senzor 7,5 MHz optimální, ve věku od 3 měsíců do 3,5 - 5,5 MHz, po 9 měsících, kdy je velká pružina pokryta membránovou strukturou a / nebo zcela uzavřena - 2 -3,5 MHz. Při použití lineárních čidel 7,5-10 MHz je možné podrobné posouzení předních částí subarachnoidního prostoru. Trojrozměrný režim skenování v reálném čase je optimální, protože umožňuje výzkumníkovi, bez ohledu na emocionální stav dítěte, získat potřebné informace na obrazovce monitoru ultrazvukového přístroje v krátkém časovém období.

Indikace pro neurosonografický výzkum jsou:

1. Hydrocefalus (zvětšená hlava).
2. Intrakraniální hematom.
3. Poškození mozku způsobené hypoxemií.
4. Meningocele a další vrozené anomálie.
5. Křečovitý syndrom.

Indikace neurosonografie 

Neurosonografická technika

Standardní neurosonografie je prováděna přes velkou (přední) fontanelle, na které je umístěn ultrazvukový senzor pro získání obrazů v frontálních (koronárních), sagitálních a parasagitálních rovinách. Když je čidlo umístěno přesně podél koronárního švu, jsou průřezy získány v čelní rovině, pak otáčením snímače o 90 ° jsou zobrazeny průřezy v sagitálních a parasagitálních rovinách. Změnou náklonu snímače směrem dopředu, dozadu, doprava a doleva se postupně získá řada řezů pro vyhodnocení struktury pravé a levé hemisféry.

Metoda neurosonografie 

[1], [2], [3], [4]

Technologie Dopplerova studia mozku u dětí

V současné době se v neonatologii používají duplexní Dopplerovy systémy, které nám umožňují vizualizovat cévu v ultrazvukové části mozku, stanovit kontrolní objem v jeho lumenu a získat Dopplergram, který odráží průtok krve v této cévě. Ultrazvuková zařízení s barevným (energetickým) Dopplerovým mapováním (DDC) umožňují zvolit optimální polohu pro umístění kontrolního objemu ve velkých mozkových tepnách, aby se změřila rychlost s minimální chybou, a aby se získal obraz žilních cév mozku.

Dopplerografie mozku u dětí 

Ultrazvuková sémiotika cévních poruch

Mezi neurologickými patologiemi u novorozenců zaujímají významné místo mozkové hemodynamické poruchy ve formě hemoragických a ischemických změn, které ve frekvenci a lokalizaci závisí na závažnosti morfofunkční nezralosti centrálního nervového systému a nedokonalosti autoregulačních mechanismů krevního oběhu mozku. Hemoragické a ischemické léze mozku lze pozorovat v různých kombinacích.

 Ultrazvukové příznaky cévních poruch 

Změny v hemodynamice mozku spojené s růstem a vývojem dítěte

Indikátory průchodu krve mozkem u zdravého novorozence jsou primárně určeny gestačním věkem a přítomností (nebo nepřítomností) hemodynamicky významného funkčního arteriálního kanálu. Přetrvávání posledně uvedeného je doprovázeno vypouštěním krve do plicního oběhu s deplecí průtoku krve v cévách mozku, která je charakterizována nízkou diastolickou rychlostí a někdy změnou systolické rychlosti. Normálně, se zvýšením gestačního, postnatálního věku a hmotnosti v prvních měsících života, dochází k postupnému zvyšování indexů BFV, poklesu PI a IR v tepnách a zvýšení průměrné rychlosti u velkých žilních kolektorů. K největším změnám dochází v prvních 2-4 dnech života, což je spojeno s uzavřením fetální komunikace a postupným snížením rezistence mozkových cév.

 Změny v hemodynamice mozku a růstu dítěte 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodynamika mozku v perinatálních lézích 

U novorozenců s hypoxicko-ischemickým poškozením mozku (cerebrální ischemie) je závažnost I-II obecně charakterizována stejnými vzory ve změnách v mozkové hemodynamice, jako u zdravých novorozenců, ale při nižších lineárních průtocích krve (většinou diastolických). Od 3 dnů života nebyly zaznamenány signifikantní rozdíly v lineárním průtoku krve mozkem u zdravých novorozenců a dětí s ischemií stupně II, což odráželo reverzibilitu odhalených poruch, jejich „funkční“ povahu.

 Hemodynamika mozku a poškození mozku

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]