Ischemická kolitida
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ischemická kolitida je přechodným narušením oběhu tlustého střeva.
Přívod krve do tlustého střeva je zajištěn horní a dolní mezenterickou tepnou. Horní zásobení krve mezenterickou tepnou pro celou tenkou, slepou, vzestupnou a částečně příčnou částí tlustého střeva; dolní mezenterická tepna je levá polovina tlustého střeva.
Při ischemii tlustého střeva významný počet mikroorganismů, které ho obývají, přispívá k rozvoji zánětu střevní stěny (dokonce je možná i přechodná bakteriální invaze). Zánětlivý proces, způsobený ischémií stěny tlustého střeva, dále vede k rozvoji pojivové tkáně v ní a dokonce ke vzniku vláknité striktury.
Nejvíce trvale s ischemickou kolitidou ovlivňuje slezinné ohyb a levé části tlustého střeva.
Co způsobuje ischemickou kolitidu?
Nekróza se může vyvinout, ale obvykle se proces omezuje na sliznici a submukózu a pouze příležitostně postihuje celou stěnu, což vyžaduje chirurgický zákrok. Toto se vyskytuje hlavně u starších osob (ve věku nad 60 let) a etiologie není známa, i když existuje určitá souvislost se stejnými rizikovými faktory, které jsou spojeny s akutní mezenterickou ischémií.
Symptomy ischemické kolitidy
Příznaky ischemické kolitidy jsou méně výrazné, a dochází pomaleji, než při akutní mezenterické ischémie, a zahrnují bolesti v levém dolním kvadrantu břicha doprovázené krvácení z konečníku.
- Bolest v břiše. Pocit bolesti v břiše se objeví 15-20 minut po jídle (obzvláště bohatý) a trvá 1 až 3 hodiny. Intenzita bolesti je odlišná, často jsou poměrně silné. S progresí onemocnění a rozvojem fibrotických strictů tlustého střeva se bolest stává trvalá.
Nejčastější lokalizací bolesti je levý iliakální region, projekce slezinného ohybu příčného tlustého střeva a zřídka substrátu nebo peripodální oblasti.
- Dyspeptické poruchy. Téměř 50% pacientů má sníženou chuť k jídlu, nevolnost, nadýmání, někdy bobtnání se vzduchem, jídlo.
- Porušení stolice. Pozorováno téměř nepřetržitě a projevuje se zácpou nebo průjem, střídající se se zácpou. Během exacerbace je průjem typičtější.
- Ztráta hmotnosti pacientů. Pokles tělesné hmotnosti u pacientů s ischemickou kolitidou je poměrně pravidelný. To je vzhledem k omezenému množství potravy a frekvence příjmu (v důsledku zvýšené bolesti po jídle) a porušení intestinální absorpce (často spolu s tlustého střeva ischemie dochází špatný krevní oběh v tenkém střevě).
- Črevné krvácení. Bylo pozorováno 80% pacientů. Intenzita krvácení je odlišná - od příměsi krve ve stolici až po přidělení významného množství krve z konečníku. Krvácení je způsobeno erozivně-ulcerativními změnami sliznice tlustého střeva.
- Objektivní abdominální syndrom. Exacerbace ischemické kolitidy je charakterizována nezřetelně vyjádřenými příznaky podráždění peritonea, napětí břišních svalů. Při palpaci břicha je pozorováno difúzní pocity, stejně jako bolestivost převážně v levé iliaké oblasti nebo na levé straně břicha.
Příznaky výrazného podráždění peritonea, zvláště těch, které přetrvávají několik hodin, přemýšlí nad transmurální nekrózou střeva.
Diagnostika ischemické kolitidy
Diagnostika se provádí kolonoskopií; angiografie není indikována.
Laboratorní a přístrojová data
- Obecný krevní test : charakterizovaný výraznou leukocytózou, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR. Při opakovaném střevní krvácení se rozvíjí anémie.
- Rozbor moči : bez významných změn.
- Analýza stolice : v stolici se vyskytuje velké množství erytrocytů, leukocytů, buněk střevního epitelu.
- Biochemický krevní test: snížení celkové bílkoviny, albuminu (s dlouhým průběhem onemocnění), železa, někdy sodíku, draslíku, vápníku.
Kolonoskopie: se provádí výhradně na svědectví, a to pouze po redukci akutních příznaků. Jsou identifikovány následující změny: vázané části edematózní sliznice modro-fialové barvy, hemoragické léze sliznice a submukózy, ulcerózní vady (ve formě teček, podélné, pastilky) se často nachází zúžení, s výhodou sleziny ohyb v příčném tračníku.
Mikroskopické vyšetření biopsie tračníku ukazuje otok a zahušťování, submukózní fibrózy, infiltrace jeho lymfocyty, plazmatické buňky, granulační tkáně na dně vředů. Charakteristickým mikroskopickým znakem ischemické kolitidy je přítomnost více makrofágů obsahujících hemosiderin.
- Porodnická radiografie břišní dutiny: Zvýšené množství vzduchu ve splenickém rohu tlustého střeva nebo jiných částí tlustého střeva je určeno.
- Irrigoskopie : provádí se pouze po úlevě od akutních projevů onemocnění. Na úrovni léze je určeno zúžení tlustého střeva, nad a pod je expanze střeva; Hausters jsou špatně vyjádřeny; někdy nodulární, polypoidní ztuhnutí sliznice, vředy. V okrajových oblastech střeva se identifikují otisky prstů (příznak "otisky prstů") způsobené otoky sliznice; chrupu a nepravidelnosti sliznice.
- Angiografická a Dopplerovská ultrasonografie: zjistí se pokles lumenu mezenterických tepen.
- Pristenochnaya pH-metry tlustého střeva pomocí katétru s balónkem: umožňuje srovnávat pH tkání před jídlem a po jídle. Indikace ischemie tkáně je intramurální acidóza.
Při diagnostice ischemické kolitidy pomáhají následující okolnosti:
- věk nad 60-65 let;
- přítomnost ischemická choroba srdeční, hypertenze, diabetes, aterosklerotických lézí periferních tepen (tato onemocnění značně zvyšují riziko ischemické kolitida);
- epizody akutní bolesti břicha následované krvácením střevem;
- odpovídající endoskopický obraz stavu sliznice tlustého střeva a výsledky histologického vyšetření vzorků kolonové biopsie;
Diferenciální diagnostika ischemické kolitidy
Ischemická kolitida sdílí mnoho klinických projevů Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy: bolesti břicha, dyspeptický syndrom, poruchy židle, gastrointestinální krvácení, vznik slizničních vředů.
Léčba ischemické kolitidy
Léčba ischemické kolitidy je symptomatická a zahrnuje intravenózní tekutiny, hlad a antibiotickou terapii. Potřeba chirurgické léčby je zřídka vyžadována.
Jaká je prognóza ischemické kolitidy?
Přibližně 5% pacientů má relaps. Někdy se na místě ischemie vyvine striktura, což vyžaduje resekci střev.