Diagnóza mozku astrocytoma

Problém včasné diagnostiky a účinné léčby nádorů mozku je komplikován pozdní léčbou pacientů o pomoc. Kolik spěchu na lékaře s bolestí hlavy, zejména pokud se příznak objevil ne tak dávno? A když zvracení spojuje bolesti v hlavě, nádor má často čas na výrazné zvýšení, zejména pokud se jedná o zhoubný novotvar. Pokud je nádor malý, nemusí být žádné trvalé příznaky.

V raných stádiích může být mozkové onemocnění detekováno náhodně při tomogramu nebo rentgenovém vyšetření. Ale pro takový průzkum také vyžaduje dobré důvody.

Bez ohledu na to, zda pacient přišel na recepci se stížnostmi nebo byl během vyšetření zjištěn nádor, lékař se o příznaky projeví. Nejprve se vyhodnotí neurologický stav. Mluvíme o přítomnosti příznaků, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě a křečovité záchvaty. Lékař také zkoumá přítomnost cerebrálních symptomů, jako je únava, pokles kognitivních funkcí, stejně jako lokální symptomy, které se mohou lišit v závislosti na umístění nádoru a předběžném hodnocení stupně intrakraniální hypertenze (studie fundus fundus).

Klinické vyšetření

Při fyzickém vyšetření se provádí hodnocení celkového somatického stavu podle stupnice Karnovského nebo ECOG [1]. Jedná se o posouzení schopnosti člověka vést normální, aktivní život, sloužit si bez pomoci, potřebu lékařské péče, která se také používá při léčbě pacientů s rakovinou. Podle Karnovského indikátor 0-10 ukazuje, že člověk zemře nebo je již mrtvý, s 20-40 body musí být osoba hospitalizována, 50-70 bodů neznamená, že pacient trpí zdravotním postižením a potřebou lékařské péče, 80-100 indikuje normální aktivitu s různou závažností příznaky onemocnění.

Pokud je pacient převezen do zdravotnického zařízení ve vážném stavu, vědomí je hodnoceno podle Glasgowovy stupnice. Hodnotí se tři hlavní rysy: otevření oka, aktivita řeči, motorická reakce. Výsledek je dán součtem bodů. Maximální počet bodů (15) označuje jasnou mysl, 4-8 bodů - indikátory odpovídající kómě a 3 body označují smrt mozkové kůry.

Analýzy

Obvyklé testy, které jsou určeny spíše k posouzení celkového stavu pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění, nejsou ukazatelem nádorů. Současné změny v klinické a biochemické analýze krve nejsou specifické, ale budou vodítkem při jmenování léčby. Navíc mohou být takové studie předepsány (analýza moči, test na protilátky proti HIV, Wassermanova reakce, stanovení markerů hepatitidy B a C, nádorový antigen). Protože léčba nádorů je obvykle spojena s chirurgickým zákrokem, který může vyžadovat krevní transfuzi, krevní skupina a Rh test jsou považovány za povinné. Molekulární diagnostika gliomů se stále častěji používá v rutinní klinické praxi [2], [3], [4]. Zahájen byl také pilotní projekt včasného screeningu astrocytomů mozku pomocí mrt sken [5].

Histologické vyšetření vzorku nádoru odebraného během biopsie je považováno za povinné. Problém je ale v tom, že není možné odebrat takový vzorek bez operace. Nejčastěji jsou po odstranění odstraněny malé oblasti nádoru. Ačkoli moderní medicína dnes nemá k dispozici nové metody minimálně invazivní biopsie (například stereotaktickou biopsii, prováděnou dvěma způsoby), které jsou aplikovány na základě výsledků instrumentálních studií.[6]

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika mozkových nádorů zahrnuje:

• Magnetická rezonance (MRI) nebo počítačové (CT) vyšetření mozku. Přednost se dává MRI, která se provádí ve 3 projekcích a 3 režimech bez použití kontrastu as ním. Není-li MRI možné, provede se CT sken včetně kontrastu.  [7]
• Další funkce MRI:
  • Difuzní MRI, která určuje kvantitativní ukazatele difúze molekul vody v mozkových tkáních, což umožňuje posoudit prokrvení tkání orgánů, přítomnost edému mozku a degenerativní procesy v něm.
  • Mo-perfúze mozku, umožňující vyhodnotit vlastnosti krevního oběhu v mozku a odlišit různé patologie. [8]
  • Spektroskopie MRI, která pomáhá posoudit metabolické procesy v mozku a určuje přesné hranice nádoru.
• Další studie:
  • Pozitronová emisní tomografie (PET) je inovativní metoda, která umožňuje detekci tumoru téměř v samotném pupenu. Dokáže detekovat nádory nejmenší velikosti. Používá se také pro diferenciální diagnostiku recidivujících gliálních nádorů.[9], [10]
  • Přímé nebo CT angiografie je studie mozkových cév, která je předepsána, pokud předběžné studie odhalily hojné zásobení nádoru krví. Angiografie také umožňuje určit míru poškození krevních cév mozku.
• X-ray. Nejedná se o nejspolehlivější metodu pro diagnostiku nádorových procesů, nicméně rentgen rentgenu páteře může být výchozím bodem pro následné CT vyšetření a MRI, pokud lékař na snímku vidí podezřelou oblast.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultrazvuk, radiografie orgánů, broncho-a gastroduodenoskopie (při současných onemocněních), tj. Hovoříme o úplném komplexním vyšetření pacienta, které ovlivňuje volbu protokolu léčby nádoru.

Doporučuje se provést instrumentální studii nejen ve fázi diagnostiky onemocnění, ale také v pooperačním období, aby bylo možné posoudit kvalitu operace a předvídat možné komplikace. V případě difuzních nádorů, které nemají jasnou lokalizaci, stejně jako v hlubokých nádorech, lékař skutečně působí na dotek. Následná počítačová tomografie, která je standardem pooperační diagnózy, a doporučená MRI s kontrastem a bez kontrastu by měla být provedena během prvních 3 dnů po operaci.

Diferenciální diagnostika astrocytomů

Primární diagnóza astrocytomu mozku je komplikována skutečností, že hlavní symptomy patologie jsou také přítomny v nádorech jiné etiologie, některých organických onemocněních mozku a dokonce i somatických onemocněních. Pouze úplnou a důkladnou diferenciální diagnostikou je možné stanovit přesnou příčinu symptomů.[11]

Benigní nodální astrocytom na MRI je často homogenní formace s jasnými hranicemi (heterogenita může být vysvětlena přítomností kalcifikací a malých cyst). Při kontrastu se tyto tumory amplifikují ve 40% (to je více charakteristické pro benigní hemstocytární astrocytomy), zatímco v anaplastické formě astrocytomu je zisk vždy zřejmý.

Difuzní astrocytomy v obraze vypadají jako fuzzy skvrny bez jasně viditelných hranic. Při maligní degeneraci těchto nádorů se mění jejich struktura, objevuje se charakteristická heterogenita.

To, co odlišuje pilocytický astrocytom a jeho další nodulární odrůdy od glioblastomu a anaplastického astrocytomu, lze identifikovat pomocí následujících znaků: přítomnost v prvním případě jasných hranic nádorů a kontur, relativně pomalý růst nádoru, absence buněčného polymorfismu, granulí, méně nádorové hmoty, více či méně uniformní barvení patologického zaměření na MRI. [12]

Hlavní rozdíl mezi difúzními astrocytomy z lokálních nádorů (nodulární, fokální) spočívá v absenci jasných hranic novotvaru. Srovnávací homogenita vnitřních struktur nádoru, absence ohnisek nekrózy indikuje nízký stupeň malignity nádoru.

Anaplastický astrocytom je kříženec mezi nízkoúrovňovými difuzními astrocytomy a agresivními glioblastomy. Liší se od běžných difuzních astrocytů v buněčném polymorfismu (přítomnost buněk různých tvarů, velikostí a velikostí v nádoru) a mitotické aktivity, tj. Počet buněk procházejících mitózou. Mitóza je čtyřstupňový proces dělení všech buněk těla s výjimkou pohlaví. [13]

Anaplastický astrocytom se odlišuje od glioblastomu dvěma faktory: nepřítomností nekrotických ložisek a projevy vaskulární proliferace. Rozdělují se pouze gliové buňky. Nebezpečí tohoto tumoru v jeho rychlém růstu a obtížnost stanovení hranic lokalizace. Glioblastom nejenže roste extrémně rychle (během několika týdnů a měsíců), ale také způsobuje smrt mozkových buněk, změny v cévách hlavy, zcela narušuje fungování orgánu, což vede k úmrtí pacienta i v případě léčby.

Velké naděje, pokud jde o diferenciální diagnostiku, jsou umístěny na MRI mozku [14]. To zohledňuje mnoho faktorů:

• četnost (gliové tumory jsou detekovány u 1/3 pacientů, téměř polovina z nich jsou astrocytomy různé lokalizace),
• pacientský věk (astrocytomy s nízkou malignitou jsou častěji diagnostikovány u dětí, méně často anaplastická nádorová varianta, u dospělých a starších osob, naopak apaplastický astrocytom a glioblastom jsou častější, s vysokou pravděpodobností degenerace na rakovinu),
• lokalizace tumoru (u dětí jsou častěji postiženy mozečkové a mozkové kmenové struktury, méně často se nádor vyvíjí v oblasti zrakového nervu a chiasmu, u dospělých jsou nádory obvykle tvořeny v dřeně mozkových hemisfér a kortexu),
• typ distribuce (pro glioblastomy a špatně diferencované astrocytomy, rozšíření procesu na druhou polokouli je považováno za charakteristické).
• počet fokusů (multiplicita foci je charakteristická pro maligní tumory s metastázami, někdy se tímto způsobem projevuje glioblastom),
• vnitřní struktura nádoru:
  • 20% astrocytomů je charakterizováno přítomností kalcifikací v nádoru, zatímco oligodendroglium tumory obsahují kalcifikace v téměř 90% případů (lépe určeno počítačovou tomografií)
  • pro glioblastomy a tumory s metastázami, charakteristická heterogenita struktury detekovaná MRI.
• reakce na kontrast (benigní astrocytomy nemají tendenci hromadit kontrast na rozdíl od maligních),
• Difuzní MRI umožňuje diferenciaci nádorového procesu v mozku od abscesu, epidermoidní cysty, cévní mozkové příhody v závislosti na síle signálu (je slabší u nádorů) [15]. Při zdvihnutí jsou pozorovány charakteristické klínovité body.

Biopsie pomáhá odlišit infekční proces v mozku od neoplastického (nádoru), aby se určil typ nádorových buněk. Pokud není možné provést otevřenou operaci nebo hluboké umístění nádoru, použije se minimálně invazivní stereotaktická biopsie, která pomáhá, aniž by se otevřela lebka, říci, jak nebezpečný je nádor z hlediska malignity.