Leptospiróza oka: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Leptospiróza je akutní infekční onemocnění související se zoonózami. Je charakterizován primárním poškozením jater, ledvin, kardiovaskulárního systému, nervového systému a oka.

[1], [2],

Příčiny a epidemiologie leptospirózy očí

Příčinnými faktory leptospirózy jsou spirochaete leptospira. Zdroje leptospira v přírodě - hlodavci, některé domácí zvířata (krávy, prasata, psi atd.). Vylučují leptospiry močí a výkaly, kontaminují půdu, vodu, potraviny, předměty pro domácnost. Infekce lidí se objevuje hlavně během koupání, pitné vody, méně často prostřednictvím kontaminovaných potravin, někdy i při ošetřování nemocných zvířat. Leptospira proniká do lidského těla skrz sliznici úst, gastrointestinálního traktu, snadno poškozenou pokožku a spojivku, aniž by vyvolala lokální zánětlivou reakci. Nemoci leptospirózy mohou být sporadické, ale jsou možné endemiky a epidemie, zejména tzv. Kožní epidemie v červnu až září. V současné době se žloutenka a želé podobné formy onemocnění nerozlišují, protože mají stejnou patogenetickou povahu a žloutenka se může vyskytnout s žloutenkou.

[3], [4], [5]

Patogeneze leptospirózy v očích

Leptospira se hematogenně šíří do orgánů obsahujících retikuloendoteliální tkáň a množí se v nich. Pak opět vstoupí do krve a způsobí hypertermii a intoxikaci. V odezvě se produkují protilátky. Zničení leptospira probíhá uvolňováním toxických produktů, což se projevuje toxemií. Anémie, žloutenka, hemoragický syndrom se vyvíjejí v souvislosti s poškozením endotelu kapilár. Navíc, v reakci na rozpad leptospiry, akumulace endogenních biologicky aktivních produktů způsobuje senzibilizaci těla, dochází k alergickým reakcím. V 2-3. Týdnu leptospirózy dochází k akumulaci protilátek v krvi, takže patogen zmizí z krve, soustředí se na orgány a tkáně (nesterilní imunita). Během tohoto období se mohou vyskytnout komplikace z očí, nervového systému, ledvin, jater, atd. V nich se vyvinou zánětlivé a dystrofické procesy, funkce jsou narušeny. Později se aglutininy leptospirózy akumulují v krvi a zajišťují vymizení patogenu (sterilní imunitu).

Symptomy leptospirózy očí

Doba inkubace je od 3 do 20 dnů. Onemocnění může nastat v mírné, středně těžké a těžké formě. Tento proces začíná ostře, tělesná teplota stoupá na 39-40 ° C. Doba trvání reakce je 2-3 týdny. Teplota klesá ve formě zkrácené lýzy. Jak teplota stoupá, dochází k známkám intoxikace. Charakteristické příznaky leptospirózy jsou vyjádřeny vzniku bolesti v lýtkových svalů a svalů bederní a polymorfní kožní vyrážkou, u některých pacientů s krvácením. Zaznamenávají se příznaky zvýšené křehkosti cév. Ve stejném období vzrůstá játra a slezina. Žloutenka se vyskytuje obvykle brzy, někdy od 3. Do 6. Dne nemoci. U těžké leptospirózy je neurologická symptomatologie - fenomén meningismu nebo serózní meningitidy. Mezi komplikace leptospirózy patří pneumonie, často endokarditida a myokarditida, polyneuritida, serózní meningitida nebo encefalomyelitida a poškození očí.

Poranění oka vyskytují na začátku a na konci doby trvání nemoci, ale není tam žádné specifické příznaky oční. Časnými očními projevy leptospiróze platí zejména katarální zánět spojivek, který je obvykle pozorována při horečce. To je zaznamenáno poměrně často - v 60% případů. Episkleritida často vyvinou, a někdy ulcerativní keratitida nebo rohovky léze připomínající opar. S 3-6-tého dne nemoci je možné žluté zbarvení očního bělma. Během hemoragické projevy, počínaje 7-9-tého dne, často pozorovaných krvácení: spojivky a subkonjunktiválních, alespoň v přední komoře, sklivce, sítnice, a případné dílčí retroretinalnye paramakulyarnye krvácení. V některých případech je fenomén meningoencefalitidy kvůli paréza nervu oculomotor objeví diplopie. Vzhledem k výrazné intoxikace někdy vyvinout papillita, neyroretinity retrobulbární neuritida a zrakového nervu, a občas přední exsudativní horioidity projevuje zakalení sklovitých a jemných sraženin na zadním povrchu rohovky. Kombinace iridocyklitida a toxické optická neuritida, a pozorováno v pozdějších fázích - na 2 měsíce nebo více po utrpení leptospirózu. Jejich doba trvání je 2-4 týdny; prognóza je příznivá.

Zánět cévního traktu je nejčastější lézí očí v leptospiróze. Objevuje se v 5-44% případů, pozorování ukazuje různé formy uveitidy u leptospirózy. Při vývoji uveitidy je důležité mít alergické faktory intoxikace a intoxikace.

V dřívějších dobách po leptospiróze onemocnění (po dobu prvních 2 měsíců) rozvojových nongranulomatous iridocyklitida jednu nebo obě oči, charakterizované výskytem jemných sraženin na zadním povrchu rohovky, zadní synechií, žáků nepravidelného tvaru a difuzní zákal sklivce. Nemoc je charakterizován krátkým průběhem, příznivým výsledkem. Mnohem méně ve stejném období, vyvíjí exudativní přední horioidity, které se objevují pouze malé množství precipitátů pas zadní povrch rohovky a mírné zakalení sklivce. Ve většině případů se brzy oční změny během několika týdnů slábnout bez speciálních efektů.

Po několika měsících či dokonce 8-12 let poté, leptospiróze onemocnění vyskytují vážnější léze uveálním traktu ve formě přední uveitida nongranulomatous iridohorioidita nebo obou očí. Takto zjištěných edém, Descemet záhyby „bolochki, sráží na zadním povrchu rohovky, duhovky hyperemie a zadní Synechie podstatné zákal sklivce v důsledku vypocování. Někdy se v sklivce objevují sněhové opacity nebo husté membrány a bílé sraženiny; případně vývoj papillitidy zrakového nervu, opakované krvácení v přední komoře oka, "rukavice. Zraková ostrost je výrazně snížena. Změny zůstávají rody a jsou charakteristické pro leptospirózní léze. Léčba této formy uveitidy není dostatečně účinná. Existují exacerbace a relapsy.

Možná vznik bilaterální hypopion-uveitidy leptospirózy, který je charakterizován výskytem exsudátu v přední komoře a v oblasti žáků, prudkým poklesem vidění. V bodě přední komory oka se nacházejí hlavně lymfocyty, polynukleární leukocyty a retikuloendotelové buňky. Tyto formy uveitidy mohou být kombinovány se serózní meningitidou nebo encefalomyelitidou.

Nejcharakterističtější oční komplikace jsou tedy:

1. non-granulomatous iridocyclitis s příznivým průběhem;
2. přední exsudativní, rychle tekoucí choroiditida s tendencí k úplnému rozlišení a obnovení vidění;
3. těžké iridochorodity s přetrvávající zákalem sklivce;
4. neuritida zrakového nervu.

Průběh očních onemocnění s leptospirozou může být prodloužen, ale prognóza je ve většině případů příznivá. Pouze ve 4,5% případů je pozorován vývoj komplikovaných kataraktů a v 1,8% - částečná atrofie optických nervů. Jsou hlavně odpovědní za výrazné snížení vidění a slepoty.

Diagnostika leptospirózy očí

Diagnostika leptospirózních očních lézí se provádí s ohledem na epidemiologické údaje, klinické znaky onemocnění. Laboratorní výzkum je nezbytný zejména tehdy, pokud se patologie oka vyvine dlouhodobě po přenesené leptospiróze. V periferní krvi s leptospirozou je pozorována neutrofilní leukocytóza a zvýšená ESR. Nejspolehlivější je detekce leptospira v krvi, mozkomíšním moku, moči a také v oční komoře. Krev v akutním období onemocnění se užívá dvakrát s intervalem 5-7 dní. Vysoká specificita různé sérologické testy pro detekci protilátek v séru: aglutinace, fixace komplementu a lýze, jakož i reakce microagglutination vlhkost přední komory. Pozitivní diagnostický titr aglutinázy 1: 100 a vyšší (až 1: 100 000) se objeví ve 2. Týdnu. Zvýší se jeho průběh v průběhu onemocnění, což potvrzuje diagnózu leptospirózy. RSK se provádí podle obecně uznávané metodiky. Diagnostické titry jsou ředění séra 1:50 - 1: 100. Specifické protilátky se nacházejí u pacientů, kteří se několik let zotavili. Relativní hodnota představuje biologický vzorek - zavedení kontaminace laboratorních zvířat intraperitoneálně, subkutánně, do přední komory oka, který obsahuje materiál leptosdir (krev, mozkomíšní mok, moč, komora vlhkosti). Laboratorní diagnostika leptospirózy se provádí v odděleních obzvláště nebezpečných infekcí republikánských, regionálních a regionálních hygienicko-epidemiologických stanic.

[6], [7]

Léčba oční leptospirózy

Léčba leptospirózních lézí v očích je primárně omezena na léčbu leptospirózy. Pacienti jsou hospitalizováni v oddělení infekčních onemocnění, kde je poskytována vhodná léčba. Nejprve intramuskulárně vstříkne během 3-4 dnů anti-leptospirózního gama-globulinu 5 až 10 ml. Aplikujte antibiotika (penicilin, levomycetin nebo chainin, antibiotika řady tetracyklinů). Dále jsou uvedeny dezintoxické přípravky: intravenózně injikované hemody, polyglucin, reopolyglucin, 5-10% roztok glukózy. V závažných případech se používá prednisolon (až 40 mg denně). Široce předepsaná kyselina askorbová, kokarboksilazu, komplex vitaminů B v normálních dávkách. Jsou ukázány angioprotektory, hyposenzitizující činidla (suprastin, pipolfen, dimedrol, glukonát vápenatý). Při postižení očí se provádí také symptomatická léčba (lokálně mydriatická, kortikosteroidy, pyrogenní látky v chronických formách, resorpční látky). Léčba pacientů s pozdními komplikacemi leptospirózy se provádí v oftalmologických institucích.

Prevence oční leptospirózy

Prevence se omezuje na obecná opatření, včetně boje s nosiči leptospira, dezinfekce, aktivní imunizace lidí v oblastech, kde se vyskytují ohniska. Je nutná včasná diagnostika leptospirózy a včasná komplexní léčba (ř