Dušnost dítěte

Respirační potíže jsou u dětí poměrně častým příznakem. Duše u dítěte z různých důvodů je tedy detekována ve více než 35% případů.

Dýchací mechanismus u miminek se formuje již několik let, takže okamžitě reaguje na téměř jakýkoli vliv vnějších i vnitřních faktorů. V důsledku toho je narušen rytmus, frekvence a hloubka dýchání. Často je dušnost u dítěte způsobena takovými přirozenými příčinami, jako je silný pláč, úzkost nebo strach, neobvyklá fyzická aktivita. Pokud je dýchání obtížné v klidu, ve spánku nebo provázeno jinými podezřelými příznaky, pak je v tomto případě konzultace s dětským lékařem opravdu nutná.

Příčiny sípání

Dušnost u dítěte se může objevit z těchto příčin:

• infekční a zánětlivé procesypostihující dýchací orgány (pneumonie,bronchitida,bronchiální astma,alveolitida fibrotizujícího typu, atd.);
• onemocnění kardiovaskulárního aparátu, poruchy nervového systému;
• těžká intoxikace,gastrointestinální onemocnění;
• akutní respirační virové infekceakutní respirační infekce;
• hypovitaminóza, anémie;
• metabolické poruchy;
• plicní edém toxického původu;
• alergické procesy;
• Zakřivení hrudníku (vrozené i získané);
• psycho-emocionální nerovnováha;
• nadváha, sedavý způsob života.

Suchý kašel s dušností u dítěte ne vždy naznačuje problémy s dýchacím systémem nebo infekčními procesy. Často jsou takové příznaky důsledkem poruch trávení, srdečních onemocnění nebo onemocnění štítné žlázy.

U kojenců může být problém vyprovokován banální rýmou. Mezi nepatologické příčiny - nadměrně suchý vzduch v místnosti, přítomnost toxických par (chlór, sirovodík, čpavek, brom atd.).

Rizikové faktory

Dušnost u dítěte může být vyvolána jak fyziologickými, tak patologickými faktory. Mezi pravděpodobné fyziologické faktory:

• Běh a intenzivní chůze, skákání, skákání, zejména se sníženou tolerancí k fyzické aktivitě.
• Silná úzkost, strach, hyperexcitabilita nervového systému, stres.
• Přejídání,nadýmání.

Mezi patologické faktory patří především onemocnění dýchacího systému:

• bronchiální astma;
• zápal plic;
• bronchitida,tracheitida,laryngitida;
• plicní edém;
• alergická rýma,adenoiditida;
• cystická fibróza;
• nádory,tuberkulóza.

Mechanismus vzniku dušnosti je v tomto případě způsoben poruchou plicní ventilace, poruchou výměny plynů, hyperventilací.

Mezi další provokující faktory patří:

• Kardiovaskulární patologie, včetně vrozených srdečních vad (stenóza, nedostatečnost aortální chlopně, nedostatečnost mitrální chlopně, Fallotova tetráda,koarktace aorty),perikarditida nebomyokarditida,kardiomyopatie;
• febrilní stav, anémie, silná bolest;
• Vdechnutí cizího tělesa (včetně částeček potravy).

Patogeneze

Hlavní mechanismy vývoje dušnosti u dětí:

• Obstrukční dušnost → Výskyt obstrukce v dýchacích cestách.
• Restrikční dušnost → Omezení expanzní kapacity plicní tkáně.
• Alveolárně-kapilární deficit → Porucha výměny plynů v důsledku omezení plochy povrchu dýchání.

Základní klasifikace dušnosti u dítěte:

• Obstrukční dušnost:
  • Inspirativní (charakterizované problematickou inhalací);
  • expirační (doprovázené problematickým výdechem).
• Restrikční dušnost a alveolárně-kapilární deficit (smíšená dušnost, zhoršená účinnost zevního dýchání).

Mezi nejčastější příčiny dýchacích obtíží u dětí:

• pro inspirační dušnost -akutní stenotická laryngotracheitida (virová krupice),cizí těleso hrtanu,epiglotitida,záškrt hrtanu,faryngální absces;
• při výdechové dušnosti - bronchiální astma,bronchiolitida,obstrukční bronchitida;
• vsmíšená dušnost - zápal plic,pneumotorax, plicní otok,exsudativní pleurisy.

Epidemiologie

Dušnost u dítěte je jednou z nejčastějších stížností rodičů při návštěvě dětského lékaře. V tomto případě nejčastěji mluvíme o potížích s dýcháním. Problém může stejně často trápit chlapce i dívky. Průměrná frekvence výskytu příznaku je více než 30 %.

Plíce novorozence mají hmotnost asi 50 g. V průběhu let orgán roste a vyvíjí se, do 20 let se zvětší asi 20krát. Vzhledem k anatomickým rysům dýchacího traktu a hrudníku u dětí prvního roku života dominuje brániční dýchání, které má své vlastní nuance:

• Nosní průchody miminek jsou relativně úzké a slizniční tkáň je jemná a citlivá, obsahuje velkou vaskulární síť.
• Jazyk může mírně tlačit na oblast epiglottis, což způsobí, že dítě bude dýchat ústy, zejména v době zvýšené námahy.
• U kojenců v prvním roce života jsou mandle a adenoidy, stejně jako lymfofaryngeální prstenec, stále nedostatečně vyvinuté. Jejich růst je zaznamenán ve 4.-10. roce, včetně nadměrného zvětšení, vyvolávajícího častý rozvoj tonzilitidy, adenoiditidy a virových infekcí.

Výskyt problémů s dýcháním u předškoláků je nejčastěji způsoben nezralostí dýchacího a nervového systému.

Symptomy

Dušnost je u dítěte často doprovázena pocitem tlaku a přetížení na hrudi, obtížným nádechem a/nebo výdechem, pocitem nedostatku vzduchu. Navenek přitahují pozornost následující příznaky:

• bledá kůže nebo zarudnutí v oblasti obličeje;
• bušení srdce;
• zvýšený neklid, podrážděnost, odmítání jídla;
• zvýšená tělesná teplota;
• kašel bez následné úlevy;
• nevolnost, až zvracení (žádná úleva);
• otok;
• Zmodrání nasolabiálního trojúhelníku, rtů;
• prostorová dezorientace;
• nezřetelná řeč, potíže s polykáním;
• záchvaty.

Výše uvedené příznaky se nemusí objevit vždy a s různou intenzitou, která závisí na příčině poruchy dýchání.

Pokud vezmeme v úvahu četnost výskytu a trvání záchvatů, lze dušnost rozdělit do těchto základních typů:

• akutní (krátkodobá, vyskytuje se sporadicky);
• subakutní (trvá déle než akutní - několik hodin až jeden den);
• chronické (obtěžuje vás pravidelně, dlouhodobě).

Podle charakteru namáhavého dýchání se rozlišuje dušnost výdechová, inspirační a smíšená.

Exspirační dušnost se u dítěte projevuje obtížemi při provádění hlubokých nádechů, což je spojeno s případnými překážkami stažení proudu vzduchu z plic. Může se jednat o zúžení, křeče, edém průdušek, který je zase důsledkem chronických nebo akutních zánětlivých procesů v průduškách, lézí interalveolárních přepážek. Takový problém se často vyskytuje u dětí trpících emfyzémem, bronchiálním astmatem, obstrukční plicní nemocí.

Inspirační dušnost u dětí provází problematické dýchání, které se často objevuje při průniku cizího tělesa do dýchacích cest, při srdečních chorobách, nádorech, otocích dýchacího ústrojí.

Smíšené dýchací potíže jsou problémem jak s nádechem, tak s výdechem, což může být způsobeno vážným poškozením dýchacího systému nebo kardiovaskulárního systému. Tento příznak je charakteristický pro těžkou pneumonii, respirační selhání a srdeční selhání.

Za konečný stupeň dechových obtíží se považuje dušení: dítě se začne doslova dusit, naruší se rytmus, frekvence a hloubka dýchacích pohybů. Tento stav lze pozorovat u laryngeálních křečí, zanedbané křivice, bronchiálního astmatu, alergického respiračního edému, hyperexcitability nervového systému, závažných infekčních procesů nebo závažných srdečních patologií. Novorozenci mohou trpět udušením v důsledku postnatálních traumatických poranění.

Dušnost při kašli u dítěte se často vyskytuje u bronchiálního astmatu - v některých případech se tato kombinace příznaků nazývá "kašel" forma astmatu. Kromě toho mohou potíže způsobit i někteří infekční agens - zejména mykoplazmata, chlamydie, Haemophilus influenzae, pneumokoky, moraxella, toxokaróza, původci parakokové pertuse a černého kašle. Současně se kašel a potíže s dýcháním vyskytují u hypertrofie adenoidů, rinosinusitidy, gastroezofageálního refluxu. V druhém případě je kyselý obsah žaludku vržen do horních cest dýchacích, což vyvolává jeho podráždění.

Teplota, dušnost, kašel u dítěte jsou často příznaky různých patologických procesů, včetně zima,chřipka, zápal plic popřinfekce koronavirem. Takové patologie v mnoha případech způsobují zvýšení tělesné teploty, celkovou slabost, respirační problémy jako reakci těla na zavedení infekčního agens.

Pokud je dýchání z některé z patologických příčin obtížné, dítě ztěžuje nádech a/nebo výdech nejen v aktivním, ale i v klidném stavu. Stěžuje si na nedostatek vzduchu, případně si rodiče sami všimnou, že miminko začíná provádět křečovité, neklidné dechy, objevují se pískání a pískání. Kojenci často odmítají jíst, protože nemohou plně polykat, dusí se, rychle se unaví. Mezi pomocné znaky: letargie, bledost obličeje.

Dušnost při bronchitidě u dítěte je obvykle doprovázena suchým nebo vlhkým kašlem, zhoršením celkového zdraví v důsledku intoxikace. Další pravděpodobné příznaky:

• tělesná teplota stoupá na 39 ° C;
• střídání zimnice, pocení;
• je tam velká letargie, únava.

Dušnost u obstrukční bronchitidy u dítěte doplňuje slyšitelné na dálku sípání z plic. Dýchání je ztuhlé, sputum ve většině případů neodtéká.

Dušnost bez horečky u dítěte může být spojena s poruchou krevního oběhu, zhoršením srdeční činnosti, která je obvykle doprovázena zvýšenou únavou, pocitem tlaku v oblasti srdce, bolestí hlavy, závratěmi.

Štěkavý kašel, dušnost u dítěte často naznačuje vývoj laryngotracheitidy. Oddělení sputa v takových případech není pozorováno, po záchvatu může následovat charakteristický křečovitý dech. Příčinou tohoto jevu je otok hlasivek, který zejména způsobuje současné zhrubnutí a chrapot hlasu. Dušnost při laryngotracheitidě u dětí může být nebezpečná a naznačovat vývoj zádi, což je stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Pokud má dítě dušnost bez kašle nebo jiných podezřelých příznaků, může to být důsledek chudokrevnosti, únavy, nedostatku spánku. Provokujícími faktory v takových situacích jsou nespavost, stres, nesprávný způsob studia a odpočinku, nesprávná výživa. Navíc pravidelná únava má za následek selhání imunity, což zvyšuje zranitelnost dětského organismu vůči infekci. Nedostatek spánku omezuje činnost srdce a plic, což neustále ovlivňuje dýchací funkce.

Dušnost po bronchitidě u dítěte se často stává jediným reziduálním příznakem, který postupně mizí během 1-2 týdnů. Pokud porušení není odstraněno nezávisle nebo se objeví jiné nepříznivé příznaky, je nutné naléhavě konzultovat s ošetřujícím lékařem. Mezi takové patologické příznaky:

• bledá nebo modrá kůže;
• bušení srdce;
• těžká letargie, nevolnost;
• problémy s polykáním;
• záchvaty;
• nástup kašle.

Dušnost u laryngitidy u dítěte je obvykle komplikací nachlazení, která je způsobena anatomickými rysy hrtanu dítěte. V takové situaci často přitahuje pozornostštěkavý kašelspojené s obtížemi při vedení proudu vzduchu zúženým laryngeálním lumenem. Jde o první volání indikující zvýšené riziko rozvoje stenotické laryngotracheitidy – tzv. zádi. Dušnost v zádi u dětí je docela nebezpečný stav, který může způsobit udušení a úplné zastavení dýchání. Pokud mluvíme o zádi prvního stupně, pak zde mohou rodiče pomoci dítěti sami. Ale ve složitějších situacích bude vyžadována okamžitá pomoc lékařů.

Dušnost s rýmou u dítěte do 3 měsíců je způsobena nedokonalostí dýchacího systému. Kojenci obvykle zřídka dostanou nachlazení, ale děti, které jsou krmeny uměle nebo smíšeně, jsou zranitelnější. Kvůli zúženosti nosních průchodů a hromadění sekretu v nich dochází k nedostatku kyslíku, což způsobuje dušnost.

Alergická dušnost u dítěte může být také doprovázena horečkou a slabostí. Některé děti bývají alergické na potraviny, léky či jiné látky (prach, vlna, pyl atd.). Při alergické reakci se uvolňuje histamin, který vyvolává odpovídající příznaky.

Diagnostika sípání

Při analýze stížností a shromažďování anamnézy by měl lékař věnovat pozornost tomu, jak dítě samo popisuje pocity dýchacích potíží. Je také důležité věnovat pozornost rychlosti útoku, vlivu změny polohy těla na pohodu, přítomnosti dalších příznaků.

Laboratorní diagnostika může zahrnovat:

• celkový krevní obraz;
• bakteriogram sputa;
• test na infekci koronavirem;
• Alergenní testy.

Další instrumentální studie:

• elektrokardiografie;
• bronchoskopie;
• fluorografie;
• Spirografie;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk štítné žlázy.

V případě potřeby se uchýlit ke konzultacím s dalšími odborníky: pulmonologem, otolaryngologem, kardiologem, gastroenterologem, specialistou na infekční onemocnění, alergologem atd.

Léčba sípání

Pokud má dušnost u dítěte fyziologický původ, je nutné jej co nejvíce uklidnit, zajistit přísun čerstvého vzduchu. Pokud máte podezření na patologické příčiny poruchy nebo je obtížné dýchání (dítě se dusí), měli byste okamžitě zavolat pohotovostní lékařskou službu.

Dušnost u akutních respiračních virových infekcí u dítěte je důvodem k návštěvě pediatra, protože u virových infekcí mohou problémy s dýcháním naznačovat rozvoj pneumonie, bronchitidy, tracheitidy, falešné krupice.

Pokud si dítě stěžuje na závratě a zároveň pocit únavy, měli byste se také poradit s dětským kardiologem.

Při infekčních onemocněních dýchacího systému jsou předepsány antibakteriální látky:

• Beta-laktamová antibiotika:
  • Amoxicilin jako prášek pro přípravu perorálního roztoku (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) nebo jako 250-500 mg tablety;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilinu s 31,25 mg kyseliny klavulanové, 250 mg amoxicilinu s 62,5 mg kyseliny klavulanové/5 ml), nebo jako 500 mg tablety se 125 mg;
  • Ceftriaxon jako prášek pro přípravu injekčního roztoku (250 mg);
  • Cefotaxim ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku, 250 mg v lahvičce;
  • Ceftazidim ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku, 250 mg na injekční lahvičku.
• Další antibakteriální léky:
  • Azithromycin (250 nebo 500 mg tobolky, 200 mg perorální roztok na 5 ml);
  • Clarithromycin (500 mg tablety);
  • Clindamycin ve 150 mg tobolkách, injekční roztok (150 mg jako fosfát);
  • Vankomycin (injekční roztok 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Může být také použit (jak je uvedeno):

• kombinované léky tlumící kašel, mukolytika, bronchodilatancia, expektorancia;
• protizánětlivé nesteroidní léky;
• inhalační kortikosteroidní léky;
• fyzikální terapie;
• fytoterapie;
• L.F.T., manuální terapie.

Pokud je dušnost u dítěte doprovázena známkami respiračního selhání, je důležité stav co nejdříve stabilizovat kyslíkovou terapií nebo neinvazivní ventilací. Při bronchiálním astmatu se používají léky, které rozšiřují průdušky, steroidy. V každém jednotlivém případě rozhoduje o této nebo té terapeutické taktice lékař, který provedl diagnostická opatření.